Женская половая система менструация
2. Физиология женской половой системы
Женская половая система обладает четырьмя специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной.
Менструальный цикл.
Менструальным циклом называются ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности. Продолжительность одного менструального цикла считают от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21–22 или 30–35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3–5 дней, кровопотеря – 50–150 мл. Менструальная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл). Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ – выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую половину менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину – ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках.
Яичниковый цикл.
Этот цикл составляют 3 фазы:
1) развитие фолликула – фолликулярная фаза;
2) разрыв созревшего фолликула – фаза овуляции;
3) развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.
В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула, что соответствует первой половине менструального цикла. Происходят изменения всех составных частей фолликула: увеличение, созревание и деление яйцеклетки, округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула, дифференцировка соединительно-тканной оболочки на наружную и внутреннюю. В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость, которая отодвигает клетки фолликулярного эпителия с одной стороны к яйцеклетке, с другой – к стенке фолликула. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом. По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогенные гормоны, оказывающие сложное воздействие на половые органы и весь организм женщины. В период полового созревания они вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков, в период половой зрелости – повышение тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток слизистой оболочки матки. Способствуют развитию и функции молочных желез, пробуждают половое чувство.
Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12–24 ч яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция происходит в середине менструального цикла. Поэтому это время является наиболее благоприятным для зачатия.
Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его влиянием происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон понижает возбудимость и сократимость матки, способствуя тем самым сохранению беременности, стимулирует развитие паренхимы молочных желез и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодотворения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, прекращается продукция прогестерона, и в яичнике начинается созревание нового фолликула. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности и носит название желтого тела беременности.
Маточный цикл.
Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы – пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя. Функциональный слой слизистой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхляется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и более поверхностную, компактную. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, создаются благоприятные условия для развития зародыша, если произошло оплодотворение. При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и наступает менструация.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
Источник
Месячные во все времена были объектом повышенного внимания со стороны окружающих. Сегодня о женской физиологии и сути месячных известно почти все, но до сих пор можно столкнуться с поверьями о том, что женщина во время менструального кровотечения может повлиять на порчу продуктов или процесс изготовления пива. В этой статье мы разберемся в сути месячных и в том, какие физиологические процессы стоят за менструациями.
Немного об истории и сути месячных
Древние люди часто считали женщин во время менструации кем-то вроде шамана. Считалось, что они могут вызвать дождь или избавить от напастей. Нитки, смоченные менструальной кровью, использовали в качестве амулетов и оберегов.
В Древнем Риме женщины не стеснялись ежемесячных кровотечений. В этом государстве существовал культ тела, и все его проявления считались вполне естественными. Накануне наступления периода «нездоровья» римлянки освобождались от выполнения домашних обязанностей.
В Китае и Японии, напротив, такие проявления женской физиологии считали постыдными. Женщинам в этот период не позволяли приближаться к мужчинам и готовить пищу, а в некоторых провинциях девушек отправляли в уединенные дома на весь период кровотечения.
По мнению представителей некоторых религиозных течений, менструация — это наказание всех женщин за прегрешения первой представительницы прекрасного пола. И до сегодняшнего дня, в некоторых культурах женщинам во время месячных нельзя входить в храмы.
В чем заключается суть месячных
Разберем из чего состоит женская репродуктивная система и в чем заключается суть месячных.
Яичники
Яичники — это специфические половые железы, они отвечают за рост специальных клеток и их созревание, из которых впоследствии вырастет ребенок.
Яйцеклетки появляются в яичниках девочек еще до рождения, примерно на пятом месяце развития внутри матки. С этого момента половые клетки уже не увеличиваются в количестве, они только постепенно умирают.
Из множества яйцеклеток, которые находятся в яичниках у новорожденной девочки, только 300-400 штук станут зрелыми и способными к процессу слияния со сперматозоидом. Будут оплодотворены лишь единицы, остальные погибнут.
Каждый женский цикл в яичниках из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которая будет готова к встрече со сперматозоидом для оплодотворения.
