Заместительная терапия при мужском климаксе

Мало кто из мужчин проводит аналогию между женским климаксом и андропаузой (синдромом дефицита тестостерона). Оба этих понятия основаны на возрастных изменениях, связанных с прекращением выработки половых гормонов в необходимом для организма количестве. Мужской климакс проявляется снижением уровня тестостерона и сопровождается соответственными клиническими признаками.

Принципы лечения возрастного СДТ у мужчин заключаются в комплексном подходе. Заместительная гормональная терапия при климаксе является основным звеном, направленным на восстановление гормонального фона и предотвращение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем.

Правила терапии тестостероном: за и против

Специалисты-андрологи рекомендуют прием препаратов только после полного обследования. Бесконтрольное использование медикаментов приводит к тому, что организм еще больше угнетает работу собственной эндокринной системы.

за и против заметительной гормональной терапии у мужчин

Положительные моменты лечения тестостероном:

Эффективность будет видна после достижения в крови необходимой постоянной концентрации гормона. Купируются симптомы андрогенной недостаточности: повышается либидо, снижаются проявления вегето-сосудистых и психологических проблем, улучшается качество сексуальной жизни.
После года применения препаратов повышается плотность костной ткани, уменьшаются признаки ожирения, нарастает мышечная масса.
Изменяются лабораторные показатели: повышается уровень эритроцитов, гемоглобина, снижается количество липопротеидов.

Отрицательные стороны гормональной терапии:

В большинстве случаев применяется пожизненно.
В большом количестве тестостерон угнетает синтез лютеинизирующего гормона, который влияет на выработку всех остальных половых гормонов.
Наличие опухоли предстательной железы в анамнезе не позволяет назначать заместительное лечение.
Первый год приема гормонов сопровождается ежеквартальными обследованиями: ректальное пальпаторное обследование предстательной железы, уровень простатического специфического антигена, клинические анализы крови, оценка состояния костной ткани, уровня холестерина.

Выбор препаратов остается за специалистами. От пациента ожидается согласие и точное выполнение инструкций по применению.

Инъекционные формы

Масляные внутримышечные инъекции препаратов тестостерона применяются чаще, чем остальные формы, особенно при раннем климаксе. Это связано с их продолжительным действием, быстрым развитием эффекта, высокой биодоступностью. Недостатком считается колебание гормонального фона, часто не физиологическое.

Сустанон-250

Представляет собой смесь эфиров тестостерона в виде масляного раствора. Попадая в организм гидролизируется в естественный половой гормон. Вводится глубоко внутримышечно раз в 3 недели.

скстанон 250 при мужчком климаксе

Противопоказан при онкологических процессах предстательной железы (существующих и в анамнезе), при индивидуальной гиперчувствительности. Неправильный подбор дозы может вызывать развитие побочных эффектов: отеки, депрессию, снижение сексуального влечения, тошноту, зуд кожи, боли в мышцах, уменьшение количества эякулята. Аналог – Сустаретард.

Омнадрен

Относится к группе андрогенов, включает в состав 4 вида тестостерона. Доза подбирается врачом индивидуально, в среднем – 1 мл препарата внутримышечно раз в 2 недели, а после нормализации состояния – раз в 3 недели.

Длительное использование может вызвать развитие новообразования в печени, гинекомастию, частые эрекции, в месте инъекции – боль, гиперемию, зуд.

Тестостерона пропионат

Препарат выпускается в виде 5% маслянистого раствора. Вводят внутримышечно или подкожно. Период между инъекциями определяет врач-андролог, может колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Противопоказания и возможные побочные эффекты соответствуют препаратам, описанным выше.

Пероральные средства

Медикаменты в таблетках или капсулах при климаксе применяются реже, чем другие формы. Это связано с их несостоятельностью длительное время удерживать необходимый гормональный фон в организме. Кроме того, известно их токсическое воздействие на печень.

гормонотерапия при климаксе

Единственным широко применяемым медикаментом является Андриол. Выпускается средство в капсулах, в каждой из которых тестостерон растворен в олеиновой кислоте. Однократный прием препарата сопровождается достижением максимальной концентрации активного вещества в крови на протяжении 8 часов.

