Узловая миома матки гиперплазия

08 февраль 2018
Узловая миома матки гиперплазия 13885
0

Узловая миома матки гиперплазия Гиперплазия эндометрия, миома матки – гинекологические заболевания, которые могут стать причиной бесплодия женщины. Гиперпластические процессы в мукозном слое могут стать причиной развития злокачественного новообразования матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Что означает: миома матки с эндометрия гиперплазией

Миома, эндометрия гиперплазия – это два разных гормоночувствительных заболевания, которые осложняют течение друг друга. Миома матки с гиперплазией эндометрия нередко становится причиной развития бесплодия у женщины. Заболевания длительное время протекают без выраженной симптоматики, пока не переходят в более тяжелую стадию. Чтобы избежать развития осложнений при миоме и гиперплазии, следует своевременно обращаться к врачу, регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Получить исчерпывающие ответы вам поможет консультация по e-mail. Опытные врачи дадут рекомендации, расскажут какой вид диагностики вам надо пройти, какие методы лечения применяют в клинике.

Эндометрий – это внутренний слизистый (мукозный) слой матки, который имеет сложное строение. Нижняя часть слоя называется базальной, верхняя – функциональной. Функциональный слой имеет большое количество гормоночувствительных рецепторов, постоянно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. В самом начале менструального цикла функциональный слой очень тонкий, затем под действием гормонов толщина слизистого слоя начинает увеличиваться и к моменту выхода яйцеклетки приобретает нужную толщину, которая способствует прикреплению эмбриона к стенке матки. Если после выхода из фолликула яйцеклетка не оплодотворилась, то функциональный слой отторгается – начинается менструация. Базальный слой обеспечивает восстановление отторгнутого функционального слоя в следующем менструальном цикле.

После менструации происходит восстановление функционального слоя и процесс повторяется. Все эти процессы регулируются гормональной системой. На изменение функционального слоя оказывают свое влияние прогестероны и эстрогены. Вырабатываемые организмом эстрогены вызывают рост толщины эндометрия, готовят его к беременности, в определенное время организм начинает продуцировать больше прогестерона и он останавливает рост толщины эндометрия, регулирует ее. Такой слаженный процесс возможен при хорошей работе эндокринных органов, балансе гормонов. Когда происходит нарушение баланса гормонов, это приводит к нарушению менструального цикла, снижению шанса на беременность, развитию заболеваний матки.

Повышение уровня эстрогенов и снижение прогестерона приводит к неконтролируемому росту толщины эндометрия, развитию эндометриоза; снижение уровня эстрогенов и повышение прогестерона не дает возможности увеличиваться толщине слизистого слоя в определенное время менструального цикла. Не создаются условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, беременность не наступает. Недостаток прогестерона в конце менструального цикла также не позволяет контролировать рост толщины слизистого слоя. В результате дисбаланса гормонов нарушается менструальный цикл, менструации могут быть нерегулярными, а когда менструация начинается, она сопровождается сильной болью, становится длительной, обильной.

Причины развития гиперпластических процессов в эндометрии

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, которое сопровождает периоды гормональной перестройки организма. Наиболее часто патологию обнаруживают во время полового созревания и в предклимактерическом периоде. При появлении признаков заболевания следует записаться на приём

Заболевания эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет).
Синдром резистентности к инсулину, сопровождающийся ожирением и высоким артериальным давлением.
Эндометрит (хроническая форма).
Миома матки (интерстициальная).
Генитальный эндометриоз.
Синдром поликистоза яичников.
Бесплодие, в течение длительного времени не поддающееся лечению.
Наследственная предрасположенность.
Нарушение иммунитета.
Заболевания печени.
Врожденные дефекты матки.

