Все что надо знать о миоме матки
Миома матки — для некоторых женщин этот диагноз звучит как страшный приговор. В матке обнаружена какая-то опухоль, а вдруг она станет злокачественной? Срочно удалять. На самом деле не все так страшно.
Вместе со специалистами Центра лечения миомы матки Европейской клиники расскажем, что такое миома матки, в каких случаях ее нужно лечить и какой метод лучше выбрать.
Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, однако к опухолям она не имеет никакого отношения. Это хроническое многофакторное заболевание, при котором в матке возникает узел из гладкомышечных волокон. Размеры этого узла бывают разными, а динамика его роста непредсказуема. Миома может не увеличиваться годами, и некоторые женщины всю жизнь даже не подозревают, что она у них есть. С другой стороны, иногда наблюдается быстрый рост и выраженные симптомы, поэтому важно регулярно посещать гинеколога.
Согласно данным Минздрава РФ, миому матки диагностируют у 30–35%, то есть примерно у трети женщин репродуктивного возраста. До наступления половой зрелости и после менопаузы миомы не растут.
Точные причины возникновения миомы матки неизвестны. На этот счет есть две теории:
— согласно первой теории, нарушения происходят еще до рождения. Гладкомышечные клетки в стенке матки плода завершают свое развитие поздно – лишь на 38 неделе беременности, и до этого момента находятся в нестабильном состоянии. В это время может произойти их повреждение, которое приведет к миоме.
— вторая теория – травматическая. Она говорит о том, что повреждение мышечного слоя стенки матки происходит из-за месячных, которые повторяются много раз, выскабливаний, абортов или воспалений.
Так как причины возникновения миомы матки до конца неизвестны, то и эффективных способов профилактики пока нет.
Миома матки никак не связана с опухолями. Риск развития злокачественной опухоли в ней не выше, чем в нормальном здоровом миометрии. Но миома может вызывать неприятные симптомы: обильные месячные, которые иногда приводят к анемии, проблемы со стулом и мочеиспусканиями (когда большая миома давит на мочевой пузырь и прямую кишку), увеличение живота. Реже встречаются боли в животе, пояснице и ногах, болезненные ощущения во время секса. Но эти признаки обычно нехарактерны для миомы и зачастую указывают на другое заболевание.
Большая миома, растущая в полости матки, может стать причиной невынашивания беременности.
По статистике, только у 30–35% женщин с миомами возникают какие-либо симптомы.
Когда нужно лечить миому матки
Лечение требуется не всем женщинам. Существуют четко определенные показания:
— миома вызывает неприятные симптомы;
— по результатам 2–3 последних УЗИ, проведенных с интервалом 4–6 месяцев, отмечается рост узлов;
— женщина планирует беременность, и миома может помешать ее наступлению или вынашиванию.
Остальные женщины, у которых диагностирована миома, могут жить полноценной, активной жизнью. Вопреки распространенному мнению, при миоме матки не запрещены посещения пляжей, бань, саун, горячие ванны, занятия спортом, массаж и физиопроцедуры. Нужно лишь регулярно показываться врачу и проходить УЗИ.
Основные методы лечения этой опухоли – операции на матке (гистерэктомия и миомэктомия) и эмболизация маточных артерий (ЭМА). Расскажем подробнее о каждом из них.
Раньше женщинам, у которых была диагностирована миома матки и которые не собирались в будущем иметь детей, предлагали гистерэктомию – удаление матки. К сожалению, некоторые гинекологи до сих пор придерживаются такой тактики. «Зачем вам этот мешок с узлами, вы ведь все равно не собираетесь рожать», – от врачей, которые так говорят, лучше держаться подальше. Матка нужна не только для продолжения рода. Этот орган выполняет важные функции, многие из которых пока еще полностью не изучены.
После удаления матки нередко развивается состояние, которое называется постгистерэктомическим синдромом. Повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, остеопороза, возникают психологические и сексуальные проблемы. Удаление матки – это крайняя мера, к которой можно прибегнуть, если не осталось других методов лечения.
Второй вариант хирургического лечения – миомэктомия. Хирург удаляет только миому, а матка остается на месте. Однако такое вмешательство тоже имеет недостатки. Во-первых, это риск рецидива через 4-5 лет, поэтому миомэктомия показана только в случаях, когда женщина планирует беременность в самое ближайшее время.
