В анатомическую ножку кисты яичника входят
Анатомическая
ножка – в
ее состав входит собственная связка
яичника, воронкотазовая связка, сосуды
и нервы, проходящие в них.
Хирургическая
ножка— образование, которое приходится
пересекать во время операции при удалении
опухоли. Чаще растянутая в длину маточная
труба.
Кисты яичников (опухолевидные образования, ретенционные образования).
Киста(cyst- полость) — полость заполненная жидкостью,
капсула которой не имеет эпителиальной
выстилки. Увеличение размеров кисты
происходит за счет накопления жидкости,
растяжения ее капсулы с последующей
атрофией эпителия вследствие высокого
внутриполостного давления жидкости.
Ретенционные образования яичника
(кисты) не обладают способностью к
пролиферации (т.е. не способны к истинному
бластоматозному росту), образуются в
результате задержкиили избыточной
жидкости в преформированных полостях.
Кисты
могут образовыватъся из фолликула,
желтого тела параовария (эпиофорона),
эндометрия имплантировавшегося на
поверхности яичника. В зависимости от
источника образования различают кисты:
фолликулярные, желтого тела, пароовариальные
и эндометриодные. Увеличение полости
за счет транссудации может приводить
к атрофии яичниковой ткани и образованию
значительного по размеру образования.
Эндометриоидные
поражения яичников ввиду сложности и
многогранности проблемы будут рассмотрены
в отдельной главе.
Фолликулярная
киста. Образуется в результате
нарушения процесса овуляции. Зрелый
фолликул не разрывается, овуляции не
происходит и продолжается его дальнейший
рост за счет накопления фолликулярной
жидкости. Существуют две теории
возникновения фолликулярных кист: 1)
воспалительный процесс в придатках
матки (застойная гиперемия, развитие
явлений периоофорита и спаечного
процесса); 2) гормональная — в результате
нарушения гормонального баланса в
женском организме.
Фолликулярная
киста представляет собой одностороннее,
тонкостенное, с гладкой поверхностью
жидкостное образование, округлой формы,
тугоэластической консистенции, диаметр
которого не превышает 6-8 см. Содержимое
кисты — прозрачная жидкость. Наличие
фолликулярной кисты не препятствует
pocтyи
развитию других фолликулов.
Клиническая картина
может быть бессимптомной или сопровождаться
болями внизу живота и пояснице,
нарушениями менструального цикла,
типичными для персистирующего фолликула
(гиперэстрогения).
Киста желтого
тела возникает также в результате
гормональных нарушений и воспалительных
процессов придатков матки, что приводит
к задержке обратного развития желтого
тела. Киста желтого тела представляет
собой толстостенное, чаще однокамерное
жидкостное образование с гладкой
поверхностью, внутренняя поверхность
складчатая, желтого цвета. Форма кисты
овоидная, располагается сбоку от матки,
тугоэластической консистенции, подвижная,
безболезненная, размеры ее не превышают
5-7см в диаметре. Клиника кисты желтого
тела имеет следующие проявления: задержка
менструаций от 2-3 нед. до 2-3 мес., во время
которой у больной отмечаются признаки,
типичные для беременности (тошнота,
нагрубание молочных желез). Иногда
бывают боли внизу живота, тянущего
характера.
Существуют так
называемые тека-лютеиновые кисты,
возникающие при пузырном заносе и
хориокарциноме. Отличительной особенностью
данных кист являются большие размеры,
двухстороннее расположение, высокие
цифры ХГ. По мере лечения основного
заболевания тека-лютеиновые кисты
претерпевают обратное развитие в течение
1-2 мес. без специального лечения.
Параовариальная
кистаобразуется из эпиофорона
(надяичникового придатка, параовария).
Как правило, параовариальная киста
имеет сравнительно небольшие размеры,
но иногда достигает большой величины,
имеет тонкую стенку, располагается
межсвязочно, при пальпации тугоэластической
консистенции, безболезненна. На
поверхности кисты обычно лежит
распластанная вытянувшаяся маточная
труба, которая представляется как бы
замурованной в ее стенке. Яичник может
плотно прилегать к нижнему полюсу кисты,
иногда распластан на ее поверхности.