Длительное течение заболевания при отсутствии адекватного лечения приводит к раку эндометрия, провоцирующими факторами являются:

Сахарный диабет.
Ожирение и артериальная гипертензия.
Синдром поликистоза яичников.
Длительное нарушение менструального цикла.
Бесплодие.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика гиперплазии мукозного слоя матки проходит с помощью УЗИ, МРТ, гистероскопии и лабораторных анализов на уровень гормонов в крови. Самый распространенный метод исследования – это ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью современного оборудования можно очень точно определить толщину слизистого слоя. УЗИ для диагностики патологии проводится в середине менструального цикла или сразу по окончанию менструации.

Гистероскопия позволяет провести исследование ткани эндометрия с помощью биопсии. Информативность исследования составляет от 60 до 97%. Полиповидная форма гиперплазии при гистероскопии видна как разрастания полиповидного эндометрия бледного цвета с розовым оттенком, на поверхности множественные эндометриальные синехии и пузырьки. Слизистый слой выглядит неровным, содержит кисты, углубления, различные борозды. При исследовании матки во время отсутствия выделений крови гиперплазированный эндометрий выглядит в виде утолщенных складок, с большим количеством протоков желез, отечный, бледно-розовый. При исследовании во время длительных менструальных выделений он тонкий и бледный, на дне матки и на входе в перешеек фаллопиевых труб наблюдаются обрывки эндометрия.

МРТ (магнитно-резонансное исследование) помогает благодаря контрасту тканей провести наглядную визуализацию патологии. Показанием для проведения МРТ служит:

Лейомиома матки с подозрением на гиперплазию эндометрия, требующие хирургического лечения.
Киста яичника и сопутствующие ей заболевания — гиперплазия эндометрия и эндометриоз.
Диагностика заболеваний матки при синдроме поликистоза яичников.
Подозрение на рак эндометрия.
Маточное кровотечение в предклимактерический период.

Лабораторные анализы крови на гормоны помогают выявить дисбаланс гормонов.

Типы гиперплазии эндометрия

Гиперплазия отличается развитием осложнений, разные типы гиперплазии подразумевают различную стратегию лечения. Гиперплазия бывает железистой, железисто-кистозной и атипической. Очень редко диагностируется базальная форма гиперплазии. Наиболее легкой формой заболевания считается железистая гиперплазия, которая также делится на острую и хроническую форму заболевания. При железистой гиперплазии происходит изменение формы и расположения желез ткани. Отсутствуют атипичные клетки, не увеличивается количество клеток стромы.

Железисто-кистозная форма заболевания характеризуется разрастанием железистой ткани, появлением кист с жидкостью в тканях слизистой оболочки матки. Очень редко перерождается в злокачественное новообразование. Атипичная форма заболевания мало отличается от железистой формы заболевания, кроме одного – в тканях обнаруживаются атипичные клетки. Это признак перерождения эндометрия в опухоль. Аденоматоз (атипичная гиперплазия) поражает не только железистый слой эндометрия, а также затрагивает базальный слой. Эта форма заболевания склонна к рецидивам, без проведения адекватного лечения переходит в стадию опухолевого процесса.

Гиперплазия может быть очаговой или диффузной. Очаговая форма – это частичное поражение эндометрия заболеванием. При такой форме заболевания возможно наступление беременности. Диффузная форма заболевания – это равномерное поражение эндометрия, при этой форме патологии шанс на беременность минимальный, возрастает риск прерывания беременности на ранних сроках. Гиперплазия и сопутствующая ей миома осложняют течение друг друга, сопровождаются кровотечениями, анемией, наиболее частое осложнение при совокупности заболеваний – это стойкое бесплодие.

Миома матки встречается очень часто, заболевание поражает женщин в любом возрасте. Чаще всего миомы диагностируют в предклимактерическом периоде, когда идет гормональная перестройка организма. Миома похожа на эндометрий повышенным содержанием рецепторов к половым гормонам. Миома матки так же чутко реагирует на гормональные изменения, как эндометрий. И гиперплазия эндометрия, и миома являются гормонозависимыми заболеваниями. При гиперплазии нарушается чувствительность рецепторов эндометрия к гормонам, изменяется местный иммунитет. В отличие от миомы, растущей в мышечном слое органа, гиперплазия эндометрия склонна к перерождению в злокачественное заболевание. Миома никогда не перерождается в злокачественную опухоль.

