В адреноблокаторы при климаксе

Климакс — особенное время в жизни каждой женщины. В этот период происходят изменения в работе репродуктивной функции, она перестает функционировать. Яичнике уменьшают в размерах, останавливают выделение половых гормонов, как следствие пропадают менструации.

Часто этот период сопровождается климактерическим синдромом, у женщины возникают перепады настроения, приливы и другие неприятные симптомы, связанные с гормональной перестройкой. Одним из последствий климакса являются симпато-адреналовые кризы или панические атаки. Рассмотрим, почему возникает это состояние и как с ним бороться.

ВСД

Симпато-адреналовый криз является признаком вегето-сосудистой дистонии (ВСД) гипотензивного типа. Сама по себе вегето-сосудистая дистония — это целый набор симптомов, которые возникают на фоне нарушения работы сердечно-сосудистой и нервной систем.

ВСД при климаксе является распространенным явлением, потому что связано такое состояние с возрастными гормональными изменениями в организме. Дело в том, что эстрогены, женские половые гормоны, оказывают влияние не только на репродуктивную функцию, но и на работу нервной и сердечно-сосудистой систем, обмен веществ, да и на организм женщины в целом.

В молодом возрасте эстрогены помогают женщине справиться с тяжелой нагрузкой во время беременности и родов, а также поддерживают внешнюю привлекательность, обеспечивают сексуальное влечение, стабильную работу организма.

В период менопаузы возникает дефицит эстрогенов, потому что перестают функционировать яичники. А именно эти железы вырабатывают большую часть эстрогенов. После угасания функции яичников гормон продуцируют только гипоталамус и гипофиз, но в относительно небольшом количестве.

Таким образом, дефицит эстрогенов приводит к появлению ВСД. Выражены симптомы патологии у разных женщин по-разному. У одних возникают частые приливы, панические атаки, тахикардия, нарушения обмена веществ. Другие же вообще никак не ощущают наступление климакса, либо симптомы смазаны.

Все зависит от многих факторов, от образа жизни женщины, наследственной предрасположенности к таким нарушением. На выраженность симптомов ВСД влияет даже характер пациентки. Если женщина в целом спокойная и уравновешенная, то патология будет проявляться в значительно меньшей степени.

Факторы

Симпато-адреналовые кризы при климаксе появляются по причине гормональных нарушений. Также можно выделить ряд факторов, которые увеличивают риск развития панических атак или могут усиливать их интенсивность:

Нестабильное психологическое состояние. Женщины, которые привыкли держать все в себе и принимать все близко к сердцу, более подвержены неврозами и паническим атакам при климаксе.
Сильные стрессы, давление окружающих, сильные эмоциональные нагрузки.
Наследственная предрасположенность к ВСД и неврозам. Если у женщин в роду возникали симпато-адреналовые кризы, то пациентка более подвержена такому нарушению.
Плохое питание. Злоупотребление жирной, сладкой и вредной пищей приводит к нарушению работы ЖКТ и эндокринной системы и вызывает со временем сердечно-сосудистые патологии.
Пассивный и скучный образ жизни приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и нарушениям работы нервной системы, это прямой путь к развитию ВСД и панических атак.
Курение и алкоголизм — вызывают спазм сосудов и нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Патологические

Существует и ряд заболеваний, которые могут провоцировать симпато-адреналовые кризы при климаксе:

Онкология надпочечника. Опухоль вызывает повышенный выброс адреналина и панические атаки, при этом психическое состояние пациентки не играет никакой роли. Женщина может быть жизнерадостной и счастливой, но симпато-адреналовые кризы ее все равно беспокоят.
Опухоли спинного мозга, позвоночника, нарушение кровообращения в позвоночника. Из-за этих патологий стимулируется центральный отдел симпатической системы спинного мозга, что вызывает неврологические проявления в виде панических атак.
Инфекции нервной системы, в том числе и в анамнезе пациентки.
Черепно-мозговая травма, в том числе и в анамнезе.
Патологии сердечно-сосудистой системы.
Патологии ЖКТ.
Эндокринные нарушения.

То есть симпато-адреналовые кризы могут возникать не только из-за стрессов или гормональных изменений, иногда это признак серьезной патологии. Поэтому при появлении таких нарушений нужно обязательно пройти обследование всего организма.