Фаллопиевы трубы
По фаллопиевым (маточным) трубам яйцеклетка попадает внутрь матки. Этому помогает особый слой клеток с постоянно движущимися ресничками. Именно в маточных трубах происходит процесс слияния половых клеток мужчины и женщины.
Если в трубах имеются спайки после перенесенных воспалительных процессов или реснички работают плохо, то яйцеклетка может не соединиться со сперматозоидом или остаться внутри трубы уже оплодотворенной. Вот в чем может быть скрыта причина бесплодия или развития внематочной беременности. Поэтому девочке важно следить за своим здоровьем и не допускать переохлаждения организма и развития патологических процессов в этих органах.
Матка
Матка — это специальный орган в виде мышечного мешка, главная функция которого заключается в сохранении эмбриона от зачатия и до появления на свет.
Каждый месяц матка готовится принять будущего малыша. Ее слизистая набухает, становится толще, а поверхность эндометрия пронизывают множество кровеносных сосудов, чтобы внедрившийся в него эмбрион мог получать достаточное питание. Если встреча со сперматозоидом не состоялась, то весь эндометрий изгоняется вместе с яйцеклеткой. Такова причина появления месячных.
Процесс менструации также имеет свои фазы.
На первом этапе на внутренней поверхности матки возникает рана, верхний слой стенок отторгается и выводится через цервикальный канал во влагалище. Для этих выделений характерен темно красный цвет и они выглядят как кровяная слизь со сгустками.
Женщину должна насторожить ярко алая кровь или любое отклонение от нормального вида менструальных выделений, так как такие изменения могут красноречиво говорить о развитии патологического процесса.
На втором этапе месячных происходит регенерация внутренних стенок матки.
Шейка матки
Шейка матки — это та часть, в которую переходит матка книзу. Она имеет отверстие, через которое в матку могут проникнуть сперматозоиды. Сквозь него вытекает кровь при месячных и проходит ребенок, когда рождается. В обычной ситуации данное отверстие закрыто слизью, которая делает невозможным попадание вредных микроорганизмов внутрь матки. Открывается это отверстие только в период регулярного кровотечения или перед родами.
Влагалище
Влагалище — это трубка из соединительной ткани, которая соединяет матку и наружные органы. Оно покрыто специальным слоем с множеством желез, которые выделяют слизь. Поэтому у всех женщин вполне естественны выделения из влагалища.
Внутри влагалища преобладает кислая среда, которая охраняет женские половые органы от избыточного роста патогенной микрофлоры. Именно через влагалище выходят выделения во время менструаций.
Как выглядит первая менструация
Первое регулярное кровотечение начинается после того, как гормоны запускают процесс созревания в молодом организме девочки. Как правило, это случается примерно в 12-14 лет, но науке известны и случаи, когда первые месячные приходили позже, иногда даже в 18 лет.
Первая менструация может сильно отличаться от классических женских проявлений. Для нее не существует строгих критериев. Выделений может быть мало, девушку могут беспокоить сильные болевые ощущения. Длится такое кровотечение обычно несколько дней.
Следующий цикл может быть значительно длиннее, чем 28 дней. Иногда наступление очередных месячных оттягивается на три или четыре месяца. Это абсолютно нормально, ведь организм только тренируется. Как правило, через несколько циклов режим работы женского организма устанавливается, и менструации приходят регулярно.
Какие месячные считаются нормальными
Первая менструация приходит примерно в 12-14 лет. Работу гормональной системы женщины регулирует головной мозг. В женском организме регулярно происходят гормональные изменения, которые и создают менструальный цикл.
На протяжении достаточно длительного времени каждая женщина может зачать ребенка. В возрасте 45-55 лет женщины перестают менструировать. С этого момента исчезает возможность рождения ребенка.
С момента установления регулярного цикла (как правило, это возраст 17-19 лет) и до наступления менопаузы менструации носят определенный характер и отклонения от нормальных показателей должно насторожить женщину.
