Внутриматочная спираль при кисте яичника
Достоинства:
отсутствие месячных, безопасный секс, длительное действие (5 лет)
Недостатки:
сильный набор веса, отсутствие либидо, нервозность, отеки, большая цена, риск развития кисты яичников, депрессия, боли в животе, прыщи
Здравствуйте, читатели! Сразу скажу, что никакой агитацией против спиралей я не буду заниматься-ВСЕ ИНДИВИДУАЛЬНО. У Мирены много обожателей и так же много «пострадавших». Все люди индивидуальны. Самое решающее в этом вопросе-переносимость Левоноргестрела и реакция организма. Сама Мирена -это ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИТСТЕМА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ МАТКИ с дополнительной опцией «предохранения от нежелательной беременности». Информации в сети много, описывать не буду.
В январе, а именно сразу после НГ, этого года (2015) поставила Мирену по настоятельной рекомендации гинеколога из-за диагноза «аденомиоз», «прорывные кровотечения неясного генеза». Спираль ОЧЕНЬ дорогая, на момент покупки стоила 15000 рублей, но муж сказал, если надо, то надо. Тем более что альтернативой было выскабливание, чего я очень боюсь и никогда не делала в жизни. Сама я женщина -мама двоих детей-кесарят, сама никогда не рожала и не пробовала, что такое роды не знаю вообще, только в теории. Поэтому вставлять спираль для меня было адовыми муками с потерей сознания, криками, слезами и прочим. У меня еще и болевой порог никакой-от комариного укуса, грубо говоря, в обморок падаю. Но страх чистки был сильнее, тем более, что гинеколог -подруга, обещала сделать все аккуратно. Сама она носит Мирену уже второй раз, с перерывом на вторые роды и очень довольна, хотя она женщина полная и Мирена ей добавила 5 кг веса. Но это ее не смущает. Главное, что функцию «остановку месячных» Мирена выполняет на ура.
Не буду описывать «упаковку» и состав, -этого добра в интернете навалом. Скажу только о том, что первые сутки я загибалась от боли и головокружения. 2 недели у меня были месячные, после которых я психованная и злая побежала на узи. По УЗИ у меня все было идеально, а врач предупредила, что у всех «по-разному» и приживаться Мирена будет до полугода. То есть ТЕРПЕТЬ. И я терпела. И вот, через месяц у меня закончилась мазня, боли прошли совсем, дискомфорт исчез и я стала радоваться жизни! Думая: «Как классно, что я ее перетерпела и не сняла!» Но дальше настало самое интересное:
ПроТЕРПЕЛА я Мирену 4,5 месяца, негативные симптомы возникли конечно же не одномоментно, они появлялись постепенно одно за другим. Я СОБРАЛА ВСЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ препарата, указанные и даже НЕ указанные в инструкции. Причем доктор сама удивилась такому повороту событий!
-я стала злая как черт. У меня два состояния-либо дикая агрессия, либо слезы по любому поводу, включая утренник дочки и заканчивая разбросанными вещами (до Мирены я была «нормальным человеком», сейчас я реально НЕНАВИЖУ ВСЕ И ВСЯ, стала распускать руки, не могу спокойно реагировать вообще ни на что. Постоянно стали ссорится с мужем.
-либидо умерло совсем (простите за откровенность), никакая романтика, никакие вещи не могут разбудить во мне желание заниматься «этим», я просто ЭТО ненавижу. Хотя ДО Мирены все было нормально. Сейчас супружеский долг мной исполняется крайне редко если муж уже реально взбешен моим отстранением. Ну и соответственно без эмоций.
-я покрылась прыщами как студентка, не просто прыщами, это что-то… -вскакивает белесый прыщик без содержимого и начинает болеть, то есть, он нагнаивается, но глубоко внутри и ужасно болит. Причем такие вещи стали появляться на груди, на спине, на бедрах тоже. Умываюсь специальными средствами- Ничего не помогает.
