Ультразвуковая диагностика миом матки

Ультразвуковое исследование – это основной метод диагностики миомы матки и многих других гинекологических заболеваний. УЗИ является скринингом, позволяющим обнаружить узел на ранних стадиях его развития и отличить от иной патологии репродуктивных органов. С помощью ультразвука определяется размер и локализация опухоли, контролируется ее рост, выявляются осложнения. Окончательный диагноз ставится только после проведения УЗИ и оценки всех параметров, необходимых для подбора терапии.

УЗИ миомы матки проводится одновременно с допплерометрией. В комплексе эти исследования позволяют оценить кровоток в артериях, питающих опухоль. Ультразвуковая допплерометрия является ведущим методом диагностики злокачественных новообразований матки и иных состояний, сопутствующих миоме.

Для чего делают УЗИ при миоме матки

Ультразвуковое исследование тела матки проводят при подозрении на миому, о чем свидетельствуют:

• Появление типичных признаков доброкачественной опухоли: нарушение менструального цикла, болей внизу живота;
• Обнаружение патологии при гинекологическом осмотре: увеличение матки, бугристость органа, пальпация округлого образования или конгломерата узлов;
• Ациклические маточные кровотечения.

В этих ситуациях УЗИ покажет миому – образование в стенках матки. Для уточнения диагноза могут потребоваться другие методы исследования (гистероскопия при субмукозных узлах, лапароскопия – при субсерозных).

Ультразвуковая диагностика показана и в других ситуациях:

• Контроль роста опухоли. При выявленной миоме УЗИ проводится каждые 6 месяцев;
• Оценка состояния узла при развитии осложнений (признаков некроза, перекрута ножки опухоли, сдавления соседних органов);
• Оценка размеров миомы на фоне гормональной терапии;
• Контроль за течением болезни после операции (миомэктомия, эмболизация маточных артерий);
• Выявление сопутствующей патологии (гиперпластический процесс эндометрия, полипы, эндометриоз, кисты яичников).

На заметку

Доброкачественной опухоли матки нередко сопутствует мастопатия. При наличии признаков патологии (болезненность и напряжение груди, пальпация узлов) нелишним будет сделать УЗИ молочных желез.

На фото можно увидеть, как выглядит субсерозная миома матки. Узел имеет узкое основание, расположен большей частью снаружи от органа:

Когда проводится ультразвуковое исследование

УЗИ при лейомиоме лучше всего делать на 5-7-й день менструального цикла. В этот период эндометрий (внутренняя выстилка матки) истончен, и ничто не мешает врачу рассмотреть опухоль, оценить ее локализацию и размеры. Из этого правила есть исключения:

• Если менструация длится более 7 дней, УЗИ органов малого таза может быть назначено после завершения выделений, но не позднее 10-го дня менструального цикла;
• В менопаузе ультразвуковое исследование проводится в любое удобное время. С наступлением климакса прекращаются циклические процессы в эндометрии, слизистая ткань не нарастает и не создается препятствий для диагностики.

Во вторую фазу цикла УЗИ при миоме обычно не делается. В это время отмечается пролиферация эндометрия, в слизистой оболочке появляются складки, за которыми врач может не увидеть образования. Это касается прежде всего малых узлов – их плохо видно на фоне утолщенного эндометрия. Большие опухоли хорошо визуализируются в любой день.

На заметку

При субмукозной миоме доктор может предложить пройти УЗИ на 19-24 день цикла, когда опухоль контрастирует на фоне гиперэхогенного эндометрия.

Еще одна причина не делать УЗИ во вторую фазу – это прогестерон. Выработка этого гормона увеличивается после овуляции, и под его влиянием происходит отек узлов и некоторое увеличение их в размерах. Истинную величину опухоли можно оценить только в первую фазу менструального цикла.

Важные аспекты:

• В экстренном порядке ультразвуковая диагностика может быть выполнена в любой день цикла (при развитии кровотечения или иных осложнений);
• Во время месячных гинекологическое УЗИ не делается. В этот период идет отторжение эндометрия и разглядеть миому малых размеров будет сложно. Исследование во время кровотечения неудобно и для женщины, поэтому врачи рекомендуют дождаться окончания менструации. Если месячные идут дольше 7 дней, можно сделать УЗИ на фоне выделений;
• Ультразвуковое исследование считается относительно безопасным методом и может проводиться так часто, как это нужно для установления диагноза и контроля за состоянием миомы.

На снимке можно увидеть субмукозный узел в полости матки. Такая опухоль не всегда хорошо видна при УЗИ в первые дни цикла, поэтому доктор может назначить повторное исследование через две недели:

Техника проведения процедуры

Диагностика заболевания проводится с помощью ультразвукового сканера – аппарата, излучающего звуковые волны высокой частоты. Ультразвук не воспринимается человеческим ухом, но при этом хорошо распространяется в мягких тканях организма. Это относительно безвредный, совершенно безболезненный и доступный метод, позволяющий определить миому матки и выявить иную сопутствующую патологию.