После удаления миомы на матке остается рубец. Если такие женщины впоследствии беременеют, то им зачастую приходится выполнять кесарево сечение. Высок риск формирования спаек, способных стать причиной бесплодия. И это уже не говоря о других рисках, которые обязательно есть во время любого хирургического вмешательства.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Эмболизация маточных артерий – малоинвазивная процедура, которая позволяет убрать миому при сохранении матки. ЭМА безболезненна и не требует общего наркоза.
Врач делает небольшой прокол в верхней части бедра и вводит катетер в маточную артерию. В артерию помещается специальный препарат в виде микроскопических шариков, который перекрывает кровоток в узлах и приводит к их гибели. Миома замещается фиброзной соединительной тканью, то есть по сути превращается в небольшой рубец, а если находится внутри матки, под слизистой оболочкой, то полностью выходит из матки через влагалище – происходит экспульсия.
ЭМА – лучший выход при множественных узлах, а также когда миомэктомию сложно выполнить без потери органа или можно сильно травмировать стенки матки. Процедура подходит при планировании беременности в отдаленной перспективе, так как риск рецидива миомы после ЭМА сводится к нулю. Если рецидив все же произойдет, процедуру можно повторить.
ЭМА и миомэктомия – неконкурирующие методики, каждая из них имеет свои показания. Выбрать лучший метод для лечения в конкретном случае может только врач.
ЭМА – современная методика проверенная временем – ее практикуют еще с 70-х годов прошлого века. К сожалению, ее пока выполняют не во всех клиниках. Если твой врач не предлагает ничего, кроме операции на матке, стоит проконсультироваться с другим специалистом.
Получить консультацию гинеколога по миоме матки
Как выбрать клинику для ЭМА
Хотя эмболизация маточных артерий — безболезненная и быстрая процедура, это сложная операция, которая требует качественного оборудования и опытных специалистов. Перед тем как соглашаться на ЭМА, узнай, как давно клиника проводит подобные процедуры, какая квалификация у ее врачей, будет ли специалист консультировать тебя после лечения на этапе выздоровления. Чаще всего всю эту информацию можно найти на сайте учреждения.
Записаться на прием к опытному гинекологу и сохранить здоровье можно в «Европейской клинике». Одно из важных направлений ее работы — лечение миомы матки с помощью эмболизации маточных артерий. Также в клинике диагностируют и лечат онкологические заболевания и их кардиологические, неврологические, эндокринные осложнения; активно внедряют новейшие методы органосохраняющего лечения. К работе с пациентами подходят комплексно и подробно разъясняют все этапы выздоровления.
Узнать подробнее о лечении миомы матки в Европейской клинике
1. Удаление матки стоит на последнем месте среди методов лечения миомы матки
Если ваш доктор советует удалить матку в связи с диагнозом «миома матки», он может быть необъективен по ряду причин. Поэтому, прежде чем согласиться на операцию, вам обязательно надо получить мнение еще одного специалиста.
Многие врачи считают удаление матки единственным надежным методом лечения этого заболевания, не зная или умалчивая о существовании нехирургического метода лечения миомы матки — эмболизации маточных артерий (ЭМА). ЭМА — метод лечения миомы матки, позволяющий сохранить орган и репродуктивную функцию женщины.
В результате ЭМА происходит необратимое уменьшение в размере миоматозных узлов, некоторые узлы экспульсируются из матки, то есть исчезают полностью. Суть методики — в прекращении кровоснабжения миоматозных узлов, в результате чего они погибают. Процедура не требует общего наркоза и переносится довольно легко. Госпитализация в стационар — всего на одни сутки. При этом вы избегаете существенных рисков, связанных с хирургическим лечением, и вам не требуется длительного периода восстановления после операции. Детородная функция после проведения ЭМА не нарушается.
Знаете ли вы?*
- Каждый год в США производится 600 тыс. удалений матки и больше трети от этого числа в связи с диагнозом «миома матки».
- Средняя продолжительность восстановительного периода после удаления матки — 6 недель, а после ЭМА — 6–7 дней.
- Только в США около 660 женщин ежегодно погибают от интраоперационных или ранних послеоперационных осложнений, связанных с удалением матки.
