Влияние миомы матки на кишечник
Миома, симптомы и признаки которой доставляют женщинам немало дискомфорта, является доброкачественной опухолью, вызванной изменениями гормонального уровня. Она развивается в стенке матки, а также в ее шейке и может иметь самые различные размеры: от нескольких миллиметров до десятка сантиментов, нередко образуя сразу несколько миоматозных узлов.
Причины миомы матки
Основной причиной развития миомы считается гормональный дисбаланс с изменением уровня эстрогенов в женском организме. В связи с этим чаще всего данная патология возникает у женщин молодого возраста с их активным гормональным фоном. С наступлением менопаузы уровень эстрогенов постепенно снижается, что способно повлечь самостоятельное рассасывание новообразования.
Основными причинами, в результате которых гормональный фон подвергается изменениям, служат следующие состояния:
- наследственность;
- развитие аденомиоза;
- гинекологические заболевания воспалительного характера;
- сахарный диабет;
- нарушение обменных процессов;
- болезни внутренних органов, перешедших в хроническую стадию;
- длительная стрессовая обстановка;
- недостаточная двигательная активность;
- лишний вес;
- последствия абортов;
- длительное применение ВМС.
Характерной особенностью образования и дальнейшего развития миомы является не только превышение нормального уровня эстрагенов, а именно дисбаланс в гормональном фоне женского организма. Присутствие различных веществ, например, ксеноэстрогенов, тоже оказывают эстрогенное действие, способствующее росту миоматозной опухоли.
Симптомы
Начальные стадии болезни с небольшими размерами опухоли, как правило, не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, поэтому нередко обнаруживают миому матки только при прохождении плановых обследований. Сложность в диагностике заключается и в том, что симптоматика этого заболевания во многом схожа с проявлениями других гинекологических болезней в виде эндометриоза, рака матки или яичников. Чтобы не упустить период, в течение которого можно успешно подавить развитие этих серьезных болезней, нужно при первых признаках патологических состояний немедленно обратиться к специалистам. Симптомы, указывающие на возможность образования миомы матки, могут проявлять себя в следующем:
- Нарушения цикла менструаций.
- Кровянистые ацикличные выделения.
- Появление повторяющихся запоров.
- Учащенное мочеиспускание.
- Развитие хронической анемии.
- Стойкое бесплодие.
- Давящие боли внизу живота.
- Увеличение живота.
Данная симптоматика вызывается увеличением размера опухоли, которая начинает сдавливать близлежащие органы, нарушая их привычное функционирование. Помимо этого, по мере развития заболевания могут проявляться и другие характерные симптомы, а именно:
Боль в пояснице
Появление боли в области спины и поясницы почти всегда сопровождает миоматозные образования в матке. По мере того как размер миомы увеличивается, болевые ощущения также становятся интенсивнее. Чаще всего боль причиняют субсерозные виды миомы, формирующиеся с внешней поверхности матки и направленные в сторону брюшины, и интрмуральные миомы, образующиеся в стенках матки. Появление боли в пояснице, которая не стихает и повторяется вновь и вновь, служит поводом обращения к гинекологу, так как эти проявления способны указывать на серьезные нарушения в состоянии матки, угрожающие тяжелыми последствиями.
Боль внизу живота при миоме
Несмотря на частый бессимптомный характер заболевания, опухоль, сформированная на внутренних маточных стенках и направленная вовнутрь матки (сумбукозный вид опухоли) способна проявиться острой болью внизу живота в момент экспульсии, то есть при ее зарождении. На характер и интенсивность боли влияет размер матки, так как ее рост оказывает давление на расположенные рядом органы, нарушая их кровоснабжение, а также вид миомы, определяющей ее локализацию.
Запор при миоме
Рост миомы может оказывать давление на пролегающую рядом прямую кишку, сжимая ее определенные участки, уменьшая просвет и затрудняя процессы дефекации. Причем по мере роста опухоли эти проявления будут прогрессировать, приводя к проблемам при освобождении организма от испражнений, вызывая интоксикацию и другие проблемы, являющиеся результатом запоров. Это может быть появление застойных явлений в прямой кишке и увеличение давления в ее сосудах. В итоге подобные процессы угрожают развитием геморроидальных узлов или кишечной непроходимостью.
