Задача по миоме матки

МИОМА МАТКИ

Задача гинекология

Б-ная 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, слабость.

6-ь лет назад была обнаружена миома матки размером с 6-ь недель беременности. Состояла на Д-учёте. Последний год стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое самочувствие, слабость. Последний раз была на приеме полгода назад, и матка соответствовала размерам 9-ь недель беременности. Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10-ь дней.

Половая жизнь с 30-и лет — было 2-е беременности, обе закончились искусств. абортами.

Объективно: состояние удовл-ное, пульс 96-ь удар. в мин., АД -120/80 мм ртут.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки без эрозий, коническая, выделения кровянистые, обильные.

Бимануально: Матка увеличена до 13-и недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная,

Диагноз, дообследование, план лечения.

Миома матки. Меноррагия, постгемморагическая анемия. Показано оперативное лечение.

Задача гинекология

Б-ная 46-и лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Патологии со стороны мочевыделительной системы не было найдено. Рекомендована консультация гинеколога.

Менструации с 12-и лет, регулярные. Но последний год удлинились до 7-и дней, обильные.

Половая жизнь с 18-и лет, было 2-е беременности; 1 роды и 1 искусствен. аборт.

Объективно: состояние удовл-ное, пульс 88 удар в мин., АД -120/60 мм ртут.ст. Кожа и видимые слизистые розовые. Живот мягкий безболезненный, над лоном на 2 см выступает плотное образование. Мочеиспускание учащенное, без рези. Часто запоры по 2-3-и дня.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Выделения слизистые умеренные.

Бимануально: Матка увеличена до 14-ь недель беременности, из её передней стенки исходит узел до 8-и сантиметров в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Диагноз, план обследования и лечения.

Миома матки, нарушение функции соседних органов и менорагия, деформация шейки матки. Показано оперативное лечение.

Задача гинекология

Б-ная 45-и лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения.

Менструации с 13-и лет, установились сразу, были регулярными, но последний год стали обильными и нерегулярными (до двух раз в месяц) по 7-10-ь дней.

Половая жизнь с 35 лет, было три беременности — два искусствен. аборта без осложнений и правосторонняя трубная беременность. Лечилась от левостороннего аднексита.

Объективно: Состояние удовл-ное, кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Мочеиспускание свободное,без рези.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Выделения кровянистые умеренные.

Бимануально: Матка увеличена до 8-9-и недель беременности., бугристая, плотная, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Предполагаемый диагноз, план обследования и лечения.

Миома матки множественная. Метроррагия. При наличии субмукозного узла – оперативное лечение.

Задача гинекология

Б-ная 45-и лет жалуется на ноющие боли внизу живота, больше слева. 14-ь лет назад у неё обнаружена миома матки (около 6-и нед. беременности). За последние два года матка увеличилась до 10-и нед., менструации стали обильными и болезненными. Последние menses в срок, продолжаются 5-ь дней.

Половая жизнь с 30-и лет, вне брака, было две беременности, окончившиеся искусств, абортами, после чего страдала вторичным бесплодием.

Объективно: состояние удовл-ное, пульс – 76 удар. в мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. На 6 см выше лона пальпируется верхний полюс плотного образования. Мочеиспускание без особенностей.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Выделения слизистые, умеренные.

Бимануально: Матка увеличена до 16 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон слегка увеличены, плотные, болезненные при пальпации.

Диагноз, дообследование, план лечения.

Миома матки больших размеров. Быстрый рост. Показано оперативное лечение. Экспресс-диагностика удаленной матки.

Задача гинекология

Б-ная 40-а лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения. Считает себя больной в течение 4-х лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.

Страдает анемией, дважды лечилась в стационаре.

Менструации с 12-и лет, установились сразу. Последнее время — обильные со сгустками крови, болезненные. После них — слабость, недомогание, мелькание «мушек». Половая жизнь с 35 лет. Было две беременности, окончившиеся искусственными абортами.

Объективно: Состояние удовл-ное. Пульс – 100 удар. в мин. АД 120/80 мм ртут.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца -систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненый. Стул и мочеиспускание в норме.

