Внутренние органы при миоме матки

Внутренняя миома матки или межмышечная, возникает в тех случаях, когда ее рост происходит в среднем или в толстом слое матки. Результатом становится изменение функциональных связей между яичниками и маткой, а также могут произойти нарушения в созревании фолликулов и в процессах овуляции. Подобные изменения чаще всего бывают вызваны гормональным дисбалансом, а также ослаблением иммунной защиты, в результате чего в матке появляются опухолевые новообразования.

внутренний вид

Что это такое?

Внутренняя миома матки начинает развиваться в ее мышечном слое, причем размер образования почти не влияет на проявляемые заболеванием симптомы. Большее значение отводится не размерам самой опухоли, а ее расположению. Образование значительной величины, возникшее на задней стенке матки, может совершенно не заявлять о себе и не ощущаться женщинами. При этом маленькая опухоль, образованная в подслизистом слое, сопровождается довольно чувствительными симптомами в виде боли в пояснице, изменений в менструальном цикле, вызвать обильные менструации с большой кровопотерей.

Межмышечная внутренняя миома является наиболее встречаемой патологией, являющейся по своей сути, началом развития этого заболевания, его первичным этапом. На долю миомы этого вида приходится более половины диагнозов при выявлении патологических состояний репродуктивной системы. Продолжая свое развитие, по мере роста, межмышечный вид может принять интрамуральную форму, при которой узлы начинают развиваться в самой толщине стенки миометрия. Нередко наблюдается также перерождение межмышечной миомы в сумбукозную опухоль с развитием в сторону слизистой оболочки или в сторону брюшной полости в виде субсерозной миомы.

К основным симптомам, по которым можно предположить наличие этой опухоли, относят следующие состояния:

появление незначительной боли и длительные менструации с обильными выделениями;
кровотечения, возникающие вне цикла;
болезненные ощущения в нижней части живота и в пояснице;
проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
увеличение размеров живота, вызываемый ростом миомы;
боль при совершении полового акта;
повышение температуры тела, с последующими ее скачками;
понижение гемоглобина;
слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, возможные приступы головокружения.

При развитии внутренней миомы матки необязательно проявятся все перечисленные состояния, так как подобный вид опухоли и ее начальная стадия, нередко протекает бессимптомно. Однако, почувствовав любые отклонения от привычного существования в виде болезненности менструации, слабости или несвойственных ранее выделений, необходимо не откладывать посещение гинеколога.

Может ли быть у беременных внутренний вид миомы

У пациенток с таким видом узла сохраняется возможность зачатия, кроме тех ситуаций, при которых узел разрастается до особо крупного размера и направлен внутрь полости матки, деформируя ее. При этом может возникнуть препятствие для прикрепления яйцеклетки после оплодотворения к слизистой матки. Если миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, то также может возникнуть состояние, при котором продвижение по ним сперматозоидов станет невозможным и беременность не наступит.

при беременности Поведение миомы в период беременности зависит от ее расположения, от общего состояния организма и сопутствующих заболеваний, протекающих в матке или в яичниках. У большего количества женщин наличие внутренней миомы с размером до 4 см, которая не привела к деформации органа, наблюдается благополучное развитие ребенка и успешные роды.

При наличии такого вида миоматозных узлов, необходимо учитывать, что подобные состояния изменяют поступление гормонов с током крови к телу матки, повышая уровень эстрогенов, который стимулирует активность миомы, и вызывая понижение уровня прогестеронов, воздействующих на миому подавляюще. Происходит это из-за нарушений в рецепторном аппарате матки, в результате которых количество рецепторов, чувствительных к эстрогену, увеличивается. Отсюда следует вывод: при более длительном периоде заболевания, за счет роста миоматозного узла увеличивается объем матки и нарушается кровоток в ней, что повышает возможность развития осложнения в период беременности.

Различные степени внутренней миомы

Так как внутренняя миома образуется и развивается в мышечном маточном слое, по мере ее роста с ней происходят различные изменения, характерные для каждой стадии. Принцип происходящего заключается в совершении определенных процессов. Прогестерон, оказывая воздействие на первоначально измененные клетки, приводит к их разрастанию. Условия для подобного действия создают эстрогены, тормозящие нормальные процессы, приводящие к гибели разрастающихся клеток. Увеличение и разрастание ткани и приводит к образованию миоматозного узла, который после этого начинает активно развиваться в соответствии со стадиями своего роста.

1 стадия. Происходит формирование точки активного разрастания ткани в местах с расположением мелких сосудов. Подобные участки отличаются повышенной проницаемостью сосудистых стенок и тканей, а также именно в них отмечается повышение обменных процессов, что увеличивает способности опухоли к дальнейшему развитию.
2 стадия. Возникшая опухоль становится различима и выглядит в виде микроскопического узелка. Она мало отличается от соседних тканей, образуясь из тех же волокон, что и они.