-Вместо своих послеродовых и вообще моего «нормального» веса в максимуме за все время-это были 65кг, я стала весить 74! С прежним режимом питания! Я занимаюсь спортом, фитнесом трижды в неделю, кручу хулахуп, на ночь жрать не имею привычки И вес РАСТЕТ! Помимо этого я стала отекать-особенно ноги и пальцы рук, просто сосиски на которые ни одно кольцо не лезет. Неделю сидела даже на монодиете-гречка-кефир. Результ НУЛЕВОЙ! На форуме некоторые пишут, что вес может достигать 15 кг!!!
-непрекращающаяся молочница
-периодические боли в животе с расстройством стула и тошнотой
-пульсирующая головная боль где-то внутри черепа, какая -то необьяснимая, как буд-то сейчас там внутри в голове разорвется жилка которая надрывно дергается. Я уже всерьез подумывала не дай бог может у меня какая опухоль в голове… надо бы МРТ сделать…
Один для меня реальный плюс от Мирены-это ПОЛНОЕ отсутствие месячных. От которых я после вторых родов страдала ужасно. Но, как говорится, за все надо «платить». В данном случае я плачУ сбоем в обмене веществ.
Я не верила во все это, потому что врач меня заверила в том, что Мирена это МЕСТНЫЙ контрацептив, от которого гормоны не попадают в системный кровоток. А доктор у которого я вынимала спираль-сказала что эта спираль очень даже НЕ местного действия и даже флебологи категорически запрещают Мирену при варикозе! В описании препарата четко прописано, что гормон проникает в кровь и воздействует на организм и имеет ОЧЕНЬ много побочных эффектов!
В общем собрав все силы пошла я на удаление (03.06.2015). Врач (уже другая, не та, что ставила мне спираль!-я специально решила пойти в другую клинику к гинекологу-эндокринологу с большим стажем!)
Доктор сделала мне для начала узи, посмотрела меня и пригласила даже моего супруга в УЗИ-кабинет. У меня с левой стороны на яичнике за эти 4,5 месяца образовалась ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИСТА размером 23 мм!!! И причина напрямую связана с Миреной! Как объяснила доктор, на Мирене прекращаются менструации, а яичники продолжают работать. НО-гормон «останавливающий рост эндометрия» нарушает всю работу яичников, потому, что «нет сигнала к выбросу яйцеклетки» и она остается зрелая в яичнике и начинает расти, потому что ей просто некуда деваться! То есть одно лечим, а другое калечим как обычно. Ну и новость о том, что «киста могла разорваться если б Мирена простояла подольше» меня просто повергла в шок…
В общем удаление прошло хорошо, без боли. Врач прописала противовоспалительные препараты и с наступлением нормальной естественной менструации я начинаю курс лечения кисты.
Пы.Сы. Месячные пришли на третий день после удаления спирали и жизнь заблистала новыми красками!
Вот такие дела девочки. Спасибо Мирене!
Источник
1.
Гость
[789055691] — 3 сентября 2012 г., 16:59
все гинекологическия заболевания появляются, когда женщина о себе как о женщине имеет очень низкое мнение.
2.
Лапуля
[3945086225] — 3 сентября 2012 г., 17:12
Гость
все гинекологическия заболевания появляются, когда женщина о себе как о женщине имеет очень низкое мнение.
3.
Мила
[1745752472] — 3 сентября 2012 г., 17:32
спираль любая в принципе способна вызывать гинекологические заболевания — почитайте! гормоны тоже
4.
Наташа
[1217754641] — 3 сентября 2012 г., 18:18
Мила
спираль любая в принципе способна вызывать гинекологические заболевания — почитайте! гормоны тоже
5.
Гость
[966431475] — 3 сентября 2012 г., 18:37
У меня киста ушла после полгода приема ярины. пока в роде не вернулась . спросите вача, сдаите анализы,может вам другие гормоналбые таблетки попить,
6.
Гостья
[1414709326] — 3 сентября 2012 г., 18:55
Мила
спираль любая в принципе способна вызывать гинекологические заболевания — почитайте! гормоны тоже
7.
[3996183877] — 3 сентября 2012 г., 18:59
Гостья
Ну как можно быть такой в этом деле безграмотной??Женщины с кистозными образованиями поголовно только ОК их и лечат, а вы тут мифы свои древние пытаетесь выдать как за факт.
8.
Гостья
[1414709326] — 3 сентября 2012 г., 19:13
Это тролль. Ей пофиг на тему, просто хочет срач организовать. Не обращайте внимания на вонючек.