- Ежегодно в мире проводят более 100 тыс. ЭМА**.
*По статистическим данным, доступным в США.
**По другим данным — более 250 тысяч в год.
2. В 50% случаев после операции по удалению миоматозных узлов (миомэктомии) узлы миомы вырастают снова
Когда ваш доктор советует вам выбрать хирургическое лечение миомы матки, стоит задать ему три вопроса (вопрос о трех «Р»):
- Риски
- Рецидив
- Результат
Результатом хирургического лечения будет полное удаление миоматозного узла. После этого возможно наступление беременности, но и риски тоже присутствуют. Не существует полностью безопасных операций, всегда возможны осложнения, в том числе и серьезные, способные привести к гибели. Помимо этого, после миомэктомии на стенке матки остается рубец, и он способен привести к проблемам во время беременности.
Что касается рецидива, то после миомэктомии они случаются с частотой 10–14% в год. Это означает, что через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин снова будут обнаружены миомы, и потребуется повторное лечение.
Если вам предлагают хирургическое удаление узлов, получите еще одно мнение у специалиста — у того, кто занимается ЭМА.
Рецидивы после ЭМА случаются менее чем в 1% случаев и успешно устраняются дополнительной процедурой***.
***В наших клиниках — бесплатно.
Знаете ли вы?
- Восстановление после миомэктомии занимает в среднем 4–6 недель.
- Рубец после удаления миоматозных узлов может создать проблемы во время беременности: в подавляющем большинстве случаев роды после таких операций проходят путем кесарева сечения, то есть еще одной операции.
- После миомэктомии возможно развитие спаечного процесса в малом тазу, который может привести к бесплодию за счет нарушения проходимости маточных труб.
- Женщины, перенесшие миомэктомию, имеют повышенный риск разрыва матки по рубцу во время беременности.
3. Различные биодобавки и фитопрепараты не оказывают никакого влияния на миому
Некоторые лекарства могут замедлить рост миоматозных узлов, но это не избавит вас от заболевания и необходимости в дальнейшем лечении.
Существует множество гормональных препаратов, которые могут влиять на рост миомы матки, замедлять ее развитие, временно уменьшать размеры, но все эти средства не лечат миому матки, и эффект их временный или незначительный. В любом случае рано или поздно пациентка сталкивается с необходимостью проведения активного лечения, которое всегда более эффективно, если проводится вовремя. Поэтому не стоит тратить время на неэффективное лечение и допускать прогрессирование заболевания.
Знаете ли вы?
- Широко применяющийся для лечения миомы матки препарат «Дюфастон» категорически противопоказан при наличии этого заболевания, так как на самом деле вызывает рост миоматозных узлов. Препарат ограниченно допустим при беременности на фоне миомы матки.
- Препараты «Индинол», «Эпигалат» и «Стелла» являются биологически активными добавками к пище, не являются лекарством и не оказывают никакого влияния на миоматозные узлы.
- Ни один из фитопрепаратов (травы), БАДов, гомеопатических препаратов никогда не проходил клинические исследования по международным стандартам, их эффективность и безопасность не проверены.
4. Рост миоматозных узлов управляется половыми гормонами, преимущественно прогестероном
Точная причина роста миоматозных узлов в матке неизвестна. Известно, что каждый узел растет из одной мышечной клетки матки, которая получает дефект в результате:
- множества менструальных циклов,
- воспалительного процесса,
- хирургической травмы матки,
- врожденной «поломки» в одном или нескольких генах.
В дальнейшем на рост узлов влияют половые гормоны, в наибольшей степени прогестерон. Именно поэтому узлы растут во время беременности и немного увеличиваются в размере во второй фазе цикла. Миома матки регрессирует после наступления менопаузы, поэтому достаточно давно для лечения этого заболевания используют препараты, вызывающие в организме искусственную менопаузу. При этом узлы уменьшаются и пропадают менструации, но такое лечение обратимо, и после отмены препаратов узлы возвращаются к прежним размерам, а также возобновляются все связанные с миомой симптомы. Данное лечение не оправданно у пациенток молодого возраста. Его можно использовать только у женщин «на пороге менопаузы» либо коротким курсом после.
Знаете ли вы?
Узлы, которые растут во время беременности, могут уменьшиться к родам, но лишь изредка они вновь становятся первоначальных размеров, как были до беременности.
