Влияние миомы матки на беременность и роды
Миома матки сегодня — довольно распространенное явление, особенно возросла частота ее диагностирования во время беременности. Совершенно логично, что у женщины детородного возраста все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и методах ее лечения во время вынашивания ребенка.
Влияние миомы на беременность.
Сразу нужно сказать, что миома является опухолью доброкачественного характера, возникает на фоне разрастания мышечных волокон стенок матки. Сразу уточню, что любое опухолевое образование в полости матки рано или поздно приводит к ее увеличению. Рост миомы может быть очень быстрым, но может не наблюдаться вовсе, причем довольно долго. Во время вынашивания плода матка также увеличивается в размерах, соответствующих тому или иному сроку. Именно поэтому увеличение матки первоначально связывают с беременностью, и только по результатам УЗИ ставится точный диагноз.
Миома действительно затрудняет процесс зачатия, поскольку ее размеры давят на маточные трубы, ставя препятствия для движения сперматозоидов, а также нарушают овуляцию. Как таковая она не является причиной возникновения бесплодия, но ее удаление существенно увеличивает шансы зачать малыша, если, конечно, ее размер не превышает двенадцати недельный срок беременности. При более значительных размерах опухоль ведет к деформации полости матки, в результате чего после оперативного вмешательства сохранить детородную функцию довольно сложно, поскольку удаление большой миомы часто сопровождается сильным кровотечением, а в некоторых случаях матку специалисты вынуждены просто удалить.
В первые месяцы беременности на фоне миомы могут возникать осложнения, происходит это в основном при близком расположении опухоли с плацентой. В данном случае размеры опухоли не менее важны. При небольших миоматозных узлах беременность протекает без осложнений, а сама опухоль никак себя не проявляет.
Миома во втором и третьем триместре беременности повышает риск выкидыша, а также преждевременных родов. Происходит это в результате того, что миоматозные узлы оставляют все меньше свободного места для плода, кроме того, стимулируют сократительную активность матки. В данной ситуации также важную роль играет местоположение миомы и ее расстояние от плаценты (есть ли контакт).
Большие опухоли могут сказываться на нормальном росте и развития плода. Нередко наблюдаются случаи появления на свет детей с низким весом, с измененной формой черепа, кривизной шеи и т.п.
Большинство специалистов сходится во мнении, что миома матки влияет на родовой процесс, значительно затягивая его. Также при ее наличии специалисты чаще принимают решение о проведении кесарева сечения. В данной ситуации не сама миома, как таковая, препятствует родам, а значительного размера миоматозные узлы в сочетании с патологиями положения и предлежания плода (поперечное, тазовое и лицевое предлежание). Иногда, если разрез при кесаревом сечении совпадает с расположением миомы, врач может удалить ее.
Нельзя не отметить, что у беременных при наличии миомы часто случается отслойка плаценты, особенно при ретроплацентарном (позади плаценты) расположении опухоли. В ходе родового процесса врачи учитывают эту особенность опухоли.
В послеродовом периоде миома также может давать осложнения, причем как сразу (кровотечения на фоне низкого тонуса матки), так и по прошествии довольного большого периода времени (инфекционные заболевания, нет достижение маткой исходных размеров).
Планирование беременности при наличии миомы матки.
На этапе планирования зачатия необходимо учитывать такие факты, как расположение миомы, ее тенденции к росту, размеры узлов. Если расположение узлов ведет к деформированию полости матки, то забеременеть в принципе невозможно, поскольку сперматозоиды, не доходя до фаллопиевых труб, оседают на их поверхности, так и не встретившись с яйцеклеткой. В данном случае узлы подлежат обязательному удалению.
Если узлы небольшие и находятся в толще стенки матки или снаружи, то есть деформация полости отсутствует, то вероятность наступления беременности довольно высокая. Только следует сказать, что в случае оплодотворения у женщины могут возникнуть проблемы, связанные с вынашиванием плода.
