Жалобы при беременности и миоме матки

Беременность является важным этапом в жизни женщины. Многих осложнений можно избежать, если заранее, еще до зачатия, пройти необходимые обследования и выявить имеющиеся заболевания. К числу таковых относится миома матки. Подробно об этой опухоли, методах ее диагностики и лечения, а также о тех рисках, которые таит в себе беременность при миоме матки, я расскажу на примере истории из своей практики.

Как заподозрить миому матки? Миома матки — это доброкачественная опухоль мышечной ткани матки. Миома обычно представлена либо одним миоматозным узлом, либо несколькими (множественная). В зависимости от локализации выделяют следующие типы миомы матки: — субмукозная (подслизистая, внутренняя); растет в полость матки, деформируя ее; — cубсерозная (наружная); локализуются снаружи, нередко «сидят» на ножке; — интерстициальная (межмышечная); расположена в глубне мышечного слоя матки. Размеры миомы матки оценивают в неделях беременности. В практике встречаются гигантские миомы, соответствующие 20-30 неделям беременности. Клинические проявления опухоли зависят от ее локализации. Наиболее частой жалобой при субмукозной (внутренней) миоме являются маточные кровотечения. На их фоне снижается гемоглобин, и возникают симптомы анемии (головокружение, шум в ушах, одышка, тахикардия, мушки перед глазами). Большой субсерозный узел за счет давления на мочевой пузырь и/или прямую кишку может вызывать нарушения мочеиспускания либо запоры. При множественной миоме матки иногда наблюдается увеличение размеров живота, а также можно прощупать плотное образование в брюшной полости. Достаточно частым проявлением любой миомы матки считается боль, тяжесть или дискомфорт внизу живота. Однако следует помнить, что в 20-30% случаев миома матки себя никак не проявляет, что чаще отмечается при межмышечном расположении небольшого узла. В связи с чем, рекомендую посещать гинеколога 1 раз в полгода, даже, если вас ничего не беспокоит!

История из практики За консультацией обратилась Ирина 35 лет. У пациентки 5 лет назад выявлена миома матки, за которой велось регулярное наблюдение. К моменту нашего общения общий размер матки соответствовал 16-18 неделям беременности. Женщина плохо себя чувствовала, ее беспокоили постоянная слабость и тяжесть внизу живота. Пациентке предложили операцию по удалению матки, так как, помимо больших размеров, миома еще периодически «кровила», доставляя хозяйке массу неприятностей. Однако Ирина не была настроена на операцию. Она планировала беременность, так как у нее не было детей. Врачи разводили руками: «Беременность с такой огромной миомой невозможна!» Но молодая женщина не отступала и однажды в поисках решения нашла мою книгу «Миома матки — выход есть!» Прочитав ее, обратилась за консультацией. Диагностика миомы матки Во время консультации мы с Ириной подробно обсудили ее жалобы и разработали подробный план обследований для того, чтобы определиться с методом лечения. Кроме традиционного гинекологического осмотра, основным диагностическим методом миомы матки является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет выявить расположение, размер и структуру миомы матки. При наличии субмукозного узла дополнительно во время УЗИ полость матки контрастируется жидкой средой. Исследование называется гидросонографией, оно помогает оценить возможность удаления внутреннего узла. При наличии субмукозной миомы также выполняется гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального эндоскопического прибора), во время которой можно визуализировать миоматозный узел, выявить сопутствующую патологию (аденомиоз, полип эндометрия и пр.), а также получить соском из матки и отправить его на гистологическое исследование. При гигантских миомах матки рекомендуется проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), так как для визуализации большой миомы размеров УЗ-окна недостаточно. История из практики: результаты обследования Ирина прошла комплексное обследование (УЗИ, гидросонографию, МРТ), по результатам которого у нее была выявлена множественная миома матки размером 20×30 см с отдельными субсерозным и субмукозным узлами. При гистероскопии у пациентки обнаружен внутренний миоматозный узел диаметром 6 см и полип эндометрия. Полип открутили во время гистероскопии, а узел из-за больших размеров удалению не подлежал. Также девушка сдала клинический анализ крови, по данным которого было выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л (норма — 120 г/л). Ирина выслала мне все свои обследования. И во время повторной консультации я порекомендовала ей принимать препараты железа для нормализации уровня гемоглобин. Также мы подробно обсудили риски бесплодия и невынашивания беременности при миоме матки. Зачатие и вынашивание беременности при миоме матки Множественная миома матки и особенно субмукозный узел могут препятствовать наступлению беременности и также спровоцировать самопроизвольное ее прерывание. Наиболее значительный рост узлов миомы наблюдается на ранних сроках беременности из-за повышения уровня половых гормонов: как эстрогенов, так и прогестерона. Кроме того, рост узлов провоцирует увеличение и растяжение мышечной оболочки матки, а также усиление кровотока матки. К осложнениям беременности при миоме матки относятся: нарушения питания в узлах, угроза прерывания беременности, неправильное положение плода, задержка роста плода, отслойка плаценты и пр. Поэтому еще до зачатия необходимо выявлять следующие факторы, способные навредить беременности: — наличие крупных узлов; — множественную миому матки; — субмукозный (внутренний) узел; — быстрый рост узлов; — шеечное расположение миомы матки. Если эти факторы обнаружены до беременности, необходимо их устранить, а потом приступать к зачатию. Выбор метода лечения осуществляется на основании данных обследования.