Месячные можно оценивать по следующим критериям:
Продолжительность
Нормальный женский цикл в среднем длится 28 дней. Специалисты, однако, считают, что в рамки нормы вполне укладывается менструальный цикл, продолжающийся от 21 до 35 дней. При этом длительность самого кровотечения должна быть не менее двух дней и не более семи. Если месячные идут меньше или дольше, то стоит обратиться к гинекологу, поскольку это достаточно тревожный симптом.
Обильность
Нормальная обильность месячных составляет менее 80 миллилитров в день. Кровь выделяется со сгустками. За день женщина может потратить четыре прокладки или полностью заполнить менструальную чашу. Как вставить менструальную чашу.
При обильных выделениях важно проверять уровень гемоглобина, ведь при больших кровопотерях он значительно снижается.
Использование внутриматочной спирали может привести к повышению обильности менструаций, главное следить, чтобы они не продолжались более 7 дней. Гормональные контрацептивы, напротив, могут сделать кровотечения скудными.
Регулярность
Если женский организм работает без сбоев, то месячные должны приходить регулярно. Длина женского цикла может отклоняться не более чем на 2-3 дня.
Если колебания цикла намного более значительные, то доктор может заподозрить, что овуляция происходит нерегулярно или же вообще отсутствует. Как правило, такие нарушения вызваны изменениями гормонального фона в организме, но могут быть и другие причины:
- стресс;
- воспалительные процессы;
- значительные изменения веса;
- прием некоторых медикаментов;
- смена часовых поясов.
Что такое менопауза
Процесс полного исчезновения менструаций называют менопаузой. Эти изменения в организме женщины происходят примерно в 45-55 лет и считаются необратимыми. Причиной наступления менопаузы является уменьшение, а затем полное прекращение выработки яичниками эстрогена и прогестерона.
Как известно, работа яичников делает возможным наступление беременности. Уже примерно в возрасте 35 лет у многих женщин отмечаются регулярные циклы, протекающие без созревания яйцеклетки. Постепенно в тканях яичников происходят изменения, которые приводят к перерождению тканей.
Возраст, при котором прекращаются менструации, индивидуален для каждой дамы, и зависит от многих факторов:
- Наследственность. Как правило, у женщины менопауза возникает в таком же возрасте как и у всех женщин в семье.
- Наличие вредных привычек. Употребление алкоголя и курение приводят к ускоренному снижению функции яичников.
- Уровень физической активности женщины.
- Наличие хронической инфекции репродуктивной системы.
- Хирургическое удаление яичников в результате развития в них патологии приводит к развитию искусственной менопаузы.
В возрасте около 40 лет женский цикл постепенно удлиняется, а кровотечения во время месячных становятся непродолжительными и скудными. Через некоторое время месячные и вовсе исчезают.
Заключение
Менструации являются следствием правильной работы гормональной и репродуктивной систем в организме любой женщины. Наличие регулярных кровотечений свидетельствует о возможности женщины продолжить род и выносить ребенка. По особенностям этих проявлений физиологии можно судить о состоянии здоровья половой системы и заметить некоторые нарушения вовремя.
Срок месячных: сколько длятся месячные в норме, гигиена и патологии
Месячные — процесс, сопровождающий созревание новой яйцеклетки в женском организме. Любой женщине рекомендуется подсчитывать и контролировать регулярность цикла и срока месячных.
Больше
Источник
репродуктивная
функция женщин осуществляется прежде
всего благодаря деятельности яичников
и матки, так как в яичниках созревает
яйцеклетка, а в матке под влиянием
гормонов, выделяемых яичниками, происходят
изменения по подготовке к восприятию
оплодотворенного плодного яйца,
репродуктивный
период характеризуется способностью
организма женщины к воспроизводству
потомства; продолжительность данного
периода от 17—18
до 45—50
лет. Репродуктивному,
или детородному, периоду предшествуют
следующие этапы жизни женщины:
внутриутробный; новорожденное™
(до 1 года); детства (до 8—10
лет); препубертатного и пубертатного
возраста (до 17—18
лет). Репродуктивный период переходит
в климактерический, в котором различают
пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.