Если у женщины миоматозный узел на тонкой ножке, то существует высокий риск его перекрута при беременности, а это, как правило, ведет к оперативному вмешательству и нередко к выкидышу. В этой ситуации на этапе планирования беременности такие узлы срочно рекомендуется удалить.
Важно также отметить, что если по данным УЗИ было установлено предрасположенность опухоли к быстрому росту (увеличение в два раза в течение шести месяцев), то планирование беременности запрещено. Это обусловлено высоким риском увеличения миомы при вынашивании, что провоцирует нарушение питания в узле, а это уже чревато невынашиванием беременности. На этапе планирования зачатия такая опухоль также должна быть заранее удалена.
В случае миомы матки больших размеров (4 см в диаметре и выше) также стоит отложить зачатие, поскольку, во-первых, это маловероятно (на фоне патологии эндометрия), а если и случится, это чревато выкидышем, так как очень велика вероятность выкидышей и нарушения питания плода, что приведет к хирургической операции. Узлы также подлежат удалению на этапе планирования ребенка.
Рост миомы во время беременности.
Ни один медик достоверно не сможет ответить, как будет вести себя опухоль во время беременности (при ее наличии до зачатия). Здесь большую роль играет генетический фактор. В большинстве случаев, рост миом наблюдается в первых двух триместрах беременности, а в третьем, наоборот, отмечается их уменьшение. Как правило, при вынашивании плода миомы сокращаются в размерах в среднем на тридцать пять процентов, но при этом все же есть небольшой процент случаев увеличения миом при вынашивании в два раза, однако это практически не затрудняет и не осложняет беременность. Однако способствовать различным осложнениям может разрушение или дегенерация миомы. Этот процесс сочетается с некрозом тканей разрушившейся миомы, кровотечением, формированием кист и т.д. Такое явление может возникать, прямо скажем, на любом сроке беременности и после родоразрешения. В данном случае значение имеет расположение миомы.
Почему происходит разрушение миомы в период беременности, до конца неизвестно. Этому могут способствовать гормональные (увеличение уровня прогестерона), сосудистые и механические изменения (нарушение кровоснабжения новообразования из-за тромбоза). Этот процесс сопровождается болями в зоне расположения узла, увеличением тонуса матки, повышением температуры тела, повышением уровня лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов. Диагностируется дегенерация миомы с помощью ультразвукового исследования. Вначале пациентке рекомендуется постельный режим и назначаются анальгетики, при сохранении выраженных симптомов ее госпитализируют для дальнейшего стационарного лечения.
Оперативное лечение назначается в исключительных случаях при наличии абсолютных показаний (сильная лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение общего состояния, боли в животе острого характера, маточное кровотечение). Нередко при оперативном вмешательстве удается сохранить беременность.
Отмечу, что миомы, которые росли в первые месяцы беременности, после родов могут вообще никак о себе не заявлять. После родов, по мере возвращения матки в исходное состояние, расположение миоматозных узлов может изменяться.
Лечение миомы при беременности.
Вначале терапия миомы имеет консервативный характер и направлена на приостановление роста доброкачественного образования. Методы в каждом конкретном случае зависят индивидуальных особенностей опухоли и причин ее развития. Во время вынашивания ребенка железодефицитная анемия у беременной может стать провоцирующим рост миомы фактором. Именно этот факт служит одним из доводов постоянного исследования крови женщины в это период.
Лечебно-профилактическими мероприятиями при миоме матки являются прием препаратов железа, аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины группы B, диета с преобладанием белковой пищи. Также рекомендуются витамины Е и A, которые благоприятно сказываются на нейроэндокринной системе и понижают чувствительность половых органов к эстрогенам.
При нарушении липидного обмена у беременной женщины с миомой ей корректируют питание: сильно ограничивают потребление углеводной пищи, исключают любые животные жиры (их заменяют растительными), включают в рацион больше свежевыжатых соков из овощей и фруктов.