Миома матки имеет несколько разновидностей: субсерозная, субмукозная, интерстициальная. Миомы бывают множественные и одиночные, смешанные виды. Субсерозная миома расположена на наружной стороне матки, растет в сторону брюшной полости, особую опасность представляет субсерозная миома на ножке. Перекрут ножки, что случается с такими миомами довольно часто, приводит к прекращению питания опухоли и ее некрозу. Растущая субсерозная миома может сдавливать органы брюшной полости, вызывать нарушение кровообращения в органах и тканях, воспалительные процессы.

Субмукозная миома находится под слизистым слоем матки, растет в сторону полости матки. Растущая миома сужает полость детородного органа, часто становится причиной невынашивания беременности. Субмукозная миома на ножке может выпадать в шейку матки, влагалище. Интерстициальная (интрамуральная) миома находится внутри мышечной стенки детородного органа. Также может развиваться межсвязочная миома (интралигаментарная) и миома шейки матки.

Лечение гиперплазии эндометрия

Так как общим фактором развития миомы матки и гиперплазии эндометрия является нарушение соотношения гормонов и нарушение работы эндокринной системы, лечение заболеваний состоит из сочетания консервативного (гормональной терапии), хирургического, и в некоторых случаях радикального метода лечения. Радикальный метод лечения применяется в крайнем случае, когда другие методы не принесли успеха. Удаление матки часто сопровождается различными осложнениями, которые могут возникнуть как во время операции, так и после нее.

За последние годы были разработаны неинвазивные методы лечения миомы матки в совокупности с гиперплазией эндометрия, органосохраняющие методики, комплексные методы лечения – органосохраняющий метод + гормональная терапия. Медикаментозное лечение гиперплазии включает использование агонистов и антагонистов ГнРГ. Некоторым больным назначают абляцию эндометрия (при обильных и длительных менструациях), в тяжелых случаях гистерэктомию, овариэктомию. Лечение типичной железистой формы гиперплазии женщинам в детородном возрасте проводят с помощью прогестагена, прогестерона, КОК.

Лечение миомы проводится несколькими органосохраняющими методами. К ним относятся: гистероскопическая миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия, ФУЗ-аблация, эмболизация маточных артерий (ЭМА). Лечение с помощью ЭМА имеет большое количество преимуществ, но не всегда проводится, если есть гиперплазия эндометрия. Лечение миомы матки с помощью ЭМА при гиперплазии эндометрия имеет свои показания и противопоказания. Противопоказанием к проведению ЭМА служат следующие патологические состояния: острые воспалительные заболевания органов малого таза, саркома матки, опухоли и кисты яичника, аденокарцинома, атипическая гиперплазия эндометрия. К общим противопоказаниям относится аллергия на контрастное вещество, которое вводится при проведении ЭМА, почечно-печеночная недостаточность. Перед выполнением ЭМА проводят лечение гиперплазии эндометрия, что позволяет достичь большей эффективности в лечении миомы матки. Лечение эндометрия проводится с помощью гормональной терапии, выскабливания функционального слоя, гистероскопической резекции эндометрия.

Эмболизация маточных артерий не требует проведения общего наркоза, процедура проходит быстро и безболезненно. Эндоваскулярный хирург делает прокол в области бедренной артерии, вводит катетер с эмболами и красящим веществом. Под контролем рентген оборудования (изображение процедуры выводится на экран телевизора) хирург подводит катетер к кровеносной системе матки и выпускает эмболы. Эмболы скапливаются в кровеносной системе миомы, сосуды которой являются концевыми и не соединяются с сосудами миометрия, закупоривают сосуды, прекращая снабжение узла кровью. С этого момента начинается процесс деградации миом. Обрабатывается место прокола и накладывается специальный пластырь. На второй день после процедуры пациентка отправляется домой.