Как можно быстрее нужно обратиться к специалисту, если кроме панических атак женщину беспокоят боли в любой части тела, будто то головные боли, боли в животе, сердце, ноге или руке. Любые сомнительные симптомы — повод немедленно обследоваться.

Симптомы

Симпато-адреналовые кризы при климаксе возникают обычно во сне, состояние развивается быстро и сопровождается целым рядом характерных симптомов:

Тяжесть внутри грудной клетки.
Нарушение дыхания, одышка.
Появляется тахикардия, то есть сердце бьется очень часто.
Могут дрожать конечности.
Бросает в жар, или наоборот появляется озноб.
Кожа становится бледной, это связано со спазмом сосудов.
Появляется жажда и сухость во рту.
Болит голова.
Начинается паника, женщина боится умереть.

Как снять паническую атаку при климаксе, интересует многих пациенток. Потому что патология в той или иной степени затрагивает большинство женщин. В период приступа панической атаки нужно постараться успокоиться, отбросить негативные мысли, стараться глубоко дышать и думать о хорошем. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы нормализовать свое состояние.

Лечение

Как было сказано выше, симпато-адреналовые кризы могут проявляться на фоне различных заболеваний. Поэтому не лишним будет обратиться к терапевту, пожаловаться ему на свое состояние, не забывая упомянуть другие неприятные симптомы, если они имеются. Это поможет исключить тяжелое заболевание.

Лечение панической атаки при климаксе — это процесс длительный и трудоемкий. Большинство пациенток идут к невропатологу и просят выписать им транквилизаторы, которые, между прочим, имеют множество побочных эффектов.

Устранить симпато-адреналовые кризы и другие проявления ВСД можно просто скорректировав свой образ жизни. Поэтому в первую очередь нужно пересмотреть свое питание, образ в жизни в целом, чтобы научиться справляться с проблемой самостоятельно без применения препаратов.

Питание

С наступление климакса женщине нужно обязательно пересмотреть свое питание, особенно при появлении панических атак. Нужно исключить из рациона еду и напитки, которые негативно сказываются на сердечно-сосудистой и нервной системе:

Жирное мясо, колбасы, готовую тушенку, полуфабрикаты.
Консервы, чипсы, и любую другую очень соленую еду.
Алкоголь, крепкий черный чай, кофе.
Сладости, газированные напитки, магазинные соки, компоты, кисели.
Сдобные изделия, сладкое печенье и торты.
Любую еду с красителями, ароматизаторами, консервантами.

Лучше употреблять в пищу следующие продукты:

Крупы, цельнозерновой хлеб, отруби.
Курицу, индейку, крольчатину, постную говядину, рыбу и морепродукты.
Кисломолочные продукты.
Натуральные компоты, чай с медом.
Свежие фрукты и овощи.
Орехи, семечки, сухофрукты.

Если у женщины имеется лишний вес, ей рекомендуется его сбросить, но голодать категорически противопоказано. Нужно придерживаться принципов здорового питания и заниматься спортом.

Упражнения

Лечебная физкультура для терапии ВСД и симпато-адреналовых кризов при климаксе применяется в обязательном порядке. Не зависимо от того, пьет ли пациентка препараты или нет, она обязательно должна заниматься гимнастикой. Если пренебрегать лечебной физкультурой, панические признаки возникнут вновь, медикаментозное лечение поможет только в период приема таблеток.

Упражнения при панических атаках помогают следующим образом:

Улучшают кровообращение в позвоночнике и во всем теле, что благоприятно сказывается на работе сердечно-сосудистой и нервной систем и предупреждается приступы ВСД.
Ежедневные тренировки способствуют выработке серотонина — гормона счастья. Благодаря чему женщина становится менее подверженной стрессам и негативным реакциям нервной системы на них.
Улучшает внешний вид, избавляет от лишнего веса, делает женщину подтянутой и помогает выглядеть моложе. Все это определенно, наилучшим образом сказывается на самочувствие женщины, добавляет ей уверенности в себе, повышает либидо и в целом улучшает самочувствие.
Дыхательная гимнастика помогает научиться быстро успокаивать себя и избавляться от приступа панической атаки.

Лечебная гимнастика при климаксе может быть различной. Очень полезно плавание, йога и с постановкой дыхания, стретчинг (упражнения на растяжку). Если женщина хочет, она может заниматься танцами, кататься на велосипеде, роликах и коньках.