9.
Гость
[1051345222] — 3 сентября 2012 г., 21:44
У меня после установки Мирены тоже через год образовалась киста (хотя на момент установки все было ок). Я, правда, устанавливала Мирену не по показаниям, а просто как противозачатачное средство. Мой гинеколог, к которой я пришла с этой Миреной, сказала срочно ее вынимать. вынула, через какое-то время киста рассосалась. Поставила ,в результате, обычную медную спираль, год стоит, вроде,все ок.
10.
валентина
[2590579358] — 4 сентября 2012 г., 17:32
Гость
У меня после установки Мирены тоже через год образовалась киста (хотя на момент установки все было ок). Я, правда, устанавливала Мирену не по показаниям, а просто как противозачатачное средство. Мой гинеколог, к которой я пришла с этой Миреной, сказала срочно ее вынимать. вынула, через какое-то время киста рассосалась. Поставила ,в результате, обычную медную спираль, год стоит, вроде,все ок.
Наташа
Мирену установили по медпоказаниям 2,5 года назад.В октябре 2011 появилась киста яичника и до сих пор не уходит.Врач настаивает на удалении Мирены.У кого было такое?Уйдёт ли киста после удаления спирали?И стоит ли Мирену удалять?Поделитесь опытом.
11.
Наташа
[1217754641] — 4 сентября 2012 г., 18:28
валентина
У МЕНЕА ТОЭ КИСТА ДАЭ И НЕ ЗНАИУ ЦЕО И ДЕЛАТИ?НАВЕРНО УДАЛИУ МИРЕНУ
12.
valentina
[2590579358] — 4 сентября 2012 г., 18:38
VRAC GOVORIT 4TO PODOJDEOM ESHEO POL GODA UVIDIM UZI, KIST RASTEOT ILI NET.
13.
Наташа
[1217754641] — 4 сентября 2012 г., 18:40
valentina
VRAC GOVORIT 4TO PODOJDEOM ESHEO POL GODA UVIDIM UZI, KIST RASTEOT ILI NET.
14.
valentina
[2590579358] — 4 сентября 2012 г., 18:43
Наташа
А когда киста появилась,давно?
15.
Наташа
[1217754641] — 4 сентября 2012 г., 18:45
valentina
EA KOGDA ZDELALA UZI ATO BILO V IANVARI MESEATS.KIST BIL 2.5 RAZMER
16.
valentina
[2590579358] — 4 сентября 2012 г., 18:47
NU DA UJ POSMOTRIM TOGDA!!
17.
Наташа
[1217754641] — 4 сентября 2012 г., 18:49
valentina
NU DA UJ POSMOTRIM TOGDA!!
18.
valentina
[2590579358] — 4 сентября 2012 г., 18:51
SPOSIBA VAM TOJE!!!UDACI I GLAVNOE ZDAROVIE!!!!
19.
Ольга
[4099825945] — 27 сентября 2012 г., 14:17
мирена стояла и стоит, и ничего подобного не было
20.
Ольга
[1837291151] — 19 сентября 2013 г., 13:10
У меня тоже после Мирены появилась киста. Есть предположение, что нужно убрать Мирену, поскольку в ней только прогестерон, и пить гормональные контрацептивы комбинтрованного типа. Или просто попить отдельно эстрогеновый комплекс.
21.
Нина
[1222327902] — 30 сентября 2013 г., 22:14
У меня Мирена стоит 4года,ставила из-за зндометриоза,тоже появилась киста левого яичника и пока не уходит.
22.
Lada
[225413813] — 17 декабря 2013 г., 23:28
У меня тоже киста появилась из-за Мирены.врач обнаружила когда ее вынимала и меняла на обычную.Гинеколог сказала что такое бывает из -за Мирены и возможно пройдет киста сама.Очень надеюсь.
23.
Гюльнара
[2128610215] — 2 февраля 2014 г., 00:21
Теперь и у меня эта проблема. Год стоит Мирена. 2-3 мес киста.два курса лечения. А она ни с места. Вот и я задалась вопросом :»Как быть!? УДАЛИТЬ ИОИ НЕТ??!»