Эффективность лечения гиперплазии эндометрия и миомы зависит от своевременности обращения, размера миомы, ее вида, вида гиперплазии, состояния здоровья женщины. Из всех видов гиперплазии наиболее легко поддается лечению железистая гиперплазия. Своевременная диагностика и несколько месяцев лечения под присмотром врача приводят к полному выздоровлению. Более сложным становится лечение железисто-кистозной формы заболевания, тяжелая атипичная форма заболевания чаще всего лечится радикальным методом – удалением матки. Миома матки хорошо поддается лечению при небольших размерах образования, с помощью ЭМА можно удалять миомы различного размера. Эмболизация артерий позволила добиться успеха в лечении множественных миом за одну процедуру. Чтобы получить адекватное и эффективное лечение, избежать врачебной ошибки, следует ответственно отнестись к выбору клиники лечения миомы и врача.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

В большинстве случаев, когда говорится о доброкачественной опухоли детородного женского органа, подразумевается узловая миома матки. Многие женщины имеют смутное представление об этом заболевании. Оно окружено множеством мифов, вызывает тревогу и подчас толкает пациенток на совершенно необоснованные хирургические вмешательства.

В этой статье мы разъясним вам следующее:

Фибромиома – не смертельно опасное заболевание, оно никогда не перерождается в злокачественную опухоль;
Не во всех случаях требуется хирургическое лечение этой патологии;
При миоме матки не противопоказана беременность и вынашивание ребенка;
Развитие недуга можно предупредить;
В менопаузе в узлах миомы отмечается кальциноз и заболевание подвергается обратному развитию. При УЗИ в этом случае определяются очаги петрификации.

Что нужно знать об узловой миоме матки

Во-первых, узловая форма миомы – это объединенное понятие, включающее в себя все виды доброкачественных разрастаний, происходящих из мышечного слоя матки. Сюда относятся фибромиома, лейомиома, фиброма. По сути, все эти термины обозначают одно и то же, различие состоит лишь в преобладании либо фиброзного (соединительнотканного), либо мышечного компонента:

Лейомиома – в составе опухоли превалируют мышечные волокна;
Фиброма – в структуре узла больше волокон соединительной ткани;
Фибромиома – содержание мышечных и соединительнотканных волокон в новообразовании приблизительно одинаково.

Во-вторых, миома встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Болезнь может долгое время не давать никаких симптомов и обнаруживаться как случайная находка на УЗИ по какому-либо другому поводу.

О диагностировании миомы подробнее можно узнать здесь.

Ультразвуковое исследование полости матки является высокоинформативным методом диагностики практически любой патологии, в том числе и миомы.

В-третьих, никто не знает, почему возникает миома матки. Обычно опухоль появляется и прогрессирует на пике гормональной активности яичников в репродуктивном периоде и практически всегда подвергается регрессу в менопаузе, когда происходит снижение концентрации половых гормонов в организме женщины.

В-четвертых, миомообразные узлы в матке не сразу вырастают до значительной величины. Большие их размеры говорят о том, что заболевание перешло в запущенную форму. Вот только лечить любую болезнь проще на ранней стадии ее развития, и миома – не исключение из правил.

Важно
Даже если вас ничего не беспокоит, рекомендуется посещать гинеколога 1 раз в год с целью выявления миомы на ранней стадии.

Виды миомы

Растет миома из маленького зачатка. Порой такой узелок не всегда можно обнаружить даже на УЗИ. В дальнейшем увеличение узлов происходит неравномерно: одни растут быстрее, другие медленнее, одни вытягивают матку в длину, другие – в ширину. При множественных миомах матка становится несимметричной и бугристой.

Различают узловую и диффузно-узловую формы миомы:

Узловая – миоматозные образования обнаруживаются на ограниченном участке тела или шейки матки;
При диффузном варианте узлы миомы расположены хаотично по всей площади органа.

