Зарастание цервикального канала при климаксе
Климакс меняет многое в женском организме. Среди новых ощущений и особенностей большинство естественны, некоторые способны привести к большим проблемам со здоровьем. Есть и такие изменения, которые могут являться нормой, но в перспективе оказаться опасными. Одно из них – атрезия цервикального канала в постменопаузе. Что же происходит с этой частью репродуктивной системы, и как оценить изменения?
Как и почему меняется проходимость цервикального канала в менопаузе
Цервикальный канал – это достаточно узкое пространство внутри шейки матки. При необходимости он способен растянуться, но потребность в этом возникает только в репродуктивном возрасте.
В менопаузе же этот узкий путь из влагалища в стерильную матку становится меньше и в длину, и в ширину. Это вызывается влиянием гормонального нарушения, неизбежного в этом периоде. Затухание активности яичников, то есть снижение производства эстрогенов и гестагенов делает обязательным рост объема ФСГ, а также нечувствительности к нему репродуктивных органов. Если прежде их развитие было циклическим, теперь оно превращается в необратимое. Все половые органы становятся меньше по величине, сокращается толщина составляющих их слоев, меняются функции.
Цервикальный канал выстлан эпителиальной тканью, тоже очень зависимой от уровня половых гормонов. При климаксе она сокращает производство слизи, становится тоньше.
Просвет самого цервикального канала сужается. Этот процесс называется стенозом. Чем дольше период постменопаузы, тем более он прогрессирует, превращаясь в атрезию, то есть полное заращение. Ведь объем эстрогенов со временем неумолимо уменьшается, а это означает усиление атрофических процессов в репродуктивных органах.
Нормально ли заращение
Менопауза – достаточно проблемный период для гинекологического здоровья. В этот период расцветают многие недомогания, обостряются приобретенные раньше. Женщине важно по-прежнему регулярно контролировать состояние репродуктивной системы, бывая у врача и сдавая анализы.
Один из обязательных способов обследования – забор и цитологический анализ клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. И если первое осуществить достаточно легко в любом случае, второе будет невозможно при закрытом участке матки.
Когда женщина хорошо себя чувствует, ей достаточно будет регулярно проходить УЗИ и гинекологический осмотр. И если патологий не обнаруживается, необходимости «распечатывать» цервикальный канал нет. Ведь аппаратная методика выявляет все изменения эндометрия, самым важным из которых является его толщина. При слишком большом значении этого показателя у специалистов есть основания забеспокоиться, проводить дальнейшее обследование, при котором доступ в матку должен быть открыт. Тогда проводят бужирование, то есть операцию по рассечению сросшихся тканей.
Патологические причины полного стеноза
Атрезия цервикального канала в менопаузе может быть спровоцирована и отличающимися от природного гормонального нарушения причинами. Просто опасной она бывает на начальном этапе климакса, когда еще не завершена менструальная функция. Ведь выделения, даже если эндометрий обновляется раз в 3 или 6 месяцев, должны быть выведены наружу.
Заращение пути их выхода приводит к застаиванию слизи в полости, забросу ее в маточные трубы, развитию воспаления в них и самом органе. Проявляется это болью в животе, повышением температуры, общей интоксикацией.
Аналогичная проблема способна возникнуть и в постменопаузе, когда менструальная функция завершена. В матке может образоваться серозная жидкость, которая, не имея возможности выйти, провоцирует уже упомянутые проблемы. Ее обнаруживают и во время УЗИ. Появление серозометры вызывают такие характерные для возраста климакса заболевания:
- Цервициты. Заращение канала происходит при запущенном заболевании, а само воспаление провоцируется снижением эстрогенов, атрофическими процессами в слизистых влагалища и шейки, свойственными постменопаузе;
- Полипами. Первое появление доброкачественного новообразования тоже не исключено при климаксе, так как одними из множества провоцирующих его факторов являются гормональный сбой и воспалительный процесс;
- Гиперплазия эндометрия. Менопауза с ее гормональными расстройствами способна привести к аномальному утолщению слизистой матки вместо естественной атрофии. Деление клеток эндометрия в свою очередь может провоцировать сращение тканей на выходе во влагалище;
- Злокачественные опухоли. Многие из них в менопаузе получают наилучшие условия для возникновения, особенно, карциномы. Если опухоль расположилась в яичнике, это может нарушить функциональность цервикального канала. Подобное тем более вероятно, когда присутствует рак эндометрия.
