Узд при миоме матки

Узд при миоме матки thumbnail

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики миомы матки. Это не больно, не опасно, быстро и относительно недорого. Во время ультразвукового сканирования врач может обнаружить миоматозные узлы, оценить их величину, тип и расположение, выявить осложнения и сопутствующую патологию. С помощью УЗИ можно контролировать рост опухоли, следить за ее развитием во время беременности и в менопаузу. Подробнее о самом популярном методе исследования читайте в статье.

Когда нужно делать УЗИ при миоме матки

Ультразвуковое исследование назначают в таких ситуациях:

  • Подозрение на миому матки. УЗИ показано при наличии характерных жалоб – сбой менструального цикла, боль внизу живота. При обследовании можно обнаружить причину такого состояния – увидеть миоматозные узлы в мышечном слое матки. Если врач выявляет признаки опухоли при ручном обследовании (увеличение матки в размерах, пальпируемое образование в проекции тазовых органов), он также направит пациентку на УЗИ.
  • Контроль роста миомы. Не все узлы нужно немедленно лечить гормонами или удалять. Иногда достаточно наблюдать за ними — растут, перемещаются, уменьшаются. Контрольное ультразвуковое исследование назначается каждые 6-12 месяцев. Если врач заметит рост миомы, он сменит тактику ведения пациентки.
  • Контроль эффективности лечения. Ультразвуковое исследование показано до и после назначения гормональных препаратов и операции, использования методов восстановительной медиацины. Нужно оценить, какой была опухоль до начала терапии – и какой стала после ее завершения.
  • Планирование беременности. Перед зачатием ребенка нужно сделать УЗИ, оценить величину и локализацию миоматозных узлов, при необходимости – пройти лечение.

Как правильно делать УЗИ при миоме матки

УЗИ при миоме матки назначается в первую фазу менструального цикла – на 5-7-й день от его начала (от первого дня месячных). В это время слизистая оболочка матки истончена, и ничто не мешает врачу внимательно рассмотреть узлы. Но если у женщины менструации идут 6-7 дней и более, можно дождаться их окончания и сделать УЗИ на 8-9-й день цикла. Во время менструации УЗИ делать не нужно – это неприятно для пациентки и малоинформативно для врача.

Иногда врач назначает обследование в конце менструального цикла – на 21-23-й день или непосредственно перед месячными. Это нужно для уточнения диагноза. Например, эндометриоидные узлы в матке похожи на маленькие миомы, и в первую фазу цикла их можно спутать. Но эндометриоз хорошо видно после овуляции – узлы увеличиваются в размерах и четко визуализируются на УЗИ.

С наступлением климакса ультразвуковое исследование можно делать в любой удобный день. Эндометрий всегда остается тонким (если нет патологии), и миоматозные узлы хорошо видны.

Важно знать:

  • Ультразвуковое исследование – субъективный метод диагностики. Результат во многом зависит от квалификации врача. Там, где один доктор разглядит маленькую миому, другой не увидит ничего. Поэтому проходите обследование у грамотного специалиста – выбирайте по отзывам, рекомендациям друзей и знакомых. Хорошо, если врач ультразвуковой диагностики имеет специализацию по гинекологии – он знает, на что обращать внимание.
  • Результаты УЗИ зависят не только от квалификации доктора, но и от качества оборудования. Современные 3D и 4D технологии позволяют получить информацию о миоме и прилежащих тканях, определить пространственное расположение узла. Обязательно делайте УЗИ с допплерометрией – эта технология дает возможность оценить состояние кровеносных сосудов в матке, выявить признаки дегенерации узла, обнаружить злокачественную опухоль.
  • Контрольное УЗИ нужно делать в тот же день цикла, у того же врача и на том же аппарате. Это позволит исключить ошибки, связанные с техническими погрешностями и субъективным восприятием ультразвуковой картины.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию

Правильная подготовка – важный этап обследования. От нее во многом зависит результат диагностики, а значит, и назначенное лечение.