Миомные узлы локализуются в основном в теле матки – 95 %, и только 5 % составляет шеечная миома. В зависимости от того, в каком направлении растут образования, выделяют следующие их виды:

Интерстициальные (интрамуральные) узлы – растут в толще мышечной ткани;
Субсерозные – рост опухоли происходит наружу, в брюшную полость. Такие узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку;
Субмукозные (подслизистые) узлы растут из мышечного слоя внутрь, в сторону полости матки;
Интерстициально-субсерозные (наблюдается комбинированный рост узлов – часть узла расположена в толще мышцы, часть – снаружи на теле органа);
Атипичное расположение узлов – на шейке или позади нее, в маточных связках, на трубах.

Классификация миомы по видам определяется местом расположения миоматозных узлов в матке и от того, в каком направлении они растут.

Наиболее часто встречаются новообразования в толще матки – их называют интерстициальные, межмышечные или трансмуральные, чуть реже – субсерозные. Субмукозные миомные узлы наблюдаются в 5-13 % случаев. Шеечный и перешеечный вариант встречается реже всех остальных миом. Подробнее о них можно прочитать в статье: «Миома шейки матки».

Типы узлов

В Международной классификации болезней (МКБ-10) миома обозначается кодом D25. В зависимости от структуры узла к коду заболевания добавляются цифры 0,1,2,9:

D 25.0 – подслизистая;
D1 – интерстициальная;
D2 – субсерозная;
D 25.9 – неуточненная лейомиома.

Узелковая миома может быть:

Одиночной (иметь один или два изолированных друг от друга узла).
Множественной (порой количество образований достигает 15-20).

Данная доброкачественная опухоль может быть с узлами небольших размеров (мелкоузловая) или же достигать значительной величины, вырастая до размеров доношенной беременности. Больше информации о такой форме новообразования можно почитать в статье: «Множественная миома матки».

Факторы, ускоряющие рост новообразований

В группе высокого риска по возникновению миомы находятся женщины, которые:

Никогда не беременели, не рожали и не кормили грудью;
Родили первого ребенка в возрасте после 30-35 лет;
Делали медицинские аборты и диагностические выскабливания;
Имеют воспалительные процессы в матке;
Страдают эндометриозом – патологией, при которой клетки внутреннего слоя матки обнаруживаются за его пределами;
Имеют близких родственниц по женской линии с миомой (наследственная предрасположенность).

О том, насколько быстро растет миома, можно узнать здесь.

Одним из факторов риска возникновения миомы является эндометриоз — патология, при которой клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) появляются в нетипичных для них местах.

Симптоматика: как распознать патологию

Узловая миома может встречаться изолированно или сочетаться с гиперплазией эндометрия, эндометриозом, дисгормональными заболеваниями молочных желез. Долгое время опухоль «сидит тихо» и никак себя не проявляет. Женщина может даже и не знать, что является обладательницей миоматозных узелков в матке, пока не будет сделано ультразвуковое исследование.

Симптомы, которыми проявляет себя опухоль, зависят от типа узлов.

Субмукозная миома

Для данного вида узлов характерны обильные месячные со сгустками. Это объясняется тем, что отторжение эндометрия во время менструации происходит с большей площади за счет подслизистого расположения образования.

Если субмукозный узел имеет длинную ножку, то он может выпасть из полости матки во влагалище. В таком случае говорят о рождении субмукозного узла. Этот процесс сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и пояснице и раскрытием маточного зева, как в родах.

Рождающийся субмукозный узел на длинной ножке выходит в полость влагалища, что приводит к интенсивным болям, напоминающим схватки при родах.

К сведению
При обильных маточных кровотечениях на фоне субмукозной миомы возникает тахикардия, могут появиться шум в ушах, одышка, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Все это – проявления железодефицитной анемии, требующие немедленного лечения.