Атрезия цервикального канала бывает в постменопаузе не во всех случаях этих заболеваний. Но если она обнаруживается из-за дискомфорта и болей, УЗИ показывает увеличение матки, возможно обнаружение одного из недугов.
Рекомендуем прочитать статью о расширении цервикального канала в постменопаузе. Вы узнаете о причинах изменения при климаксе и последствиях.
Можно ли предупредить заращение доступа в матку
Все перечисленные гинекологические заболевания, а также само вступление в возраст менопаузы, необязательно означают полный стеноз цервикального канала. Помимо них спровоцировать его помогают:
- Перенесенные раньше инфекции, в том числе передаваемые половым путем. Бактерии подвергают слизистую вынужденным и неестественным изменениям, которые могут найти отклик в будущем;
- Операции на матке, яичниках. Это выскабливания разного рода, аборты, кесарево сечение. Они способствуют появлению в полости матки спаек, которые при климактерическом гормональном нарушении развиваются, срастаясь;
- Стрессы. Фактор особенно актуален для периода климакса, так как является одним из проявлений его тяжкого течения;
- Генетические особенности развития репродуктивной системы;
- Лучевая терапия.
На большинство этих факторов женщина имеет возможность влияния. Если следить за гинекологическим здоровьем с юности, иметь дело с хорошими специалистами, можно избежать многих негативных моментов климакса, в их числе и заращение канала.
Непосредственно в менопаузе проще нейтрализовать еще один повод для полного стеноза – атрофические процессы в слизистой влагалища. Ведь оно прямо связано с цервикальным каналом. Если не терпеть дискомфорт и сухость, а пользоваться гормональными гелями и свечами, восстанавливающими структуру слизистой, снижается риск воспалений и инфекций. То есть несколько причин полного стеноза устраняются.
Любая гормонотерапия, даже применяемая местно, должна согласовываться со специалистом. Неадекватный состоянию прием активных веществ способен негативно повлиять на их общий баланс. И вместо устранения провоцирующих факторов произойдет добавление новых.
Атрезия цервикального канала не является в постменопаузе приговором. Сама вероятность ее появления, тем более существования – лишний повод тщательнее следить за здоровьем, стремиться облегчить себе климактерический период.
Гормональные изменения, происходящие во время климакса, затрагивают все органы и системы в организме. В наибольшей степени изменениям подвергаются органы репродуктивной системы. И атрезия цервикального канала в постменопаузе является хотя и довольно редким, но закономерным явлением. Стоит ли лечить такое состояние и может ли оно привести к каким-либо серьезным последствиям?
Определение
Цервикальный канал – это пространство внутри шейки матки, которое, говоря просто, позволяет получить доступ в матку из влагалища. Этот канал очень узкий, но способен растягиваться (например, при родах). Однако его растяжение необходимо только в репродуктивный период. В менопаузе же этот канал остается в относительном покое.
Строение
Во время климактерического гормонального сбоя все органы репродуктивной системы уменьшаются в размерах. Они перестают выполнять свои функции. Не является исключением и этот канал, который становится в менопаузе меньше как по длине, так и по ширине.
Цервикальный канал
По мере развития состояния, развивается стеноз, то есть постепенное уменьшение просвета. По ходу климакса постоянно присутствует прогресс этого процесса. В результате наступает атрезия, то есть полное заращение канала. Это связано с тем, что атрофия внутренних органов продолжает активно развиваться.
к содержанию ↑
Причины
В чем же конкретно состоит причина состояния? И каков механизм его развития? Снижение продукции эстрогена ведет к повышению в организме ФГС. Но при этом значительно снижается чувствительность к нему органов репродуктивной системы. В эпителиальном слое матки содержится достаточно много эстрогеновых рецепторов. Потому влияние снижения уровня эстрогенов на эти органы особенно заметно.
Не является исключением и цервикальный канал. Он полностью выстлан эпителиальными клетками, в которых есть рецепторы эстрогена. Потому при изменении его уровня значительно снижается выделение секреции, слизистая истончается. Начинает развиваться атрофический процесс.