Выделяют несколько вариантов проведения ультразвуковой диагностики:

Трансвагинальное УЗИ

Исследование проводится через влагалище особым датчиком. Специальная подготовка не требуется. Непосредственно перед УЗИ нужно полностью опорожнить мочевой пузырь. Гинекологи также советуют воздержаться от употребления газообразующей пищи за сутки до процедуры.

Для проведения трансвагинального УЗИ необходимо обнажить нижнюю часть тела (снять всю одежду, включая белье). Во время исследования пациентка лежит на кушетке, широко раздвинув ноги. Врач вводит датчик, смазанный специальным гелем, во влагалище и поворачивает его внутри для лучшей визуализации опухоли. Это не больно, но немного неприятно. Вся процедура занимает 5-15 минут.

На заметку

Рассуждения о том, что после УЗИ миома стала кровить, не имеют под собой никаких оснований. Во время обследования врач не задевает опухоль, если только это не рождающийся субмукозный узел, выходящий во влагалище. Появление кровянистых выделений после трансвагинального ультразвукового исследования может говорить о наличии эрозии или полипа шейки матки.

Трансабдоминальный вариант

Исследование проводится через брюшную стенку, и женщине нужно подготовиться к процедуре:

• За 3 дня до УЗИ исключить из рациона продукты, усиливающие образование газов в кишечнике;
• В день исследования необходимо есть только легкую пищу;
• При наличии запоров показана очистительная клизма накануне процедуры;
• За два часа до исследования необходимо выпить не менее 1,5 литров обычной воды без газа. Опорожнять мочевой пузырь нельзя.

Трансабдоминальное УЗИ требует тщательной подготовки, поэтому специалисты все чаще отдают предпочтение другим методам исследования. Недостаточно наполненный мочевой пузырь, скопление газов или кала в кишечнике – все это затрудняет визуализацию органов таза и может привести к диагностическим ошибкам.

Во время исследования пациентка лежит на кушетке. Обнажается только нижняя часть живота. Врач смазывает ультразвуковой датчик гелем и водит им по коже в проекции матки. Длительность процедуры составляет не более 15 минут. Опорожнить мочевой пузырь можно после завершения исследования.

На снимке представлена интерстициальная миома матки малых размеров. Опухоль располагается в толще мышечного слоя. Иных патологий при проведении УЗИ не выявлено:

Как выглядит миома на УЗИ и на что следует обратить внимание

Ультразвуковые признаки лейомиомы весьма характерны, что позволяет отличить это заболевание от многих других. Доброкачественная опухоль выглядит на УЗИ как округлое гипоэхогенное (ослабляющее ультразвуковой сигнал) образование, расположенное в полости матки, в толще ее стенок или выходящее за пределы органа (но соединенное с маткой основой или ножкой). Эхопризнаки заболевания во многом определяются структурой тканей. Лейомиома, в состав которой входит большое число гладкомышечных волокон, кажется темной, однородной. Фибромиома, состоящая в основном из соединительной ткани, на УЗИ выглядит как более светлое пятно.

Особенности ультразвуковой картины в зависимости от локализации опухоли:

• Субмукозный узел, растущий в полости матки, виден как округлое или овальное образование на фоне эндометрия. Обычно это однородная опухоль без включений. Если диагностика затруднена, показано проведение ультразвуковой гистеросальпингографии, когда узел хорошо определяется на фоне введенной жидкости;
• Интерстициальные узлы видны в мышечном слое как округлые или овальные гипоэхогенные образования. Они не деформируют полость матки и ее контур, не выходят за пределы органа;
• Субсерозные узлы растут в сторону полости таза и делают контур матки неровным, бугристым. Большие миомы меняют положение матки относительно оси таза. Образование может целиком выходить за пределы органа и соединяться с маткой только тонкой ножкой.

На фото видна подзолистая миома, выступающая в полость матки. Опухоль визуализировалась при проведении эхогистеросальпингографии после введения жидкости:

О миоме косвенно могут говорить и другие симптомы:

• Увеличение размеров матки и изменение ее контура;
• Неоднородность миометрия с утолщением его стенок и снижением эхогенности. Такая картина наблюдается при множественных интерстициальных миомах.

Отчет по проведенному исследованию выдается на бланке. В протоколе врач указывает имя и возраст женщины, вписывает дату последней менструации. Обязательно описывается состояние матки и придатков, размеры, особенности структуры, выявленные изменения. Отдельно говорится о миоме – указывается величина и количество узлов, их локализация, проводится описание видимых изменений. В конце ставится диагноз. С результатом УЗИ женщина должна прийти на прием к гинекологу, где и будет определена тактика дальнейшего лечения.

