Узлы миомы матки что это
Миома матки – это патологический процесс женского репродуктивного органа, который заключается в образовании узлов, локализованных в различных слоях матки, и характеризуется доброкачественной гистологической структурой. Узлы на миоме матки: что это?
Такие патологические новообразования возникают под воздействием различных факторов, в результате чего в толще миометрия возникает очаг клеток с патологическими свойствами миоцитов, которые подвержены влиянию гормональной дисфункции (зачастую, это гиперэстрогения- повышение содержания эстрогенов, однако, в настоящее время доказан факт существования узлов, рост которых зависит от повышения уровня прогестерона). Такие видоизмененные клетки начинают активно делиться и формировать сначала незаметный, ни руке акушера-гинеколога при бимануальной пальпации матки, ни ультразвуковому аппарату, очаг, который развивается и при отсутствии терапии может приобретать гигантские размеры. Такие миоматозные образования классифицируются на несколько видов, которые отвечают определенным критериям.
Миома матки: расположение узлов относительно слоев женского репродуктивного органа
По локализации миомы матки относительно слоев матки, узлы делятся на:
- Субсерозные узлы – миоматозные доброкачественные образования, которые расположены в подбрюшинном слое матки, рост которых направлен в сторону брюшной полости. Такие узлы деформируют поверхность матки. Делая ее бугристой с наличием неровностей на ее поверхности.
- Интрамуральные образования – узлы, которые расположены исключительно в мышечном слое матки и при их незначительном размере могут быть совершенно незаметными для врача акушера-гинеколога при осмотре, а также не дают никакой клинической симптоматики. Конечно же, при достижении ими большого размера, симптомы становятся более явными.
- Субмукозные миоматозные узлы – опухоль, которая локализована в подслизистом слое матки. Она растет в сторону полости репродуктивного органа и деформирует ее. При таком расположении узла часто возникают как менструальные, так и межменструальные кровотечения, проблемы с имплантацией бластоцисты, как итог – бесплодие, привычное невынашивание.
Виды узлов при миоме матки, в зависимости от размера новообразования:
- малая миома матки – это патологический процесс, основанный на образовании узлов, размером до 6 недель беременности;
- средний размер – это увеличение матки до 12 недель беременности
- большая миома – новообразование, увеличивающее детородный орган более, чем на 12 недель беременности.
Размер миомы имеет одно из наиболее важных значений в клинической симптоматике заболевания, а также в выборе тактики дальнейшего лечения такого новообразования.
Типы узлов миомы матки в зависимости от их расположения относительно отделов матки:
- Миома тела матки – состояние, при котором узел локализуется в самой матке;
- Перешеечный узел миомы матки (при беременности может мешать родоразрешению через естественные родовые пути) расположен между телом матки и ее шейкой;
Шеечная миома – патологический миоматозный процесс локализован в шейке матки. Характеризуется крайне неудачным расположением как для менструаций, нарушая отток отделяемого матки, так и для беременности, создавая препятствие для проникновения сперматозоидов, соответственно, для наступления беременности. При такой локализации новообразовании довольно часто у женщины стоит диагноз бесплодия.
Миома матки: виды узлов по гистологическому характеру образований
также данная патология может разделяться на:
- Миома – это узловое образование, которое гистологически состоит из мышечных волокон;
- Фиброма – патологический очаг содержит соединительную ткань.
- Фибромиома – сочетание мышечного и соединительнотканного состава узлового образования;
Процесс прогрессирования данного патологического процесса непредсказуем: миома матки может долгие годы оставаться одного и того же размера, не доставляя никаких неудобств женщине, обязывая ее только лишь на постоянное наблюдение за состоянием узла. А в некоторых случаях новообразование достигает значительных размеров за короткий период времени, заставляя прибегать лечащего врача к хирургическом вмешательству. Иногда могут возникать при диагнозе миома матки дегенеративное изменение узла, что возникает вследствие нарушения кровотока в самом узле и ведет к его некрозу.
Именно поэтому своевременная диагностика и лечение женщин с миоматозными образованиями женского репродуктивного органа так важна.
Узел миомы матки: лечение
Лечение таких новообразований может проходить как консервативным, так и хирургическим методом. Выбор тактики ведения пациентки зависит от размера миомы, ее локализации. А также наличия симптоматики данной нозологической формы.