Медицинская подготовка

Обычно ультразвуковое исследование при миоме проводится трансвагинальным датчиком – через влагалище. Специальная подготовка не требуется: достаточно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед обследованием. Диагностика проходит безболезненно для пациентки, но может быть немного неприятно при введении датчика.

Иногда УЗИ проводится трансабдоминально – через живот. Врач водит датчиком по передней брюшной стенке, оценивая состояние тазовых органов. Это совсем не больно, однако информативность такого метода ниже – через брюшную стенку не всегда удается разглядеть маленькие миоматозные узлы.

Трансабдоминальное УЗИ требует подготовки – нужно выпить 1,5 литра жидкости до процедуры и не мочиться до ее завершения. За три дня до обследования нельзя есть газообразующую пищу, иначе петли кишечника перекроют органы таза, и врач не увидит миому.

Во время обследования женщина лежит на кушетке. В государственной клинике нужно взять с собой пеленку – постелить на кушетку. В частных медицинских центрах выдают одноразовые пеленки. Вся процедура длится 10-15 минут. Во время обследования нужно лежать неподвижно, слушать и выполнять указания врача. После обследования – одеться и дождаться распечатанного на бумаге заключения.

Психологическая подготовка

Собираясь на обследование, подготовьте список вопросов для врача. Лучше запишите их на бумаге или в телефоне, чтобы не забыть. Задавайте вопросы по одному после окончания обследования. Непосредственно во время процедуры не стоит отвлекать доктора – разговаривая с вами, он может пропустить изменения в тазовых органах.

Непосредственно во время обследования врач будет задавать вопросы вам – это нужно, чтобы оценить ваше общее состояние, уточнить симптомы заболевания, выявить сопутствующую патологию. Вот что спросит доктор:

  • Когда была последняя менструация? Заранее посмотрите в календарь и запишите дату – в момент обследования она может вылететь из головы.
  • Как идут месячные: обильные или умеренные, сколько дней длятся, регулярно ли приходят? Расскажите врачу все в подробностях – это поможет выставить диагноз.
  • Сколько было беременностей, из них родов, абортов и выкидышей? Если беременны сейчас или только планируете – сообщите об этом доктору.
  • Какие гинекологические заболевания были раньше? Перечислите все, что было в течение жизни – кисты яичника, эрозия шейки матки, воспалительные процессы.
  • Когда последний раз смотрели миому на УЗИ? Возьмите с собой результаты предыдущего обследования и покажите доктору – так врач сможет оценить скорость роста миоматозного узла.
  • Что беспокоит сейчас? Если есть жалобы (боли, нарушение цикла) – расскажите об этом.
Читайте также:  Миома матки постоянные кровотечения

Подготовьтесь заранее – пусть ваши ответы будут краткими, но емкими.

После обследования спросите у врача:

  • Если вы только подозреваете миому: есть ли узел, сколько новообразований в матке, где  и как располагаются и есть ли сопутствующие заболевания?
  • Если вы делаете контрольное УЗИ: выросла или уменьшилась миома, появились ли новые узлы, есть ли негативные изменения (перекрут ножки миомы, нарушение кровотока в матке, дегенерация узла)?

Важно!

  • Заключение УЗИ – это еще не диагноз. Это только описание процессов, что происходят в матке. Окончательный диагноз выставит гинеколог. Он будет учитывать не только результаты УЗИ, но и другие факторы – жалобы, общее состояние, наличие сопутствующей патологии, динамику процесса. На основании всех этих данных он подберет тактику лечения.
  • Врач ультразвуковой диагностики не имеет права ставить диагноз и назначать лечение. Его задача – выявить патологию и описать все, что он видит на экране. Если врач ультразвуковой диагностики сразу говорит вам про прием гормонов, удаление узла или матки – не слушайте его и идите на прием к профильному специалисту.