Органосохраняющее лечение миомы матки Моей пациентке порекомендовали удалить матку. Действительно, еще 20 лет назад при множественной миоме матки врачи ничего, кроме операции, предложить не могли. Но сегодня ситуация кардинально изменилась! В настоящее время имеется целый арсенал технологий, позволяющих вне зависимости от расположения опухоли избавиться от нее, сохранив при этом матку. Если у женщины, планирующей беременность, имеется отдельный небольшой (3-4 см) субсерозный или субмукозный узел, возможно его удаление — миомэктомия. Матка при этом сохраняется! При миомэктомии используется либо лапароскопический доступ (для удаления субсерозного узла), либо трансцервикальный — через шейку матки (для субмукозного). Но в нашем случае метод не подходил, так у Ирины диагностирована множественная миома. Миому можно испарить ультразвуком. Для этого используется метод фокусированной ультразвуковой высокоинтенсивнной (ФУЗ) аблации. В установку для ФУЗ-аблации входит магнитно-резонансный томограф, при помощи которого точно определяется положение узла и четко контролируется ход процедуры. Метод успел зарекомендовать себя как достаточно эффективный при наличии одиночных миоматозных узлов (не более 5). При множественной миоме матки ФУЗ-аблацию использовать не следует, поскольку длительность выпаривания такой миомы может превысить 10–15 часов. Новейшим органосохраняющим методом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). ЭМА практически не имеет ограничений, ей отдают предпочтение при гигантской миоме матки и острой кровопотере, то есть в тех случаях, когда невозможно проведение других органосохраняющих методов. История из практики: выбор метода лечения По результатам обследования Ирины стало понятно, что самым оптимальным для нее методом лечения будет проведение ЭМА. Во время консультации я подробно объяснила женщине, что суть метода заключается во введении в артерии, питающие матку и миому матки, специального вещества (эмболизата), которое полностью блокирует кровообращение матки. Вследствие этого миоматозные узлы уменьшаются и выделяются потом через шейку матки. Через полгода матка восстанавливается до нормальных размеров. Ирину очень порадовала такая перспектива, ведь вскоре она сможет стать мамой! Но женщина обеспокоилась: «А за большие матки берутся?». Я успокоила свою пациентку, ведь ЭМА — это универсальный метод лечения, который применяют даже в тех случаях, когда невозможно использовать другие технологии. Ирина была счастлива! Через неделю она мне сообщила, что едет в Москву для проведения ЭМА. А я в очередной раз восхитилась достижениями современной медицины, которые позволяют практически каждой женщине реализовать свою мечту — стать мамой! Ирина прошла длительное лечение множественной миомы матки. Сначала ей сдали ЭМА, потом через 3 месяца удалили уменьшенный в размерах субмукозный узел. Молодая женщина все мужественно пережила и через 1 год забеременела. Всю беременность пациентка регулярно наблюдалась, выполняла все необходимые исследования и рекомендации. Беременность протекала нормально, без осложнений. Ведение беременности и родов при миоме матки Во время беременности женщине с выявленной миомой матки проводится комплексное клиническое и лабораторное обследование: — УЗИ на 10–12, 21–24, 32–34 неделях; — фето— и плацентометрия; — допплерометрическое исследование кровотока матки, плаценты и плода («детского места»); — кардиотокография — регистрации частоты сердцебиений плода; — коагулограмма крови. У будущих мам с миомой матки, входящих в группу повышенного риска по развитию осложнений, в обязательном порядке проводится терапия, позволяющая улучшить кровоток в матке и плаценте. Беременных с миомой матки лучше госпитализировать заранее — в 37–38 недель для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. В стационаре им проводят дополнительное углубленное обследование. Как правило, у женщин с миомой матки, имеющих низкий риск осложнений, роды ведут через естественные родовые пути. У пациенток с факторами высокого риска возникновения осложнений предпочтительно оперативное родоразрешение. При необходимости во время кесарева сечения удаляют миоматозные узлы или саму матку. Ирина родила сама в срок абсолютно здоровую девочку! Она счастлива и теперь планирует вторую беременность — хочет мальчика. Будьте счастливы и здоровы, пользуйтесь современными достижениями медицины! Всегда с вами, Ольга Панкова