Менструальная функция обычно не нарушена.
Как правило, параовариальные кисты
обнаруживаются случайно, симптомы могут
отсутствовать, иногда больная отмечает
боли в нижней части живота, в крестце.
Диагностика.
Важность проблемы заключается в том,
что больные с кистами яичников нередко
необоснованно подвергаются оперативному
лечению, что объясняется, с одной
стороны, трудностями дифференциальной
диагностики с истинными опухолями, а с
другой — отсутствием единой концепции
в отношении консервативной терапии и
патогенетически обоснованных методов
лечения. Диагноз ставится на основании
жалоб, анамнеза, гинекологического
исследования, а также дополнительных
методов исследования.
Как правило,
опухолевидные образования яичников
развиваются бессимптомно и выявляются
при профилактических осмотрах. Однако
при тщательном расспросе все
же выявляется ведущий симптом -боли различной степени выраженности
и характера, у 60% пациенток имеются те
или иные нарушения менструальной
функции; отмечается снижение репродуктивной
функция (почти у каждой пятой больной
первичное или вторичное бесплодие).
Крайне редко, при больших размерах
опухоли имеет место нарушение функции
соседних органов (учащенное мочеиспускание).
Для ретенционных
образований яичников характерно
исчезновение или уменьшение размеров
после менструации и в процессе лечения.
Ведущим методом
диагностики является ультразвуковое
исследование; в ряде случаев прибегают
к лапароскопии. Врачебная тактика при
ретенционных образованиях заключается
в диагностическом наблюдении в течение
2-6 менструальных циклов, проведении
консервативной противовоспалительной
рассасывающей терапии и физиотерапии
с включением электрофореза йодистого
калия, гормонотерапии.
До настоящего
времени, при лечении кист яичников не
утратила пункция образования под
контролем УЗИ.
При неэффективности
консервативного лечения или возникновении
осложнений (перекрут ножки кисты, разрыв
стенки с внутрибрюшным кровотечением)
показано оперативное лечение. При
хирургическом лечении кист предпочтение
отдается лапароскопии. Во время операции
производится вылущивание кисты, если
сохранилась неизмененная ткань яичника.
При отсутствии таковой производится
удаление придатков пораженной стороны.
Возможность
динамического наблюдения за ретенционными
образованиями яичников колеблется от
2 до 6 мес, с обязательным УЗИ-контролем
до и после менструации.
Соседние файлы в папке Гинекология-методичка
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Перекрут
ножки опухоли яичника. Клиника, лечение.
В 15—25% наблюдений
встречается перекрут ножки опухоли
яичника, но возможен перекрут ножки
любой опухоли (например, субсерозного
узла), маточной трубы, неизмененного
яичника и даже всей матки или ее придатков.
Перекруту подвержены подвижные зрелые
тератомы, а также параовариальные кисты,
плотные фибромы яичника.
Различают анатомическую
и хирургическую ножку опухоли яичника.
Анатомическая
ножка опухоли
(кисты) яичника состоит из растянутых
воронкотазовой и собственной связок
яичника и его брыжейки. В ножке проходят
сосуды, питающие опухоль и ткань яичника
(яичниковая артерия, ветвь восходящей
части маточной артерии), лимфатические
сосуды и нервы. В
хирургическую ножку,
образующуюся в результате перекрута,
помимо анатомической, входит растянутая
маточная труба.
Этиология и патогенез.
Причины перекрута
ножки опухолей не всегда ясны. Считают,
что для возникновения перекрута имеют
значение внезапная остановка вращательного
движения туловища (гимнастические
упражнения, танцы), физические нагрузки,
резкое изменение внутрибрюшного
давления. В этих случаях вращение
опухоли вокруг ножки продолжается по
инерции, что и приводит к перекруту.
