Женский половой орган менструация

Менструальный
цикл
— это изменения, происходящие в половых
органах женщины через приблизительно
равные промежутки времени. Биологическая
цель менструального цикла — подготовка
организма женщины к возможной
беременности. Нормальная продолжительность
менструального цикла составляет от 21
до 35 дней. Отсчет менструального цикла
начинается с первого дня кровотечения.

Менструальный
цикл делится на две фазы, между которыми
происходит овуляция.

Первая
фаза называется фолликулярной.
Именно в этой фазе развивается фолликул,
из которого выйдет яйцеклетка, которая
потом может превратиться в развивающийся
плод и, наконец, ребенка. Она начинается
в самый первый день начала менструации
(менструального кровотечения) и
заканчивается когда происходит овуляция.
Занимает примерно половину всего цикла.
Специальные клетки в этой фазе
вырабатывают половые гормоны эстрогены.
В течение всей фолликулярной фазы
менструального цикла базальная
температура тела женщины, как правило,
держится ниже 37 градусов. Температуру
необходимо знать для уточнения момента
овуляции — в момент овуляции базальная
температура резко понизится.

Следующая
фаза менструального цикла — лютеиновая,
или же фаза желтого тела. Желтое тело
образуется в яичнике на месте вышедшей
яйцеклетки. Эта фаза наступает сразу
же после овуляции и продолжается
столько, сколько существует желтое
дело, то есть в среднем около 12-14 дней.
Основная задача на этой стадии —
поддержание баланса гормонов эстрогена
и прогестерона, которые желтое тело
выделяет для подготовки организма к
возможной беременности. В этой фазе
базальная температура тела может
держаться на уровне 37 градусов, а потом,
перед началом менструации (менструального
кровотечения), резко упасть.

Овуляция
—
выход созревшей (готовой к оплодотворению)
яйцеклетки из фолликула в брюшную
полость с последующим продвижением по
маточным трубам к самой матке. В организме
женщины к моменту полового созревания
хранится примерно 300-400 тысяч яйцеклеток.
Все они находятся в яичниках с рождения
и закладываются еще в утробе матери.
Первая овуляция наступает чуть позже
момента начала полового созревания,
последняя — после угасания менструальной
функции, при климаксе. Во время
беременности овуляция также не
происходит, однако после рождения
ребенка она восстанавливается.

Регуляция
менструального цикла (МЦ) происходит
по принципу иерархии. Выделяют 5 уровней
регуляции, каждый из которых взаимосвязан.

На
первом уровне находятся органы-мишени
— они служат точкой приложения половых
гормонов, которые вырабатываются
яичниками. К мишеням относятся внутренние
женские половые органы — матка, маточные
трубы, влагалище — и ряд других органов,
включая молочные железы, кожу, кости,
жировую ткань. Действие гормонов
реализуется благодаря их контакту с
рецепторами, находящимися на клетках
органов-мишеней.

Второй
уровень иерархии представлен яичниками,
в которых созревают яйцеклетки и
одновременно вырабатываются женские
половые гормоны — эстрогены и прогестерон.
С началом каждого нового цикла в одном
из яичников начинает созревать
яйцеклетка. Она находится внутри самого
крупного фолликула — его называют
доминантным. Во время созревания
фолликула и яйцеклетки яичник секретирует
в кровь женские половые гормоны
эстрогены. Это происходит в первой
половине МЦ — фолликулярной фазе.
Уровень эстрогенов в крови в этой фазе
неуклонно растёт, достигая максимума
к моменту овуляции, т. е. выхода яйцеклетки
из лопнувшего фолликула. После овуляции
начинается лютеиновая фаза МЦ. Яйцеклетка
по маточной трубе направляется в матку,
а на месте фолликула образуется жёлтое
тело. Жёлтое тело содержит специфический
пигмент— лютеин, чем и обусловлено
название этой фазы. Жёлтое тело
секретирует прогестерон. От прогестерона
зависит правильное развитие беременности.
Если беременность не наступает, жёлтое
тело вскоре разрушается.