Лечение

В лечении миомы существуют три тактики, которые применяют в зависимости от индивидуальных показаний и характера патологии. Каждая из них используется в соответствии со стадией миомы, ее активности и степени негативного влияния на организм женщины. Как например:

Применение выжидательной тактики. Такой метод не нуждается в лечении, особенно если это касается женщин, приближающихся к периоду менопаузы. Также такой принцип действует в тех случаях, когда миома не проявляет определенной симптоматики и не увеличивается в размере. Однако, подобное выжидание требует постоянного контроля со стороны специалистов, а в случае повышения активности и роста опухоли, немедленного применения курса соответствующей терапии.
Проведение курса медикаментозной терапии. В этом случае пациентке прописывается курс определенных терапевтических препаратов, назначение которых производит лечащий врач на основании индивидуального развития болезни.
Хирургическое вмешательство. При большой степени поражения или в случае стремительного увеличения размеров миомы прибегают к помощи операции. Выбор метода, который будет применен, зависит от индивидуальных показаний и проявляемых симптомов.

Операция при внутренней миоме

удаление внутренней миомы Существует немало хирургических методов, которые применяют в случае необходимости при наличии внутренних миоматозных узлов. Они включают в себя малоинвазивные методы, а также виды операций, проводимые радикальными способами. Межмышечная миома прорастает в слое миометрия и чаще всего создает определенные трудности в удалении. При небольших размерах узлов она не препятствует репродуктивным функциям, а также данный вид миомы не сопровождается болезненными симптомами. Угрожать такая локализация опухоли может только развитием анемии, которая вызывается обильными потерями крови во время менструаций.

Показаниями к удалению внутренней миомы при помощи операции, служат следующие обстоятельства:

стремительный рост узлов;
большие кровопотери;
большое количество узлов;
миома большого размера;
перекруты или некрозы тканей;
сочетание узлового образования с эндометриозом или в случае предракового характера шейки матки;
препятствие к зачатию и беременности;
возможность перерождения узлов в злокачественное состояние.

Лечение такого вида миомы допускает различные лечебные методы, как медикаментозные, а в случае их неэффективности – оперативное. Вид операции во многом зависит от возраста больной, локализации опухоли, ее размера, а также от наличия признаков злокачественности. При локализации опухоли межмышечно, в месте наибольшего выпячивания миоматозного узла производят рассечение миометрия, после чего узел при помощи захвата щипцами, извлекается. После произведенной манипуляции место повреждения сшивается.

Решение о виде проведенной хирургической помощи, принимается на основании тяжести патологии и включает в себя удаление миомы, эндометрия, применения эмболизации или полное удаление матки. В любом случае предпочтение отдается малоинвазивным методам, а также щадящим операциям, позволяющим максимально сохранить репродуктивные органы.

Источник

Внутренние органы при миоме матки

Миома матки — доброкачественная опухоль, сформированная соединительной и гладкомышечной тканью. Одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин, встречается с частотой 15-30 % от всех женских болезней. Развитие начинается в период репродуктивного возраста, чаще в 30-40 лет, и прекращается в менопаузальном периоде. Основные факторы, провоцирующие рост опухоли — гормональный дисбаланс, эндокринные заболевания, застой в малом тазу.

Симптомы миомы матки

Миома матки небольших размеров протекает бессимптомно, и обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра. Первые признаки появляются по мере роста опухоли, и сопровождаются обильной менструацией с выделением кровяных сгустков, маточными кровотечениями, и развивающихся на их фоне анемией. Женщины предъявляют жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, головокружения, нарушение сердечного ритма.

Миома характеризуется болью. Момент появления и выраженность боли определяется локализацией и размером опухоли. Чаще ощущается в нижней части живота, может быть постоянной (соответствует медленному росту миомы) или возникать периодически после физической активности, полового акта. При субсерозной опухоли (фибромиоме) боль носит схваткообразный характер.

Увеличение миоматозных узлов в размерах приводит к сдавлению анатомически близко расположенных органов — прямой кишки и мочевого пузыря, что проявляется нарушением их функций: затрудненной дефекацией, мочеиспусканием. Сдавление нижней полой вены сопровождается ухудшением дыхания, тахикардией.

Причины

Миома матки возникает у женщин на фоне нарушения эндокринной функции яичников. Фолликулярный аппарат начинает в чрезмерном количестве вырабатывать стероидные женские половые гормоны (эстрогены), излишек которых дает старт развитию миомы, и наоборот: прекращение продукции эстрогенов приводит к ее регрессии, исчезновению.

