Урография во время менструации

Правила проведения и подготовка к внутривенной урографии

Внутривенная урография – метод диагностического обследования почек и мочевыводящих путей, выполняемый при помощи контрастных препаратов и рентгеновского облучения. Эта процедура позволяет описать физиологическое состояние и анатомическое строение мочевыделительной системы и выявить отклонения. Перед процедурой пациент должен узнать не только о том, как проводится внутривенная урография почек, но и как к ней подготовиться.

Характеристика внутривенной урографии

Суть внутривенной урографии как метода обследования выделительной системы заключается в том, что пациенту внутривенно вводят йодсодержащий контрастный препарат, после чего делают серию снимков с равным временным интервалом, который врач подбирает индивидуально.

Преимущество внутривенной урографии в сравнении с обзорной (когда делается серия снимков мочевыделительной системы на рентген аппарате без введения контрастного вещества) заключается в том, что благодаря контрастированию врач может лучше рассмотреть изменения анатомического характера (нарушение целостности тканей, свищи, наросты и прочее), а также отследить динамику выведения мочи с йодсодержащим препаратом.

Этот метод обследования почек можно использовать не только для взрослых, но и для детей возрастом старше 12 лет, но врачи стараются заменить указанный способ диагностики более безопасным. Дело в рентгеновском облучении, которое может негативно сказаться на здоровье пациента, а также в препарате, дающем контраст, так как он содержит в себе токсичные вещества, а они могут задерживаться в организме, нарушая нормальный метаболизм, но случается это нечасто.

Показания к внутривенной урографии

К исследованию с использованием рентгеновского облучения должны быть реальные показания, без них смысла проводить эту процедуру нет. Проведение внутривенной урографии требуется при таких состояниях:

• врожденные или приобретенные аномалии мочевыводящих путей, из-за которых нарушается отток мочи;
• функциональные и анатомические изменения мочевого пузыря;
• хронические бактериальные или вирусные инфекционные патологии почек и мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь почек;
• подозрение на появление доброкачественных или злокачественных новообразований в выделительной системе;
• нефроптоз;
• подозрение на удвоение мочеточника;
• нарушение динамики выведения мочи (ускорение или замедление этого процесса);
• наличие кровянистых выделений в моче.

В списке представлены показания, при которых сделать внутривенную урографию нужно обязательно, чтобы точно определить патологию, поставить диагноз и подбирать лечение. Существует масса симптомов, при которых этот метод обследования подходит, но его можно заменить другим, например, УЗИ или рентгеновскими снимками без контраста:

• сильные боли в поясничной области и внизу живота;
• на УЗИ замечены какие-то патологии выделительной системы, но детально их рассмотреть невозможно;
• энурез с изменениями лабораторных анализов;
• хронический гломерулонефрит;
• паренхиматозные почечные заболевания.

Противопоказания к внутривенной урографии

Противопоказания к внутривенной урографии есть и их немало, поэтому при выборе метода диагностического обследования врач должен учитывать не только предполагаемый диагноз, но и применимость этого способа для конкретного пациента. К факторам, ограничивающим проведение такой диагностики, относятся следующие:

• гипертиреоз и другие расстройства в работе щитовидной железы;
• сильная аллергическая реакция на йодсодержащие препараты (в тех случаях, когда антигистаминные средства не помогают с ней справиться);
• инфекционные заболевания, высокая температура и лихорадка;
• обострение хронических заболеваний ЖКТ, мочевыделительной и других систем;
• беременность и период лактации.

Ожидание ребенка является одним из серьезных ограничений, так как рентгеновское облучение повышает риск развития врожденных патологий у малыша. А в период лактации, когда молочные железы работают интенсивно, увеличены в размере, гормональный фон меняется, риск развития рака груди под действием рентгена повышается.

Кроме того, нежелательно проводить внутривенную урографию в период менструации у девушек, так как восстановление после процедуры будет более длительным, а самочувствие может резко ухудшиться: повысится температура, усилится кровотечение, появится тошнота и головная боль.

Подготовка к внутривенной урографии

Подготовка пациента к внутривенной урографии является важным этапом при диагностике, так как она позволит повысить точность полученных на снимках данных, а также поможет избежать появления побочных эффектов у человека.