24.
НАТАЛЬЯ
[263582233] — 5 февраля 2014 г., 18:15
У МЕНЯ МИОМА МАТКИ 7 НЕДЕЛЬ КИСТА ЯИЧНИКА КОТОРАЯ ТО ПОЯВЛЯЕТСЯ ТО ИСЧЕЗАЕТ И ВДОБАВОК ЗНДОМЕТРИОЗ….ПРЕДЛОЖИЛИ ПОСТАВИNM СПИРАЛЬ МИРЕНУ…НЕЗНАЮ КАК БЫТЬ…проходила обслежлвание в другом городе там врачи однозначно потем же анализам и узи сказали срочно все удалять..не хочется в 49 лет стать инвалидом но и кому верить незнаю…….
25.
София
[4169191526] — 3 марта 2015 г., 19:51
Cкажите у меня киста левого яичника и эндометриоз.Я потом поставила спираль Мирену.Мирена вылечит кисту,исчезнет она или нет
26.
Гость
[3313765244] — 15 сентября 2016 г., 13:52
Наташа
У меня заболевание и без Мирены появилось-миома.Здесь Мирена помогла-миома уменьшилась,почти исчезла,но вот появилась киста.Боюсь,что после её удаления начнёт опять миома расти,но и с кистой тоже надо что-то делать.Кто сталкивался с этой проблемой?
27.
Гость
[2239613268] — 7 ноября 2018 г., 07:35
Ольга
мирена стояла и стоит, и ничего подобного не было
27.
Наташа
[1840865984] — 23 ноября 2018 г., 20:09
Гость
У меня после установки Мирены тоже через год образовалась киста (хотя на момент установки все было ок). Я, правда, устанавливала Мирену не по показаниям, а просто как противозачатачное средство. Мой гинеколог, к которой я пришла с этой Миреной, сказала срочно ее вынимать. вынула, через какое-то время киста рассосалась. Поставила ,в результате, обычную медную спираль, год стоит, вроде,все ок.
28.
Гость
[757877567] — 16 января 2019 г., 21:49
НАТАЛЬЯ
У МЕНЯ МИОМА МАТКИ 7 НЕДЕЛЬ КИСТА ЯИЧНИКА КОТОРАЯ ТО ПОЯВЛЯЕТСЯ ТО ИСЧЕЗАЕТ И ВДОБАВОК ЗНДОМЕТРИОЗ….ПРЕДЛОЖИЛИ ПОСТАВИNM СПИРАЛЬ МИРЕНУ…НЕЗНАЮ КАК БЫТЬ…проходила обслежлвание в другом городе там врачи однозначно потем же анализам и узи сказали срочно все удалять..не хочется в 49 лет стать инвалидом но и кому верить незнаю…….
29.
Гость
[2052024344] — 8 февраля 2019 г., 00:57
Ольга
У меня тоже после Мирены появилась киста. Есть предположение, что нужно убрать Мирену, поскольку в ней только прогестерон, и пить гормональные контрацептивы комбинтрованного типа. Или просто попить отдельно эстрогеновый комплекс.
30.
Тамара
[3895446447] — 15 февраля 2019 г., 23:07
Гость
все гинекологическия заболевания появляются, когда женщина о себе как о женщине имеет очень низкое мнение.
31.
Тамара
[3895446447] — 15 февраля 2019 г., 23:14
Мне поставили мирену в сент 17, сейчас появилась киста левого яичника. Моя врач из инст Отта говорит, что функциональные кисты до 4 см на мирене- это нормально даже по инструкции, надо наблюдать динамику. Месячные полностью прекратились через год после установки. Интересно почему у большинства кисты в левом яичнике
32.
Ольга
[2632480398] — 16 февраля 2019 г., 23:14
А что врач говорит? Почему сразу не уберут Мирену, чтоб вылечить кисту. Киста это же тоже не очень хорошо!!!
33.
Настя
[2083586731] — 5 марта 2019 г., 18:19
Тамара
Мне поставили мирену в сент 17, сейчас появилась киста левого яичника. Моя врач из инст Отта говорит, что функциональные кисты до 4 см на мирене- это нормально даже по инструкции, надо наблюдать динамику. Месячные полностью прекратились через год после установки. Интересно почему у большинства кисты в левом яичнике
34.