Кроме того существуют другие факторы, не связанные с гормональными изменениями, который повышают риск формирования опухоли. Это:

ожирение;
отсутствие беременности в репродуктивном возрасте;
осложнённая беременность и/или роды;
аборт;
эндокринологические болезни, как сахарный диабет, ожирение, тиреоидит;
воспалительный процесс в яичниках, придатках матки;
аденомиоз — прорастание внутренней слизистой оболочки матки в мышечную ткань;
длительное прямое воздействие солнечных лучей;
травматическое повреждение мышечной стенки матки;
продолжительное использование гормональных контрацептивов;
наследственная предрасположенность.

Разновидности

С учетом локализации и клинических проявлений миома бывает трёх видов:

субсерозная миома матки или подслизистая. Опухоль формируется в подслизистом слое теле матки, редко — в области шейки матки. С учетом морфологии, строения и активности клеток классифицируют на простую подслизистую и пролиферирующую миому, предсаркому;

субмукозная миома матки или подбрюшинная. Опухолевидное образование развивается под серозной оболочкой матки. Может расти между связками матки или на её поверхности со смещением в брюшную полость;

интрамуральная миома матки или межмышечная. Расположена в мышечном слое матки (миометрии). Изначально все опухоли интрамуральные, далее по мере развития приобретают признаки субсерозной или субмукозной формы.

Также опухоли отличаются количеством узлов (одиночные или множественные), размерами (маленькие до 20 мм, средние — 20-60 мм, большие — более 60 мм).

Диагностика

Миому матки обнаруживает гинеколог при первичном гинекологическом осмотре. Опухоли больших размеров легко определяются при ощупывании живота: матка увеличена, бугристая, имеет узловатую поверхность. Чтобы выявить образование, определить локализацию, размеры опухоли, количество миоматозных узлов, аномалии развития или другие патологические процессы по показаниям назначают диагностические процедуры, как:

УЗИ матки и маточных труб;
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов малого таза;
эндоскопическое обследование полости матки;
зондирование полости матки;
ультразвуковая гистеросальпингоскопия — оценивают проходимость маточных труб, наличие спаек.

Половые инфекции, тип возбудителя подтверждают с помощью результатов биохимического анализа крови, бакпосева, серологического и ПРЦ-исследования.

Диагностику миомы матки в клиниках ЦМРТ осуществляют разными способами:

Как лечить миому матки

Выбор тактики лечения определяется тяжестью симптомов, возрастом пациентки, размерами опухоли, и может быть, консервативным или хирургическим. В случае с опухолями небольших размеров проводят терапию гормональными препаратами — нормализуют функцию яичников, сдерживают рост опухоли, антигонадотропинами — снижают активность яичников, замедляют своевременную овуляцию, уменьшают секрецию гонадотропинов. Избавиться от боли, признаков воспаления помогают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства. По завершению курса лечения все пациентки нуждаются в динамическом наблюдении гинеколога раз в три месяца.

Хирургическое удаление оправдано при быстрых темпах роста опухоли, больших ее размерах, нарушении функций прямой кишки и мочевого пузыря, угрозе озлокачествления фибромиомы. При выборе способа хирургического лечения оценивают возможные риски, общее состояние, репродуктивное здоровье. По возможности удаляют миоматозные узлы с сохранением матки. Полное удаление матки исключает возможность в дальнейшем иметь детей.

В клиниках ЦМРТ, чтобы вылечить причины и симптомы миомы матки применяют разные тактики терапии:

Осложнения

При отказе от лечения миома матки угрожает развитием нежелательных последствий, как:

некроз опухолевых тканей миоматозного узла;
перекрут ножки опухоли;
бесплодие;
маточные кровотечения;
невынашивание плода;
снижение уровня гемоглобина в крови;
перерождение в злокачественную опухоль

Профилактика миомы матки

Для предупреждения возникновения миоматозных узлов гинекологи рекомендуют:
своевременно лечить хронические инфекций, эндокринные расстройства;
избегать абортов;
правильно выбирать и принимать гормональную контрацепцию;
проходить профилактический осмотр гинекологом;
ограничить длительное пребывание на солнце.
Для профилактики повторного проявления болезни после органосохраняющей операции необходима адекватная терапия гормональными препаратами, гинекологический осмотр раз в 6-12 месяцев.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки

[1]

. Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее

[2]

симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Справка

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Это важно

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

Увеличение обильности менструальных кровотечений.
Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от

вида миомы матки

, который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

Субсерозная

миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
Субмукозная

(подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
Интрамуральная или интерстициальная

(внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
Миома

шейки матки

: узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

Кстати

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует

[3]

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

Анемия

в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
Подслизистая миома может стать причиной

бесплодия и невынашивания беременности

.
Климактерический синдром

возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин
[4]
.

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Источник