В зеркалах: Из канала шейки матки исходит образование округлой формы с чёткими контурами, диаметром 3-и см на тонкой ножке. Выделения кровянистые, обильные.

Бимануально: Матка слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.

Диагноз, план лечения.

Миома матки. Рождающийся субмукозный узел. Удаление узла, лечение анемии.

Оценить статью

Источник

ЗАДАЧА
№1

Больная
42 лет, поступила в гинекологическое
отделение по наряду скорой помощи с
жалобами на сильные схваткообразные
боли внизу живота, кровяные выделения
из половых путей. Четыре года тому назад
была впервые диагносцирована миома
матки малых размеров. При осмотре шейки
матки при помощи зеркал обнаружено: в
канале шейки матки виден миоматозный
узел диаметром 2 см. При влагалищном
исследовании: матка плотная, увеличена
до 4-5 нед. беременности, болезненная при
пальпации. Придатки с обеих сторон не
определяются. Зона их безболезненная.
Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? Тактика врача?

ЗАДАЧА
№2

Больная
38 лет поступила в гинекологическое
отделение с жалобами на сильные локальные
боли внизу живота, продолжающиеся около
четырех дней, повышение температуры до
37,7. Больная находилась на диспансерном
учете в женской консультации по поводу
миомы матки в течение последних шести
лет. При влагалищном исследовании
обнаружено: матка в anteflexio,
увеличена до 7 нед. беременности за счет
субсерозного миоматозного узла в области
дна матки диаметром 5-6 см. Узел мягковатой
консистенции, резко болезненный при
пальпации. Придатки с обеих сторон не
определяются, зона их безболезненная.
Выделения слизистые. Своды глубокие,
безболезненные. Диагноз? Лечение?

Ответ
на задачу №1 (Тема: Миома матки)

Диагноз:
Рождающийся субмукозный узел

Лечение:
Удаление рождающегося субмукозного
узла с последующим
выскабливанием слизистой полости матки

Ответ
на задачу №2

Диагноз:
Миома матки 7 нед. беременности.

Нарушение
питания субсерозного миоматозного
узла.

Лечение:
Хирургическое

Аменорея

Задача № 1

Девушка-подросток,
14 лет, поступает в отделение на 10-й день
обильных кровяных выделений из половых
путей, которые повторяются ежемесячно
в течение полугода. Диагноз? Тактика
врача?

Гиперполименорея
(продолжит маточные кровотечения
обильные, циклические)

Гемостаз. Либо с
помощью гормонов . Однофазные коки
марвелон фемоден – 1ый день начинают с
6 таблеток. Смотрят на какой остановилось
кровотечение. Затем в течении 3-5 дней
по одно таблетки убирают, пока не
останется 1таб/день – лечение в течение
21 дня.

Либо гемостаз при
помощи раздельного диагностического
выскабливания. Тогда материал еще
отправляют на гистологическое
исследование.

Задача № 2

Женщина, 26 лет,
обратилась в женскую консультацию по
поводу задержки менструаций, которые
до этого были регулярными. Диагноз?
Тактика врача?

Вторичная Аменорея

Проводим общий
осмотр.

Проводим тесты
функциональной диагностики.

Сдаем кровь и мочу
на гормоны и их метаболиты

Гистероскопическое
обследование матки на наличие синехий

УЗИ исследование
яичников и матки

Диагностическая
лапароскопия

Рентгенография
области турецкого седла

Назначаем
соответствующую ГЗТ, либо хирургическое
вмешательство, при наличии синехей или
опухолей, синдрома Штейнера Левенталя.

Задача № 3

Девочку 13 лет с
нормальной морфограммой в течение 3
месяцев беспокоят боли внизу живота,
которые сопровождались тошнотой, рвотой,
подъемом температуры до 38,6ºС. До
настоящего времени, несмотря на хорошо
выраженные вторичные признаки, менструаций
не было. Диагноз? Тактика врача?