При панических атаках не стоит выбирать экстремальные виды спорта, а также заниматься в тренажерном зале. Особенно, если женщина ранее никогда таким образом не тренировалась. Тяжелые нагрузки — стресс для организма, поэтому не стоит злоупотреблять.

Медикаментозное

Если ничего не помогает устранить симпато-адреналовые кризы при климаксе, может потребоваться прием медикаментов. Препараты подбирает врач в индивидуальном порядке, самолечение может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Все перечисленные ниже препараты приведены для ознакомления, а не для самолечения.

При панических атаках могут быть назначены следующие группы средств:

Антидепрессанты, например, Ципралекс.
Транквилизаторы, например, Феназепам.
Бета-адреноблокаторы, например, Анаприлин.
Гормональные препараты при климаксе.

Облегчить проявление ВСД при климаксе могут и известные всем фитопрепараты, такие как экстракт пустырника, валерианы, а также Ново-Пассит и др. Такие средства являются прекрасной альтернативой вышеописанным препаратам, и могут назначаться подавляющему большинству пациенток. Побочные эффекты от таких средств минимальны.

Народное

Хорошим методом лечения являются и травы при климаксе и вегето-сосудистой дистонии. В отличие от серьезных препаратов, они почти не имеют побочных эффектов, но при этом достаточно эффективны. Но лечение симпато-адреналовых кризов народными средствами будет эффективно только в том случае, если пациентка ведет здоровый образ жизни.

Народные рецепты от панических атак при климаксе:

Чай из ромашки с медом и зеленый чай — этими напитками нужно заменить черный чай и кофе.
Мелисса, шиповник, зверобой, крапива, пустырник и валириана — это растительные транквилизаторы.
Пассифлора, боярышник, душица, донник, корни валирианы, чабрец — это растения, которые оказывают седативный эффект и помогают избавиться от бессонницы.
Женьшень, родиола розовая и маакия амурская — это естественные ноотропы, способные укрепить нервную систему и избавить от панических атак.

Конечно, не стоит употреблять сразу все травы, нужно выбрать одну, или же приобрести в аптеке успокаивающий сбор. Наиболее популярным и эффективным средством от проявлений ВСД является пустырник, его можно приобрести прямо в виде настойки.

Профилактика

Те или иные признаки ВСД при климаксе проявляются почти у каждой женщины. Одни страдают от тахикардии, другие от приливов, третьим же вообще не повезло и их беспокоят панические атаки. На самом деле, все эти неприятные симптомы можно предупредить, если выполнять рекомендации специалиста:

При первых проявлениях климакса обратиться к гинекологу. Врач порекомендует препараты для нормализации гормонального фона и продления молодости.
Регулярно обследоваться у гинеколога, не реже одного раз в 6 месяцев.
Правильно питаться.
Вести активный образ жизни: заниматься гимнастикой, встречаться с друзьями, побольше гулять.
Научиться правильно выплескивать свои эмоции, не накапливая их с последующим выбросом на окружающих. Нужно стараться быть спокойнее, в этом поможет медитация, дыхательная гимнастика.

Здоровый образ жизни — это тот фактор, который способен избавить от большинства заболеваний, в том числе и от неприятных проявлений климакса. Если женщина хочет быть красивой и счастливой, она должна пожертвовать вредной едой, алкоголем и прочими несовместимыми со здоровьем вещами.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«Российский кардиологический журнал»

»» N 5 2001

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф.
Кафедра поликлинической терапии РГМУ

В последние годы предметом особенного внимания клиницистов стала артериальная гипертония, развивающаяся у женщин в менопаузальном периоде. Практически каждая женщина проводит треть Своей жизни в состоянии менопаузы и дефицита половых гормонов. Следует учесть, что естественная менопауза наступает обычно в возрасте 45-55 лет (в среднем в 48,2 года), то есть в период наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт. Наступление менопаузы у достаточно большого числа женщин сопровождается возникновением многообразных вазомоторных, нервно-психических и эндокринно-обменных нарушений, ухудшающих качество жизни.

Многочисленными исследованиями клиницистов в этот период установлен факт увеличения частоты таких сердечнососудистых заболеваний как ИБС и гипертоническая болезнь. У 55-58% женщин повышение артериального давления хронически совпадает с наступлением половой инволюции.