Прием Андриола требует уделить внимание следующим состояниям, при наличии которых средство должно использоваться с осторожностью:

почечно-печеночная недостаточность;
эпилепсия;
артериальная гипертензия;
мигрень;
заболевания сердца и сосудов;
доброкачественная гипертрофия предстательной железы.

Снижение активности средства происходит при одновременном употреблении с ним барбитуратов или Рифампицина.

Также специалист может назначить следующие препараты: Галотестин, Метандрен, Вистинон, Стриант.

ха и против гормональной терапии при климаксе у мужчин

Трансдермальные пластыри

Имеют свои недостатки и положительные моменты, на основании которых делается выбор. К преимуществам использования пластырей относятся:

быстрое достижение необходимого уровня гормонов;
легкий в использовании, не нужно постоянно посещать ЛПУ, как в случае инъекционных форм;
безболезненный, неинвазивный;
высвобождение тестостерона происходит в равномерные промежутки времени в точном количестве;
не оказывает влияние на печень, имеет высокую биодоступность, не разрушаясь в ней;
быстрое завершение лечения при необходимости.

Недостатки трансдермального пути введения препаратов:

частое применение;
раздражения или аллергические проявления в месте прикрепления;
неудобства при выходе на пляж, походе в бассейн, баню, сауну.

Мошоночные пластыри крепятся только в области мошонки. Они подразумевают частое бритье зоны. Накожные формы, которые крепятся на спине, животе, бедре не вызывают дискомфорта при ношении и не требуют специальных условий.

Известный представитель – Андродерм, широко используемый в настоящее время. Накожный пластырь, который нужно клеить перед сном. Его действия хватает на сутки.

заместительная гормональная терапия при климаксе у мужчин

Транскутанные и имплантационные формы

Эти препараты достаточно дорогие в использовании, поэтому не так распространены. Кроме того, гели часто вызывают нежелательные кожные реакции. Представители – Андрогель, Андрожель, Гель дигидротестостерон. Гели наносятся на кожу плечей, предплечий или живота (на область гениталий нельзя!), оставив до полного высыхания.

Импланты могут смещаться или выталкиваться наружу после внедрения, могут появляться кровоподтеки или инфицирование. Инъекционные формы полностью оттеснили имплантационные методы гормональной терапии.

Выбор пути ведения основывается на общем состоянии пациента, уровне его гормонального фона, яркости клинических признаков андропаузы. Ранее начало лечения обеспечит благоприятный исход мужского климакса.

Источник

Над статьей доктора

Скатов Б. В.

работали

литературный редактор
Елена Бережная,

научный редактор
Сергей Федосов

Дата публикации 13 марта 2018 г.Обновлено 13 августа 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Мужской климакс — это возрастное снижение половой функции мужчины, сопровождающееся патологической симптоматикой на фоне изменения концентрации гонадотропных гормонов в крови. Термин впервые был применён доктором Вернером в 1939 году для описания симптомокомплекса 50-летних мужчин, у которых на фоне потери сексуального желания развивалась быстрая утомляемость, депрессия, нервозность, ухудшался сон, снижались внимание и память, возникали приливы «жара» и потливости.

Так как у мужчин, в отличие от женщин, нет определённых возрастных периодов резкого снижения концентрации половых гормонов в организме, отсутствует явное прекращение репродуктивной функции, говорить о «мужском климаксе» не совсем корректно. Дело в том, что слово «climax» в переводе с латинского означает «ступенька на лестнице», что вполне укладывается в быстрое, скачкообразное изменение женского гормонального статуса. Но определение совершенно не отражает подобный эндокринный сдвиг у мужчин, у которых этот процесс имеет размытое начало, характеризуется постепенным характером развития и растягивается на многие годы.

Достаточно широко для определения этого сложного периода в жизни мужчины применяется термин «андропауза» (пауза в мужской функции). Однако данный термин также является не совсем правомочным, так как полного прекращения выработки андрогенов в мужском организме не происходит никогда.

В 1994 году «Австрийское урологическое общество» предложило термин «PADAM» – partial androgen deficiency of aging male, что звучит как «частичная андрогенная недостаточность мужчин пожилого возраста». Именно этот термин стал наиболее приемлемым для определения возрастного андрогенного дефицита.[1]

Основная причина мужского климакса — постепенное снижение уровня тестостерона, изменение концентрации других гонадотропных гормонов (либеринов гипоталамуса и лютропинов гипофиза) в результате естественного старения мужского организма.