Подготовка к исследованию начинается с того, что пациент должен посетить врача, который соберет анамнез (описание симптоматики, общий осмотр больного) и назначит анализы. После этого делается лабораторное исследование состава крови и мочи, а также проводится дифференциальный подсчет клеток крови.

Помимо анализов, подготовка к внутривенной урографии включает в себя аллергическую пробу, то есть пациенту должны обязательно ввести небольшое количество препарата с контрастным веществом и отследить реакцию организма. Особенно важно это для детей, так как у них чаще бывают аллергические реакции.

За 3 дня до обследования пациент должен сесть на диету с низким содержанием газообразующих продуктов (бобовые, капуста, копчености, соления, сладкое и выпечка), а вечером перед процедурой необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Утром перед урографией лучше не завтракать. Можно выпить сладкий чай, но если голод сильный, то стоит отдать предпочтение легкой пище (небольшая порция овсянки или несколько кусочков сыра).

Как проводится процедура

Алгоритм внутривенной урографии несложен, длится процедура от 30 до 60 минут. Пациент приходит в диагностический кабинет, ему измеряют температуру тела, если все в порядке, то он снимает все железные вещи, раздевается до нижнего белья и ложится под рентген аппарат. Сначала происходит фотографирование исследуемого участка до введения контрастного вещества, после этого препарат колют в вену, и через несколько минут начинается процедура диагностики.

На рентген аппарате делают серию снимков области почек и малого таза, интервал может быть разным, и врач подбирает его индивидуально.

После процедуры пациент может отправляться домой, через час разрешается кушать легкую пищу (суп, каши на воде, рыба на пару), пить воду в большом количестве, чтобы быстрее вывести контрастное вещество. Сутки после обследования лучше отдыхать, так как организм находится в стрессовом состоянии.

Диагностика состояния почек, проводимая при помощи внутривенной урографии, является одной из наиболее эффективных, так как при помощи рентгена и контраста можно хорошо рассмотреть анатомические и физиологические изменения. Процедуру нужно проводить строго по показаниям, но в некоторых случаях стоит заменить ее другими методами обследования, чтобы минимизировать влияние рентгеновского облучения на организм.

Причины, симптомы и лечение опущения почки

Нефроптоз — это заболевание, при котором происходит опущение почки, когда она из своего обычного места переходит в брюшную полость. Кроме того, что при этом возникает боль, орган еще может перекрутиться. В таком случае опущение почек вызывает растяжение кровеносных сосудов, они пережимаются, и питание органа нарушается, что вызывает появление в нем камней и развитие воспалительных процессов.

Строение органа

Если человек здоров, то его почки практически неподвижны, они могут смещаться на 1-2 см во время активных движений и дыхания. Когда такой сдвиг превышает 5 см, это уже патология, при которой может быть опущена правая почка или левая.

Симптомы опущения почки встречаются приблизительно у 1,5% женщин и 0,1% мужчин, при этом стадия развития данной патологии может быть разная и выявляется чаще всего случайно во время проведения УЗИ. Только у 15% людей с указанным заболеванием, недуг может сопровождаться болезненными ощущениями.

Чаще всего данная патология встречается у женщин, это связано не только с особенностями строения их организма, но влияет и образ жизни, частые диеты, беременность.

Почки являются парным органом, они входят в состав мочевыводящей системы, очищают кровь и поддерживают необходимый химический баланс. Обычно размеры правой почки немного меньше, чем левой.

В большинстве случаев почки прикрыты нижними ребрами, при этом правая находится ниже, чем левая, поэтому у данной почки симптомы опущения бывают намного чаще и составляют около 80% всех случаев указанной патологии.

