В контакте миома матки

Когда у человека что-то болит, то перед походом к врачу, он обращается к самому доступному и обширному источнику информации сейчас— в интернет. Какая-то информация на просторах сети действительно заслуживает внимания, какая-то наоборот — противоречива, и может привести к осложнению течения заболевания.

Представленная ниже информация преподносится автором исключительно в ознакомительных целях и не является препятствием к обращению к специалисту. Основная цель статьи — на примере некоторых современных исследований рассмотреть влияние физической нагрузки на течение заболевания.

Распространенность

(Клинические рекомендации «Миома матки», 2016 г.)

Миома матки (МКБ 10: D25) это доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Это одна из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов, которая возникает у 2-40% женщин репродуктивного возраста. В структуре гинекологических заболеваний составляет долю 27%.

В значительной степени на развитие Миомы оказывают влияние:

????Воспалительные заболевания и аборты. У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза.

????Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин.

????В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки все-таки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые «семейные формы» миомы матки, когда у всех женщин в семье — бабушки, мамы, тети, сестры — были миомы.

????Большое значение имеют стрессы и иммунодефицит.

Миома матки является прогестерон-зависимым патологическим процессом, её рост, зависит от циклических гормональных изменений в женском организме.

Если раньше считали, что миомой матки страдают в основном 40-летние женщины, то сегодня проблема становится еще более актуальнее, так как все чаще миому обнаруживают у восемнадцати- и двадцатилетних, тех, кому еще только предстоит рожать. К слову, заболевание может стать в этом серьезным препятствием.

Заболевание не наблюдают у девочек до менархе (первое менструальное кровотечение). Распространено в репродуктивный период жизни и регрессирует после менопаузы.

Клиническая картина

Разнообразные симптомы, сопряженные с этим заболеванием зафиксированы только в 25% случаев. В одних случая Миома никак себя не проявляет и не беспокоит женщину (является случайной находкой на УЗИ или осмотре гинеколога). В других может проявляться:

периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота или в области поясницы ,

обильные менструальные и межменструальные кровотечения (с резким понижением гемоглобина (анемия).

изменениями менструального цикла,

крупные миомы сдавливают соседние органы, что приводит к нарушениям их функций (например — учащенное мочеиспускание или воздействие на прямую кишку)

гиперплазия эндометрия (патологическое разрастание внутреннего слоя матки),

диспареуния (боль при половом контакте)

бесплодие

Симптомы могут быть как изолированные, так и в сочетании.

Классификация

Есть несколько классификаций заболевания:

По локализации в различных отделах матки и рост опухоли мышечному слою матки:

???? интрамуральные (внутримышечные);

???? субмукозные (под слизистой оболочкой);

???? субсерозные (крепятся к матке снаружи на широком основании или на ножке);

???? шеечные (в области шейки матки); и др.

В зависимости от количества узлов: одиночная или множественная.

Классификация согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции Человека: небольшие миомы — до 5 см, большие миомы — более 5 см

Прорывы в понимании

Alistair R.W. Williams в своей недавней статье за 2017 г. указывает некоторые новые данные по заболеванию. Так, по оценкам исследователей к 50 годам 70% женщин будут иметь одну или несколько миом матки, 30% из которых проявятся симптоматикой и потребуют лечения. При этом, несмотря на высокую распространенность заболеванию уделяется незаслуженно мало внимания.

Некоторые женщины не осознают серьезность проблемы чрезмерной кровопотери (и как следствие развития тяжелой анемии), считают это нормой и не обращаются за помощью. Заболевание ложится тяжелым бременем на женщин (в том числе экономическим). Симптомы могут привести к значительной потере рабочего времени, 24% женщин воспринимают симптомы как фактор, способствующий неудаче в достижении карьеры.

В большом онлайн-опросе, проведенном в восьми странах с участием как минимум 2500 участников в каждой стране (из них 4000 в США), 59,8% женщин с диагнозом Миома матки сообщили о тяжелых и длительных кровотечениях, по сравнению с 37,4% с отсутствием Миомы. Помимо этого присутствовала тазовая боль в различные периоды менструального цикла, боль во время полового акта.

К факторам риска автор добавляет:

ранний менархе,

кофеин,

алкоголь,

ожирение

гипертонию

В этой же статье автор приводит данные о прогрессе в понимании жизненного цикла миомы, ее биологической природы.

Так, выдвигаются теории образования миомы как ненормального ответа на повреждение миометрия во время менструации и развитие миомы как реакцию на эту повторяющуюся травму (приводятся параллели с формированием атеросклероза, как реакцию на повреждение кровеносных сосудов). Помимо этого есть и другие интересные открытия, приводятся доказательства указывающие на значительную генетическую предрасположенность к развитию миомы матки, данные о исследовании молекулярно-генетического происхождения и лечения.