После родоразрешения женщине назначают гормональные средства с прогестероном, который уменьшает способность деления клеток, препятствуя росту опухоли. При невозможности или неудачных попытках остановить рост миомы принимается решение об оперативном лечении (консервативной миомэктомии – удаление узлов с сохранением матки).
Методика лапароскопии (операция, выполняющаяся с помощью эндоскопа и инструментов, под контролем видеокамеры, установленной в брюшной полости) существенно снижает риск развития спаек в малом тазу, что в будущем помогает сохранить проходимость фаллопиевых труб, а это является одним из главных факторов наступления беременности. Методика лечения с помощью лапаротомии (полостная операция, все делает хирург вручную) сопряжена с высоким риском образования спаек, причем их формирование может возникнуть, как в малом тазу, так и в брюшной полости. В будущем это ведет к бесплодию, а иногда и к осложнениям со стороны пищеварительной системы (к примеру, спаечная кишечная непроходимость). Однако большие размеры узлов при методике лапароскопии не позволяют ушить матку, как это требуется, что обусловлено особенностями техники, углом инструментов брюшной полости, некоторыми техническими моментами.
В итоге, лапароскопия проводится женщинам, планирующим беременность, если размер узлов не превышает 5-6 см. Для зашивания матки в данном случае требуется умение и опыт хирурга. Для удаления узлов больших размеров существуют новые технологии ушивания матки, но при этом значительно возрастает риск разрыва матки по рубцу.
Если узлы превышают в диаметре 9-10 см, риск разрыва матки по рубцу значительно выше риска образования спаек вследствие лапаротомии. Поэтому рекомендуется отказаться от лапароскопии и осуществить вскрытие брюшной полости для иссечения опухоли.
После удаления миомы матки независимо от применяемой методики планировать зачатие можно только спустя восемь-двенадцать месяцев, все зависит от размеров удаленной опухоли.
Следует отметить, что после удаления миомы ведение родов у женщины может осуществляться естественным способом, если удаленные узлы были не больше четырех сантиметров в диаметре, если нет осложнений во время беременности и после родов, если рубец на матке в удовлетворительном состоянии. Также огромную роль играет возраст женщины. В остальных случаях показано кесарево сечение.
Множественная миома матки.
Бывает и так, что в матке формируется сразу несколько миоматозных узлов, причем различных по размеру. Планировать беременность в данной ситуации очень сложно, поскольку удаление таких образований может привести к тому, что на матке не останется здоровой ткани. В подобных ситуациях врачи назначают удаление только тех узлов, которые мешают прикреплению эмбриона, имеют тенденцию к росту, препятствуют вынашиванию плода и могут вызвать осложнения и т.п. после родоразрешения можно заняться иссечением остальных узлов, либо это могут сделать врачи в ходе кесарева сечения.
6 декабря 2013
Источник
Существует ряд заболеваний, частота появления которых слишком высока, чтобы относиться к вопросу поверхностно и считать, что именно вас оно не коснётся. Миома матки — это бич сегодняшних женщин, так как встречается у каждой 4-й обратившейся с характерными жалобами, в том числе и с бесплодием.
Что такое миома матки, почему она возникает
Миома матки (она же лейомиома, фибромиома) — это вид инородного образования округлой формы в районе матки, похожий на узел и имеющий желеподобную консистенцию. Вырастает размером от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров, весом — от нескольких грамм, до нескольких десятков килограмм. Является доброкачественной опухолью, но с риском перерождения в злокачественную. По месту расположения одного или нескольких узлов различают её вид и характер проявления.Наибольший узел, о котором упоминается в мировой медицинской практике, весил 13 кг
Это одна из самых распространённых гинекологических болезней на сегодняшний день. Поразила около 25% женщин планеты, по официальным данным, а по непроверенным — все 70%. И если раньше она была свойственна женщинам зрелого возраста, то сейчас эта патология помолодела и встречается у девушек 20–25 лет.