Этиология недуга

Если у человека произошло опущение почки, причины этого могут быть разными, чаще всего указанная патология развивается вследствие таких факторов:

1. После беременности у женщины ослабевают мышцы пресса и опора почки. Вероятность развития данной патологии после родов увеличивается, если у женщины был большой живот. С каждыми новыми родами риск заболевания возрастает.
2. При больших физических нагрузках повышается внутрибрюшное давление, в связи с чем растягивается и ослабевает фиксирующий почки аппарат, поэтому люди, которые ведут такой образ жизни, подвержены опасности развития данной патологии.
3. Во время таких заболеваний, как туберкулез, коклюш и другие, сильные приступы кашля приводят к напряжению и опущению диафрагмы, которая смещает почки вниз.
4. При получении травмы могут ослабнуть или надорваться связки, фиксирующие почки, способны образовываться и гематомы, смещающие указанный орган.
5. Если человек решил кардинально изменить свой образ жизни и резко похудел, то жировая капсула, поддерживающая почку, истощается и ее фиксация ослабевает.
6. Причины развития данной патологи могут быть и наследственными, когда у больного слабая соединительная ткань и тонкие связки.
7. Если человек ведет сидячий образ жизни, то мышцы ослабевают, внутрибрюшное давление снижается и почка может выйти из своего ложа.
8. Постоянные вибрации.
9. Наличие злокачественных опухолей и длительные инфекционные заболевания приводят к истощению организма, при этом уменьшается количество подкожной жировой клетчатки и фиксация почек ослабевает.

В зависимости от степени развития данного заболевания различают 3 его стадии:

1. Первая характеризуется смещением указанного органа на 5-9 см, при этом под ребрами можно прощупать около 1/3 части почки. При совершении выдоха последняя снова прячется за ребра. Если у человека такое опущение почек, симптомы обычно отсутствуют. Боль может возникать после опущения более чем на 7 см, появляется она чаще всего, когда человек садится из положения лежа. В моче никаких изменений не происходит.
2. На второй стадии почка опускается ниже ребер уже на 2/3 своего размера и на место встает, только когда больной лежит. Боли могут возникать при смене положения тела и при больших нагрузках, но при переходе в лежачее состояние они обычно отступают. На этой ступени при выполнении анализа мочи в последней появляются эритроциты и белок, так как плохо начинает отходить венозная кровь.
3. На последнем этапе почка полностью выходит из-под ребер и часто опускается до малого таза. У человека появляются постоянные боли, независимо от того, в каком положении он находится, это связано с развитием воспаления. В урине обнаруживается слизь и кровь, что связано с застоем мочи в лоханке и повышенным почечным давлением.

Клиническая картина заболевания

Признаки опущения почек появляются не мгновенно, они нарастают постепенно.

Сначала появляется только дискомфорт, потом возникает непродолжительная боль после нагрузки, но со временем симптомы нарастают и усиливаются.

Из-за сужения просвета сосудов происходит нарушение оттока крови и мочи, что приводит к появлению отека. Почка увеличивается в размерах, и человек начинает ощущать ноющую боль. При переходе в положение лежа кровь отходит и боль стихает. Если на первой стадии болезни дискомфорт появляется изредка, то на второй он уже может длиться до нескольких часов, а на третьей стадии становится постоянным.

Нефроптоз вызывает раздражение нервных окончаний, которые находятся около больного органа, поэтому боль может быть острой и ее иногда путают с приступом аппендицита.

Когда уже произошло перекручивание сосудов, отток венозной крови ухудшается, вены могут лопаться и кровь попадает в мочу, поэтому во время мочеиспускания урина может иметь темно-красный оттенок.

Происходят расстройства и в работе пищеварительного тракта: появляются запоры или поносы, возникают тошнота и рвота. Это вызвано тем, что раздражаются нервные окончания ЖКТ, которые расположены рядом с опущенной почкой.

Происходит интоксикация организма, поэтому человек становится слабым, вялым, во время усиления боли может увеличиваться и температура. Все это вызвано тем, что уровень токсинов в крови из-за неправильной работы почки повышается.

Диагностика и последствия болезни

Диагностика данного заболевания предусматривает проведение комплекса анализов и обследований. Сначала врач внимательно выслушивает пациента, который должен четко описать все проблемы со здоровьем, характер боли, то, в каких случаях она возникает и когда прекращается.

На следующем этапе проводится пальпация через брюшную стенку, о развитии указанного заболевания будут свидетельствовать болезненные ощущения. Чтобы определить стадию развития данной патологии, делают рентген с применением контрастного вещества. Осуществляют его в вертикальном и горизонтальном положении пациента, чтобы определить состояние сосудов и место расположения почки.

УЗИ в данном случае не дает достаточной информации, так как обычно проводится в лежачем положении, при этом почка возвращается на свое место и на ранних стадиях определить наличие нефроптоза обычно не удается.