Видео дня. Чем отличаются диетические и столовые яйца

Источник

Последнее обновление: 11.02.2020

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Что такое идеальная беременность? Без осложнений и выраженных жалоб, которая в среднем длится 40-41 неделя и в результате которой рождается здоровый доношенный малыш.

Но само зачатие, беременность и роды – это чрезвычайно сложные процессы. Даже соблюдая все рекомендации врача, придерживаясь здорового образа жизни, отказавшись от вредных привычек невозможно избежать всех подводных камней во время беременности.

Проблемы могут возникать у самой матери, у ребенка, или у обоих.

С одинаковой долей вероятности появляются до, в период самой беременности и в момент родов.

Одним из таких осложнений беременности может быть миома матки.

Миома матки

Миома матки – это самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается у женщин репродуктивного возраста.

Она развивается из стволовой клетки в гладкой мышечной ткани матки (миометрии). Одиночная клетка делится повторно, окончательно создавая твердую массу, отличную от соседней ткани.

Клинические проявления при заболевании

Она очень редко переходит в злокачественную форму. Раковая фиброма (которая называется лейомиосаркомой) встречается менее чем в 1 000 случаев.Миома представляет собой белые, круглые образования, которые имеют текстуру твердых резиновых шариков.Может расти на внутренней (под слизистой оболочки матки) или внешней поверхности матки (под серозной мембраной матки), в мускулатуре стенки матки (интрамуральная миома) или на стеблеподобных разрастаниях на внешней стороне матки (плодоножка).Некоторые из них могут быть с горошину, другие могут вырасти до 9-месячной беременности.

Часто протекают без выраженной клинической картины. Женщина долгое время остается в неведении о возникшей проблеме и узнает о ней лишь во время профилактического или планового осмотра гинекологом.

Мнение эксперта

В зависимости от размера и расположения, миома может оказывать давление на органы малого таза, что может привести к кровотечению и выраженному болевому синдрому. А также может быть причиной бесплодия, частых непроизвольных выкидышей и осложнять течение беременности.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Поэтому не удивительно, что женщина может беспокоиться о том, можно ли рожать с миомой матки, как миома влияет на беременность. Возможна ли беременность после удаления миомы матки?[1]

Беременность при миоме

Что может вызвать появление миомы

Врачи не знают основную причину, из-за которой развивается миома матки.Однако исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы, которые могут влиять на ее рост:

Генетический фактор

Наблюдается семейная история развития миомы, а генетический фон увеличивают вероятность роста этих миом.

Гормональный фактор

Эстроген и прогестерон стимулирует развитие слизистой оболочки матки во время менструального цикла, в то же время это способствует активному росту миомы. Миома очень чувствительна к этим гормонам, так как в ней присутствует большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону — намного больше, чем в мускулатуре матки. В результате миома растет в период вынашивания ребенка, увеличивается во время беременности и имеет тенденцию уменьшаться или совсем исчезать во время беременности, когда выработка гормонов снижается.