Консервативное лечение представляет собой назначение гормональных препаратов в виде комбинированных оральных контрацептивов, прогестероновых средств, а также в последнее время доказанной эффективностью обладают антипрогестероновые препараты типа мифепристон в борьбе с миомами, имеющими гестаген-зависимую структуру. Гомеопатическое лечение, которое так широко рекламируется на просторах интернета, которое обещает избавить вас от данного заболевания, не является основным в терапии данного патологического процесса, а может быть лишь дополнительной мерой.
К промежуточному методу терапии миомы относятся техника эмболизации маточных артерий, которые питают данную опухоль, а также фУЗ-абляция миоматозных очагов, в результате чего происходит гибель ее клеток.
К хирургическим методикам терапии относятся удаление узла миомы матки, удаление матки полностью. Выбор объема оперативного лечения осуществляется лечащим врачом с учетом всех нюансов самого процесса, а также возраста пациентки и сопутствующей соматической, гинекологической патологии.
Видео : Миома матки, сумукозный узел
Источник
03 ноябрь 2017
27862
0
Миоматозные узлы – что это такое? Миоматозный узел матки не является опухолью. Это объёмное образование, которое развивается под воздействием повреждающих факторов. Основным из них является менструация. Зачатки миомы иногда закладываются во время внутриутробного развития плода. Из них в период полового созревания девушки начинают расти миоматозные узлы матки. Узнав о наличии миомы, женщины испытывают шок. Они наслышаны, что хирурги удаляют не только узлы миомы, но и матку. После этого женщина никогда не может забеременеть и родить ребёнка. Узнав, что у вас есть миомные узлы в матке, не поддавайтесь панике. Позвоните нам, Вас запишут вас на приём к гинекологам ведущих клиник Москвы. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail , если пришлёте результаты проведенных ранее исследований.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета
Мы сотрудничаем с гинекологами клиник лечения миомы , которые при наличии миоматозных узлов не удаляют матку. После проведенного обследования эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. Это инновационная процедура, после которого миоматозные узлы лишаются поступления с кровью питательных веществ и кислорода. После эмболизации матка сохраняется, восстанавливается структура матки, миомные узлы подвергаются обратному развитию. Часть новообразований уменьшается в размерах, большинство полностью исчезает. Из зачатков миомы новые узлы не вырастают.
1
Миоматозный узел матки – что это
Макроскопически миоматозный узел представляет собой овоидное плотное белесоватое образование в мышечном слое матки. Содержание мышечных и соединительнотканных элементов в миомных узлах может быть различным. Вокруг миоматозного узла образуется псевдокапсула из и соединительнотканных и мышечных элементов стенки матки, брюшинного покрова матки.
Наблюдается следующее расположение миоматозных узлов в матке:
- под серозным слоем;
- между мышцами миометрия;
- в шейке матки.
Возможно сочетанное расположение миомных узлов. По направлению роста различают следующие виды миоматозных узлов:
- интерстициальную миому;
- подбрюшинный миомный узел на ножке или на широком основании;
- интерстициальный узел, который растёт в полость матки;
- подслизистый узел;
- миому, которая исходит из шейки матки и в большинстве случаев располагается забрюшинно, матка пальпируется на верхнем полюсе новообразования;
- множественную миому матки с различным числом узлов неодинаковой формы и величины.
Различают следующие типы миоматозных узлов:
- 0 – узлы полностью располагаются в полости матки (миомы на ножке);
- 1 –миомный узел располагается в полости матки наибольшим диаметром;
- 2 – миоматозный узел наибольшим диаметром располагается в миометрии.
Подбрюшинные миомные узлы нулевого типа имеют ножку, полностью находятся в брюшной полости. Для второго типа миоматозных подбрюшинных узлов характерно размещение менее половины образования между мышцами миометрия, а большей его части – в брюшной полости. При втором типе более 50% объёма миоматозного узла располагается между мышцами, а меньшая его часть – в брюшной полости. Может локализоваться миоматозный узел по передней стенке матки, по задней, на шейке или перешейке, в области дна органа.
2
Причины появления миомных узлов в матке
Различают следующие факторы риска, которые предрасполагают к появлению миомных узлов в матке:
- возраст более 40 лет;
- принадлежность к негроидной расе;
- наследственность (наличие миомы матки у родственниц первой, второй линии родства);
- отсутствие беременности в анамнезе.
Вероятность образования миоматозных узлов невысокая у женщин, которые имели более пяти беременностей, находятся в постменопаузе, длительное время принимают оральные контрацептивы, медроксипрогестерон (депо-Прове-ра), курят.