О развитии данного заболевания будет свидетельствовать наличие в моче белка в количестве больше чем 0,4 г/л, если в ней есть кровь, свыше 10 эритроцитов в поле зрения. Когда наблюдается более 5 лейкоцитов, это указывает на начало воспалительного процесса.

Последствия данной болезни могут быть разными. Из-за перекручивания ножки почки хуже отходит кровь, венозные сосуды лопаются. Может начать развиваться воспалительный процесс в указанном органе, пиелонефрит. В таком случае в почку поступает мало кислорода, ее питание ухудшается, что приводит к развитию микроорганизмов, которые вызывают воспаление. В почку бактерии попадают из мочевого пузыря по мочеточнику и заносятся с кровью при таких заболеваниях, как бронхит, фарингит и другие.

Так как мочеточник перекручивается, развивается гидронефроз, то есть плохо отходит моча. Это вызывает последствия в виде растягивания лоханок и чашечек. Из-за плохого отвода урины происходит ее застой, что вызывает отложение солей и, как следствие этого, в почках образуются камни разной величины.

Терапия нефроптоза

Если говорить о том, как лечить опущение почки, то в данном случае все направлено на то, чтобы вернуть больной орган на его обычное место и там зафиксировать. Для этого используют специальные упражнения и бандаж. Гимнастика необходима для укрепления мышц пресса и нормализации внутрибрюшного давления.

Бандаж носят на протяжении всего дня и снимают только на ночь. Носить его надо от 3 до 12 месяцев, но нужно вместе с этим проводить тренировку мышц, иначе от бездействия они еще больше ослабнут.

Надевайте бандаж утром, пока вы лежите в постели. Надо вдохнуть, чтобы почки встали на место, и затянуть крепления приспособления. Следует приобрести корсет необходимого размера, а уже более точно по фигуре он подгоняется при помощи липучек и застежек.

Если исправить положение при помощи консервативных методов лечения не удается, проводят хирургическое вмешательство. Есть много способов решения указанной проблемы, почка может подшиваться к брюшине или ребрам, фиксироваться с помощью мышц или фасций.

Операции проводят только в 1-2% всех случаев. Чтобы начать оперативное лечение, симптомы должны быть такими:

• очень сильные боли, которые нарушают трудоспособность человека;
• если появившиеся осложнения не лечатся при помощи медикаментов;
• при развитии кровотечения;
• если почечнокаменная болезнь в запущенной стадии.

Нельзя проводить такие операции в пожилом возрасте, когда состояние здоровья пациента неудовлетворительное, если опущены все органы, что расположены в брюшной полости, и если есть заболевания, которые увеличивают риск проведения процедуры.

Во время операции почку могут при помощи кетгута зафиксировать к мышцам поясницы и XII ребру. Может быть проведено крепление при помощи соединительной ткани капсулы или брюшины.

Могут зафиксировать почку с применением жировой клетчатки или синтетических материалов. Используется и метод, когда к ребрам опущенный орган фиксируют при помощи мышц.

Сейчас в основном проводят лапароскопические операции, во время которых вскрывать брюшную полость не надо, все делается через отверстия размером 1-2 см. Это ускоряет процесс реабилитации, он длится максимум неделю, а вероятность развития осложнений значительно снижается.

Проведение профилактики

Симптомы и лечение данного заболевания указывают на то, что намного проще и легче не допустить развития нефроптоза, чем потом с ним бороться.

Чтобы избежать опущения почек во время беременности, женщины должны носить бандаж. Надо поддерживать нормальное состояние пресса, для чего необходимо выполнять комплекс соответствующих упражнений.

Чтобы улучшить отток крови из почек, на протяжении дня рекомендуется пару раз ложиться на несколько минут. Следите за своим весом и укрепляйте иммунитет.

Нельзя долго работать в вертикальном положении, надо избегать длительных вибраций и частого поднятия больших тяжестей. Необходимо беречься от получения травмы в области поясницы, не переохлаждаться и резко не худеть.

Если у вас первая стадия данного заболевания, надо регулярно посещать врача, делать УЗИ и сдавать мочу для проведения анализа. Это позволит вовремя скорректировать лечение и не допустить дальнейшего развития нефроптоза.