Ультразвук лечение миомы матки
Авторы | Последнее обновление: 2019
На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.
Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.
Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.
Суть метода
Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.
HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.
При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.
Принцип лечебного действия
Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.
Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.
Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.
Суть метода ФУЗ-абляции.
Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.
Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:
- ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
- HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.
Как проводится ФУЗ-абляция миомы
Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.
Важно знать
Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.
При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.
К сведению
УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.
Так выглядит миома на МРТ.
Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.
Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.
В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.
Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.
МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.
Что чувствует пациентка
Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.
При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.
Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.
Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.
После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.
ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.
Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.
Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.
Как готовиться к процедуре
Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:
- Анализы крови и мочи;
- Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
- Гинекологический осмотр;
- УЗИ малого таза;
- Мазки на степень чистоты влагалища;
- Раздельное диагностическое выскабливание;
- ЭКГ.
В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.
Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.
Преимущества ФУЗ-абляции
К плюсам метода стоит отнести следующее:
- Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
- Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
- Отсутствует кровопотеря;
- Не требуется применение анестезиологического пособия;
- Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления). О возможных последствиях после разных видов операций можно узнать из статьи: «Удаление миомы матки»;
- Сразу можно лечить несколько узлов;
- Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.
Недостатки метода
Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.
Отрицательные нюансы:
- Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
- «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
- Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
- Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
- Высокая стоимость процедуры.
ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.
Абсолютными противопоказаниями являются:
- Воспалительные процессы половых органов;
- Субсерозно расположенные узлы на ножке;
- Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
- Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
- Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
- Онкологические заболевания матки или придатков;
- Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
- Мелкие узлы (менее 1,5 см);
- Большое количество узлов (более 5);
- Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
- Наличие беременности на момент лечения;
- Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
- Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.
Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.
Относительные противопоказания:
- Наличие внутриматочной спирали;
- Избыточный вес;
- Боязнь замкнутого пространства.
Где проводится процедура
ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:
- В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
- В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
- В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
- В клинике инновационной медицины в Казани;
- В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.
Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.
Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.
Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.
Отзывы
«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.
Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.
Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».
Анна, 52 года, Московская область
Бывают ли осложнения
Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:
- Ожоги кожи живота;
- Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
- Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.
С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.
Интересное видео о лечении миомы матки ФУЗ-абляцией
Как происходит процедура ФУЗ-абляции миоматозного узла
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Если говорить о миоме матки, то первым делом следует отметить тот факт, что это доброкачественная опухоль. Чаще всего миома матки возникает в результате нарушений в гипоталамо-гипофизарной области и увеличения количества эстрогенов. Существует несколько видов миомы матки. Узлы миомы могут находиться как в теле, так и в шейке матки. Можно очень долго говорить об этом заболевании. Однако хочется более подробно остановиться на пункте лечения миомы матки при помощи ультразвуковой терапии.
Симптомы
Итак, начнем. Если говорить о симптомах миомы матки, то их довольно много. Чаще всего миома матки возникает у женщин среднего возраста. При наличии этого заболевания у женщины проявляются циклические и маточные кровотечения. Также довольно часто женщины чувствуют сильное давление на область мочевого пузыря и прямой кишки. При осмотре может наблюдаться кровоизлияние, изменение формы ножки субсерозного узла, а также некроз этого узла. При миоме матки женщина чувствует боли в области живота, у нее может возникать озноб и повышаться температура.
Лечение
Что касается лечения миомы матки, то способов лечения этого заболевания множество. Одним из них является лечение ультразвуком. Этот способ основан на том, что ультразвуковые волны позволяют с высокой точностью навести энергию на нужный участок лечения, при этом осуществляется терапия маленьких фрагментов опухоли. Это происходит следующим образом. Ультразвуковые волны нагревают опухоль до температуры разрушения ее клеток. Этот метод лечения миомы матки действительно является одним из самых эффективных.
Сам процесс ультразвуковой терапии достаточно длительный. Он занимает от трех до шести часов. Наркоз для данной процедуры не требуется. Однако женщина все это время должна лежать на животе. Причем ее брюшная стенка должна находиться на подушке из геля, смоченной водой. Во время ультразвукового лечения используются различные обезболивающие лекарственные препараты, поэтому пациентки практически не чувствуют боли. Они могут ощущать только чувство тепла и незначительный дискомфорт. Если что-то вдруг пойдет не так, и женщина испытывает боли, тогда она может нажать на специальную кнопку, которая остановит процесс терапии.
После такого вида лечения миомы матки женщина находится под присмотром еще примерно один — два дня. Спустя это время она может вернуться к своему постоянному образу жизни. Через некоторое время ей нужно будет показаться врачу, чтобы подтвердить полное отсутствие миомы матки.
Что нужно знать каждой женщине, которая собирается на ультразвуковую терапию миомы матки?
Во-первых, перед процедурой Вы можете есть и пить все, что угодно Вашей душе. Однако, стоит обратить внимание на то, что пища, в основном, должна быть легкой. Вы также можете принимать все медикаменты, которые принимали раньше. Перед процедурой необходимо удалить, при необходимости, лишние волоски с нижней части Вашего живота, для ее лучшего контакта с гелевой подушкой. Ни в коем случае не наносите на эту область живота тальк, крем или масло. Если у Вас есть какой-то шрам на животе, обязательно скажите об этом врачу. С собой Вы должны иметь только эластичный бинт.