Другие факторы роста миомы

Начало менструации в раннем возрасте, использование противозачаточных препаратов, ожирение, дефицит витамина Д, диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов, злоупотребление алкоголем, включая пиво, повышают риск развития миомы. Диета при миоме матки Диета при миоме

Влияние миомы матки на зачатие ребенка

Когда женщина узнает о диагнозе “миома матки”, она начинает паниковать: “возможно ли зачатие при миоме матки?”, “рожают ли с миомой матки”, “миома матки при беременности — опасно ли”.

Часто миома матки не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины. Тем не менее, около 3% женщин были диагностированы с проблемами зачатия из-за наличия больших миом в матке. Женщины с большими миомами, которые начали свой рост на внешней поверхности матки, могут иметь проблемы, связанные с компрессией маточных труб. Это может частично или полностью блокировать прохождение яйцеклетки по трубам. Возникает проблема спуститься вниз и встретиться со сперматозоидами, что в конечном итоге предотвращает беременность.[4]

Когда миома занимает все пространство матки, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке и погибает .В случае когда оплодотворенной яйцеклетке все же удается прикрепиться к внутренней стенке матки с рядом растущей миомой, начинается конфликт за питание и пространство. В результате эта борьба заканчивается выкидышем.

Миома матки после лечения Статистика клинических проявлений после лечения

Миома матки и беременность

Женщины с миомой обычно имеют нормальную беременность и физиологичные роды. Она не представляет непосредственной опасности для женщины и для ребенка во время беременности и не влияет на течение самих родов.

В редких случаях миома может вызывать осложнения. Все зависит от того, насколько миоматозные узлы велики и где находятся. Рост миомы более активен в первом триместре, когда количество эстрогена и других гормонов резко увеличиваются, чтобы помочь поддержать беременность. Она может увеличиться в размере в 10 раз (или больше).

Большая миома может потенциально создать серьезные проблемы для женщины и для плода. Многие миомы, обнаруженные во время беременности, уменьшаются или исчезают после родов, так как гормональный фон нормализуется, и матка возвращается к своему нормальному размеру. В этом случае можно говорить, что произошло излечение миомы матки беременностью.

Миома матки может давать ложноположительный тест на беременность при отсутствии беременности. Это связано с нарушением гормонального фона при данной патологии.

можно родить с миомой матки Влияет ли миома матки на зачатие ребенка?

Жалобы при миоме матки во время беременности

Боль в области таза, спины или живота. Локализация боли зависит от того, где находится миома. Болевой синдром может быть ведущим симптомом с миомой матки во время беременности.
Частое мочеиспускание или боль во время мочеиспускания может быть вызвано миомой, сдавливающей мочевой пузырь.
Ощущение вздутия живота, запоры могут быть результатом того, что миома оказывает давление на толстую кишку.
Боль во время полового акта, которая может быть связана с миомой матки.

Миома матки при беременности опасна

Важно знать, что расположение и размер миомы матки при беременности во многом определяют течение осложнения, если они возникают. Когда у женщины диагностирована миома во время беременности, врач должен быть готов к ее появлению и точно определить тактику возможного лечения и ведения самих родов.

Мнение эксперта

У женщин на ранних стадиях беременности наличие нескольких миом в матке или в случае, когда миома располагается в подслизистом слое матки, беременность может закончиться выкидышем.Когда плацента имплантируется близко к миоматозному зулу, возможен большой риск кровотечения и отслойки плаценты.На более поздних сроках беременности миома может спровоцировать преждевременные роды.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

При локализации в области шейки матки миома может блокировать проход мочи, тем самым привести к острой задержке мочи. Если не предпринять меры, то у женщины может перейти в почечную недостаточность.[3]

Лечение миомы матки беременностью Беременность и миома матки

Осложнения во время родов

1. Аномальное положение плода.

Физиологичное положение плода, подходящее для родов, это голова вниз и ягодицы в матке. Если миома находится в нижней части матки, ребенок не сможет повернуться, и голова не будет находиться в нижней части матки. Естественные роды в данной ситуации невозможны.[2]

2. Расположение в нижней части матки миоматозных узлов может привести к блокировке родовых путей. В этом случае необходимо будет выполнить кесарево сечение.