Нормогонадотропная
аменорея

Синдром
Рокитанского-Кюстера-Хаузера

Возникновение
болей может быть связано с гематокольпосом,
гематомезесом, гематосальпинксом

Проводим общий
осмотр. Возможно обнаружение атрезии
девственной плевы, укорочение влагалища.

Гистероскопия –
аплазия матки.

Гормоны в норме,
т.к яичники функционируют нормально.
Произошел регресс лишь Мюллеровых
протоков.

Назначаем
вагинопластику. Для этого чаще всего
используется сигмовидная кишка на
сосудистой ножке.

ДМК

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Женщина 38 лет
направлена в гинекологическую клинику
для обследования в связи с наличием
симптомов хронического аномального
маточного кровотечения и вторичной
анемии (гемоглобин 80 г/л).

В анамнезе 1 срочные
роды и 2 самопроизвольных выкидыша.
Контрацепция барьерная.

Status genitalis: матка
увеличена соответственно 8-недельному
сроку беременности, плотной консистенции.
Маточные придатки не увеличены. Шейка
матки нормальных размеров, визуально
не изменена, зев закрыт. Пациентка не
желает подвергаться оперативному
вмешательству с удалением матки.

Поставить диагноз
Определить
тактику

Тестовые задания

Выбрать
один или несколько правильных ответов

1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1) онкоцитология
шейки матки

2) УЗИ органов
малого таза с допплерометрией

3) гистероскопия

4) раздельное
диагностическое выскабливание полости
матки и цервикального канала

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ
МИОМАТОЗНОГО УЗЛА, ПРИ КОТОРОЙ НАБЛЮ-
ДАЮТЯ
ОСОБЕННО ОБИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1) myoma uteri subserosum

2) myoma uteri
interstitiale

3) myoma uteri
intraligamentare

4) myoma
uteri submucosum

3. ВЫПОЛНЕНИЕ
ВНУТРИМАТОЧНОЙ ХИРУРГИИ ВОЗМОЖНО
В
СЛУЧАЕ

1) доброкачественного
характера морфологического исследования
эндометрия и эндоцервикса

2) обнаружения
субмукозного узла 0 или 1 типа

3) соответствующего
оснащения операционной

4) информированного
согласия пациентки

Задача № 14

Женщина 48 лет
направлена в гинекологическую клинику
для хирургического лечения по поводу
множественной миомы матки. Величина
матки соответствует 24 неделям беременности.
При осмотре с помощью влагалищного
зеркала обнаружены старые разрывы шейки
матки и эктропион.

Результат биопсии
эндометрия: простая типичная гиперплазия
эндометрия.

Поставить диагноз
Определить
тактику

Тестовые задания

Выбрать
один или несколько правильных ответов

1. ПЕРЕД РЕШЕНИЕМ
ВОПРОСА ОБ ОБЪЕМЕ ОПЕРАЦИИ ОБСЛЕ-
ДОВАНИЕ
ШЕЙКИ МАТКИ ВКЛЮЧАЕТ

1) цитологическое
исследование эндоцервикса и эктоцер-
викса

2) расширенную
кольпоскопию

3) определение ВПЧ
высокого онкогенного риска

4) прицельную
биопсию

2. ВАРИАНТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ
В ДАННОМ СЛУЧАЕ

1) defundatio uteri

2) hystrectomia totalis

3) enucleatio noduli
myomatosi uteri

4) hystrectomia
subtotalis

3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ МАТКИ
БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ

1) травма мочевого
пузыря

2) кровотечение

3) перевязка
мочеточника

4) пересечение
мочеточника

Задача № 15

Женщина 46 лет
обратилась в женскую консультацию с
жалобами на обильные длительные
менструации, слабость, снижение
трудо-
способности. Считает себя
больной в течение 6 месяцев. При осмотре:
кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин,
ритмичный. АД 125/80 мм ртутного столба,
уровень гемоглобина 80 г/л.