Также развивается состояние и в результате патологического воспалительного процесса – цервицита и т. п. Также канал могут перекрыть полипы и кисты, миомы, гиперплазия, злокачественные опухоли.
к содержанию ↑
Симптомы
Заращение в климаксе и постменопаузе происходит совершенно бессимптомно. Женщина может не знать об этом процессе вовсе. Но если менструальная функция еще не завершена, то это препятствует нормальному выводу из организма выделений. В результате чего формируется клиническая картина, включающая следующие симптомы:
- Боль в нижней части живота;
- Повышение температуры;
- Общая интоксикация;
- На УЗИ в полости матки обнаруживается жидкость.
Другой характерной или нехарактерной симптоматики не формируется.
к содержанию ↑
Нормальное ли это состояние?
Атрезия цервикального канала в постменопаузе не приносит серьезных последствий для здоровья в большинстве случаев. Однако иногда такое состояние необходимо лечить. Кроме того, при его обнаружении обязательным становятся периодические визиты к гинекологу со сдачей анализа на микрофлору влагалища и цитологию.
Забор анализа клеток на цитологию – важная и необходимая процедура. В результате такого исследования можно установить наличие или отсутствие на слизистой атипичных клеток. А, значит, своевременно заметить начало патологических изменений, ведущих к онкологическому процессу.
Так как вероятность развития онкологии в климаксе достаточно высока, то проведение такого анализа считается необходимым. Но сложность в том, что забор материала для исследования проводят именно на внутренней поверхности шейки матки. А сделать это при запаянном цервикальном канале невозможно.
к содержанию ↑
Нужно ли «распечатывать» канал?
Если пациентка чувствует себя нормально, климакс протекает легко, отсутствует патологическая симптоматика, то проведение «распечатывания» канала не проводится. Так как нет необходимости в заборе материала из шейки матки на цитологию.
Хотя при этом важно учитывать наследственную предрасположенность. И если женщина имеет в роду людей с онкологией репродуктивной системы, то анализ на цитологию нужно проводить регулярно. В этом случае цервикальный канал приходится «распечатывать».
Также «распечатывание» проводится в случае, когда аппаратными методами (трансвагинальным УЗИ, например), установлено, что эндометрий увеличился в объеме. Это может говорить о гиперплазии, которая теоретически может приводить к развитию онкологического процесса. В этом случае также проводят «распечатку» для получения доступа в матку.
Также опасно состояние, при котором заращение произошло, но менструальная функция еще не завершена. Это препятствует нормальному оттоку крови из полости матки.
к содержанию ↑
Лечение
Лечение может проводиться как местными, так и общими препаратами. Например, прием гормональных таблеток, повышающих в организме уровень эстрогена, ведет к тому, что все симптомы климакса выражаются не так ярко. А местные средства позволяют устранить атрофию слизистой и нормализовать микрофлору.
к содержанию ↑
Гормоны
Назначаются следующие местные препараты:
- Овестин – крем для местного применения. Из противопоказаний имеет только запрет на нанесение на поврежденные области кожи, раковые процессы и кровотечения неясной этиологии. Используется четыре недели по одному разу в день, дневная доза 500 мг. Стоимость средства 1358 рублей;
- Эстриол – вагинальные свечи по цене 800 рублей. Используются ежедневно по одной штуке в течение месяца, затем дозировка может быть снижена. Помимо противопоказаний, характерных для Овестина, запрещены к приему пациенткам с герпесом и заболеваниями печени;
- Эстрокад – это свечи, которые применяются интравагинально, по одной в сутки на протяжении двух недель, по необходимости дозировка и курс приема могут быть увеличены врачом. Имеют те же противопоказания, что и Овестин. Стоимость средства 573 рубля.
Параллельно с ними может назначаться или не назначаться общее гормональное лечение.
к содержанию ↑
Хирургия
Проводимая в этом случае операция называется бужирование. Она представляет собой рассечение сросшихся тканей. Проводится под общим обезболиванием с помощью трансвагинального доступа. Госпитализации пациентки не требуется почти никогда.
Это простое вмешательство, восстановительный период после которого составляет всего около 3-5 дней. В этот период нежелательно подвергаться серьезным физическим нагрузкам. А также стоит ограничить половую жизнь.