Основными факторами риска развития миомы матки считаются:
- раннее начало менструаций (до 10 лет);
- малое количество родов;
- первые роды после 30 лет;
- перенесение абортов, выскабливаний полости матки;
- воспалительные заболевания.
5. Наступление менопаузы в ряде случаев не приводит к прекращению роста миомы матки
У большинства женщин с наступлением менопаузы рост миоматозных узлов прекращается, однако у некоторых миоматозные узлы долго не уменьшаются, могут расти, при этом сохраняются симптомы заболевания.
Знаете ли вы?
- В зависимости от размера и локализации, некоторые миоматозные узлы могут приводить к возникновению маточных кровотечений даже после менопаузы.
- Использование фитопрепаратов и БАДов для снятия климактерических симптомов может вызывать рост миомы матки за счет содержащихся в их составе эстрогеноподобных веществ.
Чаще всего это наблюдается у женщин с избыточной массой тела. Жировая клетчатка вырабатывает женские половые гормоны, которые поддерживают рост миомы матки в то время, когда функция яичников угасает. Некоторым пациенткам для уменьшения симптомов менопаузы назначают заместительную гормональную терапию, на фоне которой наблюдается (иногда очень быстрый) рост узлов. Поэтому проведение эмболизации маточных артерий женщинам, у которых менопауза должна вот-вот начаться, в ряде случаев оправдано, так как позволит гарантировать отсутствие в будущем симптомов миомы матки и даст возможность использовать заместительную гормональную терапию.
6. Из-за миомы матка может увеличиваться до размеров доношенной беременности, что требует проведения срочного лечения.
У части женщин размер матки с миоматозными узлами может достигать огромных размеров, при этом нарушается функция органов брюшной полости. В ряде случаев рост такой миомы матки может не проявляться никакими симптомами. Единственное, что может отмечать женщина, — рост живота, который чаще всего расценивается как следствие набора веса, а не как тревожный симптом заболевания. Увеличенная матка может сдавливать мочевой пузырь, кишечник, мочеточники и почки, а также крупные венозные сосуды, что нарушает их функцию, приводя к развитию других заболеваний.
Знаете ли вы?
- Некоторые матки за счет миоматозных узлов могут достигать размеров доношенной беременности и даже больше — дно матки может достигать реберных дуг, сдавливая желудок и соседние органы.
- Чем больше матка, тем больше ей требуется кровоснабжения. В гигантских миомах выявляются крупные сосуды. Все это может привести к существенной кровопотере во время хирургического лечения.
- Эмболизация маточных артерий может с успехом применяться у женщин с гигантскими миомами матки, необратимо уменьшая их размер более чем на 50%, при этом абсолютно без риска кровопотери.
7. При миоме можно вести полноценный, активный образ жизни. Большинство ограничений, которые рекомендуют женщинам врачи, основано на домыслах.
Ранее считалось, что женщинам, у которых обнаружены миоматозные узлы, нельзя посещать бани и сауны, проводить массаж и физиопроцедуры, вести активную половую жизнь, заниматься спортом. Считалось, что всё это способствует усилению притока крови к области таза и может спровоцировать быстрый рост миомы матки.
На самом деле нет никаких доказательств того, что перечисленные факторы могут каким-либо образом приводить к ускорению роста миоматозных узлов. Женщина может вести полноценную, активную жизнь. Если имеется миома, при которой нет показаний к лечению, важно только регулярно наблюдаться у врача и проходить ультразвуковые исследования.
Знаете ли вы?
Ограничения возникают лишь в некоторых случаях:
Если миома матки приводит к обильным месячным, в результате которых развивается анемия.
Если в матке имеются большие миоматозные узлы, которые приводят к сдавлению внутренних органов и болевому синдрому.
Если женщине недавно было выполнено хирургическое вмешательство или эмболизация маточных артерий.
Иногда женщины, у которых диагностирована миома матки, предъявляют жалобы на боли во время половых актов. При миоме матки этот симптом встречается редко, он не является специфичным для данной патологии и чаще всего сигнализирует о других гинекологических заболеваниях.