Какова же взаимосвязь между менопаузой, независимо от того, является она физиологической или хирургической, и повышением артериального давления? Установлено, что наступление менопаузы характеризуется снижением уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестеро-на, которые играют большую роль в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Эстрогены воздействуют на имеющиеся в сосудистой стенке специфические рецепторы прловых гормонов и оказывают антипролиферативное влияние на гладкомышечные клетки сосудов, тем самым подавляя секрецию коллагена этими клетками. Кроме того, эстрогенам присущи эндотелий-зависимый и эндотелий-независимый сосудорасширяющие эффекты, улучшение функции эндотелия и подавление тока кальция через потенциал-зависимые кальцивые каналы. Прогестерон также принимает участие в регуляции тонуса артериол, действуя подобно антагонистам кальция. Наряду с этим, он снижает реабсорбцию натрия вследствие антиальдостеронового действия на уровне почечных канальцев, т.е., по существу обладает антиминералокортикоидным эффектом.

Таким образом, наступление менопаузы, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, способствует развитию артериальной гипертонии, определят особенности клинико-лабораторных проявлений и патогенеза гипертонической болезни у данной группы пациенток. Считается, что повышение артериального давления у женщин в постменопаузе обусловлено значительным повышением сосудистого сопротивления, о чем свидетельствует, в частности, наличие тесной положительной корреляционной связи между этими показателями. О значимости женских половых гормонов в развитии артериальной гипертонии говорит и такой факт. Установлено, что существует обратная корреляционная связь между уровнем прогестерона и общим периферическим сосудистым сопротивлением: чем ниже уровень прогестерона, тем выше сопротивление.

Возникающая артериальная гипертония у женщин данной группы характеризуется некоторыми особенностями. У значительного числа пациенток повышена чувствительность к хлористому натрию и при избыточном его употреблении появляется или усиливается отечность лица и рук (у 55%), значительно повышается уровень артериального давления (у 31%). Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе достаточно часто сочетается с избыточной массой тела. Весьма характерны инсулинорезистентность периферических тканей и гиперинсулинемия, которые являются патогенетической основой метаболического сердечно-сосудистого синдрома: артериальной гипертонии, ожирения, инсулинонезависимого сахарного диабета и дислипидемии. Кроме того, у женщин в постменопаузе, особенно при наличии артериальной гипертонии, более высокая распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка по сравнению с мужчинами того же возраста. Поэтому женщины в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Одним из существенных и значимых факторов риска, безусловно, является артериальная гипертония.

В настоящее время клиницисты едины в том, что всем пациентам с артериальной гипертонией, включая женщин в постменопаузе, необходимо назначение антигипергензивной терапии. Теоретически можно предположить, что в принципе для лечения повышенного артериального давления у этой категории пациенток возможно назначение антигипертензивного препарата из любой группы средств (при отсутствии противопоказаний), применяемых приданной патологии. Однако, практические врачи пока не имеют однозначного ответа на вопрос о том, какой антигипергензивный препарат или препараты являются наиболее показанными и адекватными при артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе.

Тактика ведения женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе ничем не отличается от таковой, которой необходимо придерживаться у всех пациентов с наличием данного клинического синдрома. Важное место в ней должны занимать вопросы немедикаментозной терапии, ибо, как было отмечено выше, у этой категории пациенток имеются выраженные метаболические расстройства, нарушения обмена натрия. Поэтому назначение низкокалорийной диеты пациенткам с избыточной массой тела может привести к снижению веса, артериального давления, положительно сказаться на таких сопутствующих факторах риска как инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда левого желудочка. Весьма желательно, с многих точек зрения, повышение физической активности, используя для этой цели разнообразные, доступные методы и средства: обычную ходьбу, плавание, занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах и др.

Одновременно с немедакаментозной терапией необходимо назначение антигипертензивных препаратов.

Перед освещением собственно вопросов антигипергензивной терапии, следует отметить следующее. Возлагавшиеся определенные надежды на назначение заместительной гормональной терапии с целью возможного положительного воздействия на артериальное давление, не оправдались. Результаты наблюдений большинства клиницистов свидетельствуют о том, что этот вид терапии не оказывает благоприятного влияния на течение гипертонической болезни. Более того, 9% гинекологов наблюдали не снижение, а повышение артериального давления. Необходимо учитывать и такие факты. Во-первых, у нас в стране заместительную гормональную терапию получает только 1% женщин, нуждающихся в ней, во-вторых, у части пациенток имеются противопоказания к ее назначению. Поэтому наличие артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе является основанием для назначения антигипертензивных препаратов на фоне соблюдения принципов немедикаментозной терапии.