Третий
уровень иерархии — это гипофиз. Гипофиз
— это железа внутренней секреции,
которая контролирует работу остальных
желез. Из гормонов гипофиза к МЦ имеют
прямое отношение два гормона —
фолликулостимулирующий (ФСГ) и
лютеинизирующий (ЛГ). Основная функция
ФСГ — стимуляция роста фолликула и,
совместно с ЛГ, овуляция. Функция ЛГ
также состоит в стимуляции выработки
прогестерона жёлтым телом. Гипофиз
выделяет ещё два важных для женщины
гормона — окситоцин и пролактин. От
окситоцина зависит размер и работа
молочных желез и сокращение матки при
родах. Пролактин способствует росту и
развитию молочных желез, превращению
молозива в молоко.

Четвертый
уровень. Над гипофизом находится
гипоталамус. Это часть головного мозга,
продуцирующая особые вещества —
рилизинг-факторы. Под действием одного
из этих рилизинг-факторов гипофиз
вырабатывает и секретирует свои гормоны.
Особенность этого рилизинг-фактора в
том, что выделяется он в определённом
ритме, что задаёт цикличность всем
процессам, происходящим в теле женщины.

Пятый
уровень. Над всеми вышеописанными
органами с их функциями главенствует
кора головного мозга. Именно здесь
происходит распознавание и переработка
сигналов, поступающих из внешней среды,
и именно отсюда идут импульсы, регулирующие
выработку рилизинг-факторов в
гипоталамусе. Примером влияния коры
головного мозга на женскую половую
систему служит всем известный факт,
что переживания и нервные потрясения,
которые испытывает женщина, могут
вызвать нарушение менструального
цикла.

Взаимодействие
стероидных гормонов со специфическими
рецепторами приводит к структурным и
морфофункциональным изменениям в
эндометрии. У женщин репродуктивного
возраста слизистая оболочка дна и
тела матки состоит из двух слоев:
базального и функционального. Состояние
базального слоя на протяжении
менструального цикла существенно не
меняется, тогда как функцио-

нальный
слой подвергается структурным и
функциональным изменениям, в которых
выделяют фазы пролиферации и секреции
с последующим кровотечением (десквамация
и регенерация эндометрия). Фаза
пролиферации при 28-дневном цикле
продолжается в среднем 10–12 дней, но
длительность ее может колебаться в
связи с вариабельностью фолликулярной
фазы. Рост эндометрия (пролиферация)
и изменения в нем в 1-й половине
менструального цикла происходят в
результате действия эстрогенных
гормонов. В фазе пролиферации выделяют
раннюю (4–7-й дни), среднюю (8–10-й дни)
и позднюю (11–14-й дни) стадии.

В
фолликулярную фазу цикла под влиянием
эстрогенов происходит рост клеток
эндоцервикса и увеличение секреции
муцина от 60 мг/сут в раннюю фолликулярную
фазу, до 700 мг/сут – к периоду овуляции.
Накапливаясь в просвете цервикального
канала, слизь растягивает область
наружного маточного зева (симптом
«зрачка»). После овуляции в лютеиновую
фазу, когда уровень эстрогенов снижается,
размер клеток эндоцервикса уменьшается,
строма становится отечной. Продукция
слизи снижается, она становится
более вязкой, ее рН снижается до 6–6,5;
миофибриллы располагаются в виде мелкой
сетки; наружный зев закрывается,
«симптом зрачка» становится отрицательным.
Клеточный состав влагалищного
содержимого и толщина эпителия
изменяются на протяжении менструального
цикла. В раннюю фолликулярную фазу под
влиянием эстрогенов происходит
разрастание эпителия влагалища за
счет клеток базального слоя. По мере
приближения овуляции и нарастания
уровня эстрогенов клетки дифференцируются,
увеличивается количество слоев
эпителия за счет промежуточных
клеток. К овуляции эпителий достигает
максимальной толщины – 150–300 мкм за
счет клеток поверхностного слоя, главным
образом ацидофильных с пикнотичными
ядрами. Происходит разрыхление всей
толщи эпителия. В лютеиновую фазу
прекращается разрастание эпителия,
усиливаются процессы слущивания клеток,
при этом толщина эпителия уменьшается
до 120–150 мкм. В мазке преобладают
промежуточные клетки. В период
менструации отторгаются поверхностный
и частично промежуточный слои влагалищного
эпителия. Строма слизистой оболочки
влагалища также изменяется в течение
менструального цикла: она набухает
в предменструальный период вследствие
крове- и лимфонаполнения и спадается
во время менструации.