Маточное кровотечение
Одним из основных симптомов миоматозного образования являются обильные маточные кровотечения, характер которых и заставляет женщин обращаться за помощью к гинекологам. Кровотечения такого рода могут быть не только в моменты менструаций, со временем они приобретают ацикличный характер и способны возникнуть в любое время. Появление такого симптома часто приводит к развитию анемии со всеми вытекающими последствиями. Происходит подобное в результате следующих изменений в состоянии матки:
- повышение наполнения матки кровью;
- потеря прочности и эластичности сосудов;
- сосуды в слое миометрия приобретают свойства, характерные для периода беременности;
- происходит увеличение площади эндометрия из-за его гиперплазии;
- появление гипертрофированных изменений в венозной системе;
- происходит гипертрофия миометрия в результате сильного увеличения гладких мышечных клеток, образующих этот слой матки.
Происходящие изменения являются причиной развития маточного кровотечения, которое более характерно для сумбукозного вида миом. Несколько лет назад такое состояние приводило к удалению матки, сегодня врачи способны сохранить репродуктивные функции женского организма, удаляя только миоматозный узел.
Устраняют маточное кровотечение и при помощи выскабливания верхнего поврежденного слизистого слоя матки с одновременной терапией гормональными препаратами.
Частое мочеиспускание
Учащенные позывы к мочеиспусканию возникают в случае достижения миомой больших размеров, когда она начинает сдавливать в первую очередь расположенный рядом мочевой пузырь. Наряду с болезненными симптомами в нижней части живота, больные с миомой ощущают тянущие боли и дискомфорт, проявляющийся частыми позывами к мочеиспусканию, которое происходит небольшими порциями и сопровождается чувством неполного опорожнения. Для замедления роста миоматозного узла, вызывающие подобные нарушения, применяют консервативные методы лечения гормональными препаратами, способными замедлять рост опухоли.
Нарушение менструального цикла
Нарушения, происходящие в менструальном цикле, являются одним из основных симптомов осложнений и значительного увеличения миомы. Менструации в этом случае проходят нерегулярно с большими задержками или, наоборот, с маленькими интервалами между ними. Немало значит и величина потери крови во время менструации, а также ее продолжительность. Малые размеры миомы не вызывают значительных изменений в менструальном цикле, повлиять на него способен только значительный размер опухоли. Менструальные расстройства обычно бывают вызваны следующими случаями:
- формирование миоматозных опухолей в подслизистом маточном слое;
- при миомах среднего размера или при образовании множественных узлов;
- большие размеры миоматозных узлов;
- при миоме, сопровождаемой аденомиозом;
- в случае возникновения гиперплазии слизистой эндометрия.
Задержка менструаций в связи с миомой матки чаще обуславливается изменением гормонального фона в женском организме, в результате чего нарушается гормональные функции яичников, происходит нарушение овуляции и недостаточное развитие желтого тела.
Обильные месячные
Обильно протекающие менструации или менорраргия также являются характерным симптомом миомы, образование которой нередко сопровождается сильной болью. Причины подобных изменений могут быть различны, а то, насколько успешно удастся избавиться от них, зависит от своевременности начатого лечения. То, насколько обильными будут проходить менструации, во многом зависит от места локализации миоматозного узла, а также от его размера. Самым неблагоприятным в этом отношении является подслизистое образование миомы, так как в этом случае увеличивается размер полости матки и ее слизистой. Такое расположение часто вызывает очень обильные маточные кровотечения, устранить которые часто удается только при проведении оперативного вмешательства.
Анемия
Маточные кровотечения, особенно повторяющиеся, чаще всего приводят к развитию анемии, при которой в организме существенно снижается количество гемоглобина с уменьшением содержания эритроцитов в единице объема крови. Анемию подтверждают следующие изменения в состоянии организма:
- бледность кожного покрова;
- чувство сильной жажды с сухостью во рту;
- появление головокружений с возможными обморочными состояниями.
В результате кровопотерь в организме возникает недостаток железа, которое может ощущаться развитием быстрой утомляемости, слабости со всеми симптомами астении. Даже незначительные физические нагрузки вызывают одышку и нарушения в ритмах сердца в виде тахикардии. Во внешнем облике также происходят изменения, вызванные анемией, что проявляется в выпадении волос и ломкости ногтей.
Растет ли живот?
Миома способна к постоянному росту, при котором не только увеличивается размер матки, но и растет живот. Визуально это увеличение можно сопоставить с шестым месяцем беременности. Однако, такие проявления можно обнаружить только при значительном увеличении опухоли в случае запущенной формы заболевания. В начальные стадии болезни, когда происходит формирование опухоли, миома способна проявиться в незначительном увеличении размера живота, обычно со стороны ее образования.