К примеру, у автора этой статьи была обнаружена субсерозная миома в 25 лет диаметром 3 см. Но момент появления и начала роста мной не был засечён, потому что я, к сожалению, не была приучена к плановым ежегодным профосмотрам. А так как эта штуковина никак себя не проявляла, то и охоты лишний раз идти в больницу не было, пока не возникло желание забеременеть.
Откуда берётся этот недуг, досконально до сих пор неизвестно. Существует ряд причин, которые предположительно могут его вызвать:
- дисбаланс в гормональной системе (самая распространённая);
- позднее начало менструации;
- отсутствие беременностей до 30 лет;
- аборты;
- последствия от принятия противозачаточных препаратов;
- гинекологические заболевания;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- наследственность;
- избыточный вес;
- перманентный стресс.
Видео: действительно ли гормоны влияют на развитие миомы
Симптомы
В зависимости от вида миомы различаются и сопровождающие её симптомы. Как выше уже было замечено, субсерозный узел образуется во внешней части матки и не влечёт за собой кардинальных изменений менструального цикла. Может болезненно давить на окружающие ткани и органы, если достигает значительных размеров.
Интрамуральная (внутримышечная или интерстициальная) миома располагается во внутреннем слое матки и ведёт к значительному увеличению этого органа. За счёт этого плоский живот перестаёт быть таковым, хотя на изначально округлом это и не такой уж явный признак. Более ощутимо при таком виде узла нарушение менструального цикла. Выделения становятся длительными, со сгустками и болями в области малого таза.
Субмукозная (подслизистая) появляется глубоко в матке под её внутренним слоем (эндометрием). В этом случае вышеупомянутые симптомы очень ярко выражены.Чем ближе узлы к внутренней части матки, тем больше они проявляются во время месячных; чем больше они выпячиваются в брюшную полость, тем скорее боли появятся внизу живота независимо от фазы цикла
Иногда узел может сам «усыхать» (если нет кровоснабжения) или видоизменяться. Допустим, мой субсерозный узел в конечном счёте через 5 лет «выращивания» до 7 см превратился в интрамуральный. А затем мне диагностировали его распад и подозрение на саркому, что стало немедленным поводом к его удалению.
Наиболее опасными являются узлы на ножках, так как ножки обладают свойством перекручиваться. Вследствие этого нередко возникает температура и резкая интенсивная боль в животе. Дальше может произойти некроз узла, внутрибрюшное кровотечение и инфицирование.
Диагностика
Не всегда на ранних стадиях «рождения» опухоли её можно обнаружить. Важны результаты двуручного обследования для получения информации о расположении, форме и размере миомы. Для подтверждения и детализации диагноза применяют эндоскопическое, ультразвуковое, рентгенологическое исследование. В первом варианте у вас возьмут материал на цитологический анализ, чтобы удостовериться в доброкачественности тканей. При походе на УЗИ следует помнить, что перед началом менструации половые органы увеличены и показания на экране не будут достоверны, желательно делать диагностику в середине цикла. Бывает достаточно этих двух заключений, чтобы определиться с тактикой ведения пациентки.
Конкретно мне предложили ещё дополнительно сделать такую диагностическую процедуру, как спирально-компьютерная томография. Это дорогостоящее и труднодоступное мероприятие, с которым должны работать высококлассные специалисты. В итоге я потратила уйму средств и не узнала ничего нового. А эти материалы никому из врачей, занимающихся моим лечением далее, не то что не понадобились, но они даже не смогли их прочитать. Так что в моём случае это оказалось бесполезным действием.
Исходный размер матки сравним с пятикопеечной монетой. Когда появляется миома, она растягивает орган, и тот, в свою очередь, гинекологами ассоциируется с размерами матки во время беременности. То есть врач пишет в заключении, какой неделе беременности соответствует размер вашей матки. Поэтому иногда женщины выглядят и даже думают, что они беременны, когда миома активно прогрессирует.