Гость
[2426839386] — 11 марта 2019 г., 18:27
Тамара
Мне поставили мирену в сент 17, сейчас появилась киста левого яичника. Моя врач из инст Отта говорит, что функциональные кисты до 4 см на мирене- это нормально даже по инструкции, надо наблюдать динамику. Месячные полностью прекратились через год после установки. Интересно почему у большинства кисты в левом яичнике
35.
Маша
[1935916858] — 7 ноября 2019 г., 23:42
Гость
У меня то же самое и тоже киста на левом 23 мм. Мирену носила 7 лет. 3 месяца как сняла. Киста не ушла. Один врач предложил пить оральные контрацептивы полгода — далее смотреть в динамике. Другая врач сказала снова ставить мирену (мне её ставили по показаниям — аденомиоз — были обильные кровотечения с кусочками эндометрия). Не знаю кого слушать…..
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«ГИНЕКОЛОГИЯ», ТОМ 11, №1, с. 32-35
Ф.С.Ревазова, В.Н.Прилепская
К третьему поколению внутриматочных контрацептивов относятся гормонсодержащие внутриматочные системы (ВМС), из которых наибольший клинический интерес представляет левоноргестрелсодержащая внутриматочная рилизинг-система «Мирена» (ЛНГ-ВМС), сочетающая в себе свойства гормональной и внутриматочной контрацепции.
Левоноргестрел (ЛНГ) – синтетический гестаген из группы 19-норстеро-идов, прочно и избирательно связывается с рецепторами прогестерона, обладает сильным антиэстрогенным и антигонадотропным эффектами и слабыми андрогенными свойствами. Гестагены подавляют митотическую активность эндометрия, вызывая раннюю секреторную трансформацию, а при длительном использовании – гипотрофию и атрофию слизистой оболочки тела матки, что, в свою очередь, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Помимо этого, гестагены сгущают цервикальную слизь, уменьшают объем крипт и, тем самым, препятствуют проникновению сперматозоидов и некоторых микроорганизмов в полость матки.
Ряд исследований был проведен с целью решения вопроса – отмечается ли торможение процессов овуляции при применении «Мирены»? Большинство исследователей едины во мнении, что в процессе контрацепции овуляторная функция яичников не подавляется. По мнению M.Coleman, на протяжении 1-го года до 78,5% менструальных циклов бывают овуляторными, и лишь в небольшом проценте случаев отмечается торможение процессов овуляции с последующим развитием НЛФ. Для подавления овуляции концентрация ЛНГ в периферической крови должна быть не менее 50 мкг/сут, а на фоне ЛНГ-ВМС суточная доза гормона в периферическом кровотоке составляет 20 мкг/сут. Согласно исследованиям T.Luukkainen, в течение 1-го года контрацепции «Миреной» имеют место несколько вариантов реакции яичников:
1) ановуляция со снижением продукции эстрадиола;
2) ановуляция с повышением продукции эстрадиола;
3) овуляторный цикл с НЛФ;
4) двухфазный овуляторный цикл.
Согласно результатам многочисленных многоцентровых исследований индекс Перля в процессе контрацепции «Миреной» равен 0,1–0,2. Например, итоги крупного эпидемиологического исследования, проведенного в Финляндии, включившего 17 360 женщин, применявших «Мирену» в течении 5 лет, подтвердили высокую контрацептивную эффективность рилизинг-системы с индексом Перля 0,18. Учитывая столь высокую контрацептивную эффективность ЛНГ-ВМС, некоторые исследователи приравнивают ее к хирургической стерилизации.
Основной механизм действия «Мирены» реализуется на уровне эндометрия, в котором создается высокая концентрация ЛНГ. Медленное высвобождение гормона из резервуара приводит к истончению слизистой оболочки матки, атрофии эндометриальных желез и, как следствие – к снижению функциональной активности эндометрия. Всеми авторами подчеркивается характерный морфологический признак – децидуализация клеток стромы эндометрия на фоне атрофии железистого компонента.
