Заболевания киста яичников половых органов

Киста
– одно из наиболее распространенных доброкачественных образований, которые
могут возникать почти во всех тканях и органах. Исключение не составляют
женские внутренние половые органы – влагалище, яичники, маточные трубы и матка.

Киста влагалища — опухолевидное
образование, которое возникает во влагалищной стенке, не обладает
пролиферативным ростом и увеличивается из-за накопления содержимого. Имеет
туго- или мягкоэластичную консистенцию, овоидную или круглую фому.

Киста шейки маткив основном возникает в результате псевдоэрозий, может быть одиночной или
множинной.

Параовариальная киста располагается
над маткой или сбоку от нее, имеет овальную или округлую форму, тонкие и
прозрачные стенки. В основном возникает в зрелых женщин, иногда — в пубертатный период.

Киста яичника– доброкачественное опухолевидное образование, представляющее полость на ножке
с жидким содержимым. При накоплении секрета может увеличиваться в размерах. В
зависимости от содержимого образования и его происхождения различают
эндометриоидные, фолликулярные, муцинозные, дермоидные, киста желтого тела и
другие.

Киста влагалища в
основном протекает бессимптомно и часто обнаруживается только при плановом
осмотре гинекологом. При ее большем размере пациентки могут ощущать инородное
тело во влагалище, возникают дизурические расстройства, нарушается дефекация,
возможны боли и дискомфорт во время полового акта. При нагноении или
инфицировании содержимого влагалищной кисты усиливается болезненность и
возникают признаки кольпита.

Киста шейки маткиили наботовая киста может протекать бессимптомно. При ней отсутствуют
какие-либо выделения, не нарушен менструальный цикл.

Параовариальная кистанебольших размеров (до 2, 5 см) не имеет клинической симптоматики. У женщин
возникают жалобы в том случае, когда киста увеличивается до 5 см и больше. В
процессе роста возможны периодические распирающие или ноющие боли в крестцовой
области или в боку, которые не связанны с овуляцией и менструацией и усиливаются
при нагрузке и активности пациентки. Из-за сдавления кишечника или мочевого
пузыря возможны часты позывы к дефекации, запоры и дизурические расстройства,
может увеличиваться живот. Иногда при параовариальных кистах нарушается
менструальный цикл и возникает бесплодие. При осложнении параовариальной кисты (разрыве
капсулы, перекруте ножки) могут возникать симптомы острого живота.

Киста яичникав большинстве случаев долгое время может не иметь выраженных проявлений, она
часто обнаруживается во время гинекологических профосмотров. В некоторых
случаях (например, гормональная секреция или увеличение размера кисты) могут
возникать боли внизу живота, симптомы сдавления сосудов и органов. Живот может
увеличиваться или быть асимметричным. Растущая киста сдавливает нижние отделы
кишечника или мочевой пузырь, что проявляется запорами, поносами, вздутием
живота или дизурическими расстройствами.

При
гормонально активных кистах нарушается менструальный цикл: менструации
нерегулярные, лительные или обильные, возможны ациклические кровотечения. В
результате секреции мужских половых гормонов иногда возникает
гиперандрогенизация организма, которая проявляется увеличением клитора, ростом
волос на лице и теле по мужскому типу (гирсутизмом) и огрубением голоса.

Из-за
частого отсутствия симптомов при кистах внутренних половых органов важную роль
в их выявлении кист имеют профилактические осмотры. Бимануальный
гинекологический осмотр позволяет обнаружить патологические образования, их
болезненность и подвижность. Проводится расширенная кольпоскопия.

Важное
значение для диагностики кист внутренних половых органов имеет мазок на онкоцитологию по Папаниколау. Он позволяет
обнаружить предраковые изменения на начальной стадии. Мазок выполняется
специально подобранными красками и фиксаторами. Рекомендуется делать его не
меньше одного раза в год всем женщинам, которые живут половой жизнью.

Ультразвуковое
исследование проводится трансвагинально или трансабдоминально. Данный метод позволяет
обнаружить состояние тазовых органов. Безопасный и достоверный метод
диагностики.

Иногда
проводят пункцию заднего свода влагалища, которая помогает обнаружить кровь или
выпот в брюшной полости (в основном при осложненных кистах).

В
неясных случаях используют магнитно-резонансную или компьютерную томографию,
которые дают сведения о размерах кисты, ее структуре, расположении, содержимом,
а также отношении к другим органам.

Профилактика
кистозных образований внутренних половых органов включает регулярные
профосмотры. Для укрепления организма используют закаливающие процедуры, прием
витаминных препаратов и адаптогенов. Обязательно соблюдать гигиену половой
жизни, предотвращать воспалительные процессы половых органов и инфекционную патологию,
что передается половым путем.

Для того чтобы предупредить гормональные
нарушения, необходимо лечить общие инфекции организма и уменьшить стрессовые
нагрузки.

Бессимптомныевлагалищные кисты небольшого размера
требуют динамического наблюдения. Пункционная аспирация дает только временный результат. Влагалищная
кистозная опухоль через некоторое время снова
накапливает содержимое, которое продуцируют эпителиальными клетки.

Если она увеличивается
в размерах или проявляет себя клинически
– показано их хирургическое удаление – вылущивание из окружающих тканей.
Щадящим и безопасным методом удаления влагалищной кисты является ее марсупиализация
– кисту рассекают, опорожняют, а стенки ее подшивают к слизистой. При
невозможности удалить кисту через влагалище, используется лапаротомия.

Лечениекисты шейки матки осуществляется ее
удалением. Проводят прокол ее
капсулы, далее удаляют находящуюся внутри слизь и обрабатывают при помощи
специального раствора солковагин. После процедуры нет необходимости находиться
в стационаре, и пациентку отпускают домой. Если удалили кисту большого размера,
некоторое время после процедуры возможны боли внизу живота.

При возникновении
кисты у нерожавшей женщины ее удаляют при помощи специального радиоволнового
аппарата «Сургитрон». Такой метод максимально щадящий и совсем безболезненный.
Он не образует рубцов и ожогов, которые в дальнейшем во время родов могут препятствовать
раскрываться шейке матки. Лечение проводится в первую-вторую неделю после
менструации.

Параовариальные кисты требуют
только хирургического лечения. Проводится вылущивание кисты с сохранением яичника
и маточной трубы.

Тактика
лечения при кисте яичника зависит от
выраженности симптоматики, характера образования, риска развития
злокачественной опухоли, возраста пациентки и необходимости сохранить
репродуктивную функцию. Консервативное лечение и выжидательная тактика возможны
при неусложненном течении патологического процесса. При этом на протяжении 2-3
менструальных циклов назначают двухфазные или монофазные оральные
контрацептивы, витаминотерапию – употребление витаминов Е, В1, В6, С, К, А,
гомеопатические средства. В некоторых случаях используют иглорефлексотерапию, лечебную
гимнастику, диетотерапию и терапию при помощи минеральных вод.

Если
положительный эффект от консервативного лечения не наступил или же киста
увеличилась в размерах – показано оперативное вмешательство. Образование
удалают в пределах здоровых тканей и проводят гистологическое исследование
материала.

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.

Киста яичника

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

• гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
• воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
• эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
• хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

• Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
• Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
• Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
• Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
• Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
• Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

• болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

• увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

• симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

• нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

• сбора анамнеза и жалоб пациентки
• бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
• трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
• пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
• диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
• определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
• теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

• Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
• Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
• Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
• Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.