Важные аспекты:

• При наличии одного узла размеры матки измеряются в обычном режиме. В заключении указывается, что матка увеличена за счет миомы;
• При нескольких образованиях врач определяет размеры каждого из них;
• При множественной миоме и большом количестве узлов оценивается размер только доминантного. На эту опухоль ориентируются при контроле за ростом образования;
• Появление кальцинатов (гиперэхогенных включений) обязательно фиксируется в протоколе;
• Для оценки состояния кровотока в матке и миоматозном узле проводится допплерометрия. Этот метод позволяет обнаружить признаки некроза опухоли, а также вовремя заметить злокачественные новообразования.

Можно ли выявить миому без УЗИ? При осмотре на кресле доктор может заподозрить патологию по увеличению матки и другим характерным симптомам, однако этого недостаточно для постановки точного диагноза. Ультразвуковое исследование является обязательным при подозрении на миому, а также для оценки состояния узла в ходе лечения.

Особенности диагностического поиска и возможные ошибки при исследовании

Ультразвуковое исследование не дает стопроцентной гарантии выявления миомы матки. Случается, что узел не визуализируется на УЗИ – при малых размерах опухоли, а также в случае неправильно проведенного обследования (во время менструации, во вторую фазу цикла и т. п.). В этой ситуации врач может порекомендовать пройти повторное исследование. Помощь в диагностике оказывают и другие методы: МРТ, гистероскопия, лапароскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:

• Эндометриоз. При обеих патология отмечается увеличение матки. Отличительным признаком эндометриоза является появление очагов повышенной эхогенности, зазубренная линия М-эхо;
• Киста или опухоль яичника. Эту патологию дифференцируют с субсерозной миомой, расположенной рядом с придатками. Отличительной особенностью миомы является связь со стенкой матки, а также наличие других узлов;
• Полип эндометрия часто путают с субмукозной миомой. В пользу полипа говорит тот факт, что он не связан с мышечным слоем матки и сливается с эндометрием. Миома растет из миометрия и при продвижении в полость матки раздвигает эндометрий с образованием ободка между опухолью и слизистой оболочкой;

• Саркома – злокачественная опухоль матки. Миома отличается от рака тем, что при последнем появляются неоднородные очаги в структуре опухоли, однако этот признак нельзя считать критичным. Заподозрить злокачественную опухоль помогает допплерометрия. При саркоме усиливается кровоснабжение узла, резистентность кровотока падает, появляются патологически расширенные сосуды.

Часто задаваемые вопросы:

Может ли УЗИ ошибочно показать миому матки?

Да, это возможно в том случае, когда ультразвуковое исследование было проведено не в положенный день цикла или выполнено на старом оборудовании. За миому могут быть приняты кисты яичника, полипы, расширенные венозные сплетения и другие образования.

Может ли врач ошибиться и не найти миому?

Образования малых размеров не всегда хорошо видны на УЗИ. Есть вероятность, что врач-узист не заметит узла размерами 5-6 мм. Опухоль визуализируется позже, при достижении размеров 7-8 мм и более.

Может ли случиться так, что на повторном УЗИ не найдут миому?

Да, такое возможно. Вероятно, под видом миомы скрывалась другая патология матки или придатков. Субмукозную миому часто путают с полипами эндометрия, интерстициальную – с эндометриозом, а субсерозную – с кистами яичника.

Можно ли перепутать миому с беременностью?

Спутать миому с беременностью можно только на ранних сроках, когда плодное яйцо плохо визуализируется и выглядит как некое образование в полости матки. На 6-й неделе гестации хорошо виден хорион, определяется сердцебиение эмбриона. Если беременность приняли за миому, а женщина сомневается, нужно сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Этот анализ позволит точно узнать, произошло ли зачатие ребенка. Важно помнить, что беременность не исключает наличие миомы, и эти два состояния могут идти вместе.

На снимке хорошо видна интрамуральная миома и эмбрион. Предполагаемый срок беременности – 5-6 недель. Миома не выходит в полость матки и на данном этапе не мешает развитию плода:

Ультразвуковое исследование – это удобный и доступный метод диагностики миомы матки. Эта процедура неинвазивна, проходит безболезненно для пациентки, не требует длительной подготовки и позволяет с высокой точностью выявить патологию. К недостаткам метода можно отнести возможность диагностических ошибок – узлы малых размеров не всегда визуализируются и могут быть приняты за другие заболевания. Для уточнения диагноза показано проведение других методов обследования.

Полезное видео о процедуре УЗИ органов малого таза

Современные методы диагностики различных видов миомы матки