• Менструальный
цикл —
одно из проявлений сложных биологических
процессов в организме женщины.
Менструальный цикл характеризуется
циклическими изменениями во всех звеньях
репродуктивной системы, внешним
проявлением которых является менструация.
• Менструации
—
это кровянистые выделения из половых
путей
женщины, периодически
возникающие в результате отторжения
функционального слоя эндометрия в
конце двухфазного менструального цикла.
Первая
менструация
(menarhe)
наблюдается в возрасте 10—12
лет, но в течение 1—1,5
года после этого менструации могут быть
нерегулярными, а затем устанавливается
регулярный менструальный цикл.
Первый
день менструации условно принимается
за первый день менструального цикла.
Следовательно, продолжительность цикла
составляет время между первыми днями
двух последующих менструаций. Для 60 %
женщин средняя продолжительность
менструального цикла составляет 28 дней
с колебаниями от 21 до 35 дней.
Величина кровопотери
в менструальные дни 40—60
мл, в среднем 50 мл. Продолжительность
нормальной менструации от 2 до 7 дней.
Яичиики.
Во
время менструального цикла в яичниках
происходит рост фолликулов и созревание
яйцеклетки, которая в результате
становится готовой к оплодотворению.
Одновременно в
яичниках
вырабатываются половые гормоны,
обеспечивающие изменения в слизистой
оболочке матки, способной воспринять
оплодотворенное яйцо.
Половые
гормоны (эстрогены, прогестерон,
андрогены) являются стероидами, в их
образовании принимают участие гранулезные
клетки фолликула, клетки внутреннего
и наружного слоев. Половые гормоны,
синтезируемые яичниками, влияют на
ткани-
и органы-мишени.
К ним относятся половые органы, в первую
очередь матка, молочные железы, губчатое
вещество костей, мозг, эндотелий и
гладкие мышечные клетки сосудов,
миокард, кожа и ее придатки (волосяные
фолликулы и сальные железы) и др. Прямой
контакт и специфическое связывание
гормонов на клетке-мишени
является результатом взаимодействия
его с соответствующими
рецепторами.
Биологический
эффект дают свободные (несвязанные)
фракции эстра-диола
и тестостерона (1 %).
Основная масса яичниковых гормонов
(99%)
50
Рис.
2.12. Этапы
развития доминантного фолликула.
а
—
примордиальный фолликул; б — преантральный
фолликул; в —
антральный
фолликул; г —
преовуляторный фолликул: 1
—
овоцит, 2
—
гранулезные клетки (зернистая зона),
3
—
тека-клетки,
4
—
базальная мембрана.
находится
в связанном состоянии. Транспорт
осуществляется специальными белками
—
стероидосвязывающими
глобулинами и неспецифическими
транспортными системами —
альбуминами и эритроцитами.
Эстрогенные
гормоны способствуют
формированию половых органов, развитию
вторичных половых признаков в период
полового созревания. Анд-рогены оказывают
влияние на появление оволосения на
лобке и в подмышечных впадинах.
Прогестерон контролирует секреторную
фазу менструального цикла, подготавливает
эндометрий к имплантации. Половые
гормоны играют важную роль в процессе
развития беременности и родов.
Циклические
изменения в яичниках включают три
основных процесса:
1.
Рост
фолликулов и формирование доминантного
фолликула.
2.
Овуляция.
3.
Образование,
развитие и регресс желтого тела.
При
рождении девочки в яичнике находятся
2 млн фолликулов, 99 % которых подвергаются
атрезии
в течение всей жизни. Под процессом
атре-зии понимается обратное развитие
фолликулов на одной из стадий его
развития. Ко времени менархе в яичнике
содержится около 200—400
тыс. фолликулов, из которых созревают
до стадии овуляции 300—400.
Принято
выделять следующие основные этапы
развития фолликула (рис. 2.12): примордиальный
фолликул, преантральный фолликул,
антральный фолликул, преовуляторный
фолликул.