Результатом локального действия ЛНГ является полное прекращение циклических изменений в эндометрии, характеризующееся отсутствием менструаций у 20–25% женщин через 12 мес контрацепции, а, по данным некоторых исследователей, – до 50% женщин. Использование термина «аменорея» для оценки отсутствия менструаций на фоне ЛНГ-ВМС является неприемлемым, так как данное состояние не является заболеванием, ввиду отсутствия нарушения функции яичников или гипоталамо-гипофизарной системы, и полностью обратимо.
Возникновение скудных межменструальных кровянистых выделений является типичным при использование чистых гестагенов и отражает переходное состояние эндометрия от активного к атрофическому. По мнению I.Cameron, определенную роль в этом играет повышение проницаемости и ломкости сосудов эндометрия и изменения в спиральных артериях. P.Zhu и соавт. предполагают, что одной из причин нерегулярных кровянистых выделений на фоне применения «Мирены» может быть снижение активности VIII фактора свертывания крови в эндометрии по сравнению с исходным. Доказано, что антиэстрогенный и антимитотический эффекты ЛНГ-ВМС реализуются посредством влияния высоких доз ЛНГ на концентрацию эстрогеновых (ЭР) и прогестероновых рецепторов (ПР) в эндометрии. Матерал и методы исследования Обследованы 73 пациентки в возрасте от 27 до 48 лет, обратившиеся в центр для подбора метода контрацепции. На основании комплексного обследования с учетом данных анамнеза, репродуктивного поведения, ранее использованных методов контрацепции были отобраны 39 женщин, не имевших противопоказаний к назначению внутриматочной контрацепции с применением ЛНГ-ВМС и желающих ее использовать. Критериями исключения служили противопоказания к применению гормонсодержащих ВМС:
- беременность или подозрение на нее;
- злокачественные новообразования органов репродуктивной системы;
- кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;
- острые или хронические воспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или за последние 3 мес;
- деформации полости матки, острый гепатит, тромбофлебит или тромбоэмболии в анамнезе.
Всем пациенткам проведено обследование с применением общеклинических и специальных методов, включая расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки (до введения ВМС, через 6 и 12 мес). Эхографию органов малого таза осуществляли серией продольных и поперечных сечений аппаратами сложного сканирования «Aloka SSD 1200, 2000» и «Toshiba SSA-240» с использованием трансабдоминального и эндовагинального конвексных датчиков с частотой 3,5 м 5 МГц. Динамическое ультразвуковое исследование проводили до и через 7 дней после введения ВМС а также по истечении 6, 12 мес контрацепции.
Перед введением ВМС пациентки были проконсультированы в соответствии с существующими стандартами ВОЗ о преимуществах и недостатках указанных методов контрацепции, возможных побочных реакциях и осложнениях, о предполагаемых методах обследования в ходе исследования. Все пациентки заполняли анкету с информированным согласием.
Результаты исследования
По причине большего диаметра проводника затруднения при введении контрацептива отмечались у 8 (20,5%) пациенток, что потребовало дополнительного расширения цервикального канала расширителями Гегара под местной анестезией 9% раствором лидокаина.
Результаты исследования подтвердили высокую контрацептивную эффективность ЛНГ-ВМС — случаев наступления беременности за время наблюдения не зарегистрировано. Также не отмечено экспульсий контрацептива и острых воспалительных осложнений на протяжение всего периода наблюдения.
В процессе исследования особое внимание уделялось характеру менструального цикла, а также частоте развития побочных реакций и осложнений. У всех 39 (100%) обследуемых очередная после введения ВМС менструация наступила в срок, однако у 12 (30,8%) пациенток отмечались скудные межменструальные кровянистые выделения на протяжении 1-го месяца контрацепции. У всех пациенток характер менструации не претерпел существенных изменений по сравнению с исходным: обильное менструальное кровотечение отмечено у 18 (46,2%) женщин, умеренное – у 21 (53,8%) пациентки (p>0,05). Средняя продолжительность менстуального кровотечения составила 5,6±0,4 дня (рис. 1).
Рис. 1. Характер менструального цикла на фоне применения ЛНГ-ВМС «Мирена».