к содержанию ↑
Профилактика
Предупредить заращение цервикального канала можно. Для этого необходимо соблюдать ряд правил:
- Тщательно избегать инфекций и воспалительных процессов;
- Предохраняться барьерно во время полового акта;
- Тщательно соблюдать гигиену половых органов;
- Избегать стрессов;
- Тщательно следить за свои состоянием, не терпеть сухость во влагалище, а своевременно обращаться к специалисту для назначения лечения.
Конечно, большую роль играет как генетическая предрасположенность, так и наличие спаек в результате предыдущих хирургических вмешательств, операций, перенесенных ранее, и т. д. Однако соблюдение этих простых правил приводит к снижению вероятности развития процесса.
к содержанию ↑
Видео
В отдельных случаях на фоне течения различных патологий цервикальный канал шейки матки может полностью или частично зарасти. В норме диаметр просвета составляет около 5 мм, в случае, если это условие не соблюдается, проводят бужирование, но никак не удаление. Эта хирургическая операция представляет собой довольно простой метод, но позволяет добиться расширения как при полном, так и при частичном зарастании. Операция проводится под местным наркозом, пациентка не ощущает боли после вмешательства. Какие факторы могут стать причиной зарастания, какие показания существуют для проведения вмешательства, в чем заключается суть метода и может ли процедура повлечь осложнения? Ответы на эти и другие вопросы, волнующие читателя представлены далее.
Что такое атрезия цервикального канала
Под понятием атрезия или стеноз цервикального канала подразумевают аномалию строения шейки матки, заключающуюся в сужении или полной непроходимости цервикального канала. В медицинской литературе термин означает полное сращение стенок полого органа. Атрезия может быть частичной или абсолютной. Если канал не проходим на всём протяжении, диагностируют полное его сращения. Если патология наблюдается на участке наружного или внутреннего зева диагностируют частичный стеноз.
Основная задача гинеколога отличить стеноз и атрезию цервикального канала от стриктуры. При стриктуре непроходимость шейки возникает из-за рубцовых деформаций. Болезнь выявляется на основании жалоб пациентки и простых диагностических манипуляций. Диагноз полный стеноз определяется при невозможности входа в полость матки зондом диаметром 12 мм. Основная опасность подобной деформации заключается в том, что она может иметь онкологическую основу. Чтобы исключить вероятность развития рака пациентке проводят биопсию эндометрия.
Если атипичные клетки и отрицательные симптомы у женщины отсутствует, проводят оперативное вмешательство. Стоит заметить, что стеноз, обнаруженный в период менопаузы, не лечится, проходимость цервикального канала восстанавливают только женщинам детородного возраста. В отдельных случаях для диагностики болезни проводят УЗИ органов малого таза и МРТ. Нужно учитывать, что атрезия может сопровождаться нарушениями строения мочеполовой системы. Для уточнения диагноза проводится уретроцистоскопия.
В медицинской практике различают приобретенную и врожденную атрезию. При врожденной патологии заращение цервикального канала происходит на стадии эмбрионального развития. Причины, провоцирующие подобную деформацию следующие:
- заражения беременной женщины токсоплазмозом, хламидиозом или сифилисом;
- прием некоторых лекарственных препаратов в первом триместре беременности;
- воздействие на женщину ионизирующего излучения.
При врожденном сращении симптомы не беспокоят женщину до периода полового созревания, а, точнее, до первой менструации. Приобретённая атрезия появляется из-за возрастных изменений или по причине травм цервикального канала. В норме период менопаузы сопровождается существенным уменьшением размеров матки и шейки, изменением структуры всех тканей и органов, обеспечивающих репродуктивную функцию. Такие перемены проявляются на фоне прекращения процесса выделения эстрогена и нечувствительности клеток к фолликулостимулирующему гормону. На фоне снижения интенсивности выработки происходит истончение эпителия, обеспечивается частичное сужение просвета канала. С течением времени стеноз прогрессирует и проявляется полное сращивание.
Основные причины атрезии, проявившейся в репродуктивном возрасте, могут быть следующими:
- перенесенная электрокоагуляция канала;
- химическая обработка шейки матки;
- нарушение технологии выскабливания при аборте;
- осложненное течение эндометрита или эндоцервицита;
- рак шейки или тела матки;
- последствия перенесенных инфекций (туберкулез, гонорея, хламидиоз).