Перекруту ножки способствуют асимметричная
форма, неравномерная плотность опухоли.
В момент перекрута перегибаются питающие
яичник ветви маточной артерии и
яичниковая артерия вместе с сопровождающими
их венами. В опухоли нарушается
кровообращение, затем наступают
некроз и асептическое воспаление,
распространяющееся на брюшину малого
таза. Перекрут может быть полным (более
чем на 360°) и частичным (<360°). При
частичном перекруте нарушается прежде
всего венозный отток при относительно
сохраненном артериальном кровоснабжении.
Все явления не очень выражены и могут
исчезнуть даже без лечения. Вторичные
изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния)
выявляются у таких больных во время
операции.
Клиника.
Клиническая картина
заболевания определяется нарушением
питания опухоли. При быстром перекруте
ножки опухоли клиника настолько
характерна, что сразу позволяет установить
правильный диагноз. Заболевание
начинается внезапно с появления резкой
боли внизу живота на стороне поражения,
тошноты, рвоты, задержки стула и газов
(парез кишечника). При медленном перекруте
симптомы заболевания выражены менее
резко, могут периодически усиливаться
или исчезать.
Диагностикаперекрута ножки
основана на жалобах, данных анамнеза
(указание на кисту или опухоль яичника),
типичных симптомах, данных объективного
исследования. Кожные покровы становятся
бледными, выступает холодный пот,
повышается температура тела (обычно до
38 ° С), учащается пульс. Язык сухой,
обложен налетом. Живот вздут, болезнен
в месте проекции опухоли, мышцы
передней брюшной стенки напряжены,
симптом Щеткина— Блюмберга положительный.
В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена.
Подтвердить заболевание
позволяет гинекологическое исследование,
позволяющее выявить объемное образование
в области придатков матки обычно
овальной формы, тугоэластической
консистенции, ограниченно подвижное,
резко болезненное при пальпации и
попытке смещения. Матка и придатки с
другой стороны не изменены. Двуручное
гинекологическое исследование нередко
затруднено из-за резкой болезненности
и напряжения мышц передней брюшной
стенки, особенно у девочек, что заставляет
осматривать их под наркозом.
Важным методом диагностики
перекрута ножки опухоли служит
ультразвуковое сканирование, при котором
в области придатков матки определяется
объемное образование с признаками
опухоли или кисты яичника. У девочек
диагноз нередко ставят несвоевременно,
так как врачи не всегда помнят о
возможности опухолей гениталий у детей
и подростков. Наиболее точные сведения
можно получить при лапароскопии.
Эндоскопическое исследование выявляет
в малом тазу багрово-цианотичное
образование — яичник с перекрутом
ножки, с
признаками некроза или без них, а также
серозный или серозно-геморрагический
выпот.
Дифференциальную
диагностику при перекруте ножки опухоли
яичника следует проводить прежде всего
с острым аппендицитом (особенно при
тазовом расположении червеобразного
отростка), почечной коликой. В этой
ситуации могут помочь дополнительные
методы исследования — обзорный
рентгеновский снимок органов брюшной
полости, УЗИ органов брюшной полости и
забрюшинного пространства.
Лечение перекрута
ножки опухоли оперативное (лапароскопический
или лапаротомический доступ). Промедление
с операцией приводит к некрозу опухоли,
присоединению вторичной инфекции,
сращению опухоли с соседними органами,
развитию перитонита. После визуального
осмотра макропрепарата, а иногда и после
срочного гистологического исследования
окончательно определяют объем
оперативного вмешательства.
Раньше во время операции
ножку опухоли раскручивать категорически
запрещалось из-за опасности эмболии
тромбами, находящимися в кровеносных
сосудах ножки. В настоящее время при
отсутствии визуальных признаков
некроза ножку раскручивают и наблюдают
за восстановлением кровообращения
в тканях. В случае исчезновения ишемии
и венозного застоя вместо принятого
ранее удаления придатков матки можно
ограничиться резекцией яичника (если
позволяет тип опухоли или кисты яичника).