При нарушении кровоснабжения в подслизистом узле возникает некроз образования. Причиной некроза может быть и инфекция. Если узел воспалился или в нем нарушен кровоток, то появляются жидкие выделения из половых путей бурого цвета со зловонным запахом.

Первая помощь при рождении узла

Рождение субмукозного узла сопровождается кровотечением и схваткообразными болями, приводящими к раскрытию маточного зева. Лечение в таком случае всегда оперативное и направлено на остановку кровотечения и удаление опухолевого узла. Далее проводят диагностическое выскабливание полости матки с последующей гистероскопией.

Тяжелым осложнением при данном виде патологии является выворот матки. Если он случился, нужно отсечь узел и как можно быстрее провести вправление органа. При длительном вывороте наблюдается отечность тканей узла с признаками дегенерации.

Субсерозный узел

Такой узел растет снаружи на матке, может иметь ножку или широкое основание. Он практически не влияет на менструальную функцию и долгое время не беспокоит женщину.

Однако при больших размерах миоматозного подбрюшинного узла происходит сдавление соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки) с нарушением их функции. При перекруте ножки и прекращении питания узла появляются боли и отмечается повышение температуры.

Важно знать
Опасность узловой миомы заключается в перекруте ее ножки, развитии некроза опухоли и клинической картины перитонита.

Межмышечные (трансмуральные) узлы

Расположение трансмуральных опухолей – мышечная стенка, что увеличивает поверхность эндометрия над узлом, нарушает сократительную способность матки и приводит к длительным обильным менструациям и мажущим выделениям в середине цикла.

На заметку
Основные симптомы узловой миомы матки: боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, увеличение живота в размерах.

Межмышечные узлы не только нарушают сократительную деятельность матки, но и мешают продуктивно функционировать соседним с ней органам.

Миоматозные узлы и беременность

По статистике до 4 % беременностей у женщин старше 30 лет протекает на фоне миомы. При этом отмечается обоюдное влияние как беременности на миому, так и миомы на беременность.

Доказано, что при гестации из-за активного синтеза гормона прогестерона происходит рост узлов на матке, особенно в I-II триместрах. В конце беременности, когда концентрация прогестерона снижается, рост узлов стабилизируется, они уменьшаются или даже подвергаются обратному развитию.

Миома может вызвать преждевременные роды или спровоцировать выкидыш, а в послеродовом периоде стать причиной кровотечения. Такие осложнения характерны для межмышечного расположения узлов, при которых нарушается сократительная способность матки.

Самый неблагоприятный прогноз у субмукозных узлов. Находясь в полости матки, они выполняют роль «спирали», препятствуя проникновению сперматозоидов в матку или прикреплению плодного яйца к стенкам органа.

Большое значение в этом случае имеют размеры и локализация узлов.

Важно знать
Небольшой диаметр и наружный рост узлов не представляют опасности для вынашивания плода. В этом случае забеременеть с узловой миомой матки можно.

Если опухоль обнаружена до беременности, то нужно решить вопрос, возможно ли вынашивание ребенка с имеющимися новообразованиями, или же их необходимо удалить. К счастью, современные технологии позволяют проводить щадящие операции и сохранять матку.

В некоторых случаях миома может препятствовать наступлению беременности, но если патология своим размером и местом расположения не препятствует прикреплению, а затем развитию плодного яйца, то беременность может проходить благополучно.

Как обнаруживают опухоль?

Во времена, когда УЗИ было редкостью, а ультразвуковые аппараты несовершенны, выявить миому матки малых размеров было практически невозможно. При влагалищном осмотре врач мог обнаружить лишь крупные узлы, когда пациентки обращались с жалобами на кровотечение или боли. По большому счету, это уже были запущенные случаи заболевания.

Сегодня диагностика доброкачественных опухолей матки не представляет трудностей. Если у вас появились следующие симптомы, которых не было раньше, нужно обратиться к врачу:

Обильные длительные менструальные кровотечения;
Боли различного характера внизу живота и в пояснице;
Признаки анемии: слабость, головокружение;
Запоры или нарушения мочеиспускания;
Растет окружность живота, а вы точно уверены, что беременности нет.