При появлении атрезии цервикального канала у женщины прекращается менструальное кровотечение или существенно снижается его интенсивность. Такой симптом должен стать поводом для беспокойства, девушка должна срочно обратиться к врачу. Основная опасность заключается в том, что менструальная кровь скапливается в полости матки и может стать причиной инфицирования.
Видео и фото в этой статье помогут читателю понять, как именно происходит операция.
Что такое расширение, или бужирование, цервикального канала
Расширение или бужирование цервикального канала – хирургическая операция, проводимая для устранения сужения или заращения. Болезнь возникает у женщин репродуктивного возраста вследствие различных причин, но часто сужения происходит на фоне выскабливания или возрастных изменений. Заращение отрицательно действует на состояние шейки матки. Проходимость восстанавливают при помощи несложной манипуляции, которую проводят при помощи специального инструмента, называемого бужа.
Бужирование бывает единственным способом, позволяющим избавиться от патологий, ограничивающих способность женщины к зачатию. Такой вид операции может проводиться в период менопаузы, но процедуру делают по желанию женщины. Отзывы пациентов, прошедших бужирования описывают эту процедуру как болезненную, но это не всегда так. Главное – выбрать хороший медицинский центр. Манипуляцию всегда проводят под наркозом, врачи применяют оборудование, существенно сокращающее время пребывания пациентки в условиях стационара.
Внимание! Отказываться от проведения вмешательства нельзя. На этом фоне повышается риск развития воспалительных и онкологических заболеваний. При полном заращении канала вероятно развитие бесплодия.
Расширение цервикального канала матки может производиться острым и тупым путем. Чаще всего используется тупой путь, заключающийся в использовании специальных расширителей. Суть метода заключается в том, что в канал по очереди водят приспособления с различным диаметром. Размер постепенно увеличивают на 0,5 – 1 мм.
Процедура проводится следующим образом:
- Шейку матки обрабатывают и обнажают при помощи зеркал.
- При помощи пулевых щипцов захватывают переднюю губу и отводят ее по направлению к входу во влагалище.
- Шеечный канал протирают спиртовым раствором.
- После фиксации влагалищной части осторожно вводят маточный зонд в ее полость, определяют положение и размер матки.
- Хирург при помощи левой руки удерживает пулевые щипцы, приступает к расширению канала.
- Расширители Гегара поочередно вводят в канал по направлению к полости матки с учетом ее расположения. Расширители следует вводить медленно, при физиологической антефлексии матки ручку опускать вниз.
- Конец расширителя должен пойти за внутренний зев, но нужно контролировать процесс, чтобы приспособление не дошло до дна матки.
Первые номера расширителей при частичном заращении водятся довольно свободно. По мере увеличения диаметра ощущается сопротивление во внутреннем зеве. В этот момент гинеколог должен работать осторожно, не совершая резких движений. Извлекать расширитель нужно медленно и сразу вводить следующий, не давая сократиться внутреннему зеву. Если один из очередных расширительный провести через внутренний зев не получается, вставляют предыдущий и оставляют его на несколько минут в канале. Процедура проводится очень осторожно без резких, насильственных движений.
Показания для проведения вмешательства
Перечень основных показаний для проведения вмешательства и расширения цервикального канала включает причины, провоцирующие патологическое сужение или зарастание. К подобному списку относят следующие состояния и заболевания:
- инфекционные патологии;
- употребление некоторых медикаментозных препаратов в течение продолжительного времени;
- контакт с ионизирующим излучением;
- некачественное проведение процедуры выскабливания маточной полости;
- прижигание полипов или эрозии шейки матки;
- последствия облитерации;
- рак шейки матки;
- аборт на поздних сроках;
- эндоцервицит;
- гипертрофическое рубцевание.
Как проходит вмешательство
Процедуру бужирования проводят в условиях стационара под общим наркозом. Местная анестезия используется реже, поскольку считается неэффективной. Вид анестезии определяет врач, после полного обследования женщины. Технология операции подразумевает введение специальных инструментов в канал шейки матки.
Внимание! Без анестезии пациентка будет чувствовать боль, повысится риск травматизации слизистых оболочек из-за резких движений.