Это особенно актуально для девочек и
подростков, так как позволяет сохранить
орган, важный для менструальной и
репродуктивной функций.
Перекрут ножки кисты/опухоли яичника относится к экстренным ситуациям, но среди всех острых гинекологических состояний составляет лишь около 7%. Все пациентки, имеющие диагностированную опухоль яичника, находятся на диспансерном наблюдении у врача, а некоторые оперируются. Киста/опухоль яичника кроме перекрута ножки может осложниться и другими состояниями, поэтому важно соблюдать все рекомендации гинеколога.
Перекрут ножки кисты яичника: что это такое?
Перекрут ножки кисты яичника
Киста яичника представляет собой ретенционное образование (своеобразный мешочек), наполненное жидкостью. В зависимости от вида кисты содержимое ее может быть различным: серозным, геморрагическим, гнойным и прочим. Перекруту ножки чаще всего подвергаются кисты с высокой подвижностью (дермоидные, параовариальные, фибромы, кистомы и прочие). Кроме того, на перекрут ножки влияют и размеры кисты (около 7 – 10 см).
Выделяют анатомическую и хирургическую ножку кисты. В анатомическую ножку входят образования, которые имеют контакт с яичником. Это брыжейка яичника, собственная и поддерживающая связки яичника, нервные стволы, вены и артерии, лимфатические сосуды. Хирургическая ножка «образуется» во время перекрута, и кроме анатомических структур, может иметь фаллопиеву трубу, сальник, петли кишечника.
Выделяют неполный (на 90 – 180 градусов) и полный (на 360 – 720 градусов) перекрут ножки кисты яичника. По скорости развития перекрута различают постепенное и острое течение.
Механизм развития постепенного перекрута заключается в сдавлении вен с тонкими стенками, которые располагаются в ножке кисты, причем артерии при этом не страдают. Вследствие сдавления вен в них наблюдается венозный застой, опухоль начинает увеличиваться в размерах, что опасно разрывом или кровоизлиянием в брюшную полость, а сама киста приобретает багровую или синюшную окраску. Кроме того, на поверхности кисты образуется фибрин, который способствует образованию спаек между кистой яичника и сальником, и кишечником. В результате этого киста становится неподвижной или ограниченно подвижной.
При остром перекруте в процесс вовлекаются и артерии, проходящие в ножке кисты, что ведет к полному нарушению кровоснабжения образования, его некрозу и развитию воспаления (перитонит).
Причины перекрута ножки кисты яичника
Точной причины перекрута ножки кисты яичника до сих пор не установлено. Но выделяют некоторые факторы, которые способствуют данному осложнению. Перекрут ножки кисты яичника вызывают состояния, благодаря которым временно изменяется топография внутренних органов брюшной полости:
- резкие движения, перемена положения тела, подъем тяжестей;
- усиленная перистальтика кишечника, запоры;
- переполненный мочевой пузырь;
- беременность и послеродовый период;
- слабость брюшного пресса;
- переход кисты яичника из малого таза в брюшную полость.
Кроме того, перекрут зависит от длины ножки, чем она длиннее, тем выше вероятность данной патологии. Также перекрут ножки кисты яичника может возникнуть при повышении артериального и венозного давления, как в самом образовании, так и в его ножке.
Клиническая картина. Симптомы
Больная на боку с согнутыми в коленях ногами
Клиническая картина заболевания зависит от степени перекрута и скорости его развития. При остром (полном) перекруте больная ощущает внезапно возникшие резкие и приступообразные боли внизу живота, которые иррадиируют в поясницу, прямую кишку, крестец, ногу. Появляется рефлекторная тошнота и рвота. Состояние пациентки резко ухудшается, учащается пульс, артериальное давление падает, появляется бледность кожных покровов и холодный пот. Температура тела повышается до субфебрильных и фебрильных цифр. Отмечается парез кишечника, запор или диарея. Больная принимает вынужденное положение на боку с согнутыми в коленях ногами.