Симптомы дефицита тестостерона

Кроме того, имеется ряд причин, которые провоцируют ранее развитие мужского климакса:

вредные привычки (алкоголь, курение, половые излишества, злоупотребление жирной пищей);
нервный стресс, работа «на износ»;
повреждения и аномалии половых органов, кастрация;
различные эндокринные заболевания;
воспалительные заболевания, в том числе передающиеся половым путём;
воздействие радиации, различных токсических факторов;
приём определённых лекарственных препаратов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мужского климакса

1. По центральной нервной системе:

быстрая утомляемость;
нарушение когнитивных (интеллектуальных и творческих) функций;
депрессии;
неустойчивость настроения;
нарушение сна.

2. По сердечно-сосудистой системе:

неожиданные перебои в работе сердца;
боли в области сердца без изменений на ЭКГ.

3. По вегетативной нервной системе:

потливость;
приливы «жара»;
выраженная сухость кожных покровов.

4. Кожа, волосы:

снижение эластичности кожи;
снижение секреции сальных желёз;
выпадение волосяного покрова головы, рук, ног, груди;
появление пигментных пятен в разных участках тела.

5. Мочеполовая система:

частое мочеиспускание;
эректильная дисфункция;
быстрая эякуляция (семяизвержение).

6.Опорно-двигательный аппарат:

уменьшение выносливости и силы;
уменьшение мышечной массы, даже при физических нагрузках;
остеопороз, боли в костях.

7. Эндокринная система:

ожирение;
гинекомастия (увеличение грудных желёз);
снижение либидо (полового влечения).[2]

Симптомы климакса у мужчин

Патогенез мужского климакса

Эндокринные возрастные изменения связаны с процессами естественного старения. Старение является нормальным физиологическим процессом. В этот период происходят изменения всех органов и тканей с общей тенденцией к их атрофии и снижению функциональных резервов.[3]

Причины и механизмы старения до конца не выявлены. Существует ряд теорий:

Теория запрограммированности: процесс старения предопределён в генах, и смерть есть предопределённое самоубийство.[4]
Мутационная теория — с возрастом накапливаются спонтанные мутации, особенно в митохондриальной ДНК, которые влияют на все органы и организм в целом.[5]
Аутоиммунная теория — к старости вырабатываются аномальные вещества, которые распознаются иммунокомпетентными клетками (лимфоцитами, плазматическими, тучными клетками) как чужеродные. В результате образуются специфические антитела, вызывающие необратимые повреждения клеток стареющего организма.
Теория повреждения клеток кислородными радикалами — образуются в ходе окислительного обмена и повреждают жизненно важные молекулы.
Теория накопления вредных продуктов метаболизма — к смерти приводит увеличение количества некоторых соединений (например, липофусцина), которые повреждают клетки и ткани.
Климактерический период мужчины — результат возрастной перестройки всего мужского организма на протяжении его жизни. Постепенно, по мере старения, увеличивается тропность гипоталамуса к тестостерону. Также происходит повышение концентрации в крови гонадотропинов. Основной же причиной снижения тестостерона является снижение кровотока в тканях яичка, что также приводит к резкому снижению рецепторов в тестикулах, а это ещё более усугубляет ситуацию.

Синтез тестостерона

Классификация и стадии развития мужского климакса

Следует различать два основных состояния возрастного андрогенного дефицита:

Абсолютный дефицит тестостерона — снижение общего тестостерона ниже 12 нмоль/л;
Относительный дефицит тестостерона — снижение уровня основного мужского гормона в динамике, по годам, но не выходящее за референтные значения нормы.

По времени проявления симптомов климакс подразделяется на:

ранний (до 45 лет);
обычный (46-60 лет);
поздний (после 60).