Диаметр буж увеличивается постепенно, при несоблюдении технологии вероятен разрыв шейки матки. При случайном травмировании повышается риск повторного заращения цервикального канала. Правильно проведенное расширение гарантирует отсутствие осложнений. Бужирование запрещено проводить, если сращение проявилась на фоне злокачественного процесса. В таком случае используются радикальные операции. Бужирования не проводят, если у женщины наблюдается ложная аменорея в течение 6 месяцев. Обнаружить такое состояние помогает гормональное обследование. В этом случае проводят пластическую канализацию шейки матки.
После проведения операции женщина может отправляться домой, но иногда врач рекомендует задержаться в стационаре. Такое условие позволяет снизить вероятность кровотечений. Амбулаторное лечение допустимо в случае отсутствия патологий сердца и сосудов. Местное обезболивание используется в случае невозможности введения общего наркоза.
Подготовка к проведению операции
Чтобы снизить риск возникновения осложнений женщине нужно пройти ряд подготовительных обследований. Они нужны не только для подтверждения диагноза, но и для установления общего состояния здоровья. Комплекс диагностических мероприятий включает:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- тест на выявление половых инфекций;
- тест на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C;
- анализ на свертывание крови;
- кольпоскопия;
- микроскопия мазка влагалища и шейки матки;
- электрокардиограмма;
- флюорограмма;
- зондирование;
- бакпосев из влагалища;
- ультразвуковое обследование органов малого таза.
Женщина должна посетить анестезиолога. В день проведения операции запрещается употребление воды и пищи. Запрет связан с тем, что во время внутривенного обезболивания возможно появление тошноты и рвоты. Стоимость проведения процедуры отличается во многих клиниках. При выборе медицинского центра нужно учитывать его репутацию и квалификацию врачей.
Период после операции
После проведения операции женщина может вернуться к обычной жизни уже через 2 недели. За этот период полностью исчезают все болевые ощущения. Если в течение 14 дней боль усиливается, нужно обратиться к врачу в срочном порядке. Присутствует риск возникновения заражения. Во время послеоперационного лечения женщине показан прием противовоспалительных средств и использование свечей, обладающих ранозаживляющими свойствами.
Внимание! Подобные препараты назначает врач-гинеколог с учетом общего состояния здоровья и переносимости отдельных лекарств.
К врачу следует обратиться в таких случаях:
- кровотечение из влагалища и неумеренное выделение слизи из половых органов;
- боль в области живота и поясницы не проходит в течение нескольких дней;
- повышается температура тела.
Для профилактики развития отрицательных последствий после зондирования канала, пациентке показан прием антибиотиков.
Как предотвратить зарастание
Предотвратить развитие проблемы помогает соблюдение следующих правил:
- своевременное лечение разных воспалительных процессов, охватывающих центральный канал и шейка матки;
- регулярное посещение гинеколога с целью выявления воспалительных процессов и злокачественных новообразований;
- профилактика нежелательной беременности, снижение частоты проведения абортов;
- отказ от самолечения;
- соблюдение правил здорового образа жизни;
- применение барьерных методов контрацепции для профилактики бактериального инфицирования.
Осложнения после операции
Вероятность развития осложнений при соблюдении правил проведения бужирования сводится к минимуму. Несмотря на это перечень возможных последствий включает:
- воспалительные поражения органов малого таза;
- кровотечение;
- нарушение целостности шейки.
Внимание! Перечисленные состояния провоцируют повторное сужение и непроходимость, являются показаниями для повторной операции.
Довольно редким, но опасным осложнением бужирования является гематометра. При этом в полости матки скапливается менструальная кровь. Такое состояние опасно, без терапии приводит к летальному исходу. На фоне гематометры у женщины появляется сильная боль, бледность кожи снижается артериальное давление. Лечение всегда хирургическое. В тяжелых случаях полностью удаляют матку.
Если бужирование проводится с соблюдением норм и строго по назначению, риск возникновения осложнений низкий. Женщине нужно контролировать собственное здоровье и своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов гинекологических заболеваний.
Если канал шейки матки полностью закрыт, у женщины проявляются нарушения менструального цикла. При значительном сужении уменьшается обильность кровотечения, но увеличивается количество дней менструации. Такие состояния гинекологи рассматривают как опасные, снижается способность к зачатию и вынашиванию, осложняются роды. Медикаментозное лечение не способно обеспечить расширение канала матки, поэтому пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство.