Интерпретация результатов: что видит врач на УЗИ

Первое, что делает врач – оценивает общее состояние тазовых органов. Он определяет величину и расположение матки, яичников и маточных труб, оценивает уровень свободной жидкости в полости таза. Любые отклонения он вынесет в заключение – например, увеличение матки или яичников, скопление жидкости и др.

Далее врач определяет величину слизистого слоя матки. Для каждой фазы цикла существуют свои нормативы. Если толщина эндометрия больше или меньше нормы, потребуется дополнительное обследование у гинеколога. Избыточный рост эндометрия встречается при гиперпластических процессах и грозит кровотечениями. Тонкий эндометрий говорит о гормональном дисбалансе и мешает зачатию ребенка.

Следующий этап – выявление и оценка миоматозных узлов. Для каждого образования врач определяет форму, размер в миллиметрах, расположение относительно матки и других органов. Далее врач оценивает состояние миометрия – тканей, где локализуется узел.

При УЗИ миома определяется как округлое гипоэхогенное образование. Она имеет ровные контуры, что позволяет отличить ее от других очаговых изменений. Современная аппаратура может увидеть миоматозные узлы величиной от 5 мм. Маленькая миома не деформирует матку, большая – приводит к заметным изменениям органа.

Вот так выглядит интерстициальный миоматозный узел величиной 12 мм по задней стенке матки.

Узд при миоме матки

По расположению миоматозного узла врач определяет его вид:

  • Субмукозная миома расположена близко к слизистому слою матки и выходит в полость органа.
  • Интерстициальная миома прячется в мышечном слое матки.
  • Субсерозная миома выходит под наружную оболочку за пределы органа.

На практике врачи используют международную классификацию FIGO, где все узлы разделены на 8 категорий. Схема представлена на картинке:

Узд при миоме матки

Вот так на УЗИ выглядит миома типа по FIGO. Образование полностью располагается в полости матки и крепится к ней тонкой ножкой. Такая опухоль нередко выходит самостоятельно. Этот процесс называется рождением миоматозного узла.

Узд при миоме матки

Так выглядит субмукозная миома 2 типа по FIGO. Она практически полностью расположена в мышечном слое матки и лишь чуть-чуть касается слизистого слоя.

Узд при миоме матки

На этом снимке – интерстициальная миома, тип 3 по FIGO. Она целиком локализуется в мышечном слое матки, не касается слизистой и серозной оболочки.

Узд при миоме матки

Так выглядит субсерозная миома на ножке – тип 7 по FIGO . Она выходит за пределы матки в полость таза.

Узд при миоме матки

Величину миомы врач определяет в миллиметрах. В гинекологии все узлы классифицируются по размеру:

  • малая миома – до 2,5 см;
  • средняя миома – 2,5-6 см;
  • большая миома – от 6 см.

Малые миомы считаются клинически незначимыми – лечить не нужно, достаточно наблюдать. Средние узлы в традиционной медицине лечат гормональными препаратами. Большие миомы к гормонам нечувствительны, поэтому показана операция.

Определив тип и размер миомы, врач оценивает состояние ее тканей. Его интересуют вторичные изменения в узлах. Маленькие миомы обычно однородны по структуре. С ростом в опухоли появляются дегенеративные изменения. На УЗИ они видны как гипер- и гипоэхогенные включения.

Если удалить и исследовать узел, можно обнаружить кальцинаты, участки скопления лимфоидной ткани, элементы склероза. Нередко выявляется отек тканей, возможно скопление крови (геморрагическая инфильтрация), видимый распад узла. Со временем миома покрывается капсулой с мышечными и соединительнотканными волокнами. Все это представляет интерес для исследования в случае удаления узла. На УЗИ подобные изменения обычно обозначаются одним термином – УЗД-признаки дегенеративных изменений миомы матки.