При пальпации живота определяется напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга). При влагалищном исследовании пальпируется неподвижная тугоэластичной консистенции опухоль (спереди или сзади от матки), при попытке ее смещения больная ощущает резкую боль. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Частичный перекрут характеризуется менее выраженными симптомами, боль, как правило, тупая или ноющая, периоды «улучшения» чередуются с усилением болевых ощущений.
Лечение перекрута ножки кисты яичника
Перекрут ножки кисты яичника является экстренной ситуацией, поэтому больных, даже с подозрением на данное осложнение госпитализируют в обязательном порядке. Заболевание требует немедленного оперативного вмешательства (лапаротомии или лапароскопии). Во время операции производят удаление образования вместе с яичником, а если в хирургическую ножку входит и маточная труба, то придатки иссекают полностью. Лапароскопический доступ позволяет провести органосохраняющую операцию: удаление кисты или резекция яичника.
Загрузка…
Выделяют анатомическую и хирургическую ножку опухоли яичника.
Анатомическая ножка опухоли состоит из связок яичника: собственной связки яичника, мезовариума (mesoovarium), и воронко-тазовой связки. В ножке опухоли проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы.
Определение понятия хирургической ножки опухоли яичника.
Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.
Хирургическая ножка, образовавшаяся в результате перекрута, может включать и другие органы: перерастянутую маточную трубу, сальник, петли кишечника. Чаще всего в перекрут ножки опухоли яичника попадает только маточная труба.
Не всякий анатомический перекрут ножки кисты имеет характерную клинику. Поэтому понятие «перекрут ножки кисты» является клинико-анатомическим.
Опухолевидные образования и истинные опухоли яичников. Определение. Клинические формы.
К опухолям яичников относятся в основном:
1. Цистаденомы (серозная, муцинозная);
2. Эндометриоидные кисты (следствие эндометриоза яичников);
3. Дермоидные опухоли (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т. д.).
К опухолевидным образованиям относятся в основном:
1. Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти);
2. Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела и оно продолжает расти);
3. Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).
Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.
Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8341 —
| 7961 — или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Тесты
Тема «Перекрут ножки кисты яичника»
Вариант 1
Выберите неверное утверждение о болевых приступах.
а) Внезапное начало боли обычно бывает при острой патологии.
б). Генерализованная абдоминальная боль возникает при распространенном раздражении брюшины.
в) Схваткообразная, ритмичная боль обычно вызвана мышечными сокращениями или увеличением давления в полых внутренних органах.
Г) При первичной дисменорее боль обычно односторонняя и сопровождается специфическими структурными изменениями.
д) Влагалищные кровотечения, сопровождающиеся болями внизу живота, обычно возникают при патологии половых путей.
В состав анатомической ножки кисты яичника входит
1) воронко-тазовая связка
2) собственная связка яичника
А) верно 1, 2, 3
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Варианты осложнений при доброкачественных опухолях яичника (дающие острую клиническую картину)
1) перекручивание ножки опухоли
2) разрыв капсулы
3) кровоизлияние внутрь капсулы
4) нагноение опухоли
В) все перечисленные осложнения
д) ни одно из перечисленных осложнений
При операции по поводу перекрута ножки дермоидной кисты яичника
а) перекрученную ножку опухоли яичника надо обязательно раскрутить,
чтобы разобраться в анатомии
б) производят экстирпацию матки с придатками
в) удаляют оба яичника
Д) все перечисленное неверно
Для перекрута ножки опухоли яичника характерно
а) сильные боли внизу живота, возникшие после физического напряжения
б) при бимануальном исследовании в малом тазу
определение неподвижной резко болезненной опухоли
в) положительные симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли
Д) все перечисленное
Тесты
Тема «Перекрут ножки кисты яичника»
Вариант 2
1. Состав хирургической ножки кисты яичника
1) собственно яичниковая связка
2) воронко-тазовая связка
4) маточная труба
В) верно все перечисленное
д) все перечисленное неверно
2.Для перекрута ножки опухоли яичника характерно
а. Сильные боли внизу живота, возникшие после физического напряжения
б. При бимануальном исследовании в малом тазу определение неподвижной, резко болезненной опухоли
в. положительные симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли
Д. все перечисленное
3. Доставлена женщина 25 лет через 3 часа от момента появления нарастающих болей внизу живота на 20 день менструального цикла Год назад диагностирована кистома яичников. О чем можно думать?