Примордиальный
фолликул
состоит из незрелой яйцеклетки,
которая расположена в фолликулярном и
гранулезном (зернистом) эпителии.
Снаружи фолликул окружен соединительной
оболочкой (тека-клетки).
В течение каждого менструального цикла
от 3 до 30 примордиальных фолликулов
начинают расти, и из них формируются
преантральные, или первичные,
фолликулы.
51
Преантральный
фолликул.
С началом роста примордиальный фолликул
прогрессирует до преантральной стадии,
а овоцит увеличивается
и
окружается мембраной, называемой
блестящей оболочкой (zona
pellucida).
Клетки
гранулезного эпителия подвергаются
размножению, а слои текц
образуется
из окружающей
стромы. Этот рост характеризуется
повышением продукции эстрогенов. Клетки
гранулезного слоя преантрального
фолликула способны синтезировать
стероиды трех классов, при этом эстрогенов
синтезируется гораздо больше, чем
андрогенов и
прогестерона.
Антральный,
или
вторичный,
фолликул.
Характеризуется
дальнейшим ростом: увеличивается число
клеток гранулезного слоя, продуцирующих
фолликулярную жидкость. Фолликулярная
жидкость накапливается в межклеточном
пространстве гранулезного слоя и
образует полости. В этот период
фолликулогенеза (8—9-й
день менструального цикла) отме-чается
синтез половых стероидных гормонов,
эстрогенов и андрогенов.
Согласно
современной теории синтеза половых
гормонов, в тека-клет-ках
синтезируются андрогены — андростендион
и тестостерон. Затем андро-гены
попадают в клетки гранулезного слоя, и
в них ароматизируются в эстрогены.
Доминантный
фолликул.
Как правило, один такой фолликул
образуется из множества антральных
фолликулов (к 8-му дню цикла). Он является
самым крупным, содержит наибольшее
число клеток гранулезного слоя и
рецепторов к ФСГ, Л
Г.
Доминантный фолликул имеет богато
вас-куляризированный
тека-слой. Наряду с ростом и развитием
доминантного преовуляторного фолликула
в яичниках параллельно происходит
процесс атрезии остальных (90 %)
растущих фолликулов.
Доминантный
фолликул в первые дни менструального
цикла имеет диаметр 2
мм,
который в течение 14
дней
к моменту овуляции увеличивается в
среднем до 21 мм. За это время происходит
100-кратное увеличение объема фолликулярной
жидкости. В ней резко возрастает
содержание эстрадиола и ФСГ, а также
определяются факторы роста.
Овуляция
—
разрыв преовулярного доминантного
(третичного) фолликула
и выход из него яйцеклетки. Ко времени
овуляции в овоците
происходит процесс мейоза.
Овуляция сопровождается кровотечением
из разрушенных капилляров, окружающих
те
ка-клетки.
Полагают, что овуляция происходит через
24—36
ч
после формирования преовуляторного
пика эстрадиола. Истончение и разрыв
стенки преовуляторного фолликула
происходят под влиянием фермента
коллагеназы. Определенную роль играют
также простагландины F2ft
и Е2>
содержащиеся
в фолликулярной жидкости; протеолитические
ферменты, образующиеся в гранулезных
клетках; оксито-Цин
и
релаксин.
После
выхода яйцеклетки в полость фолликула
быстро врастают образующиеся
капилляры. Гранулезные клетки подвергаются
лютеинизации: в
них
увеличивается объем цитоплазмы и
образуются липидные
включения-Л
Г,
взаимодействуя с белковыми рецепторами
гранулезных клеток, стимулирует
процесс их лютеинизации. Этот процесс
приводит к образованию желтого тела.
Желтое
тело
— транзиторная
эндокринная железа, которая функционирует
в течение 14 дней независимо от
продолжительности менструального
цикла. При отсутствии беременности
желтое тело регрессирует.