По клиническим проявлениям:

с сердечно-сосудистой симптоматикой;
с психоневрологической симптоматикой;
с эндокринными нарушениями;
с нарушениями в мочеполовой сфере.[5]

Г.С. Васильченко выделяет 3 варианта протекания мужского климактерического периода:

спокойное угасание мужской функции (44%);
экзальтация с ускоренной эякуляцией (30%);
ажитированно-невротический вариант (26%).[6]

Осложнения мужского климакса

быстрый набор массы тела;
развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни;
расстройства памяти на недавние события, неспособность запоминать числа, имена, фамилии;
снижение слуха, особенно на высокие тона;
дегенеративные изменения яичек;
развитие сахарного диабета, подагры;
развитие пареза кишечника (запоры);
невротические и психические нарушения, связанные со страхом потери половой функции.

Некоторые из мужчин утрачивают интерес к любимой профессии, семье, а иногда и к жизни (см. художественный фильм с Олегом Янковским «Полёты во сне и наяву»).

Супруга может наблюдать у мужа беспочвенные приступы ревности. В семье появляется ощущение обречённости. Именно в это время статистика выявляет пик разводов. Мужчины, цепляясь за уходящую молодость, оставляют свою семью, уходя к более молодой любовнице, либо бросаются «во все тяжкие». Такой период в жизни мужчины в народе метко окрестили «седина в бороду, бес в ребро».

Диагностика мужского климакса

Диагностика мужского климакса включает в себя следующие обязательные исследования:

опрос с оценкой симптомов старения мужчины по системе «Aging Males Symptoms»;
заполнение анкеты «Международного индекса эректильной дисфункции»;
оценка компонентов копулятивного цикла по шкале «Международного индекса эректильной дисфункции»;
общий анализ крови (формула);
общий анализ мочи с микроскопией осадка;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, липопротеиды низкой плотности);
исследования ПСА (простат-специфического антигена) в крови;
исследование гормонального статуса (общий и связанный тестостерон, индекс свободного тестостерона, пролактин, ФСГ — фолликулостимулирующего гормона, ЛГ — лютеинизирующего гормона, эстрогенов, ГСПГ и др.);
определение суточного ритма тестостерона;
спермограмма;
проба Риголи-Гольяны на насыщенность организма андрогенами;
электрокардиограмма;
дневник артериального давления;
исследование неврологического статуса у врача-невролога;
ТРУЗИ простаты (трансректальное исследование предстательной железы);
УЗИ органов мошонки;
исследование метаболизма костной ткани;
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с целью исключения опухоли гипофиза (выявляется в более 10 % случаев, по данным разных авторов).[7]

Читайте также: При климаксе при неврозе

Лечение мужского климакса

Терапия мужского климакса — процесс непростой и трудоёмкий, зависит от многих факторов: выраженности климактерического периода, характера жалоб и клинических проявлений, симптомов, возраста и т. д. Решается вопрос о назначении разных симптоматических препаратов (улучшающих состояние), физиотерапии, отвлекающей терапии. Тем не менее, врач-андролог должен решить главный вопрос для пациента — о назначении заместительной гормональной терапии. Речь идёт в первую очередь о назначении препаратов тестостерона.

Ещё в далёком 1940 году были предприняты успешные попытки лечения мужского климакса эфиром тестостерона — препаратом «тестостерона пропионат» (Thomas H.B., Hill R.T.). Однако после этого заместительная терапия андрогенами пожилых мужчин не обсуждалась среди врачебного сообщества. Считалось, что изменения, происходящие со зрелым мужчиной, носят естественный «физиологический» характер. Первые препараты тестостерона были несовершенны — обладали токсическим действием на печень, могли вызывать онкологию. На сегодняшний день синтезированы новые формы тестостерона, свободные от этих недостатков, позволяющие проводить полноценную заместительную гормональную терапию. Это прежде всего такой препарат, как «Небидо» и некоторые другие формы тестостерона.

Основной целью заместительной гормональной терапии андрогенного дефицита является уменьшение клинических симптомов, улучшение общего состояния. Данная терапия позволяет повысить физическую активность, улучшить половое влечение, нивелировать психические расстройства, повысить плотность костей и даже нарастить мышечную массу.