а) о внематочной беременности
б) о прервавшейся маточной беременности
В) о перекруте ножки кисты
г) о воспалении придатков матки
д) об аппендиците
4. Клинические симптомы феминизирующей опухоли яичников у девочек в препубертатном возрасте:
А) ювенильное кровотечение
Б) неполная форма преждевременного полового созревания
В) задержка полового развития
Г) полная форма преждевременного полового созревания
5. Доброкачественная опухоль яичника из соединительной ткани
В)фиброма
5. У женщины во время проведения мед. осмотра выявлено образование в области придатков тугоэлластичной консистенции, безболезненное, подвижное, размером с гусиное яйцо. Менструальный цикл не нарушен, какое заболевание можно заподозрить?
А. внематочную беременность
Б. кистома яичника
Д. перекрут ножки кистомы яичников
Тесты
Тема «Перекрут ножки кисты яичника»
Вариант 3
1. Для перекрута ножки опухоли яичника характерно
а) сильные боли внизу живота, возникшие после физического напряжения
б) при бимануальном исследовании в малом тазу
определение неподвижной резко болезненной опухоли
в) положительные симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли
Д) все перечисленное
2. Для клиники апоплексии яичника характерно
1) острое начало, появление иногда очень сильных болей внизу живота
2) нередко тошнота и рвота на фоне приступа болей
3) при обильном кровотечении в брюшную полость
возможно возникновение френикус-симптома
4) вполне удовлетворительное самочувствие больной,
отсутствие признаков значительного кровотечения в брюшную полость
В) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
3. Состав хирургической ножки кисты яичника могут войти
1) собственно яичниковая связка
2) воронко-тазовая связка
4) маточная труба
5) круглая связка
в) верно все перечисленное
Д) верно 1,2,3,4
4. Во время лапароскопии обнаружена ретенционная киста одного яичника диаметром 5 см.
Ничего из перечисленного производить не следует, кроме
а) лапаротомии, удаления придатков матки на стороне поражения
б) лапаротомии, удаления пораженного яичника
в) удаления образования яичника при оперативной лапароскопии
г) лапаротомии, удаления пораженных придатков и резекции второго яичника
д) удаление яичника при оперативной лапароскопии
5. В состав анатомической ножки кисты яичника входит
1) воронко-тазовая связка
2) собственная связка яичника
В) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Тема «Перекрут ножки кисты яичника»
Задачи
1. Больная 28 лет вызвала машину скорой помощи в связи с появлением резкой боли в правой подвздошной области с кратковременным обмороком при занятии физической культурой. Из анамнеза: ранее ничем не болела. Последняя менструация в срок 2 недели назад. В анамнезе 2 родов. При последней явке к гинекологу 6 месяцев назад предложено обследование в связи с подозрением на кисту яичника, женщина не проходила.
При осмотре через 30 минут от приступа: состояние ближе к удовлетворительному. АД 110/70, Пульс 95 уд в минуту. Пальпация в правдой подвздошной области болезненна, определяется защита мыщц, симптом раздражения брюшины слабо положительный больше справа. Температура тела нормальная.
Ваш предположительный диагноз?
Какие признаки говорят о перекруте ножки кистомы яичника, какие за апоплексию яичника?
Тактика ведения врача скорой помощи.