Читайте также:  Полосная операция миома матки цена

Узд при миоме матки

В практической гинекологии особый интерес представляет пролиферирующая миома – опухоль, клетки которой активно делятся. Она быстро растет и увеличивается в размерах за несколько месяцев наблюдения. Зачастую это не один, а несколько множественных узлов. Такая миома опасна развитием осложнений. Она может сдавать органы таза, нарушить работу кишечника и мочевого пузыря, стать причиной хронической боли и бесплодия. Если миома пролиферирует в менопаузу, это может быть признаком злокачественного перерождения.

При УЗИ отличить стабильную миому от пролиферирующей сложно. Быстрый рост узла говорит об опасности опухоли – но это можно выяснить только при контрольном исследовании. На помощь приходит допплерография – оценка кровотока в миоме и вокруг нее. В пролиферирующей миоме видны сосуды – обычно по периферии узла, реже – в центральной его части.

Узд при миоме матки

Миома матки выявляется и во время беременности. На ранних сроках из-за узла не всегда удается разглядеть эмбрион. Но уже с 6-8 недель четко визуализируется плодное яйцо и миома. Опухоль небольшого размера не мешает вынашиванию плода и течению родов. Крупные узлы могут привести к прерыванию беременности.

Узд при миоме матки

На этом снимке интерстициальная миома матки 15 мм и беременность 5-6 недель.

Каким бы не был результат УЗИ, он только инструмент для вас, но не приговор. В ваших руках – информация, но как вы ей распорядитесь – решать вам. Вместе со специалистом вы можете найти различные пути решения проблемы и достичь выздоровления, используя методы восстановительной медицина — остеопатия, краниосакральная и висцеральная терапия, правильно подобранные БАДы, специальные упражнения для тела и для половых органов.

Если результаты УЗИ вас не обрадовали — не отчаивайтесь, начните восстановление женского здоровья с одной из программ Академии. Подробнее о программах читайте на странице: https://acwomen.ru/programma/

Источник

Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера. Такая опухоль возникает достаточно часто и включает в себя гладкомышечную или соединительную ткань.

Миому выявляют у примерно 20% женщин старше 35 лет, это заболевание занимает 3 место по встречаемости среди гинекологической патологии.

По патолого-анатомическим данным, истинная частота миомы достигает 77%.

Прошел тот день, когда единственным способом узнать характер патологии матки было вмешательство в организм с целью забора тканей, в наше время достаточно дешево и крайне эффективно стало делать ультразвуковое исследование при подозрении на миому матки.

Общие сведения

Факторы риска

К основным факторам риска возникновения миомы матки относят:

  • длительно существующий в организме женщины дисбаланс стероидных гормонов,
  • перенесенные воспалительные заболевания матки,
  • внутриполостные вмешательства (выскабливание, медицинский аборт),
  • избыточный вес в сочетании с высокой частотой стрессовых состояний.

Также многие исследователи подтверждают генетическую обусловленность нарушений клеточного роста в миометрии, приводящую к цепи нарушений в иммунной и гормональной системах.

Проведенные исследования показывают более частое возникновение миомы у представительниц негроидной расы, нежели чем у европеоидной, у женщин, занятых умственным трудом, нежели чем работниц физического труда.

Классификация миоматозных образований

В гинекологии существует несколько классификаций миомы матки, которые нужны при диагностике, терапии и хирургии этого заболевания.

Наиболее распространенной является следующая классификация.

По строению миомы бывают:

  • диффузные (затрагивающие весь орган)
  • узловые (развивающиеся только в очагах);

по локализации:

  • тело матки (90-96% случаев), перешеек и шейка матки (4-10%);
  • интрамуральные, или интерстициальные ( в пределах миометрия, встречается в 41-60%),
  • субсерозные (развивающиеся ближе к серозному покрову матки и растущие в сторону брюшной полости, 12,5-38%),
  • субмукозные (развивающиеся ближе к слизистой оболочке матки и растущие в сторону полости, 6-28%); как частный вариант субсерозной миомы выделяют интралигаментарную, растущую между листками широкой связки матки;

схема матки с указанием видов миом

по числу узлов в миометрии:

  • множественные
  • одиночные

узловые образования также могут быть:

  • на широком основании
  • на ножке(субсерозные и субмукозные);

по морфологическому типу (строению):

  • простые,
  • пролиферирующие
  • предсаркомы.