Симптомы по формам миомы
Процессы формирования миомы обычно не сопровождаются болью, так как она образуется из тканей, образующих матку и не воспринимается как чужеродный элемент. Тем не менее, характер симптомов, указывающий на наличие миомы, во многом зависит от форм и видов опухоли.
- Сумбукозная форма миомы, сформированная на внутренней стенке матки, проявляется болью лишь в начале возникновения или в момент экспульсии.
- Субсерозная внешняя и интромуральная миомы, образующиесяся в самой стенке матки, достигая крупных размеров вызывают характерные боли в пояснице и в нижней части живота, что объясняется сдавливанием нервных окончаний в находящихся рядом органах.
- Возникший перекрут миомы на ножке сопровождается резкой сильной болью, такое нарушение требует немедленной хирургической операции. При перекруте происходит нарушение кровотока в опухоли, вследствие чего развивается ее некроз. Некроз миомы угрожает развитием тяжелых осложнений в виде деструкции окружающих тканей или перерождения самой миомы в злокачественное состояние.
При беременности
Небольшой размер миомы редко служит помехой зачатия и развития беременности. Препятствием может быть лишь ее расположение в области открытия маточных труб и в шейке матки, что не позволяет свободному продвижению сперматозоидов. Увеличение сумбукозной миомы в период беременности может приносить некоторые проблемы для роста эмбриона, так как опухоль находится и растет в направлении полости матки и занимает в ней определенное место. Особая угроза для беременности в виде позднего выкидыша в этом случае состоит на сроке в 11 недель. Расположение миомы в шейке матки приводит к невозможности естественных родов, так как является препятствием для продвижения по родовым путям. Такие изменения в состоянии репродуктивных органов вызывают необходимость к проведению кесаревого сечения.
Во время беременности значительно изменяется гормональный фон в организме женщины, что способно спровоцировать активность миомы. Поэтому за течением беременности в подобных ситуациях необходимо тщательное наблюдение.
Симптомы при климаксе
Миому при климаксе нередко обнаруживают случайно на гинекологическом осмотре по поводу других заболеваний. В подавляющем большинстве случаев в этом возрасте опухоль бывает уже обнаружена, но может и протекать бессимптомно, если ее размеры к этому времени незначительны. В период менопаузы врачи могут предпринять выжидательную позицию, по той причине, что в связи с затуханием гормонального фона размеры миомы способны уменьшаться сами по себе. Если такого не происходит, а болезнь запущена, то миома проявляет себя следующим образом:
- обильные кровотечения, продолжающиеся дольше обычного;
- боли, ноющего характера в нижней части живота;
- сдавливание, ощущаемое в расположении органов малого таза;
- учащенное болезненное мочеиспускание;
- повторяющиеся запоры;
- болезненность при опорожнении кишечника из-за давления на прямую кишку.
Диагностика
Диагностика миоматозных узлов заключается в проведении гинекологического обследования, проведения УЗИ. При необходимости подтверждение диагноза проводят с помощью гистероскопии с использованием гитероскопа и гистерографии с ведением контрастных веществ. Во время осмотра гинеколог может обнаружить увеличенный размер самой матки, а в некоторых случаях и опухолевое образование.
При обследовании на УЗИ выбирают один из двух способов исследования:
- Трансабдоминальный способ, когда исследование проводят сквозь переднюю брюшную стенку;
- Трансвагинальный способ, при котором прибор вводят через влагалище.
Такое обследование позволяет обнаружить миоматозные узлы, размер которых не превышает 1 см.
Лечение
Методы лечения миомы зависят от ее симптомов, размера, количества лет пациентки и ее желания иметь детей. В основном используют консервативную терапию в виде гормональных лекарственных средств и хирургические операции.
Консервативные методы позволяют приостановить рост миоматозных узлов и способствуют сохранению самой матки, сохраняя и репродуктивные функции. Это возможно при миоме, не превышающей 12 недель. Благодаря этому лечению уменьшается размер опухоли, сокращаются потери крови, устраняются болевые симптомы. В этом качестве используют агонисты гонадотропных релизинг-гормонов в виде Золадекса, Гозерелина, Бусерелина. В свою очередь лечение антигонадотропинами в виде Гестринона хотя и не способны вызвать уменьшение опухоли, однако предупреждают ее дальнейший рост.