2. Доставлена в ургентную гинекологию больная с указанием на резко возникшую боль в подвздошной области справа, сопровождавшуюся тошнотой, однократной рвотой, повышением температуры до 38 градусов. На момент осмотра: АД 110/70, пульс 98-100 уд в мин. При пальпации живота в правой подвздошной области болезненность, напряжение мышц и положительный симптом раздражения брюшины. Язык слегка обложен, живот несколько вздут, метеоризм. Ранее гинекологические заболевания отрицает. Половой жизнью не живет, менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 7 дней назад. Ранее аппендицита не было, 3 месяца назад обращалась в поликлинику, где было назначено обследование для исключения аппендицита и инфильтрата. Обследование не прошла. В крови лейкоциты 10 тысяч, СОЭ 15 мм/ч.
Ваш предварительный диагноз.
3. При влагалищном исследование этой пациентки:
Шейка цилиндрическая, матка нормальной величины, несколько отклонена в лево за счет тугоэластического образования в области правых придатков, резко болезненного при пальпации, малоподвижного.
Тақырып № 3. Аналық без жылауығы аяқшаларының бұралуы
Варинт 1
1. Аналық безі кистомасының емдеудің тиімді әдісін таңдаңыз ?
Дата добавления: 2016-12-17 ; просмотров: 1077 | Нарушение авторских прав
В отличие от опухолей других органов опухоли яичников – это разнообразные новообразования. Большая часть опухолей яичников эпителиальные, также встречаются опухоли стромы полового тяжа, герминогенные новообразования. Наиболее распространенный вид опухолей – доброкачественные эпителиальные новообразования, гладкостенные и папиллярные кистомы. Одно из осложнений, которое возникает при развитии опухоли яичника – это перекрут ножки опухоли. Перекрут ножки может произойти у опухолей с высокой подвижностью.
Юсуповская больница специализируется на лечение злокачественных и доброкачественных опухолей различной локализации. В онкологическом отделении Юсуповской больницы применяют все виды диагностики опухолей. Отделение оснащено современным диагностическим оборудованием, больные могут проходить лечение в условиях стационара больницы. Лечением опухолевых заболеваний яичника занимаются онкологи Юсуповской больницы. Лечение заболеваний проводится с помощью хирургических операций, химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии, диеты, паллиативной терапии.
Анатомическая ножка опухоли яичника
Анатомическая ножка опухоли яичника образована из связки яичника, воронко-тазовой связки, мезовариума. Анатомическая ножка пронизана кровеносными сосудами, питающими опухоль яичника, нервными окончаниями и лимфатическими сосудами.
Хирургическая ножка опухоли яичника
Опухоли яичника бывают подвижные (на ножке) и интралигаментарные (межсвязочные). Хирургическая ножка яичника – это образование, которое во время удаления опухоли пересекают. В хирургическую ножку чаще всего входит перерастянутая маточная труба и анатомическая ножка опухоли, в других случаях она может включать сальник, петли кишечника и другие составляющие.
Осложнение опухолей яичников
Осложнения доброкачественных опухолей яичников – это перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы опухоли, нагноение содержимого новообразования, малигнизация. Самым тяжелым осложнением является малигнизация опухоли — доброкачественная опухоль перерождается в злокачественное новообразование. Разрыв капсулы опухоли происходит редко, причины осложнения различные:
- Ударная травма.
- Травмирующее исследование опухоли врачом.
- Дегенеративные изменения в стенках капсулы.
Разрыв капсулы сопровождается сильной болью, развитием кровотечения в брюшную полость. Разрыв капсулы требует оказания срочной хирургической помощи. При разрыве капсулы наиболее опасны муцинозные кистомы – излияние содержимого приводит к образованию псевдомиксомы брюшной полости. Попадание большого количества муцина в брюшную полость ведет к образованию фиброза, муцин инкапсулируется, в соединительных тканях он объединяется с кровеносными сосудами, развивается воспалительный процесс, который постепенно распространяется на всю брюшную полость. Развитие процесса приводит к нарушению функционирования органов брюшной полости, нарушает пищеварение, развивается асцит.