Status
genitalis:
матка увеличена до размеров, соответствующих
6-7 неделям беременности, подвижная,
безболезненная. Придатки матки с обеих
сторон не увеличены, околоматочная
клетчатка не инфильт-
рирована. Шейка
матки не изменена, выделения из половых
путей слизистые.

Поставить диагноз
Определить
тактику

Тестовые задания

Выбрать
один или несколько правильных ответов

1. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДЛЯ КОТОРЫХ ХАРАК-
ТЕРНА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ В
ЗАДАЧЕ

1) myoma uteri submucosum

2) adenomyosis

3) endometritis chronica

4) hyperplasia
endometrii

2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕ-
НИЯ
ДИАГНОЗА В ДАННОМ СЛУЧАЕ

1) sonographia

2) hysteroscopia

3) abrasio canalis
cervicalis et cavi uteri probatoria

4) laparoscopia

3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ В ДАННОЙ
СИТУАЦИИ

1) простая
типичная гиперплазия эндометрия

2) сложная
типичная гиперплазия эндометрия

3) атипичная
гиперплазия эндометрия

4) аденокарцинома

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Задача №1

Больная 56 лет поступила в стационар с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Постменопаузальный период 6 лет. В анамнезе — миома матки малых размеров. Последнее посещение гинеколога 5 лет назад.

11. Поставьте диагноз.

12. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

13. Как исключить онкологию?

14. Дополнительные обследования?

15. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Подозрение на рак эндометрия. Миома матки.

2. В анамнезе — миома матки малых размеров, кровяные выделения из половых путей.

3. Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

4. Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, гистероскопия.

5. Лечение в зависимости от данных гистологии.

Задача №2

Больной 48 лет, предстоит оперативное лечение по поводу множественной миомы матки, размерами соответствующей 18 недель беременности. Жалуется на слабость. Последние 6 месяцев отмечает обильные и длительные менструации. Кожные покровы, видимые слизистые бледные, пульс 84 удара в минуту. АД 110/60 мм рт ст. Нb – 76 г/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Какая должна быть предоперационная подготовка у данной больной?

4. Какова акушерская тактика в данном случае?

5. Объем оперции.

Эталон ответа:

1. Множественная миома матки больших размеров. Анемия.

2. Слабость. Последние 6 месяцев отмечает обильные и длительные менструации. Кожные покровы, видимые слизистые бледные, пульс 84 удара в минуту. АД 110/60 мм рт ст. Нb – 76 г/л.

3. УЗИ, обследование шейки матки (кольпоскопия, мазки на онкоцитологию), аспират из полости матки на цитологию.

4. Противоанемическая терапия. Оперативное лечение за 3-4 дня до следующей менструации.

5. Надвлагалищная ампутация матки (при отсутствии патологии шейки матки) или экстирпация матки без придатков.

Задача № 3

Больная 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Обследована. Патологии со стороны мочевыделительной системы не выявлено. Рекомендована консультация гинеколога.

Менструации с 11 лет, установились сразу, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние 2 года менструации стали обильными, в течение 7 дней.

Половая жизнь с 18 лет. Беременностей 2: 1 роды, 1 аборт, без осложнений.

У гинеколога наблюдалась нерегулярно. При гинекологическом исследовании при помощи зеркал выявлена рубцовая деформация шейки матки, эктропион, увеличение шейки матки в объеме. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании матка увеличена до 14 недель беременности, со множеством узлов по передней стенке, разного диаметра, один из узлов в диаметре » 8 см. Придатки не пальпируются. Своды свободны. Выделения слизистые, умеренные.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Дополнительные методы диагностики.?

4. Какова акушерская тактика в данном случае?

5. Как исключить онкологию?

Эталон ответа:

1. Множественная миома матки. Эктропион шейки матки. Рубцовая деформация шейки матки.

2. При гинекологическом исследовании при помощи зеркал выявлена рубцовая деформация шейки матки, эктропион, увеличение шейки матки в объеме. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании матка увеличена до 14 недель беременности, со множеством узлов по передней стенке, разного диаметра, один из узлов в диаметре » 8 см. Придатки не пальпируются.