Оперативное вмешательство проводят при больших миомах, величина которых превышает срок в 12 недель, при ее активном росте и ярко выраженной симптоматике в виде болезненности и кровотечения. Для этого используют различные хирургические методы, выбор которых осуществляют на основании имеющихся показаний, например:
- способ лапароскопической миомэктомии;
- применение лапаротомической миомэктомии;
- гистероскопический вид миомэктомии;
- удаление матки с помощью гистерэктомии;
- эмболизация маточных артерий;
- метод ФУЗ-абляции.
Размеры для операции
К операции при миоме прибегают в тех случаях, когда требуется принятие срочных мер при быстром увеличении ее размера превышающий 2 см в течение года, а также при наличии ножки миомы во избежание ее перекрута. Показанием для операции являются и сильные кровотечения, а также боли, симптомы анемии и большие размеры миомы на момент обращения, которые превышают срок в 12 недель. Дальнейшее ее увеличение негативно отразится на состоянии органов, расположенных в малом тазе.
Лечение народными средствами
Лечение народными средствами может принести пользу при незначительных размерах миомы, при ее медленном росте, то есть при состояниях, которые не являются угрозой для здоровья. В этом качестве применяют растения, обладающие кровоостанавливающим действием, а также способных подавлять активность опухоли. Более всего в этом отношении пользуются заслуженной популярностью растения в виде матки боровой, крапивы, чистотела, болиголова, тысячелистника. При этом необходимо учитывать, что многие из них могут быть ядовитыми, поэтому применяются только после рекомендации гинеколога и в строгом соответствии с рецептурой. Важно, что чаще всего народные способы входят в состав комплексных методов лечения, поэтому от лекарственных препаратов, прописанных врачом, нельзя отказываться ни в коем случае.
Интересное видео:
Источник
Определение
Давление миомы на прямую кишку
Миома матки — это заболевание, для которого характерен рост доброкачественных узловых опухолевых образований в мышечном слое матки. Причина заболевания неизвестна.
Матка — это орган, который напоминает мешок с толстыми стенками. Узлы миомы могут расти толще стенки, внутрь или наружу. Узлы, которые растут в толще стенки, называются интрамуральными или интерстициальными.
Узлы, которые растут наружу — субсерозными (они расположены под серозной оболочкой, которая покрывает матку снаружи).
Узлы, которые растут в полость матки — субмукозными (они расположены под слизистой оболочкой (эндометрий), которая порывает полость матки).
Интрамуральные узлы растут в толще стенки матки и, по мере увеличения, рано или поздно начинают деформировать либо внутренний, либо наружный контур стенки матки. Тогда они начинают называться интрамурально-субмукозными или интрамурально-субсерозными сооответственно.
Субсерозные узлы отличаются друг от друга шириной основания. То есть площадью части, которая соединяет их с маткой. Когда эта площадь очень маленькая, то узел называется «на ножке». Такие узлы миомы опасны тем, что ножка может перекрутиться и тогда узел перестает кровоснабжаться. Возникнет сильная боль, потребуется экстренное оперативное лечение. Так как субсерозные узлы растут наружу, они могут смещать или деформировать соседние органы. Сдавление узлом мочевого пузыря вызывает учащенное мочеиспускание, прямой кишки — боль отдающую в задний проход или нарушение ее опорожнения. Если субсерозный узел придавливает нервные стволы, то может быть боль в области поясницы, нередко отдающая в ногу.
Субумукозные узлы растут в полость матки и растягивают ее на себе, соответственно площадь кровоточащей во время менструации поверхности становится больше. Менструации становятся обильными, длительными.
Давление миомы на мочевой пузырь
Симптомы
- Обильные, длительные менструации, которые могут стать причиной анемии (снижения гемоглобина крови). Обильные менструации больше характерны для субмукозных узлов.
- Боли в нижних отделах живота (боли могут отдавать в ногу, поясницу).
- Увеличение, деформация живота (это бывает, когда миома достигает больших размеров)
- Учащенное мочеиспускание, ночные позывы к мочеиспусканию. Этот симптом более характерен для субсерозных (растущих наружу) узлов миомы, которые растут в сторону мочевого пузыря.
- Затрудненное опорожнение прямой кишки, чувство давления на прямую кишку. Этот симптом характерен для субсерозных узлов миомы, которые растут в сторону прямой кишки.
- Бесплодие. Чаще всего субмукозные узлы становятся причиной бесплодия. Они расположены в полости матки и, как внутриматочная спираль (инородное тело), препятствуют наступлению беременности.
Лечение
Хирургическое.