8. Повышенная потеря крови во время во время обильных и длительных менструаций, обусловленных миомой матки, может оказывать существенное отрицательное воздействие на организм в целом
Обильные менструации на фоне миомы матки, как правило, приводят к развитию хронической анемии, которая может потребовать серьезного лечения и в некоторых случаях даже переливания крови. Хроническая анемия приводит к развитию дистрофических процессов в жизненно важных органах, которое нередко требует отдельного длительного восстановительного лечения. Анемия приводит к хронической усталости, снижению иммунитета, ухудшению внешнего вида (ломкость ногтей, выпадение волос, дряблость и бледный цвет кожи и т. д. ). Во время беременности миома матки может привести к развитию послеродового кровотечения.
Знаете ли вы?
- Обильные менструации вызывают не все виды миоматозных узлов. К такому состоянию приводят узлы, расположенные в стенке матки и растущие в полость матки, деформируя ее. Узлы, растущие наружу, то есть в сторону брюшной полости, могут быть больших размеров и не приводить к изменению объема и длительности менструаций. Такие (наружные) узлы могут быть совсем бессимптомными либо вызывать боли, а также давить на мочевой пузырь или прямую кишку.
- Железодефицитная анемия наблюдается более чем у 50% женщин, страдающих обильными менструациями. Снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию тканей и, как следствие, к нарушению работы важнейших органов. Помимо перечисленных симптомов могут наблюдаться головные боли, тахикардия (учащенное сердцебиение), головокружение, перебои в работе сердца.
9. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — общепризнанная медицинская процедура, которая приводит к необратимому уменьшению миоматозных узлов за счет их гибели и превращения в соединительную ткань
Не существует единственно правильного метода лечения миомы матки — все очень индивидуально и зависит от конкретной ситуации каждой пациентки.
Для части женщин операция может быть единственно правильным методом лечения. Однако большинство женщин стремятся избежать хирургического вмешательства и связанных с ним рисков, дискомфорта и длительного периода восстановления. Эмболизация маточных артерий позволяет избежать операции и, соответственно, всех перечисленных выше неприятностей, связанных с этим методом лечения.
Сама процедура ЭМА длится несколько минут. Во время процедуры под местной анестезией в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который под контролем проводится последовательно в обе маточные артерии. Через катетер вводится взвесь микрочастиц, которые закрывают патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов, что приводит к их гибели и последующему сморщиванию. Ткань матки не страдает. Симптомы миомы матки исчезают, при этом сохраняется репродуктивная функция.
Знаете ли вы?
- Более сотни тысяч эмболизаций маточных артерий в год проводится во всем мире. В 2004 году ЭМА была проведена госсекретарю США Кондолизе Райс.
- Ежегодно увеличивается количество пациенток, выбирающих именно этот метод лечения — на основании положительных отзывов об эмболизации и советов друзей. Все больше гинекологов советуют своим пациентам отдать предпочтение именно эмболизации маточных артерий.
- Более 95% пациенток, перенесших ЭМА, сменили своих гинекологов, если те негативно отзывались об этой процедуре.
10. Эмболизация маточных артерий не требует общего наркоза, при этом не удаляются ткани организма и сохраняется матка. При ЭМА нет осложнений, сопровождающих хирургические методы лечения миомы
Эмболизация маточных артерий не является операций. Это процедура, которая требует только одного дня госпитализации. Большинство пациентов возвращаются на работу через 5–7 дней после выписки.
В результате эмболизации происходит необратимая гибель всех без исключения миоматозных узлов, превращение их в соединительную ткань, что сопровождается существенным уменьшением их размера. При этом пропадают все симптомы заболевания. ЭМА не оказывает повреждающего воздействия на репродуктивную систему женщины, то есть после проведения ЭМА можно беременеть и рожать.
Знаете ли вы?
Эффективность ЭМА достигает 98%. Это очень высокий показатель для любого вида лечения. Продолжительность госпитализации для проведения ЭМА — одни сутки, а восстановительный период — 5–7 дней. Для сравнения: при хирургическом лечении требуется госпитализация около недели, а восстановительный период занимает до 6 недель.
При проведении ЭМА нет риска осложнений, которые встречаются при хирургическом лечении:
- повреждение кишечника, мочевого пузыря, маточных труб (за счет спаечного процесса);
- развитие кишечной непроходимости, кровотечения, перитонита;
- большое количество рисков, связанных с наркозом (анестезиологические риски).