Традиционно основную роль в механизме миомы матки отводят половым гормонам, поскольку миомные узлы возникают и прогрессируют у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников, и нередко регрессируют после наступления менопаузы, при резком снижении уровня половых гормонов.
Сторонники прогестероновой теории считают, что прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, которые возникают в процессе развития миомных узлов, и вместе с эстрадиолом регулирует данный процесс. Прогестерон: блокирует влияние эстрогенов посредством угнетения экспрессии их рецепторов и действует непосредственно через рецепторы прогестерона.
Учёные считают, что основная роль в возникновении миомных узлов принадлежит синергическому влиянию на мышечный слой матки эстрогенов, цитокинов (группы гормонов, повышающих деление клеток), факторов роста, иммунореактивного инсулина.
Миома диаметром 1-2 мм питается за счёт диффузии из окружающего миометрия, но миоматозные узлы большего размера нуждаются в собственных сосудах. Важным моментом в механизме развития миомы является неоангиогенез (процесс образования сосудов). Миоматозные узлы способны вырабатывать факторы, стимулирующие этот процесс. Они обусловливают врастание сосудов в миоматозный узел путём миграции в него эндотелиальных клеток из ткани и их размножения.
В механизме развития миомных узлов определённую роль играют изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются инновационного мнения, что миомные узлы образуются и растут воздействием ежемесячной менструации.
3
Клинические проявления миомы матки
В 30% случаев при наличии миомных узлов женщины не испытывают дискомфорта или других симптомов заболевания. Врачи могут выявить миоматозные узлы в матке случайно при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях при наличии миомных узлов пациентки предъявляют следующие жалобы:
- наличие обильных менструаций, приводящих к малокровию;
- ухудшение общего состояния;
- появление межменструальных кровотечений;
- бесплодие или привычную потерю беременности;
- нарушение функции тазовых органов.
Менструальные кровотечения при наличии миоматозного узла усиливаются за счёт следующих факторов:
- снижения сократительной способности миометрия, которое обусловлено разницей сократимости нормальных миоцитов и клеток миомы;
- увеличения поверхности эндометрия при наличии субмукозных узлов;
- увеличения толщины миометрия над поверхностью интрамуральных узлов и общей массы мышечного слоя матки;
- хорошей васкуляризации самих миомных и прилежащего миометрия.
Межменструальные кровотечения возникают чаще при субмукозном расположении узлов. Бесплодие возникает вследствие деформации матки миомными узлами и по иммунологическим причинам.
При большом размере миоматозного узла появляются симптомы нарушения функций органов малого таза:
- расстройство мочеиспускания;
- сдавление мочевого пузыря;
- болевой синдром.
Пациентки нередко отмечают нарушения сексуальной функции (диспареунию, снижение либидо).
При наличии симптомов миомы заподозрить наличие миомных узлов можно во время бимануального влагалищного исследования. Гинекологи находят увеличенную в размере матку, у которой деформирована, бугристая поверхность. Отчётливо пальпируются крупные миоматозные узлы. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования с применением трансабдоминального и трансвагинального датчика. Эхография и допплерография сосудов матки позволяют оценить состояние мышечного слоя матки, количество сосудов в миомных узлах, динамику прогрессирования миомы.
4
Лечение при наличии миоматозных узлов матки
При наличии миомных узлов матки врачи проводят консервативную терапию или применяют оперативные методы лечения. Лекарственная терапия предусматривает применение следующих препаратов:
- Агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Их назначают при предоперативной подготовке пациенток, у которых выявлена увеличенная на 3-4 месяца матка для уменьшения размера как миомных узлов, матки, нормализации уровня гемоглобина у женщин с хронической постгеморрагической анемией, которая развилась на фоне обильного менструального кровотечения. Использование препаратов этой группы позволяет выполнить миомэктомию у пациенток с большими миоматозными узлами, которые желают сохранить и в дальнейшем реализовать генеративную функцию;
- Прогестинов (левоноргестрел-внутриматочных систем). Данная группа препаратов меняет кардинально течения заболевания, не назначается при наличии деформации полости матки;
- Антипрогестинов – селективного модулятора прогестероновых рецепторов. Как показали клинические исследования, применение мифепристона в терапевтической дозировке только в 50% случаев приводит к уменьшению размеров миомного узла, а увеличение дозы вызывает развитие гиперплазии эндометрия;
- Ингибиторов ароматаз. Препараты тормозят физиологическое превращение андрогенов в эстрогены в яичниках, внегонадный синтез эстрогенов;
- Селективного синтетического модулятора прогестероновых рецепторов улипристала ацетата, характеризующегося тканеспецифичным частичным антипрогестероновым эффектом. Он вызывает временную аменорею.