Интересный факт. В стародавние времена, как известно, женщины ходили постоянно беременными или с младенцами на руках, поэтому их менструальный цикл не успевал восстанавливаться. Благодаря этому миоме неоткуда было взяться, и она не была так распространена. В основном она появлялась только у монахинь, которые не пользовались своей репродуктивной способностью. Из-за этого миому называли монашеской болезнью.
Видео: ранняя диагностика миомы матки
Влияние миомы на возможность зачатия
Современная медицина гласит, что с миомой беременеть, вынашивать и рожать можно. Некоторые считают, что даже нужно, так как известны случаи вырождения этого образования из организма без вмешательства извне. То есть до беременности узел был, после родов он или рассосался, или его рассекли при кесаревом сечении.
Действительно, само по себе это заболевание неопасно и никак не влияет на фертильную функцию женщины. Другое дело, если миоматозный узел находится в таком месте, где оплодотворённая клетка пытается укорениться — тогда происходит отторжение. Либо он давит на маточные трубы, препятствуя движению сперматозоидов и нарушая процесс овуляции. Также деформация матки, превышающая 12-недельный размер, снижает шанс зачать малыша.
Видео: миома с психологической точки зрения
Очень важно как можно раньше обнаружить миому. Ведь на ранних стадиях она поддаётся консервативному лечению, и лишь в запущенном состоянии подлежит удалению с риском для женщины остаться вовсе без детородных органов.
Как мне сообщил главный врач онкологической больницы, где меня в 30 лет поставили на учёт, любую опухоль следует удалять. Не нужно ждать, затягивать. Чем раньше, тем лучше. Так как мне до неё советовали другие врачи только наблюдать за узлом и продолжать попытки забеременеть, то при достижении моей матки размеров в 14 недель хирурги начали бояться браться за полостную операцию. Узел настолько близко подходил к маточной аорте, что в случае её задевания, матку просто можно было выбросить (она становится нежизнеспособной). Это не является щадящим способом для молодой нерожавшей женщины.
Некоторые врачи разводили руками и советовали обратиться к Богу. Мне с трудом удалось найти в другом городе врача, который взялся за мою проблему. Причём мне повезло ещё и в том, что это была лапароскопическая миомэктомия. В результате я наконец смогла забеременеть и родить здоровую девочку, несмотря на то, что до операции мы с мужем длительный период лечились гормонами, БАДами, травами, молитвами и прочими оберегами. Всё это оказалось пустой тратой драгоценного времени, сил, финансов и нервов.
Влияние миомы на беременность
Практика показывает, что женщины с миомой всё-таки беременеют. Но в первые же месяцы могут возникать осложнения. Это происходит из-за близкого расположения плаценты к большой опухоли. При её малых размерах, влияния может не происходить, и сама миома может никак не изменяться.
Моей подруге делали три операции по удалению миом, они у неё всё равно нарастали. Врачи сказали, что она 100% никогда не родит. Через три года после последней операции не пришли месячные — она подумала, что опять на операцию придётся. Пошла к гинекологу, а та ей сказала, что беременность 5 недель. Подруга была в шоке, у неё были небольшие узлы, и она выносила свою девочку, которой уже 4 года. Конечно, пила таблетки, постоянно лежала на сохранении, ей делали кесарево, девочка родилась здоровенькой.
Во II–III триместрах наличие миомы может стать фактором, провоцирующим выкидыш или преждевременные роды. Происходит это из-за того, что ребёнку становится тесно в матке самому, а тут ещё нужно делить пространство с «соседкой». Кроме того, эта «соседка» ещё и кровососущая, поэтому забирает часть питательных веществ и кислорода у плаценты, что чревато развитием гипоксии (недостатком кислорода) у плода. Также опухоль стимулирует сократительную активность матки, а гипертонус на этом сроке чрезвычайно опасен.