Но, повторюсь, вопрос о назначении препаратов тестостерона решается в каждом случае индивидуально, зависит от показателей гормонального фона и многих других факторов с учётом всех показаний и противопоказаний.[8]

Прогноз. Профилактика

Мужской климакс — естественный возрастной этап жизни мужчины, поэтому его чрезвычайно сложно предотвратить. Тем не менее, достижения современной андрологии и геронтологии позволяют существенно улучшить качество жизни пациента с этой проблемой. Залогом мужского и возрастного долголетия является ежегодное профилактическое посещение уролога-андролога, физическая и умственная активность, здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения. Одной из эффективных составляющих профилактики мужского климакса является регулярная сексуальная активность, это позволяет отодвинуть патологические симптомы на более поздний срок, а то и вовсе «сгладить» возникновение нежелательных проявлений климакса. Профилактика раннего и патологического мужского климакса во многом связана с профилактикой преждевременного старения в целом.[9]

Источник

Заместительная гормональная терапия для мужчин (ЗГТ) – фармакологическое возмещение недостатка собственных гормонов. Для этого используются как медицинские препараты, так и растительные аналоги. Наиболее значима для мужчин нехватка тестостерона − негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, снижает эмоциональную, физическую, сексуальную активность, нарушает минеральный и углеводный обменные процессы. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) в большинстве случаев существенно улучшает качество жизни при условии грамотного подбора препаратов.

Причины дефицита андрогенов

Основная причина дефицита тестостерона – возрастное угасание половой функции. Уровень гормона начинает постепенно снижаться после 30 лет (на 1% ежегодно), при его критически низком уровне наступает андропауза. У мужчин обычно это происходит после 50, но некоторые ощущают первые симптомы уже после 40.

Другие причины недостатка тестостерона:

Патологии гипофиза и гипоталамуса (железы головного мозга), которые регулируют синтез андрогенов;
Крипторхизм (у новорожденного мальчика яички не спускаются в мошонку);
Опухоли надпочечников и яичек, их воспаление, повлекшее деформацию тканей, а также кастрация (яички производят 95% тестостерона);
Патологии щитовидной железы;
Дисфункция печени (не справляется с метаболизмом тестостерона);

Сердечная недостаточность;
Ожирение. Жировая ткань у мужчин является эндокринным органом, который трансформирует тестостерон в женские эстрогены при помощи фермента ароматазы;
Гормонозависимые опухоли (простата, яички), для лечения которых необходимо максимальное снижение уровня тестостерона;
Медикаменты: бета-блокаторы, стероиды, противоэпилептические препараты;
ВИЧ.

Причиной незначительного снижения уровня тестостерона может быть образ жизни: курение, алкоголизм, отсутствие физической активности.

Показания и противопоказания

Основные показания к гормонозаместительной терапии − сниженный уровень тестостерона (общего или свободного) и превышение норм эстрадиола (женский гормон). У взрослых мужчин ГЗТ назначается при признаках андропаузы:

Вазомоторная нестабильность (приливы);
Психосоматические и психологические расстройства (депрессии, излишняя тревожность);
Болезненные мочеиспускания;
Остеопороз;
Сердечно-сосудистые патологии, повышенный холестерин;
Снижение либидо, эректильная дисфункция;
Сахарный диабет;
Ожирение.

О том, как протекает, диагностируется и лечится мужской климакс, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Александр Самойлович Сегал

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при следующих патологиях:

Заболевания печени.
Венозная тромбоэмболия.
Рак груди и простаты. Гормональная терапия при раке у мужчин подразумевает введение эстрогенов.
Доброкачественная гиперплазия простаты.
Пролактинома (новообразование гипофиза).
Полицитемия (патология крови, связанная с повышением объема эритроцитов).

Относительными противопоказаниями к тестостероновой терапии являются апноэ (остановки дыхания во сне), интенсивное курение, патологии легких.

Методы выявления андрогенной недостаточности

Исследование сыворотки крови является первичным анализом для выявления андрогенной недостаточности. Исследуются сразу несколько гормонов. Результаты интерпретируются только совместно с рядом других показателей. Показатели нормального уровня тестостерона для каждого возраста находятся в пределах довольно широкого диапазона. Все очень индивидуально: для одного мужчины нижнее значение может быть вполне нормальным, а для другого уже критичным. Гормонозаместительную терапию не применяют ко всем подряд только для того, чтобы довести уровень тестостерона до верхней границы. Так можно нарушить гомеостаз (саморегуляцию) организма и нанести вред здоровью.