К 6-му месяцу контрацепции у 30 (76,9%) пациенток на фоне регулярного менструального цикла отмечались скудные межменструальные кровянистые выделения, у 2 (5,1%) развилась аменорея, у 7 (18,0%) наблюдались непрерывные скудные мажущие кровянистые выделения. Большинство пациенток – 29 (74,4%) – отмечали скудные менструации, и лишь у 8 (20,5%) женщин менструальное кровотечение было умеренным. Средняя продолжительность менструального кровотечения к 6-му месяцу контрацепции составила 3,2±0,6 дня.
К концу 1-го года контрацепции у 12 (30,8%) женщин развилась аменорея (pРис. 2. Динамика средней продолжительности менструального кровотечения на фоне применения ЛНГ-ВМС «Мирена».
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводили всем пациенткам через 1, 6 и 12 мес контрацепции. В ходе исследования обращали внимание на правильность расположения контрацептива в полости матки, толщину эндометрия, структуру миометрия и миоматозных узлов, состояние яичников.
При УЗИ «Мирена» определялась в виде двух линейных, перпендикулярно расположенных гиперэхогенных структур. Ножка контрацептива на продольных сканограммах визуализировалась в виде 4 параллельно расположенных тонких гиперэхогенных структур, что было обусловленно отражением ультразвуковых волн от стенок гормонсодержащего резервуара.
Средние размеры матки оставались относительно стабильными на протяжении 12 мес контрацепции и составили: продольный размер – 5,1±0,2 см, поперечный размер – 4,2±0,4 см, переднезадний – 5,1±0,3 см. Средняя толщина эндометрия перед введением ЛНГ-ВМС составила 0,57±0,05 см, а к 12-му мес контрацепции отмечено достоверное уменьшение толщины эндометрия до 0,35±0,05 см (pРис. 3. Динамика толщины эндометрия на фоне применения «Мирены» (данные УЗИ).
На протяжение первых 6 мес контрацепции у 9 (23%) пациенток были диагностированы функциональные кисты яичников (pОбсуждение
Результаты проведенного исследования подтвердили высокую контрацептивную эффективность ЛНГ-ВМС «Мирена»: случаев наступления беременности во время исследования не зарегистрировано. Это согласуется с раннее полученными данными отечественных и зарубежных специалистов установивших, что индекс Перля для ЛНГ-ВМС «Мирена» равен 0,1–0,2, что, по мнению ряда авторов, приравнивает ее по эффективности к хирургической стерилизации.
Результаты исследования согласуются с данными литературы о том, что на фоне ЛНГ-ВМС «Мирена» в течение первых 6-9 мес контрацепции наблюдаются скудные межменструальные кровянистые выделения, с последующим развитием аменореи у каждой третьей пациентки (30,8%). Изменения менструального цикла являются следствием локального действия ЛНГ на эндометрий и временного прекращения в нем циклических процессов, характеризуются снижением его функциональной активности и толщины М-эхо, по данным УЗИ. Ввиду высокой приемлемости, эффективности, отсутствия осложнений, а также в связи с антипролиферативным действием на эндометрий весьма перспективно применение ЛНГ-ВМС у женщин позднего репродуктивного возраста.
Проведенный нами детальный ретроспективный анализ показал, что пациентки, у которых, по данным УЗИ, выявлены функциональные кисты яичников, были раннего репродуктивного возраста, и, по данным анамнеза, у 7,7% из них, раннее были диагностированы функциональные кисты яичников.
В литературе имеются сообщения о случаях формирования функциональных кист яичников при длительном приеме гестагенных препаратов. Так на фоне «Норпланта» они наблюдаются практически у 10% женщин. Некоторые исследователи наблюдали функциональные кисты яичников на фоне ЛНГ-ВМС, которые, как правило, являлись диагностической находкой, так как никаких жалоб пациентки не предъявляли; кисты имели небольшие размеры и подвергались самостоятельному регрессу в течение нескольких месяцев.
По нашему мнению, формирование функциональных кист яичников обусловлено стимулирующим влиянием микродоз ЛНГ и связано с индивидуальной чувствительностью репродуктивной системы женщины, и, в первую очередь, яичников, к гормональным воздействиям. По-видимому, молодой возраст и наличие функциональных кист яичников в анамнезе являются предрасполагающими факторами их развития.