Врач при гинекологическом осмотре может заподозрить миому по увеличенным размерам матки.

На заметку
Субмукозные узлы не изменяют объем матки.

При подозрении на доброкачественную опухоль матки проводят УЗИ малого таза, которое помогает достоверно установить диагноз, показывает количество и расположение узлов, а также определяет их размеры. Более подробно о проведении УЗИ исследования при миоме можно здесь.

Если есть подозрение на субмукозное образование, проводят гистероскопию.

Эндоскопическое исследование при миоме

Только гистероскопия позволяет с помощью оптического прибора осмотреть полость органа и выявить внутриматочную патологию: синехии, перегородку, субмукозные узлы, эндометриоидные очаги. Данная проблема зачастую становится причиной бесплодия.

Подслизистые узлы выглядят как округлые образования белесоватого цвета, деформирующие маточную полость.

Очаги внутреннего эндометриоза представлены мелкими кистами синюшного или багрового цвета, из которых при кровотечениях или после проведенного выскабливания выделяется темная кровь.

Отзывы пациенток о гистероскопии в большинстве случаев положительные. Именно это обследование дает ответы на вопросы женщин, страдающих бесплодием, и позволяет устранить его причины.

Гистероскопия – это процедура введения в матку специального зонда с мини-камерой, позволяющей рассмотреть слизистую оболочку матки изнутри. Гистероскоп также дает возможность устранить небольшие патологические образования.

На заметку
Современные медицинские технологии позволяют во время гистероскопии не только увидеть узел, но и «открутить» его или вырезать со стенок матки при помощи специального инструмента. После этих манипуляций уже нет препятствий для наступления беременности. Бесплодные доселе женщины благополучно беременеют и рожают.

Как лечат болезнь? Современные подходы к терапии

Сегодня принципы терапии при миоме существенно изменились. Не во всех случаях опухоль подлежит обязательному удалению. И те времена, когда с легкостью избавлялись от «женских» проблем, лишая пациентку детородного органа, давно прошли.

В то же время сейчас среди врачей нет единого мнения насчет того, нужно ли с миомой что-то делать или стоит только наблюдать. Тактика ведения при этой патологии зависит от многих факторов, таких как:

Расположение узлов;
Их размеры и количество;
Проявление каких-либо симптомов;
Возраст женщины и ее репродуктивные планы;
Наличие сопутствующей патологии.

Но и к хирургическому лечению в настоящее время прибегают лишь в крайнем случае, когда консервативные способы либо не эффективны, либо не показаны.

На всех этапах наблюдения или лечения нужно иметь онкологическую настороженность. Сама миома не перерождается в злокачественную опухоль, но является фактором риска по развитию рака эндометрия. Подробнее об этом можно узнать в статье: «Миома матки — это не рак».

Варианты лечения

Существует два подхода к терапии узловой миомы:

Хирургический;
Медикаментозный.

Хирургическое лечение

Здесь мы рассмотрим органосохраняющую терапию с применением малоинвазивных методов. К таким способам хирургического лечения миомы относятся:

- Миомэктомия – вылущивание миоматозных узлов. Операцию можно проводить двумя способами – лапароскопическим и лапаротомическим. Она особенно рекомендована молодым женщинам, которые еще не реализовали свою репродуктивную функцию и не испытали счастья материнства;

Миомэктомия позволяет женщине сохранить свои репродуктивные функции, поскольку эта хирургическая операция не нарушает целостности матки.

ЭМА (эмболизация маточных артерий) – прекращение кровотока в сосудах матки, питающих узлы миомы. Эта манипуляция приводит к «летальным» последствиям для самих опухолевых наростов, но никак не влияет на здоровую ткань матки. После такой операции можно благополучно забеременеть и родить здорового малыша.

Важно знать
Во время беременности, наступившей после проведенной миомэктомии, всегда есть повышенный риск разрыва матки по рубцу. Поэтому женщине нужно быть готовой к тому, что в этом случае родоразрешение будет проводиться путем кесарева сечения.

Медикаментозное лечение

Для медикаментозного лечения миомы применяются такие средства:

Препараты, которые вводят женщину в искусственную менопаузу: Золадекс, Бусерелин-депо, Диферелин, Люкрин-депо. Они приводят к уменьшению опухоли и прекращению роста новообразований;
Гормональная спираль Мирена, также препятствующая росту опухоли;
Блокаторы прогестероновых рецепторов: Мифепристон и Эсмия. Точкой приложения этих препаратов являются рецепторы прогестерона. При связывании с рецепторами эти лекарственные средства приостанавливают рост опухоли, уменьшают размеры новообразований и устраняют маточные кровотечения.

Некоторые из перечисленных препаратов применяются и для лечения эндометриоза, а также пойдут на пользу при сочетанной патологии.

На заметку
Никакие таблетки не избавят вас полностью от миомы матки. Целью медикаментозного лечения является уменьшение опухоли в размерах, предупреждение ее дальнейшего роста, а затем, при необходимости, удаление миоматозных узлов с сохранением органа.

Когда нужно оперироваться?

Еще 20 лет назад существовало мнение, что если матка выполнила свое предназначение, то женщина легко может обойтись без своего детородного органа, – и пациентка оказывалась в операционной. Сегодня считается, что если есть шанс на сохранение матки, его нужно использовать. Удаление органа не проходит бесследно и оказывает негативное влияние на качество жизни женщины.

Вероятность сохранения детородных органов при миоме очень высока, поэтому при лечении данной патологии следует, прежде всего, использовать органосохраняющую терапию.

На заметку
Даже если миома множественная и матка выросла до больших размеров, но симптомы заболевания отсутствуют, гистерэктомия не всегда нужна. Стоит попробовать органосохраняющие методики.

Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:

Обильные менструальные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии;
Синдром тазовых болей, снижающий качество жизни женщины;
Нарушение нормального функционирования расположенных по соседству с увеличенной маткой (до 12-13 недель и более) органов: кишечника, мочевого пузыря или мочеточников;
Быстрый рост опухоли матки в менопаузе (в норме в этот период миома, напротив, должна уменьшаться, а не расти);
Подслизистое расположении узлов;
Локализация опухоли в шейке матки или перешейке;
Если миома препятствует наступлению беременности;
Сочетание миомы и аденомиоза 3-4-й стадии.

Как предупредить развитие недуга?

Конечно, совсем предотвратить возникновение миоматозных узлов вряд ли получится, а вот снизить риск их появления все же возможно. И в этом нет ничего сверхсложного. Просто соблюдайте следующие условия:

Не затягивайте с рождением первого ребенка;
Рожайте, если это возможно, больше детей;
Кормите грудью как можно дольше;
Регулярно наблюдайтесь у гинеколога;
Ежегодно делайте УЗИ матки;
При обнаружении маленького узла не выращивайте его до гигантских размеров – вовремя начинайте гормональное лечение или другие щадящие методы терапии (разумеется, под контролем врача);
Лечите сопутствующую патологию (гиперплазию эндометрия, полипы, аденомиоз).

Следует понимать, что полное избавление от миомы приносит только радикальная операция – тотальное удаление матки вместе с шейкой (особенно если наблюдается сочетание миомы с аденомиозом). В каждом конкретном случае врач будет индивидуально выбирать объем оперативного вмешательства. Кому-то посоветует бороться за матку до конца, выбрав при этом миомэктомию или ЭМА, кому-то порекомендует надвлагалищную ампутацию органа, сохранив шейку (при отсутствии ее патологии), а для кого-то выберет радикальное хирургическое вмешательство. Окончательное решение принимается только после полного обследования пациентки.