Миомы могут состоять из различных тканей:

  • Из гладкомышечных волокон (леймомиома)
  • Из соединительной ткани (или с приблизительно равным соотношением соединительной ткани и гладкомышечных волокон). Такого рода опухоль называется фиброма.

Что указывает на миому матки?

Обычно на миому матки указывают следующие симптомы (по отдельности или в комплексе):

  • продолжительные месячные, сопровождающиеся обильными выделениями
    выделения, смешанные с кровью, в периоды между месячными;
  • бесплодие;
  • симптомы компрессии органов брюшной полости и малого таза опухолью больших размеров – затрудненное мочеиспускание, дефекация;
  • болевые ощущения нижней части живота


Методика обследования

Проведение УЗИ органов малого таза не сильно отличается от других УЗИ внутренних органов.
При этом возможно проведение двумя способами:

  • Трансвагинальное УЗИ
  • Трансабдоминальное УЗИ

Делать УЗИ при обнаруженной миоме необходимо регулярно, чтобы можно было видеть изменения в динамике.

В какое время делать такое исследование?

Когда же делать такое УЗИ? Врач направляет пациента делать такого рода УЗИ не обращая внимания на конкретный день менструального цикла.

Исключение составляет субмукозная миома, при которой лучше пройти УЗИ в ту фазу, когда эндометрий имеет гиперэхогенную характеристику и достаточную толщину (19 день – 24 день).

Эхографическая картина (как выглядит миома)

Если при УЗИ был обнаружен миоматозный узел, то с большой долей веероятности можно говорить о наличии заболевания.

Читайте также:  Миома матки больших размеров без операции отзывы лечение народными средствами

Как правило, миома это округлый гетерогенный по структуре объект, обладающий на УЗИ четким и ровным контуром, ослабляющим ультразвуковой сигнал.

Эхопризнаки миомы матки и структура такого образования во многом зависят от того, из каких тканей оно состоит и где располагается. 

Фибромы будут выглядеть более «светлыми», гиперэхогенными. Лейомиомы за счет преобладания низкодифференцированных гладкомышечных волокон в их составе будут давать более однородную, гипоэхогенную картину.

Интрамуральный (находящийся в толще стенки матки) узел определяется в проекции миометрия, чаще всего не деформирует контур полости и стенки матки.

По размерам различают мелкий (8-15мм), средний (15-35мм) и крупный (35-70мм) миоматозные узлы.

Субмукозное (растущий в сторону внутриматочной полости) узловое образование может определяться как изо- или гипоэхогеный объект овальной формы на фоне эндометрия или жидкости в полости матки.

Такая миома достаточно однородная. Также при затруднительной диагностике рекомендована эхогистеросальпингоскопия, во время которой на фоне введенной жидкости отчетливо определяют размеры, контуры и взаимоотношение субмукозного узла с отделами матки.

Субсерозный (растущий в сторону брюшины) миоматозный узел создает бугристый контур матки, может изменять ее положение относительно срединной оси малого таза при достаточно больших размерах.

Иногда возникают затруднения с определением толщины основания такого узла – в таких случаях задачу может облегчить использование доплеровского исследования, при котором визуализируются питающие сосуды в основании миомы.

снимок узи исследования при миоме матки

Леймомиома обнаружена у пациентки 46 лет, которая жаловалась на вагинальное кровотечение. На снимке хорошо видно изоэхогенное образование.