3. То же самое относится и к множественным миомам, которые могут помешать нормальному сокращению матки, массивному послеродовому кровотечению и задержать роды.

Риск для ребенка

Существует влияние миомы на рост и развитие плода. Большая миома в полости матки может привести к нехватке места и затруднить развитие ребенка, что в большинстве случаев приводит к врожденным деформациям у ребенка. Часто у плода развивается кривошея и деформация костей черепа.

Миома также влияет на плацентарное кровообращение, что заставляет плод страдать от нехватки кислорода и питательных веществ.Это приведет к снижению веса при рождении или преждевременному разрыву околоплодного мешка, вызвав преждевременные роды.

Признаки и симптомы преждевременных родов у беременных с миомой

Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение.
Выраженные боли в области живота, таза и пояснице.
Ощущение, что ребенок давит на внутренние органы.
Ощущение спазмов в животе, как при менструации.
Водянистые выделения из влагалища.
Диарея, тошнота, озноб, рвота.

Диагностика миомы матки

При осмотре врач, если миома присутствует, может чувствовать неправильную форму матки, иногда не соответствующую сроку беременности.

Ультразвуковое исследование является наиболее распространенным методом, который помогает определить наличие миомы в матке. Этот метод не только помогает увидеть, где расположена миома, но и узнать ее массу, количество миоматозных узлов.

Некоторые специалисты для более четкой картины рекомендуют магнитно-резонансную томографию.

МРТ при миоме матки

Лечение миомы до наступления беременности

Специалист может рекомендовать лечение миомы матки до наступления беременности, если у женщины возникли проблемы с зачатием или если расположение миомы может привести к осложнениям во время беременности.

Гормональная терапия — самый просто метод лечения. Обычно такую терапию назначают за несколько месяцев до того, как женщина планирует забеременеть.

Гормональные препараты уменьшают миому матки, но могут и уменьшить шанс забеременеть. Хирургический метод (миомэктомия) является альтернативным методом удаления миомы матки, при котором также сохраняется репродуктивная функция. Миомэктомия может включать в себя процедуры для удаления миомы с помощью лапароскопической или гистероскопической хирургии.

Миомеэктомия может привести к рубцеванию матки, что вызовет проблемы для успешной имплантации эмбриона. После процедуры есть 25-процентный шанс роста новой фибромы в течение десяти лет.

Беременность после удаления миомы матки наступает беспрепятственно и протекает без выраженных осложнений.

Лечение миомы матки у беременных

В большинстве случаев миома матки не требует лечения.

В случае, когда беременность осложняется, проводят симптоматическую терапию, максимально избегая хирургического вмешательства.

В некоторых случаях назначается гормональная терапия на короткий срок, чтобы уменьшить размеры миомы. При выраженной боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты.

При местных симптомах во влагалище беременной женщине (зуд, жжение) врачи могут рекомендовать увлажняющий интимный гель «Гинокомфорт». Он не вызывает тератогенного и мутагенного действия на плод, и максимально устраняет вагинальный дискомфорт при миоме матке у будущей мамы.

миома матки дети Миома матки после беременности

В послеродовом периоде миома может осложнить течение массивным кровотечением. В этом случае могут потребоваться медикаментозное лечение, переливание крови или даже хирургическое вмешательство.

Источники:

“Абдоминальное родоразрешение беременных с миомой матки” Хрипунова, A., Бухарова, М.Л. Чехонацкая, Акт. вопр. акушер, и гинекологии: материалы 3-го Российского научного форума. — Москва, 2001
Айламазян, Э.К. “Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике”, практике Э.К. Айламазян. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995.
Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки / Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова Вестн. Рос. ассоц. акушер.-гинекологов. – 1999
Базанов, П.А. Миома матки и нарушение репродуктивной функции П.А. Базанов, Н.И. Волков // Пробл. репродукции. — 2002
https://www.webmd.com/women/uterine-fibroids/what-if-i-have-uterine-fibroids-while-pregnant
https://www.healthline.com/health/womens-health/fibroids-pregnancy