Повторяем, что при артериальной гипертонии у женщин в менопаузальном периоде можно назначать любой антигипертензивный препарат, если нет прямых противопоказаний, каждой группы в виде моно- или комбинированной терапии. В качестве второго препарата, усиливающего гипотензивный эффект, как правило, используется гид-рохлортиазид (гипотиазид). В литературе имеется относительно небольшое число сообщений, посвященных специально лечению гипертонии у данной категории женской популяции. Чаще всего для этой цели используются диуретики: арифон и арифон-ретард, кардиоселективные бета-адреноблокаторы: атенолол, бетаксолол (локрен), в меньшей степени — бисопролол. Практически отсутствуют данные, за исключением собственных, о применении сверхселективного бета-один адреноблокатора небиволола. Что касается ингибиторов АПФ, то в подавляющем большинстве сообщений приводятся данные об использовании моэксиприла и в единичных — фозиноприла (моноприла). Назначение антагонистов кальция в виде пролонгированных дигидропиридиновых препаратов (норваск, плендил, кордафлекс-ретард) вполне возможно, но следует помнить о том, что у части пациенток они могут вызывать появление отеков на ногах или способствовать их усилению. Стали появляться отдельные сообщения о лечении артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами из группы ингибиторов рецепторов ангиотензина II (вальсартан, лосартан). Нами накоплен собственный опыт длительного амбулаторного лечения артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами моэксиприл, фозиноприл и небиволол. О клинической эффективности, гемодинамических параметрах и безопасности применяемых препаратов судили на основании общепринятых методов (клинический статус, измерение артериального давления офисным методом и в течение суток, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимические параметры, дающие представление о состоянии функции печени, почек, липидного и углеводного обмена). Клинический эффект каждого из назначаемых препаратов был приблизительно одинаков. При монотерапии моэксиприлом, фозиноприлом и небивололом он равнялся, соответственно, 78,6, 77,8 и 76,7%. При комбинировании этих препаратов с гидрохлортиазидом (12,5 мг в сутки) эффект был равен, соответственно, 85,7, 88,9 и 86,7%.

Гипотензивная эффективность каждого из применявшихся препаратов, выявленная с помощью клинического измерения давления, была подтверждена результатами суточного измерения последнего. Проведенные исследования и полученные результаты показали, что все три препарата при длительном применении улучшали суточный профиль артериального давления, примерно в равной степени изменяя степень ночного снижения давления и увеличивая долю пациенток с нормальным профилем.

Полученные нами при применении небиволола данные четко и достоверно указывали на существенное снижение ОПСС к концу лечения, по сравнению с исходным его уровнем. Этот факт подтверждает вазодилатирующее действие препарата и отличает его от классических бета-адреноблокаторов.

Известно, что к требованиям, предъявляемым к антигипертензивному препарату, относится его способность в процессе лечения вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка, которая оценивается по толщине миокарда (межжелудочковая перегородка и задняя стенка), массе миокарда и индексу массы миокарда. Назначение каждого из препаратов благоприятно сказалось, правда, в разной степени выраженности, на этом важном в практическом плане показателе.

С практической точки зрения было существенным отсутствие неблагоприятного воздействия моэксиприла, фозиноприла и небиволола на показатели липидного и углеводного обмена, что позволяет сделать заключение о том, что эти препараты могут назначаться женщинам в менопаузе с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

К числу положительных свойств небиволола следует отнести его антиишемический и антиангинальный эффект. Мы в этом убедились, наблюдая наших пациенток, имевших ИБС в виде стенокардии напряжения. У всех у них в процессе применения полностью исчезли клинические проявления грудной жабы. Наши наблюдения подтвердили имеющиеся сведения единичных клиницистов об отсутствии отрицательного воздействия небиволола на показатели функции внешнего дыхания. Это качество препарата также имеет практическую значимость, ибо он может назначаться пациенткам, имеющим одновременно с артериальной гипертонией и хронические обструктивные заболевания легких.

Все три препарата показали хорошую клиническую переносимость. У единичных пациенток применение ингибиторов АПФ вызывало появление сухого кашля, не потребовавшего отмены препаратов. Не отмечалось каких-либо серьезных эффектов и при лечении небивололом.