Врач назначает гормонозаместительную терапию исходя из нескольких дополнительных критериев:

Степень плотности костей.
Уровень тестостерона после 30 лет. Это важный ориентир для определения индивидуальной нормы. Чем ниже показатель, тем быстрее наступит андропауза, и тем важнее своевременная коррекция гормонального фона.

Состояние простаты и уровень ПСА (опухолевый маркер).
Внешний вид: вес, мышечный тонус, волосяной покров.
Психологическое состояние пациента.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от того, какой гормон отклоняется от нормы. При превышении некоторых из них гормонозаместительная терапия может оказаться неэффективной.

Интерпретация результатов

Если свободный тестостерон понижен, а его общее количество и эстрадиол в норме, то необходимо проверить уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны. При его избытке свободный тестостерон становится недоступен для рецепторов. Для снижения уровня глобулина назначают антиэстрогенные препараты.

Подробнее о преимуществах и побочных действиях антиэстрогенов, а также о выборе препаратов для различных целей

При низком уровне свободного тестостерона и норме глобулина исследуют состояние печени (УЗИ, анализ крови), уровень ароматазы (фермент, который превращает тестостерон в эстроген) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Если показатели в норме, то проверяют яички (УЗИ, спермограмма). При недостатке лютеинизирующего гормона сначала назначают стимулятор синтеза тестостерона – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Если эффекта нет, то недостаточность функционирования яичек корректируют гормонозаместительной терапией. При низком уровне ЛГ яички не могут работать в полную силу. За выброс этого гормона отвечает гипофиз, поэтому необходима диагностика его функционирования (МРТ, КТ, сдача крови на гипофизарные гормоны).

Важным показателем при низком тестостероне является уровень дигидроэпиандростерона (ДГЭА). Это вещество непосредственно участвует в синтезе андрогенов (является их прекурсором).

Если уровень всех вышеперечисленных гормонов низкий, то назначают УЗИ надпочечников и щитовидной железы. Дополнительно берут анализ крови на тиреоидные гормоны (синтезируются щитовидкой), проводят биохимическое исследование сыворотки для определения состояния печени и почек.

Препараты гормонозаместительной терапии

Гормонозаместительная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных не только на стабилизацию уровня тестостерона, но и на исправление последствий его нехватки. Андрогенные препараты хорошо сочетаются с гипотензивными (снижающими давление) и сахаропонижающими средствами.

Медикаменты подбирают в зависимости от степени отклонения тестостерона от нормы. Синтетические инъекционные средства более сильные. Пероральные и трансдермальные (через кожу) действуют слабее, но без выраженных гормональных скачков. Стоимость годового курса лечения современными эффективными препаратами может достигать 40000 руб.

Инъекции

Наиболее известные инъекционные препараты, применяемые при гормонозаместительной терапии, это тестостерона ципионат («Депо-тестостерона ципионат») и энантат («Тестостерона Е») – эфиры, схожие по принципу действия. Цены от 160 и 140 руб. за 1 мл соответственно. При введении в организм образуют депо, из которого вещество постепенно высвобождается в кровь. Минус – резкое повышение уровня тестостерона в первые 2-3 дня с последующей стабилизацией на протяжении двух недель. Препараты вводят по 200-400 мг 1 раз в 2-4 недели.

К препарату нового поколения относится «Небидо» на основе тестостерона ундеканоата. Его основной плюс − в отсутствии пиковых повышений тестостерона и длительный срок действия (достаточно вводить 4-5 раз в год). Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов. Цена начинается от 5800 руб.

Пероральные

Из таблеток предпочтение также отдается эфиру ундеканоату. Популярное средство – «Андриол». Активное вещество всасывается в лимфоток, не затрагивая печень. Через 3-4 часа выводится, поэтому принимать его следует 2 раза в день. Цена от 1150 руб. Препарат эффективен при начальных проявлениях андропаузы.

Другие пероральные средства гормонозамесительной терапии:

«Провирон» (местеролон), 850 руб. за 20 таблеток;
«Халотестин» (флуоксиместеролон), 2700 руб. за 20 таблеток;
«Метандрен» (метилтестостерон), 1800 руб. за 100 таблеток.

Вышеперечисленные препараты применяются также в спортивной фармакологии.