Учитывая низкую эффективность и широкий спектр побочных эффектов большинства препаратов, наши гинекологи не используют их в лечении миомы матки. При наличии миоматозных узлов эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоснабжение миомного узла, что приводит к уменьшению размеров миомы и клинических проявлений заболевания.
Операция проводится в специально оснащенной рентгеновской операционной, которая оборудована ангиографическим аппаратом. Врач под местным обезболиванием выполняет пункцию правой общей бедренной артерии, делает незначительный прокол кожи, через который под контролем рентгенотелевидения вводит в маточную артерию тонкий катетер.
Затем хирург через катетер вводит микроскопические частички эмболизационного препарата. Они перекрывают сосуды, питающие миоматозный узел. Эмболы вводят сначала в правую, а затем в левую маточную артерию. У пациенток нормализуется состояние, проходят симптомы заболевания.
Некоторые врачи говорят, что данный вид лечения показан женщинам, которые не собираются реализовывать репродуктивную функцию. Как показывают результаты проведенных исследований, после эмболизации маточных артерий нормализуется структура матки, у женщин при их желании наступает беременность. Роды протекают без осложнений, у детей не бывает аномалий развития, связанных с эмболизацией маточных артерий.
Эмболизацию маточных артерий выполняют при наличии следующих показаний:
- размере матки более 12 недель беременности;
- субмукозном расположении миомного узла;
- центрипетальном росте миомы;
- сочетании миомы матки с новообразованиями яичников;
- росте миомы;
- нарушении кровообращения в миомном узле;
- подозрении на саркоматоз;
- меноррагиях, менометроррагиях, вызывающих анемию;
- желании женщины восстановить репродуктивную функцию.
При выборе способа лечения наши врачи учитывают индивидуальные особенности, клинические проявления заболевания и интересы каждой пациентки.
Миоматозные узлы под воздействием гормональных препаратов могут лишь уменьшиться в размерах, но само новообразование окончательно не исчезнет. В ряде случаев консервативную терапию проводят в качестве подготовки к хирургическому лечению. Уменьшение размеров миомного узла позволяет хирургам выполнить операцию лапароскопическим доступом с наименьшей травматизацией, сохранением репродуктивной функции.
Во многих гинекологических клиниках основным методом лечения миомы матки до является хирургический. Молодым женщинам, которые не реализовали генеративную функцию, страдают бесплодием или невынашиванием беременности, желают сохранить матку с целью рождения детей в будущем, выполняют миомэктомию. Вид оперативного вмешательства зависит от локализации, размеров миомного узла, направления роста и количества узлов миомы матки. При субмукозном расположении миоматозных узлов выполняют гистерорезектоскопию, гистероскопическую миомэктомию. Если миоматозные узлы расположены в полости матки и проявляются ярко выраженной симптоматикой, гистерорезектоскопия позволяет с наименьшим воздействием на организм женщины убрать причину клинических проявлений.
При наличии множества миомных узлов хирурги удаляют матку. После операции женщина не может реализовать детородную функцию, у неё нарушается качество интимных отношений, развивается постгистерэктомический синдром. Врачи наших клиник считают, что показания к операции удаления матки при наличии миомных узлов необоснованно расширены. Мы сохраняем пациенткам матку, с которой ассоциируется их женственность.
В настоящее время для удаления миомных узлов врачи используют различные виды хирургических энергий:
- миолиз или криомиолиз;
- гипертермическую абляцию миомы фокусированной ультразвуковой энергией;
- гипертермическую абляцию лейомиомы лазером или радиоволновой энергией.
Во многих клиниках практикуется дистанционная абляция миомных узлов под контролем магнитно-резонансной томографии. Процедура заключается в коагуляции клеток миомы внутри узла импульсами фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Все эти методы, в отличие от эмболизации маточных артерий, заключаются в удалении миоматозного узла, но не излечивают пациентку от миомы. Со временем возобновляется рост миомных образований, которые технически невозможно было удалить.
После эмболизации маточных артерий прекращается кровоток по всем сосудам, питающим миому. Обратному развитию подвергаются не только видимые миомные узлы, но и зачатки миомы. Нормальные участки матки получают питание по обширной сети коллатералей. Структура женского детородного органа восстанавливается, симптомы миомы регрессируют и исчезают.
Список литературы
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
Источник