S52
— | — | тгттптгнт — | 4 | |||||||||||||||||||||||||||||
щ | э | ■i | Г1Г | к | ||||||||||||||||||||||||||||
.., | — | |||||||||||||||||||||||||||||||
— | ||||||||||||||||||||||||||||||||
ЪГГ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
— | 4/- | |||||||||||||||||||||||||||||||
ы | + | |||||||||||||||||||||||||||||||
1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
S-—————Прс | >reci | |||||||||||||||||||||||||||||||
Ш | -V —, | |||||||||||||||||||||||||||||||
———Эстрздиол | ||||||||||||||||||||||||||||||||
23
28 5
14
21
28
5
Дни
менструального цикла
Рис.
2.13. Содержание
гормонов в плазме крови в течение
менструального цикла.
Таким
образом, в
яичнике
синтезируются основные женские половые
стероидные гормоны — эстрадиол и
прогестерон, а также андрогены.
В
I
фазу менструального цикла, который
длится от первого дня менструации
до момента овуляции, организм находится
под влиянием эстрогенов, а во II (от
овуляции до начала менструации) к
эстрогенам присоединяется прогестерон,
выделяющийся клетками желтого тела.
Первая фаза менструального цикла
называется также фолликулиновой, или
фолликулярной, вторая фаза цикла —
лютеиновой.
В
течение менструального цикла в
периферической крови отмечаются два
пика содержания эстрадиола: первый
—выраженный
преовуляторный цикл, и второй, менее
выраженный, —в
середине второй фазы менструального
цикла. После овуляции во второй фазе
цикла основным является прогестерон,
максимальное количество которого
синтезируется на 4—7-й
день после овуляции (рис. 2.13).
Циклическая
секреция гормонов в яичнике определяет
изменения в слизистой оболочке матки.
Циклические
изменения
в слизистой оболочке матки (эндометрии).
Эндометрий
состоит из следующих слоев.
1.
Базальный
слой, который не отторгается во время
менструации. Из его клеток в течение
менструального цикла образуется слой
эндометрия.
2.
Поверхностный
слой, состоящий из компактных эпителиальных
клеток, которые выстилают полость
матки.
3.
Промежуточный,
или спонгиозный, слой.
Последние
два слоя составляют функциональный
слой, подвергающийся основным
циклическим
изменениям в течение менструального
цикла и отторгающийся
в период менструации.
54
В
1
фазе
менструального цикла эндометрий
представляет собой тонкий слой, состоящий
из желез и стромы. Выделяют следующие
основные фазы изменения эндометрия в
течение цикла;
1)
фаза
пролиферации;
2)
фаза
секреции;
3)
менструация.
Фаза
пролиферации.
По мере увеличения секреции эстрадио-ла
растущими фолликулами яичников эндометрий
претерпевает пролифера-тивные
изменения. Происходит активное размножение
клеток базального слоя. Образуется
новый поверхностный рыхлый слой с
вытянутыми трубчатыми железами. Этот
слой быстро утолщается в 4—5
раз. Трубчатые железы, выстланные
цилиндрическим эпителием, удлиняются.
Фаза
секреции.
В лютеиновую фазу яичникового цикла
под влиянием прогестерона увеличивается
извилистость желез, а просвет их
постепенно расширяется. Клетки
стромы, увеличиваясь в объеме, приближаются
друг к другу. Секреция желез усиливается.
В просвете желез находят обильное
количество секрета. В зависимости
от интенсивности секреции железы либо
остаются сильно извитыми, либо приобретают
пилообразную форму. Отмечается усиленная
васкуляризация
стромы. Различают раннюю,
среднюю и позднюю фазы секреции.
Менструация.
Это отторжение функционального слоя
эндометрия. Тонкие механизмы,
лежащие в основе возникновения и процесса
менструации, неизвестны. Установлено,
что эндокринной основой начала
менструации является выраженное
снижение уровней
прогестерона и эстрадиола
вследствие регрессии желтого тела.