Кроме того, о миоме могут говорить следующие результаты обследования:

  • увеличение матки
  • изменение контуров матки
  • не очень однородная структура и дегенеративные изменения узла
  • визуализация выраженной васкуляризации периферии и внутренней части узла при допплеровском картировании
  • диффузная форма миомы характеризуется патологической очаговой неоднородностью эхоструктуры миометрия с утолщением стенки, нечеткими контурами, пониженной эхогенностью. При этом, как правило, контур матки остается ровным, форма – овальная, деформации полости не наблюдается.

Вычисление размеров матки, содержащей миому проводится обычным способом, если визуализируется только один миоматозный узел.

При этом в описании должно быть указано измерялалсь ли матка с учетом этого узла. При множественной миоме врач-диагност описывает самый большой узел, который необходимо и в дальнейшем регулярно обследовать.

При проведении исследования необходимо контролировать состояние миоматозного узла: не происходят ли с ним дегенеративные изменения?

Довольно часто миоматозный узел с отеком в следствие нарушений диеты можно наблюдать в виде объекта пониженной эхогенности.

Кроме того, такого рода узлы часто похожи на кистозные образования и перенимают их эхографические признаки, например, симптом усиления отражения от задней стенки. Позже можно наблюдать анэхогенные включения разнообразных форм.

Строение узла изменяется и теряет свою однородность из-за появления гиперэхогенных зон. Насыщенность таких образований кровеносными сосудами (васкуляризация) обычно снижена.

Когда в узле начинают формироваться петрификаты (кальцинаты), на границе псевдокапсулы миомы можно обнаружить множественные округлые объекты со сливающимися акустическими тенями.

Однородная структура волокон миометрия

Обычно однородная эхоструктура проявляется при леймомиоме. В ней больше всего низкодифференцированных гладкомышечных волокон, которые и дают более однородную эхоструктуру, которая также отличается гипоэхогенностью.

Типичные ошибки при вынесении ультразвукового заключения

Равномерно увеличенная матка и миома

Равномерно (диффузно) увеличенная матка может встречаться в норме у часто рожавших и взрослых женщин, при аномалиях развития (седловидная, двурогая матка), при диффузной форме внутреннего эндометриоза (аденомиозе).

Провести дифференциальную диагностику здесь поможет тщательный сбор анамнеза, обнаружение характерных признаков седловидной матки (выявление двойного М-эха на уровне дна, утолщение миометрия в середине дна матки более 1 см) и аденомиоза (зубчатый, нечеткий контур М-эха, разная толщина стенок матки, «пятнистость» миометрия, анэхогенные полости в миометрии в первой половине менструального цикла).

Расширенные вены миометрия и интрамуральные узлы

Иногда можно спутать расширенные вены миометрия с «молодыми» интрамуральными узлами, в таком случае достаточно провести полипозиционное сканирование подозрительного образования и допплеровское цветное картирование, в вене будет выявляться характерный кровоток;

Субсерозный узел и новообразование яичника

Субсерозный узел на узком основании нужно дифференцировать с солидным новообразованием яичника – необходимо тщательное полипозиционное сканирование, лучше трансвагинальным доступом, для определения четкой связи выявленного образования со стенкой матки и, желательно, выявления интактного яичника на стороне поражения.

В пользу миомы может послужить наличие других миоматозных узлов, увеличение размеров матки, наличие характерных для миоматозного узла кальцификатов;

Полип и субмукозный узел

Полип и субмукозный узел небольших размеров ( до 8 мм) могут выглядеть одинаково при обычном УЗИ, самым надежным критерием в пользу узла будет «выпячивание» им контура эндометрия в просвет полости с образованием эхонегативного ободка между эндометрием и тканью узла, четкая связь с миометрием, в то время как полип, растущий из базального слоя, как бы раздвигает нормальный эндометрий, его тело погружено в него, и он не исходит из мышечного слоя матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза в настоящее время представляет собой крайне эффективный способ диагностики миоматозных патологий матки.

День, когда необходимо было проникать в организм пациентки в целях диагностики, прошел.

Визуализация на эхограммах (галерея)

Источник