Трансдермальные

К трансдермальным средствам гормонозаместительной терапии относятся:

Пластыри: «Андродерм», «Тестодерм». «Андродерм» выпускается в 2 видах: мошоночные и накожные. Минус накожных пластырей – частые аллергические реакции. Применяют раз в сутки. Цена от 2500 руб.
Гель «Андрактим» (регистрации в РФ нет, купить можно только через сайты). Наносить 2-3 раза в сутки. Цена от 7000 руб.
Гель «Андрогель». Втирать раз в сутки в плечи или живот. Цена от 2600 руб. за 30 саше.

Недостаток гелей – в запрете контакта намазанного участка с телами других людей. Основное преимущество – возможность воспроизвести циркадные ритмы выработки гормонов организмом.

Имплантаты

Внедряемые под кожу импланты тестостерона («Тестопел») предназначены для длительной гормонозаместительной терапии: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, последствия отравления тяжелыми металлами, кастрация. Вживлять их нужно дважды в год. Импланты из прессованного тестостерона выпускаются в виде стерильных шариков или цилиндров. В каждом содержится 97-98% гормона.

Импланты тестостерона

Имплантаты вшиваются под кожу внизу живота. Для этого производится надрез длиной 2 см, который затем на 2 недели закрывается стерильной повязкой.

Препараты не продаются на территории РФ, причем на сайтах их приобрести также нельзя. Единственным вариантом является покупка в стране-производителе – США.

Побочные эффекты

Тестостерон легко трансформируется (ароматизируется) в эстрадиол. Этим его свойством вызваны основные негативные реакции организма на гормональную терапию:

Усиление апноэ;
Увеличение груди;
Нарушение сперматогенеза;
Отеки;
Гипертония;
Приапизм;
Увеличение простаты.

Предотвратить появление побочных эффектов помогают антиэстрогеновые препараты («Тамоксифен») или ингибиторы ароматазы («Аримидекс»).

Если дозировка подобрана правильно (объем вводимого тестостерона не поднимает его уровень в организме выше физиологического предела), то побочных эффектов не будет. Прием гормональных препаратов должен проводиться под контролем лечащего врача. Их самостоятельное применение может привести к развитию раковой опухоли и нарушению работы всех систем организма.

Отзывы врачей

Большинство врачей рассматривают гормонозаместительную терапию как средство продления жизни и улучшения ее качества для мужчин с андрогенной недостаточностью. Особенно актуален метод для коррекции симптомов андропаузы. Раковых опухолей при грамотной диагностике и разумном назначении внешние андрогены не провоцируют, сердечно-сосудистых заболеваний тоже.

Некоторые врачи считают, что со временем гормонозаместительная терапия становится неэффективной и даже вредной для мужчины. Они упускают тот факт, что внешний тестостерон не всегда усваивается организмом. Перед назначением терапии и во время ее проведения важно отслеживать динамику показателей других гормонов и ферментов (в частности ароматазы), которые влияют на доступность вводимых гормональных препаратов. Например, избыток эстрогенов делает андротерапию бесполезной и приводит к усугублению состояния мужчины.

Что чувствует мужчина, который получает терапию препаратами тестостерона? Ответят на вопрос врач-психотерапевт Александр Рапопорт и профессор фармакологии Поль Пиетт

Отзывы мужчин

Григорий, 35 лет: «Гормонозаместительную терапию мне должны были прописать еще 20 лет назад для коррекции слабой половой конституции и задержки сексуального развития. Тогда бы я не страдал сейчас от простатита, низкого либидо и, как итог, сломанной жизни».

Дмитрий, 41 год: «Удалили одной яичко, упало либидо, потенция ухудшилась, в целом физической силы стало меньше. Врач прописал «Небидо», теперь на нем и сижу уже 2 года. Состояние по всем параметрам нормализовалось, побочек пока никаких нет».

Заключение

Успех гормонозаместительной терапии у мужчин зависит от качества диагностики и последующего контроля. Врач должен подбирать препараты в зависимости от потребностей и параметров пациента: возраст, вес, необходимость сохранения выработки спермы, качество крови. Сначала лечение проводится пероральными и трансдермальными средствами при постоянном мониторинге уровня гормонов. Для мужчин после 50 лет бывает достаточно снижения эстрадиола.

Источник