Не каждая миома требует хирургического удаления. Вот перечень показаний к миомэктомии:
- Обильные, длительные, анемизирующие менструации
- Болевой синдром (боли в нижних отделах живота, пояснице).
- Нарушение функции соседних органов (частые позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, ночные позывы мочеиспусканию, нарушение опорожнения прямой кишки.
- Субмукозное расположение узла (в полости матки) у менструирующих женщин. Такую миому нужно лечить хирургически, т.к. рано или поздно, если женщина не на пороге климакса, такой узел себя проявит обильными менструациями. Кроме того субмукозный узел — это причина бесплодия.
- Бесплодие. Если нет других видимых причин бесплодия, то следует удалить узлы миомы, которые могут препятствовать наступлению беременности.
- Субсерозный узел на ножке. Существует риск перекрута ножки узла. Такое состояние является неотложным и требует экстренного оперативного лечения. Поэтому субсерозный узел на узком основании следует удалить в плановом порядке.
- Отмеченный рост узлов миомы в постменопаузе. В менопаузе миома не растет и в некоторых случаях уменьшается. Если отмечен рост миомы у женщины в постменопаузе, то необходимо хирургическое лечение, так как этот рост может быть признаком злокачественной опухоли матки.
- Большие размеры миомы (размеры матки 12 недель беременности и более). Не абслолютное показание.
Хирургическое лечение можно разделить на два вида:
- органсохраняющее (удаление узлов миомы)
- органуносящее (удаление матки). Матку можно удалить целиком или только тело матки, сохранив шейку. Взгляды врачей на удаление матки вместе с шейкой или с сохранением шейки разные. Нет единого мнения. С одной стороны сохранение шейки — это залог сохранения связок, которые к ней крепятся и значит — профилактика опущения шейки матки. С другой стороны — риск развития рака шейки матки. Я опираюсь на желание женщины. Если шейка матки здорова и пациентка желает сохранить шейку матки, то я выполняю надвлагалищную ампутацию матки (операция с сохранением шейки матки).
Существует заблуждение, что удаление узлов миомы у женщин, которые собираются выполнить репродуктивную функцию (беременеть и рожать), нужно проводить только путем лапаротомии (через разрез на животе). Это веяние появилось после серии разрывов матки во время родов. Причиной разрыва матки были неполноценные рубцы после лапароскопической миомэктомии (удаления узлов миомы через проколы на животе). В нашей стране лапароскопия зарождалась в 90 е годы. Хирурги, осваивая лапароскопию, научились удалять узлы миомы, а ложе узлов обрабатывалось электрическим током с целью остановки кровотечения, а если и ушивалось, то качество шва было намного хуже, чем при доступе через разрез, когда хирургу намного проще зашить матку. В результате рубцы на матке были несостоятельными, что и привело к разрыву матки. Качество шва не зависит от доступа, если хирург владеет его техникой. Поэтому, не важно собирается ли женщина беременеть и рожать, методом выбора является лапароскопический доступ. Противопоказанием к лапароскопии являются гигантская миома (более 12 см) или множественная миома. Подход к выбору доступа должен быть индивидуальным.
Современная видеоаппаратура и новые методики позволяют расширить показания к лапароскопии. Возможность оперировать на обескровленной матке позволяет удалять большие миомы (до 12 см) и оперировать множественную миому лапароскопически. В таких случаях я применяю метод клипирования маточных артерий. Временно кровь перестает поступать в матку и дает возможность хирургу комфортно оперировать, что ускоряет время операции, снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационный болевой синдром и укорачивает период реабилитации.
Субмукозные (растущие в полость матки) узлы миомы удаляются через влагалище. В полость матки вводится инструмент, который позволяет под видеоконтролем удалить такие узлы. Операция называется гистерорезектоскопия. Ограничением для такой операции является большой размер узла. При размерах субмукозного узла более 5 см операция может быть очень продолжительной и повышается риск осложнений. При крупных субмукозных узлах (более 5 см) предпочтительней лапароскопический доступ.
Удаление матки показано женщинам, которые выполнили репродуктивную функцию и находятся в перименопаузальном возрасте (после 45 лет). Удаление матки — это несложная операция, выполняется лапароскопически. Противопоказанием для лапароскопии могут быть некоторые заболевания и большие размеры матки (более 20 недель беременности).
Данному заболеванию соответствуют:
- Операции
- Лапароскопическая миомэктомия
- OPUR
- Анатомия
- Матка
- Видео
- Клипирование маточных артерий
- Миомэктомия после клипирования
Источник