У меня срок 34 недели. Сегодня на приёме в перинатальном центре врач решил положить меня в больницу. На кардиотокографии зафиксировали маточные схватки. Врач говорит, что это может быть из-за миомы (36 мм). К тому же сказала, что скорей всего будет кесарево, хотя я готовлюсь к естественным родам. Миома расположена по передней стенке и малышу не мешает, но вот тонус сопровождает всю беременность.
Крупные опухоли могут вредить нормальному развитию плода: низкий вес, изменённая форма черепа, кривизна шеи и т. п
Видео: комментарии врачей по поводу миомы
Лечение миомы во время беременности, тактика ведения пациентов
Как поведёт себя миома во время беременности никто не сможет предугадать и дать какие-либо гарантии. Поэтому в первую очередь женщина должна посещать регулярно гинеколога-акушера, который ведёт её беременность, и делать столько УЗИ, сколько он ей предписывает.
Случаи, когда медикам нужно предпринимать какие-либо действия, возникают при деструкции миом. Сопровождается болью в зоне локализации узла, повышением температуры тела, а в анализах крови наблюдается отклонения.
Вначале пациентке рекомендуется покой и назначаются анальгетики. Если симптомы не проходят, женщину госпитализируют и ведут поддерживающую терапию в стационаре.
Оперативное лечение назначается в крайних случаях: лихорадка, лейкоцитоз, маточное кровотечение и другое. Чаще всего даже при таком радикальном решении удаётся сохранить беременность.
Миомы разные бывают, самая безобидная, если так можно сказать, субсерозная. У меня за время беременности она выросла в 4 раза. Мне повезло, что не было нарушения питания в узле, хотя были пару приступов (безумно болезненных) на ранних сроках.
Родила сама, с дочерью все отлично (слава богу). Пока кормила грудью, опухоль рассосалась.
Со мной девочка лежала после экстренного кесарева (со множеством миом), малыш родился совсем крошечный: 1,5 кг, на 33-й неделе. Благо, кроме веса, всё с ним хорошо.
Если беременности ещё нет, то лучше, конечно, удалить. Во время беременности у меня даже вопрос поднимался об операции по удалению миомы, если бы она выросла больше 10 см — к счастью, не пришлось.
Выбор родоразрешения при миоме, особенности послеродового периода
При небольшой миоме, которая на протяжении всей беременности никак себя не проявляла, и в случае её расположения, не препятствующего естественному выходу ребёнка, врачи применяют стандартное родовспоможение. Но советуют лечь в стационар заблаговременно.Примерно у половины беременных с миомами наблюдаются затяжные роды, которые в конце концов оканчиваются кесаревым сечением
Вследствие того, что часто миома мешает малышу занять правильное положение, даётся показание к плановой операции кесарева сечения. Оно же рекомендуется и в ситуациях, если у роженицы ранее было кесарево или удаление миомы (на матке есть рубцы), произошёл некроз миомы, перерождение миомы в злокачественную опухоль и другие осложнения.
Кроме неудобства для ребёнка, есть ещё угроза жизни матери из-за приращения плаценты, так как на фоне миомы эндометрий изменён и даёт плотное присоединение к себе детского места. Тогда после родов может начаться обильное кровотечение, и врач вручную удаляет послед с применением общего наркоза. Далее пациентка лежит в реанимационном блоке, и ей вливают донорскую кровь.
Видео: удаление миомы во время кесарева сечения
Когда женщина узнаёт о том, что у неё миома, ужасается и рисует в воображении страшные картины. Но нынешние технологии и наука предлагают массу разных решений, благодаря которым это заболевание эффективно лечится, приостанавливается или удаляется гуманными способами. А если женщина будет ежегодно посещать гинеколога и следовать его указаниям, то с лёгкостью сможет не только зачать, но и выносить, и родить здорового ребёнка.
- Автор: Марина Кравченко
- Распечатать
Живу в Украине, нахожусь в декретном отпуске.
Оцените статью:
Источник