3. УЗИ органов малого таза. Кольпоскопия и биопсия шейки матки. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. Общеклиническое обследование.

4. Экстирпация матки, вопрос о придатках решить интраоперационно.

5. Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

Задача № 4

Больная 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Менструации с 10 лет, по 5 дней, через 21 день, умеренные, безболезненные. Последний год — менструации по 7-10 дней, обильные. Половая жизнь с 30 лет. Было 2 беременности: обе закончились искусственными абортами, без осложнений. Впервые, 6 лет назад, была обнаружена миома матки величиной до 6-7 недель беременности. В последний год стала отмечать ухудшение самочувствия, слабость после окончания менструации. Полгода назад миома соответствовала 9-недельному сроку беременности. Данные объективного обследования: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища и шейка матки чистые, при двуручном исследовании: матка — до 12-недельного срока беременности, бугристая, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения кровяные, умеренные.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Дополнительные методы диагностики.?

4. Какова акушерская тактика в данном случае?

5. Дифференциальный диагноз?

Эталон ответа:

1. Множественная миома матки.

2. Последний год — менструации по 7-10 дней, обильные. 6 лет назад, была обнаружена миома матки величиной до 6-7 недель беременности. В последний год стала отмечать ухудшение самочувствия, слабость после окончания менструации. Полгода назад миома соответствовала 9-недельному сроку беременности. При двуручном исследовании: матка — до 12-недельного срока беременности, бугристая, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения кровяные, умеренные.

3. Кольпоскопия, УЗИ органов малого таза. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание.

4. Консервативная миомэктомия.

5. Дифференцировать с аденомиозом, опухолью яичника.

Задача № 5

Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей.

Анамнез: Наследственность не отягощена. С 45 лет отмечает повышение АД до 170/100, в крови уровень сахара — 7 ммоль/л. Вес – 95 кг, рост — 158 см. Менструации с 15 лет, по 5–6 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные. Последняя нормальная менструация — 2 года назад, в течение последних лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца. Консервативное лечение не проводилось из–за непереносимости гормональных препаратов. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная до 9-недельного срока беременности плотная бугристая матки, придатки с обеих сторон не определяются. Из цервикального канала — умеренные кровянистые выделения. В стационаре произведена гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Соскобы направлены на гистологическое исследование, при котором выявлена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с участками атипии.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Какая должна быть предоперационная подготовка у данной больной?

4. Какова акушерская тактика в данном случае?

5. Как исключить онкологию?

Эталон ответа:

1. Миома матки. Ожирение П ст. Сахарный диабет. Гипертоническая болезнь.

2. В течение последних лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная до 9-недельного срока беременности плотная бугристая матки, придатки с обеих сторон не определяются. Из цервикального канала — умеренные кровянистые выделения.

3. Общеклиническое, включая биохимические анализы крови, определение уровня сахара в крови и моче, консультация терапевта, УЗИ органов малого таза.

4. Экстирпация матки с придатками.

5. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Соскобы направить на гистологическое исследование.

Задача №6

Больная 47 лет поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, по 7 дней, через 21 день, умеренные, безболезненные. В последний год менструации — по 7–10 дней, обильные, со сгустками, болезненные. Половая жизнь с 30 лет. Было 3 беременности: первые две закончились искусственными абортами без осложнений, третья – операцией по поводу правосторонней трубной беременности.

Объективно: состояние удовлетворительное, PS – 100 уд/мин, АД – 120/80 мм рт ст. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища чистые. На шейке матки на передней губе гиперемия до 3 см в диаметре, при дотрагивании не кровоточит.

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование: шейка матки конической формы, движения за шейку безболезненные. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, неоднородной консистенции. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Поставьте диагноз.

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какая должна быть предоперационная подготовка у данной больной?

4. Какова акушерская тактика в данном случае?

5. Как исключить онкологию?

Эталон ответа:

1.Миома матки. Эктопия шейки матки.

2. Дифференцировать с аденомиозом.

3. Кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, общеклиническое обследование.

4. Оперативное лечение – экстирпация матки. Вопрос о придатках матки решить интраоперационно.

5. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. Соскобы направить на гистологическое исследование.

Задача № 7

Больная 37 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные выделения из половых путей.

В течение последних 2-х лет у больной менструации стали по 7-8 дней, болезненные. После менструации появляются слабость, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. PS – 90 уд/мин, АД – 115/75 мм рт ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища и шейки матки чистые, выделения кровянистые, незначительные. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку чувствительные. Матка — до 10-11 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки без особенностей. Своды глубокие.

В анализе крови: гемоглобин 82 г/л лейкоциты 7,8´109 л, СОЭ – 5 мм/час.

1. Поставьте диагноз.

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какая должна быть предоперационная подготовка у данной больной?

4. Какова акушерская тактика в данном случае?

5. Как исключить онкологию?

Эталон ответа:

1. Миома матки. Аденомиоз. Анемия.

2. В течение последних 2-х лет у больной менструации стали по 7-8 дней, болезненные. После менструации появляются слабость, головокружение. Кожные покровы бледные. PS – 90 уд/мин, АД – 115/75 мм рт ст. Живот умеренно болезненный в нижних отделах. Матка — до 10-11 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная.

3. Антианемическая терапия, УЗИ органов малого таза. Гистероскопия.

4. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, консервативная миомэктомия или эмболизация маточных артерий).

5. Раздельное диагностическое выскабливание. Соскобы направить на гистологическое исследование.

Задача №8

Женщина 36 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). В анамнезе 2 беременности, закончившиеся 2 срочными родами без осложнений. Контрацепция – барьерная. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, нормальных размеров, зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные.

Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Профилактика данного заболевания?

Эталон ответа:

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия II степени.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки.

3. Аденомиозом, патологией эндометрия, патологией шейки матки, гормонпродуцирующей опухолью яичника, заболеваниями крови.

4. Показано оперативное лечение, при отказе больной от оперативного лечения возможна эмболизация маточных артерий.

5. Своевременная диагностика и лечение гормональной дисфункции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, контрацепция КОК, ежегодно проведение профилактических осмотров с УЗИ гениталий.

Задача №9:

К гинекологу в женскую консультацию обратилась пациентка 44 лет с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, месячные регулярные, через 28-30 дней по 3-4 дня, безболезненные. Имела 2 беременности, закончившиеся срочными родами без осложнений. В течение 5 лет состоит на «Д»-учете в ж/к по поводу миомы матки, лечения не получала. Последний раз осматривалась гинекологом год назад, увеличение размеров матки соответствовало 6 недельной беременности. Соматически здорова.

При проведении гинекологического осмотра: в зеркалах – слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: шейка цилиндрическая, подвижная. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, бугристое, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Какова профилактика данного заболевания?

Эталон ответа:

1. Быстрорастущая миома матки.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозных узлов, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки.

3. Аденомиозом, раком эндометрия, раком шейки матки, трофическими нарушениями в миоматозных узлах, саркомой матки, беременностью.

4. Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.

Задача №10

В ж/к обратилась пациентка 42 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, учащенное мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: месячные регулярные, через 30-32 дня, по 5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 1 беременность, закончившаяся срочными родами. Контрацепция – фарматекс. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает, у гинеколога на проф. осмотре последний раз была 3 года назад.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки рубцоводеформирована старыми невосстановленными акушерскими разрывами, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена до 6-7 недель беременности, по передней стенке матки близко к ее перешейку определяется плотное опухолевидное образование с четкими контурами до 6 см в диаметре, безболезненное. При смещении тела матки образование смещается вместе с маткой. Придатки с обеих сторон не пальпируются, своды глубокие безболезненные.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталон ответа:

1. Субсерозная миома матки с нарушением функции соседних органов.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, УЗИ почек, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, симптом «пулевых щипцов», лапароскопия, КТ малого таза, цистоскопия.

3. С опухолью яичника, опухолью кишечника или мочевого пузыря.

4. Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.

5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. Решить вопрос о необходимости ЗГТ.

Источник