В завершении длинной статьи, автор приходит к выводу, что после относительного пренебрежения заболеванием специалисты начинают укрепляться в понимании молекулярного генеза этих распространенных и проблемных опухолей, тем самым делая необходимые шаги в направлении эффективного нехирургического лечения и, возможно, даже профилактики (Alistair R.W. Williams «Uterine fibroids – what’s new?», 2017 г.).

А что же Йога?

Заболевание сложное, пока малоизученное и может возникнуть резонный вопрос: «А что же Йога? Йога как то может помочь?». Давайте рассмотрим несколько исследований:

Donna D. Baird, Uterine fibroid study, 2003 указывают, что ходьба и умеренные физические нагрузки помимо положительного влияние на здоровье, сердце и вес, снижают риск развития миомы на 30-40%.

Т.к. физические упражнения защищают от рака молочной железы в 2006 г. National Institute of Environmental Health Sciences (США) предприняли попытку изучить, как физическая активностью влияет на Миому матки. Участники исследования в возрасте 35-49 лет выполняли физическую активность с опорой на индекс массы тела и другие факторы, и оказалось, что у женщин с высокой физической активность вероятность возникновения миомы значительно ниже. Авторы пришли к выводу, что регулярные физические упражнения могут помочь женщинам предотвратить появление Миомы (Donna Day Baird, Association of Physical Activity with Development of Uterine Leiomyoma, 2006).

С 2009 по 2011 г. в Китае было проведено исследование, по изучению связи между миомой матки и образом жизни включая диету, физическую активность и стресс. Исследование показало, что употребление овощей и фруктов и физическая активность положительно влияют на заболевание. Для женщин в пременопаузе потребление овощей, фруктов и физическая активность значительно снижали риск возникновения миомы. Повышение же индекса массы тела, наоборот увеличивает риск (He Y, «Associations between uterine fibroids and lifestyles including diet….», 2017).

Акцент на правильной диете, а также добавления в реабилитацию физических и дыхательных упражнений (медитации и Йоги) приводится в исследовании за 2016 г. Авторы указывают, что из рациона стоит исключить красное мясо, животный жир и ограничивать диету фруктами, овощами и птицей (Nick Dalton-Brewer, The Role of Complementary and Alternative Medicine for the Management of Fibroids and Associated Symptomatology, 2016).

В статье «Последние достижения в этиологии миомы матки» указывается, что выбор образа жизни может оказать существенное влияние на риск развитие Миомы. Ожирение (высокий индекс массы тела (ИМТ)), отсутствие физических упражнений и курение коррелируют с возникновением заболевания. Увеличение массы тела на каждые 10 кг показало увеличение риска на 20%, на 6% при увеличении на единицу ИМТ. Помимо этого риск возрастает среди женщин потребляющих красное мясо, по сравнению с женщинами в рационе которых присутствует высокое содержанием зеленых овощей (Michelle M. McWilliams, Recent Advances in Uterine Fibroid Etiology, 2017).

Таким образом, можно сказать, что одной из главных задач в работе с заболеванием будет является контроль Индекса Массы Тела (правильная диета) и добавление адекватной физической активности. В этом отношении практика Йоги зарекомендовала себя как система улучшающая качество жизни людей страдающих ожирением. Участники исследования проведенного в 2019 г. отметили высокие результаты по четырем аспектам качества жизни: удовольствие от физической активности, способность работать, чувство собственного достоинства и социальное удовлетворение в группе занимающейся йогой, с поправкой на возраст, пол и ИМТ (Telles S. Quality of Life in Yoga Experienced and Yoga Naïve Asian Indian Adults with Obesity, 2019).

Заключение

По всей видимости, существенно повлиять на развитие и динамику самого заболевания только методами Йоги/Йогатерапии мы не можем, ввиду сложности как самого заболевания, так и его привязки к циклическим гормональным изменениям в организме женщины.

В тех же клинических рекомендациях речь о реабилитации заходит только в контексте постхирургического вмешательства. Указывается на то, что после операции возникает необходимость профилактики несостоятельности мышц тазового дна.

Несмотря на то, что в некоторых зарубежных исследованиях говорится о применении циклической медитации, Йоги и дыхательных техник, в основном акцент делается на общей физической нагрузке и правильно выстроенной диете. Помимо этого указывается на необходимость уменьшение стресса, как один из факторов положительно влияющий на качество жизни пациента.

В работе физического реабилитолога правильно будет говорить о необходимости комплексного подхода, где грамотно выстроенная практика (в совокупности с другими методами лечения и диетой) опосредованно влияя на весь организм в целом, будет влиять и на само заболевание. При этом, несомненно основополагающее значение при выстраивании такой практики будут иметь: симптоматика и размер Миомы.