Возникает вопрос о тактике ведения пациенток с функциональными кистами, возникшими на фоне применения «Мирены». По нашему мнению, с целью своевременной диагностики функциональных кист яичников в процессе контрацепции показано динамическое УЗИ органов малого таза каждые 6 мес. В случае их обнаружения показано наблюдение в течение 3 6 мес, и при отсутствии положи тельной динамики–удаление ВМС.
Полученные нами результаты позволяют говорить о ЛНГ-ВМС «Мирена» как об эффективном и приемлемом методе контрацепции. Однако не следует забывать о необходимости полного клинико-лабораторного обследования пациентки для исключения противопоказаний к внутриматочной контрацепции согласно критериям ВОЗ. Должны учитываться возраст пациентки, перенесенные или имеющиеся на данный момент соматические заболевания, возраст менархе, характер становления менструальной функции и характер менструального цикла. При анализе данных репродуктивного анамнеза необходимо учитывать количество беременностей, их течение и исходы, число родов. Немаловажное значение следует уделять раннее использованным методам контрацепции, их эффективности, наличию побочных реакций и осложнений в процессе их применения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Coleman M. Levonorgestrel-releasing IUD – more than only a contraceptive method. Aust NZ Obstet Gynaecol 1997; 37 (2).
2. Critchley HO, Wang H, Kelly RW et al. Progestin receptor isoforms and prostaglandin dehydroge-nase in the endometrium of the women using a lev-onorgestre-releasing intrauterine system. Human Reprod 1998; 13 (5): 1210–7.
3. Critchley HOD, Wang H, Jones R et al. Morphological and functional features of endometrial decidu-alisation following long-term intrauterine lev-onorgestrel delivery. Hum Reprod 1998; 13 (5): 1218–24.
4. Gerber B, Reimer T, Krause A et al. Lev-onorgestrel-releasing intrauterine devices. Lancet 2001; 10: 357.
5. Goran Rybo, Kerstin Andersson, Viveca Odlind. Hormonal intrauterine devices. Ann Med 1993; 25: 143–7.
6. Kunz J. Levonorgestrel releasing intrauterine spiral-contraception – therapeutic indications. Schweiz Rundsch Med Prax 2001; 90: 442–52.
7. Lu SM. Effect of levonorgestrel intrauterine device on human endometrial estrogen and progesterone receptors. Chung-Hua-Fu-Chan-Ko-Tsa-Chin 1991; 26 (5): 293–4.
8. Luukkainen T, Pakarinen P, Toivonen J. Prog-estin-releasing intrauterine systems. Semin Reprod Med 2001; 19 (4): 355–64.
9. Mirena. Product monograph. Shering AG. 2002.
10. Oliveira da Silva M, Costa M. Reasons, myths and fantasies: preliminary data and reflections about the Portuguese experience with LNG-IUS-induced hypomenorrhea. The Europ J Contracep Reprod Health Care 1999; 4: 21.
11. Ronnerdag M. Health effects of long-term use of the LNG-IUS. Abstracts book. Mirena – effective contraception with health benefits. 2001; 10–1.
12. Ronnerdag M, Odlind V. Health effect of long-term use of the intrauterine levonorgestrel-releas-ing system. A follow-up study over 12 years of continuous use. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78 (8): 716–21.
13. Rutanen EM. Endometrial response to intrauter-ine release of levonorgestrel. Gynecol Forum 1998; 3 (3): 11–4.
14. Rutanen EM. Insulin-like growth factors and insulin-like growth factor binding proteins in the endometrium. Effect of the intrauter-inelevonorgestrel-delivery. Hum Reprod 2001; 15 (3): 173–81.
15. Sturridge F, Guillebaud J. A risk-benefit assessment of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Drug Safety 1996; 15 (6): 430–40.
16. Wildemeersch D, Schacht E, Thiery M et al. Intrauterine contraception in the year 2001: can intrauterine devices use be revived with new improved contraceptive technology? The Eur J Con-tacep Reprod Health Care 2000; 5: 295–304.
17. Zhou J, Dsupin BA, Gindice LC et al. Insulin-like growth factor (IGF) IGF binding protein and IGF receptor gene expression in human endometrium. J Con Endocrinol Metab 1994; 79: 1723–34.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник