Женская консультация миома матки

Миома (фибромиома, лейомиома) матки — это доброкачественное новообразование в стенке матки или за ее пределами.

К сожалению, это частая гинекологическая проблема у женщин среднего и старшего возраста. Тянущие боли внизу живота, нерегулярные обильные месячные — вещи, знакомые многим.

Фибромиома матки

Разновидности расположения узлов

Возникновению фиброматозного узла могут предшествовать такие состояния, как:

Ранее половое развитие: наступление первой менструации до 12 лет, появление вторичных половых признаков ранее 9 лет;
Отказ от рождения ребенка. Вероятность развития болезни повышается у нерожавших женщин в возрасте после 30 лет;
Поздние первые роды (30-45 лет);
Перенесенные аборты или выкидыши. Спровоцировать рост узла может и однократное прерывание беременности, однако чаще речь идет о многочисленных выскабливаниях полости матки, сопровождающих этот процесс;
Инструментальные вмешательства на детородных органах;
Перенесенные операции на матке;
Травматичные и затяжные роды;
Избыточная масса тела и ожирение;
Длительные стрессовые ситуации.

Заподозрить развитие болезни помогают следующие диагностические критерии:

УЗИ, кольпоскопия и др. Консервативное лечение миомы. Заместительная гормонотерапия.

Изменение характера менструаций. Если месячные стали обильными и длительными, следует пройти УЗИ и выяснить, нет ли в матке доброкачественно новообразования. Узлы, расположенные субмукозно или интрамурально, меняют характер менструаций, увеличивая их длительность и объем. Нередко возникают тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые проходят после завершения кровотечения. Субсерозные узлы не влияют на менструацию и долгое время остаются бессимптомными;
Маточные кровотечения. Если обильная менструация не заканчивается, объем кровопотери растет, состояние женщины ухудшается, следует попасть на прием к врачу (при обильном кровотечении – вызвать скорую помощь). Такой симптом встречается при многих гинекологических заболеваниях, и фибромиома является лишь одним из вероятных диагнозов;
Межменструальные ациклические кровянистые выделения. Подобный признак может указывать и на миому, и на гиперплазию эндометрия, поэтому без консультации врача не обойтись. Ациклические кровотечения возникают преимущественно при интерстициальных множественных образованиях, когда практически весь мышечный слой матки деформирован и не способен полноценно сокращаться;
Хронический болевой синдром. Боль не является основным симптомом фибромиомы, она чаще дает о себе знать нарушениями менструального цикла. На ранних стадиях боли нет, и только с ростом узла появляются неприятные тянущие ощущения внизу живота. Боль может отдавать в крестец и поясничную область, ощущаться в бедре и промежности. При больших размерах фибромиомы отмечаются покалывания под ребрами, в эпигастральной области;
Увеличение веса и рост живота. Встречается при больших и гигантских узлах. Фибромиома может достигать значительных размеров вплоть до величины доношенной беременности, и не заметить такое образование невозможно.

В последние годы фибромиому перестали рассматривать как предраковое состояние, однако онкологическая настороженность остается. Саркома и миома сопровождаются появлением схожих симптомов, поэтому отличить одно состояние от другого можно только после полного обследования. Фиброма не может переродиться в рак, но не исключена возможность одновременного развития злокачественной опухоли в измененной или неизмененной матке.

Для выявления миомы проводится:

Осмотр гинеколога. При бимануальном исследовании матки врач обращает внимание на ее увеличение, наличие узлов. При узлах малых размеров никаких существенных изменений не наблюдается;
Лабораторное обследование при миоме не показательно. Врач может порекомендовать сделать анализ крови на гормоны для выявления сопутствующей патологии, определить онкомаркеры при подозрении на саркому;
Ультразвуковое исследование. На УЗИ фибромиома видна как гипоэхогенное образование. При обследовании определяются участки соединительной ткани, занимающие до 50 % узла;
Гистероскопия. Позволяет выявить субмукозные узлы, отличить их от полипов, взять аспират из полости матки, провести диагностическое выскабливание;
Лапароскопия. Показана при субсерозных образованиях, сдавлении узлом органов таза;
Гистологическое исследование макро- и микропрепарата проводится после удаления узла. Позволяет выявить тип образования, отличить злокачественное образование от доброкачественного.

УЗИ, кольпоскопия и др. Консервативное лечение миомы. Заместительная гормонотерапия.

Лечением фибромиомы матки занимается врач акушер-гинеколог. Если у женщины обнаружена миома в матке, лечение может быть медикаментозным, хирургическим или малоинвазивным. Консервативное лечение миомы матки применяется при выявлении мелких узлов, останавливает ее рост и позволяет сократить размеры образований. Малоинвазивное лечение миомы матки – ультразвуковыми волнами, лазером, током или низкими температурами малотравматичны для пациентки. Введение катетера в маточные артерии – это один из самых эффективных методов, который применяется для узловой миомы. Иногда проводят миомэктомию – открытую, гистеро- или лапароскопическую. Стратегию выбирает врач, ориентируясь на состояние здоровья и возраст пациентки. По показаниям и при развитии осложнений привлекаются другие узкие специалисты (проктолог, уролог).

Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше объем врачебного вмешательства и тем лучше прогноз. Для своевременного выявления фибромиомы рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в 6 месяцев даже при отсутствии жалоб.

Источник

04 февраль 2018
Женская консультация миома матки 3040
0

Женская консультация миома матки Раздел медицинской науки, который изучает различные заболевания женских репродуктивных органов, называется гинекология. Миома развивается у женщин детородного возраста. Узнав о заболевании, женщины сразу же начинают паниковать.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Они наслышаны, что гинекологи при миоме удаляют матку. Мы советуем вам успокоиться и обратиться к нам . Наши специалисты запишут вас на приём и организуют лечение в ведущих клиниках лечения миомы. Мы постоянно будем с вами на связи. У вас всегда есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail.

Гинекология при миоме тесно переплетается с акушерством. У женщин, страдающих миомой матки, часто развивается бесплодие. Беременность и роды в большинстве случаев протекают с осложнениями. Вначале миома клинически может протекать бессимптомно. Затем с увеличением миоматозных узлов у пациенток нарушается менструальный цикл, месячные становятся обильными и продолжительными, появляются боли в животе. Гинеколог при миоме матки проводит обследование и назначает лечение. В наших клиниках врачи при миоме делают эмболизацию маточных артерий.

Это инновационная процедура, которая выполняется под местной анестезией. Она безопасна и безболезненна. Пациентка находится в центре лечения миомы не больше одного дня. На второй день она может приступать к выполнению профессиональных обязанностей.

Развитие миомы может происходить под влиянием различных факторов. В течение продолжительного времени гинекологи считали, что миома – это доброкачественное образование. Болезнь развивается вследствие нарушения содержания и соотношения гормонов в женском организме, что проявляется повышением выработки эстрогенов. Провоцировать быстрый рост опухоли может приём противозачаточных препаратов, которые содержат большое количество эстрогенов.

В настоящее время учёные установили, что миома матки похожа на опухоль, но ею не является. Миоматозные узлы развиваются в ответ на воздействие травмирующих матку факторов. Основным из них является менструация. Во время месячных клетки мышечного слоя матки меняют структуру. Они готовятся к предстоящей беременности. Если зачатие не происходит, клетки миометрия возвращаются к исходному состоянию. В некоторых клетках миометрия изменения сохраняются. Во время последующей менструации они начинают быстро увеличиваться в размерах и делиться. Развивается миоматозный узел.

Поскольку миома не является опухолью, она не может преобразоваться в рак. Наши гинекологи придерживаются мнения, что операция удаления матки при миоме в большинстве случаев выполняется без наличия показаний. Врачи проявляют необоснованную онкологическую предрасположенность и лишают женщину детородного органа. В наших кликах гинекологи при миоме матку не удаляют. Эмболизация маточных артерий позволяет не только сохранить пациентке женский репродуктивный орган, но и излечить её от миомы.

Прогрессирование миомы может происходить под воздействием провоцирующих факторов:

Тяжёлой беременности и родов;
Хирургических вмешательств на матке;
Абортов;
Прогрессирования аденомиоза;
Воспалительных процессов в маточных трубах и яичниках.

Факторами, провоцирующими рост миомы, является отсутствие беременности у пациенток после 35 лет, ожирение или избыточная масса тела, генетическая предрасположенность. Как считают гинекологи, миома развивается при наличии заболеваний иммунной и эндокринной систем, отсутствии гармонии интимной жизни, неподвижном образе жизни.

В зависимости от дифференцировки клеток гинекологи различают следующие виды миомы:

Обычная миома (зрелая доброкачественная опухоль);
«Причудливая» миома;
Клеточная миома;
Эпителиоидная миома (лейомиобластома);
«Метастазирующая» миома» (внутрисосудистый лейомиоматоз (имеет все черты доброкачественного новообразования, но при этом обладает способностью рецидивировать и распространяться в сосудистые щели);
Пролиферирующая миома (растёт медленно);
Малигнизирующаяся миома – имеет признаки предсаркомы.

Иногда миома бывает одиночной (в миометрии образуется 1 узел). При множественной миоме врачи выявляют в матке несколько миоматозных образований. В зависимости от расположения узлов различают интрамуральную, или межмышечную, субмукозную, или подслизистую, и субсерозную, или подбрюшинную, миому.

В зависимости от степени деформации полости матки гинекологи-эндоскописты выделяют следующие типы субмукозных миом:

0 тип – узел полностью локализуется под слизистой оболочкой и не прорастает в мышечный слой матки;
І тип – в миометрий проникает менее 50% узла;
ІІ тип – более половины образования прорастает в мышечный слой матки;
ІІІ тип – характеризуется отсутствием слоя миометрия между тканями узла миомы и эндометрием.

Субсерозная миома 0 типа характеризуется наличием узла на ножке, полностью расположенного в брюшной полости. При первом типе подбрюшинной миомы менее половины узла прорастает в миометрий, при этом образование преимущественно находится в брюшной полости. Для второго типа субсерозных миом характерно расположение 50% миоматозного узла в стенке органа.

По отношению к оси матки гинекологи выделяют корпоральную миому (узел определяется в теле матки), шеечную (образование растёт во влагалище) и перешеечную опухоль, провоцирующую развитие болевого синдрома, нарушение акта дефекации и мочеиспускания. К атипичным формам заболевания относится предшеечная, позадишеечная, забрюшинная, надбрюшинная, межсвязочная и парацервикальная миома.

В зависимости от размеров миоматозных узлов гинекологи различают следующие виды миомы:

Малое новообразование – размер опухоли не превышает 1,5-2 см;
Средняя миома – объём узла варьирует от 4 до 6 см;
Крупные образования, диаметром свыше 6 см.

Миома может быть бессимптомной и симптомной, неосложнённой и осложнённой.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выявляют миому при помощи современных методов диагностики:

Гинекологического обследования;
Ультразвукового исследования трансбрюшинным или вагинальным датчиком;
Гистероскопии;
Зондирования матки;
Сальпингографии;
Диагностической лапароскопии.

Большинство бессимптомных миом выявляют во время ультразвукового исследования. Метод позволяет определить количество, локализацию, размер и структуры миоматозных узлов. Во время гистероскопии гинеколог при миоме производит осмотр слизистой оболочки, определяет степень деформации полости матки. Выполняют биопсию подозрительных участков эндометрия. Диагностическая лапароскопия необходима для дифференциальной диагностики субсерозных миом с другими объёмными образованиями брюшной полости. С помощью магнитно-резонансной томографии врач устанавливает структуру миоматозного образование, состояние расположенных поблизости с маткой тканей и органов.

Современные подходы к консервативному лечению миомы матки

В настоящее время для лечения миомы гинекологи применяют консервативную терапию, хирургические операции и эмболизацию маточных артерий. Лекарственные препараты уменьшают симптомы заболевания, но не излечивают от миомы. Наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий. В течение 2-6 месяцев после процедуры миоматозные узлы наполовину уменьшаются в размерах, а спустя год структура и форма матки полностью восстанавливается.

Препараты прогестерона, низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы назначают при обильных менструальных кровотечениях, вызванных миомой. Препараты уменьшают выраженность симптомов заболевания, на время останавливают рост небольших узлов, размеры которых не превышают 2см. В качестве самостоятельного метода лечения миомы они неэффективны. Эмболизация маточных артерий не требует дополнительного применения лекарственных препаратов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона обладают способностью приостанавливать рост миомы и даже несколько уменьшать её за счёт изменения гормонального фона, характерного для менопаузы. После завершения курса терапии рост миоматозных образований возобновляется с большей интенсивностью. При длительном приёме этих препаратов развивается остеопороз. После эмболизации маточных артерий зачатки миомы исчезают, новые узлы не растут.

Оперативные вмешательства при миоме матки

Большинство гинекологов при миоме выполняют гистерэктомию – операцию по удалению матки. Оперативное вмешательство может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, через проколы на передней брюшной стенке. После операции женщине необходимо 8-10 дней находиться в гинекологическом отделении больницы. После гистерэктомии возникает постгистерэктомический синдром – нарушение гормонального фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой регуляции, характерное для менопаузы. У пациенток нарушается обмен веществ, повышается риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, инсультов и инфарктов. Гистерэктомия может спровоцировать развитие рака молочной железы. Гинекологи наших клиник считают, что показания к удалению матки при миоме необоснованно расширены. Мы предпочитаем при миоме выполнять эмболизацию маточных артерий. Процедура позволяет не только сохранить матку, но и восстановить репродуктивную функцию женщины. Она не ускоряет наступление климакса.

Альтернативным методом хирургического лечения миомы матки является консервативная миомэктомия (иссечение миоматозных узлов). После операции у пациентки сохраняется матка и способность к деторождению, поскольку удаляются только миоматозные образования, а не сам орган. Преимуществом миомэктомии является её относительная безопасность, малая травматичность. Но миомэктомию не всегда можно выполнить. Невозможно удалить все образования при множественной миоме. В ходе операции может возникнуть кровотечение, которое требует удаления матки. У 30 % пациентов после оперативного вмешательства миомы возникают повторно. После миомэктомии остаются рубцы на матке и образуются спайки в брюшной полости, которые могут вызывать бесплодие или значительно осложнить течение беременности.

Эти недостатки отсутствуют у эмболизации маточных артерий. В ходе процедуры кровопотеря минимальная. После эмболизации не развивается спаечного процесса в брюшной полости и не образуются рубцы на стенке матки. У женщин беременность и роды протекают без осложнений. При множественной миоме в нашей клинике вначале эндоваскулярный хирург выполняет эмболизацию, а после уменьшения размеров миомы гинекологи удаляют лапароскопическим методом оставшиеся узлы в технически более выгодных условиях.

Эмболизация маточных артерий

Гинекологи наших клиник при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которую выполняют под местным обезболиванием. Через прокол артерии на бедре эндоваскулярный хирург вводит в маточные артерии эмболизирующее вещество. После попадания его частичек в сосуды, питающие миому, в них полностью прекращается кровоток. На кровоток по сосудам здорового миометрия эмболизация не оказывает никакого воздействия.

После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых состоит миома, гибнут. В течение нескольких недель они замещаются соединительной тканью. Миоматозные узлы уменьшаются в размерах и полностью исчезают, а симптомы миомы проходят.

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Миома матки

Матка представляет собой мышечный орган и состоит из трех слоев, самый толстый из которых миометрий (мышечный слой).

Миома матки – это доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, которая характеризуется развитием узлов в мышечном слое. Миома матки часто встречается у женщин в возрасте 35-50 лет, но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания (у женщин 25 лет и младше).

По локализации миоматозных узлов выделяют:

субсерозную миому (узел растет в сторону брюшной полости и находится под субсерозной оболочкой);
интерстициальную миому (узел растет в толще миометрия);
субмукозную или подслизистую миому (узел растет в полость матки и находится под слизистой оболочкой);
шеечную миому (узел располагается в шейке матки).

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

миому небольших (5-6 недель),
средних (7-11 недель),
больших размеров (более 12 недель).

По характеру роста миомы матки выделяют ложный рост узла/узлов, которые увеличиваются при отеке и нарушении кровообращения в образовании (некроз узла) и истинный рост (пролиферация мышечных клеток).

По количеству узлов выделяют миому с одиночным узлом и множественную миому.

По выраженности клинических проявлений миома матки может быть бессимптомная и симптомная.

По гистологическому строению и преобладанию в миоматозных узлах той или иной ткани различают:

миому матки (содержит только мышечные элементы);
фиброму матки (содержит соединительную ткань);
фибромиому матки (поровну соединительной и мышечной ткани).

К предрасполагающим факторам возникновения миомы относят гормональный дисбаланс, в частности избыток эстрогенов в организме.

Также к провоцирующим факторам заболевания относят механические травмы матки и генетическую предрасположенность:

наследственность (наличие миомы матки у родственниц первого и второго поколений);
нарушения менструального цикла, начиная с самого первого цикла (менархе), в том числе и сочетающиеся с половым инфантилизмом;
расстройства менструальной функции, не поддающиеся излечению, особенно с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
хронические гинекологические и экстрагенитальные (не связанные с половой системой) заболевания;
аборты и выскабливания матки;
гиподинамия (малая подвижность);
нерегулярная половая жизнь (редкая или половые акты, не заканчивающиеся оргазмом);
стрессы, тяжелый физический труд;
длительная инсоляция;
отсутствие родов и кормления грудью в анамнезе.

Зачастую миома матки является случайной находкой во время прохождения профилактического осмотра у гинеколога. Многие женщины с миомой матки не предъявляют жалобы или не придают значения признакам заболевания.

Основным симптомом является нарушение менструального цикла. Как правило, менструации становятся длительными и обильными (особенно при субмукозной миоме), появляются межменструальные кровотечения. Постоянная кровопотеря приводит к анемизации больной (слабость, недомогание, утомляемость, бледность кожных покровов и другое).

Кроме того, больных могут беспокоить боли внизу живота тянущего или ноющего характера. Боли могут быть как постоянными, так и появляться только во время месячных. При некрозе миоматозного узла или рождении (субмукозная миома) боли становятся острыми, схваткообразными.

При больших размерах миомы матки присоединятся синдром сдавления соседних органов. В этом случае часто наблюдается учащение мочеиспускания или хронические запоры.

При наличии подслизистой миомы развиваются трудности с зачатием и вынашиванием беременности.

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с опухолями яичников и раком матки.

Диагностировать миому матки достаточно просто. Уже на первом гинекологическом осмотре врач с 90-100% уверенности может поставить диагноз. При пальпации определяется увеличенная матка с одним или несколькими плотными узлами. Подвижность ее не ограничена.

К дополнительным методам обследования относятся:

УЗИ малого таза: позволяет определить размеры и локализацию узлов, деформацию полости матки, толщину эндометрия (миома часто сочетается с гиперплазией или полипами эндометрия).
Гистероскопия: осмотр цервикального канала и полости матки специальным прибором – гистероскопом. Метод незаменим при диагностике подслизистой миомы матки и интерстициальной миомы матки. Позволяет провести биопсию.
Лапароскопия: применяется в затруднительных случаях, например, для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах (кровоизлияние, некроз).
Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением больных с миомой матки занимается акушер-гинеколог.

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор того или иного метода терапии зависит от размеров миомы, наличия или отсутствия роста, сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациентки и желания сохранить репродуктивную функцию.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов. Целью такой терапии является отсрочить хирургическое вмешательство до периода менопаузы, когда миома регрессирует. Используют гормональные препараты разных групп:

гестагены (норколут, дюфастон, премолют) курсом на 4-6 месяцев;
производные андрогенов (даназол, гестринон) курсом на 6-8 месяцев;
агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (бусерилин, золадекс) на 3-6 месяцев;
оральные гормональные контрацептивы (Ярина, Жанин, Регулон);
внутриматочная спираль Мирена (содержит гестаген – левоноргестрел) на 5 лет.

Операция при миоме матки

Показания к операции:

размеры матки больше 12 недель беременности;
субмукозная миома матки;
миома матки в сочетании с аденомиозом или опухолями яичников;
быстрый рост миомы (на 3 недели беременности за 6 месяцев);
постоянные кровотечения, вызывающие анемию.

Оперативное лечение миомы матки может быть нескольких видов:

консервативная миомэктомия (вылущивание миоматозных узлов с сохранением матки) проводится у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию;
гистерорезектоскопия (удаление узлов при гистероскопии) проводится при подслизистых миомах;
гистерэктомия (полное удаление матки вместе с шейкой или ампутация матки с сохранением ее культи и шейки);
эмболизация маточных артерий (прерывается кровоснабжение миоматозных узлов, вследствие чего они регрессируют).

Прогноз при миоме матки благоприятный. После наступления менопаузы миома регрессируют самостоятельно.

После гистерэктомии больные снимаются с диспансерного учета через 5 лет, а после миомэктомии наблюдаются пожизненно, так как возможен рецидив заболевания.

Полное выздоровление после эмболизации маточных артерий наступает в 50% случаев.

Осложнения миомы матки:

некроз миоматозного узла;
рождение подслизистого узла;
постгеморрагическая анемия;
озлокачествление опухоли;
бесплодие;
невынашивание;
послеродовые кровотечения;
гиперпластические процессы эндометрия.

Источник: diagnos.ru

Источник