19.
Классификация нарушений менструального
цикла. Маточная аменорея. Причины,
диагностика, профилактика.

I.
Аменорея — отсутствие менструации в
течение 3 месяцев и более.

II.
Циклические изменения менструации

гиперменорея
— увеличение количества крови во время
наступившей в срок менструации при ее
нормальной продолжительности;

меноррагия
—
значительное увеличение количества
крови во время менструации продолжительностью
до 12 дней. Если при менструации за 1 час
полностью промокает одна прокладка
или тампон, то это меноррагия. Подробнее…

гипоменорея
— скудная менструация, наступающая в
срок;

полименорея
— менструация длительностью более 7
дней с умеренным количеством крови;

олигоменорея
—
короткая (1-2 дня), регулярно возникающая
менструация с умеренным количеством
крови;

опсоменорея
— редкая менструация с промежутками
от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью
3-5 дней с умеренным количеством крови;

пройоменорея
— укорочение длительности менструального
цикла (менее 21 дня).

III.
Маточные кровотечения (метроррагии)

ановуляторные,
возникающие в середину менструального
цикла на фоне отсутствия овуляции —
выхода яйцеклетки;

ациклические
(дисфункциональные),
возникающие независимо от овуляции.
Подробнее…

IV.
Альгоменорея — болезненные менструации.

Дисменорея
— болезненная менструация, сопровождающаяся
общими вегетативно-невротическими
расстройствами (неустойчивостью
настроения, эмоций, учащенным
сердцебиением, потливостью, тошнотой
и/или рвотой, отсутствием аппетита и
т.д.)

Маточная
аменорея может быть обусловлена
патологией развития эндометрия,
снижением чувствительности его
рецепторов к половым стероидам или
деструкцией всей слизистой оболочки,
чаще всего вследствие туберкулезного
процесса. Недостаточность эндометрия
(«немой» цикл, «немая» менструация)
проявляется отсутствием менструации
при сохранении циклических процессов
в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системе. Причина патологии точно не
установлена. Для клинической картины
этой формы аменореи характерно
нормальное соматическое и половое
развитие, правильное строение наружных
и внутренних половых органов. Тесты
функциональной диагностики подтверждают
наличие циклических изменений
гормонального фона и овуляции. Однако
в ответ на спад гормонов слизистая
оболочка матки не отторгается, а
подвергается бессимптомной инволюции.
Репродуктивная функция не нарушается,
проведения лечения не требуется.
Деструкция эндометрия в большинстве
случаев бывает связана с перенесенным
туберкулезным эндометритом и образованием
фиброзных внутриматочных сращений
(синдром Ашермана). Для подтверждения
диагноза необходимо проведение
туберкулиновых проб, биопсии эндометрия
под контролем гистеро-

скопа
с последующим морфологическим
исследованием соскоба (выявляются
туберкуломы и казеозные очаги).
Гистеросальпингография выявляет
грубые дефекты наполнения, обусловленные
внутриматочными синехиями, и изменения
маточных труб, указывающие на
сальпингит специфической этиологии.
Больным проводится общее противотуберкулезное
лечение. Для дифференциальной
диагностики с другими формами аменорей
используется прогестероновая проба.
При отсутствии менструальноподобной
реакции в ответ на введение прогестерона
проводится комбинированная проба с
эстрогенами и прогестероном. Отрицательная
проба подтверждает маточную форму
аменореи.