Также редким осложнением является нагноение содержимого опухоли. При инфекционном поражении организма женщины, возбудитель инфекции по кровеносным или лимфатическим сосудам попадает в опухоль. Происходит нагноение содержимого опухоли яичника, гнойник может прорваться, образуются свищи, развивается сильный воспалительный процесс. Нередко развивается осложнение в виде частичного или полного перекрута ножки опухоли. Перекруту ножки подвержены подвижные опухоли яичника: кистомы, фибромы, дермоидные кисты, параовариальные кисты и другие подвижные новообразования. Перекрут ножки проявляется симптомами «острого живота».
Нарушается кровоснабжение опухоли яичника, развивается некроз тканей, ишемические изменения в тканях опухоли. Процесс нарушения кровоснабжения опухоли может привести к развитию перитонита, разрыву опухоли и кровотечению в брюшную полость, кровоизлиянию в полость опухоли. Анатомическая ножка опухоли яичника, перекручиваясь, образует хирургическую ножку опухоли, в которую могут быть вовлечены петли кишечника, сальник, маточная труба, неизмененный яичник. До конца не выяснены причины развития перекрута ножки опухоли, но факторы, способствующие перекруту, связаны с различными положениями тела, спортивными движениями, травмой, перекрут ножки может вызвать беременность, усиление перистальтики кишечника, наполнение мочевого пузыря и многие другие причины.
Перекрут ножки опухоли яичника может быть острый или постепенный (частичный). При частичном перекруте ножки не происходит резкого нарушения кровоснабжения опухоли, нарушается венозное кровоснабжение, артериальное снабжение кровью сохраняется. Венозный застой вызывает изменение цвета опухоли на синюшный, в ней появляются кровоизлияния, может произойти разрыв опухоли, кровотечение в брюшную полость. Перифокальное воспаление нередко приводит к сращиванию тканей и органов с опухолью. Если происходит острый перекрут ножки полностью прекращается снабжение кровью. Развивается некроз тканей опухоли, вырастает риск развития перитонита.
Симптомы и диагностика перекрута ножки опухоли
При осмотре пациентки и пальпации живота появляются перитонеальные симптомы, болезненность. Анализ крови показывает высокий СОЭ и лейкоцитоз. Осмотр гинеколога выявляет наличие образования яичника, при осмотре женщина испытывает боль, у неё может развиться шок. Нередко для гинекологического осмотра пациентке вводят наркоз, так как перекрут ножки вызывает сильную боль и напряжение мышц живота. Осмотр, диагностику и лечение опухолей яичника можно пройти в Юсуповской больнице.
Опухоль с перекрутом ножки лечится с помощью хирургической операции. При больших опухолях и в экстренных случаях операция проводится через абдоминальный доступ. После вскрытия брюшной полости хирург осматривает опухоль, при подозрении на злокачественность её выводят из брюшной полости, не удаляя содержимого. Не удаляют содержимое опухоли, если она в спайках. После удаления содержимого опухоль уменьшается в размере, и возникают сложности в разделении спаек. Если опухоли яичника сопутствует значительное скопление жидкости в брюшной полости — это может быть признаком злокачественности новообразования.
Опухоли на ножке небольшого размера удаляют с помощью лапароскопии. Органосохраняющая операция (деторсия) начинается с раскручивания ножки и восстановления кровоснабжения яичника. Если через некоторое время появляются признаки восстановления кровообращения в органе, проводится резекция яичника или удаление кисты. Если есть признаки злокачественности, проводится интраоперационное гистологическое исследование. В диагностическом центре Юсуповской больницы исследование с помощью УЗИ определит опухоль яичника с утолщенной капсулой, размытыми или двойными контурами, скопление жидкости в брюшной полости.
С помощью УЗИ устанавливают толщину капсулы, размеры опухоли, наличие папиллярных разрастаний и камер. Для получения более информативных результатов проводят диагностическую лапароскопию. Гистологическое исследование подтверждает характер опухоли. Зап