Существуют
следующие основные локальные механизмы,
принимающие участие в менструации:
1)
изменение
тонуса спиральных артериол;
2)
изменение
механизмов гемостаза в матке;
3)
изменения
в лизосомной функции клеток эндометрия;
4)
регенерация
эндометрия.
Установлено,
что началу менструации предшествует
интенсивное сужение спиральных
артериол, приводящее
к ишемии и десквамации
эндометрия.
В
течение менструального цикла изменяется
содержание лизосом в клетках эндометрия.
Лиэосомы
содержат ферменты, некоторые из которых
участвуют в синтезе простагландинов.
В ответ на снижение уровня прогестерона
усиливается
выделение этих ферментов.
Регенерация
эндометрия наблюдается с самого начала
менструации. К
концу
24-го часа менструации
отторгается 2/з
функционального слоя эндометрия.
Базальный
слой содержит эпителиальные клетки
стромы, являющиеся основой для
регенерации эндометрия, которая обычно
к 5-му Дню цикла полностью завершается.
Параллельно завершается
ангиогенеэ
с восстановлением целости разорванных
артериол, вен и капилляров.
Изменения
в яичниках
и матке происходят под влиянием двухфазной
деятельности регулирующих менструальную
функцию систем: кора большого
мозга, гипоталамус,
гипофиз. Таким образом, выделяются 5
основных звеньев репродуктивной системы
женщины: кора большого
мозга, гипоталамус, гипофиз, яичник,
матка (рис. 2.14). Взаимосвязь всех звеньев
репро
55
дуктивной
системы обеспечивается наличием в
них рецепторов как к половым, так и к
гонадо-тропным гормонам.
О
роли
ЦНС
в
регуляции функции репродуктивной
системы известно давно. Об этом
свидетельствовали
нарушения овуляции при различных
острых и хронических стрессах,
нарушение
менструального цикла при перемене
климатогеографических
зон, ритма работы; хорошо известно
прекращение менструаций в условиях
военного времени. У психически
неуравновешенных женщин, страстно
желающих иметь ребенка, менструации
также могут прекратиться.
В
коре
большого
мозга
ив
экстрагипоталами-ческих
церебральных структурах (лимбической
системе,
гиппо-кампе,
миндалине и др.) выявлены
специфические рецепторы для эстрогенов,
прогестерона и андрогенов. В этих
структурах происходят синтез, выделение
и метаболизм нейропептидов,
ней-ротрансмиттеров и их рецепторов,
которые в свою очередь избирательно
влияют на синтез и выделение рилизинг-гормона
гипоталамуса.
Во
взаимосвязи с половыми стероидами
функционируют ней-ротрансмиттеры:норадреналин,
дофамин, гамма-аминомасляная кислота,
ацетИлхолин,
серотонин и мелатонин. Норадреналин
стимулирует выброс
гонадотропин-рилизинг-гормона
(ГТРГ) из нейронов переднего гипоталамуса.
Дофамин и серотонин уменьшают частоту
и снижают амплитуду выработки ГТРГ
в различные фазы менструального
цикла. Яейропептиды
(эндогенные
опиоидные
пептиды, нейропептид
Y,
кор-тикотропин-рилизинг-фактор
и галанин) также влияют на функцию
репродуктивной
системы, а следовательно,
на функцию гипоталамуса. Эндоген-
Рис.
2.14.
Функция
репродуктивной системы (схема).
РГЛГ
— рилизинг-гормоны; ОК. — оксито-иин,
Прл — пролактин;
ФСГ — фолликуло-стимулирующий
гормон; П — прогестерон; Э — эстрогены;
А — андрогеиы;
Р
— релаксин;
И — ингибин; ЛГ —
лютеинизирующий
гормон.
56
ные
опиоидные
пептиды трех видов (эндорфины,
энкефалины
и динорфи-ны)
способны связываться с опиатными
рецепторами мозга. Эндогенные опиоидные
пептиды (ЭОП) модулируют влияние половых
гормонов на содержание ГТРГ по механизму
обратной связи, блокируют секрецию
гипофизом гонадотропных гормонов,
особенно ЛГ,
по?