Перед процедурой Вам установят катетер в вену кисти для того, чтобы через него в Ваш организм попадали обезболивающие препараты. Вполне возможно, что во время ультразвуковой терапии Ваш мочевой пузырь или прямая кишка наполнятся некоторым количеством жидкости – это не страшно.
На протяжении всего времени ультразвукового лечения рядом с Вами будут находиться врачи, которые будут следить за показаниями пульса и уровнем кислорода в крови. Лучше всего, если Вы будете лежать спокойно и неподвижно на протяжении всего этого процесса. Можно также вести беседу с медицинской сестрой, которая будет рядом с Вами.
Лечение ультразвуковым способом является самым эффективным методом избавления от миомы матки на сегодняшний день. Если Вы являетесь обладательницей такого заболевания как миома матки, лучше всего обратитесь к этому методу лечения, и Вы никогда об этом не пожалеете.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
В Москве появился новый метод лечения миомы матки – при помощи ультразвука. В чем его уникальность? Рассказывает доктор медицинских наук, заведующая отделением гинекологии столичного Лечебно-реабилитационного центра Росздрава Юлия Борисовна Курашвили.
– Чем лечение миомы с помощью ультразвука лучше других методов?
– Ультразвук – более щадящий способ лечения. Он позволяет без оперативного вмешательства воздействовать на миому, не повреждая при этом здоровые ткани.
Специальный прибор посылает волну. Она проходит через живот женщины, другие органы и фокусируется непосредственно на узле миомы. В этой точке создается повышенная температура – от 55 до 85 градусов. Благодаря этому ткани миомы отмирают. Узел начинает потихоньку уменьшаться.
– И что, совсем исчезает?
– Полностью миома исчезнет, если только узел меньше пяти сантиметров. После ультразвуковой терапии мягкие составляющие миомы рассасываются, а вот соли и другие твердые компоненты остаются. В результате получается небольшое образование размером не более полутора сантиметров. Оно никак себя не проявляет и совершенно безвредно для матки.
С таким «остатком» женщина может безбоязненно планировать беременность. Так как воздействие оказывается только на узел, на матке не остается рубцов. Это, пожалуй, единственный метод лечения миомы, который позволяет добиться такого результата.
– Вы сказали, что ультразвук не повреждает органы на своем пути. Но ведь луч может «промахнуться» и попасть на здоровую ткань матки?
– Для того чтобы этого избежать, ультразвук было решено совместить с аппаратом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Она позволяет в режиме реального времени отследить направление луча. МРТ дает, к тому же, возможность понять, насколько эффективна процедура. На экране монитора врач сразу видит, как изменилось состояние ткани миомы.
Повредить здоровую ткань матки при лечении ультразвуком невозможно и по другой причине. Начиная процедуру, врач с помощью МРТ определяет границы воздействия на миому. Если даже потом он случайно попытается за нее выйти, аппарат не позволит ему это сделать.
– Всем ли подходит такое лечение?
– Нет. Оно идеально подходит в том случае, если в тканях матки не больше трех-пяти узлов и их размер – до 10 см. Лечение ультразвуком дает эффект в том случае, если большая часть миомы расположена между мышцами.
А вот если узлов больше пяти или они расположены в полости матки, ультразвуковая терапия хороша только в комплексе с другими методами – благодаря ей миома уменьшится. Раньше для сокращения размера узла использовались специальные препараты. Из-за них женщина полгода находилась в состоянии, похожем на менопаузу. Ультразвук такого эффекта не вызывает, и в этом его главный плюс.
В некоторых случаях ультразвуковую терапию проводить тоже нет смысла – если миома очень большая или сочетается с воспалением яичников, заболеваниями эндометрия. Не используют новый метод, если миома расположена близко к крестцу или на брюшной стенке есть грубый рубец.
Существует также ряд противопоказаний, связанных с МРТ: вес более 120 кг, боязнь замкнутого пространства. Нельзя проводить УЗИ-терапию, если есть серьезные заболевания почек и печени.
– Сколько процедур нужно для того, чтобы получить хороший результат?
– Процедура делается всего одна. Но она занимает довольно много времени – в среднем 3–4 часа.
Перед началом процедуры необходимо установить катетер, чтобы можно было наполнять или опустошать мочевой пузырь. Еще один катетер вводится в вену. Через него в кровь поступает специальный препарат, который позволяет долго лежать не двигаясь. Это не наркоз: во время лечения женщина находится в сознании и может сообщить доктору, если возник дискомфорт. К тому же в руке у нее кнопка, нажав на которую, она может остановить процедуру.
– Как готовиться к УЗИ-терапии?
– Самостоятельно готовиться не надо. А вот специальная подготовка нужна. Необходимо пройти обследование: гинекологический осмотр, УЗИ, магнитно-резонансную томографию. Необходимо оценить миоматозный узел. Непосредственно перед процедурой женщина проходит тест на беременность.
Через два-три часа после лечения можно идти домой. Как правило, не требуется обезболивающих. Рекомендация одна – наблюдение у врача. Прийти нужно будет через месяц, через три, через полгода и через год. Мы просим также вести дневник симптомов.
Наталия ФУРСОВА
