Жизнь с кистой яичника

Кистозное образование в яичнике относится к ряду серьезных женских заболеваний. Киста появляется в яичнике у представительниц женского пола, находящихся в благополучном для рождения детей возрасте. После пятидесяти лет данный недуг встречается реже. При данном виде заболевания болезненные ощущения возникают в области низа живота и поясницы, происходит сбой менструации. Если киста имеет большой размер, то увеличивается живот. В процессе лечения данного заболевания существует ряд противопоказаний. Многие пациентки не знают, как лечить кисту яичника, какие существуют противопоказания и возможные осложнения при игнорировании рекомендаций.

Спорт при кисте яичника

Тяжелые физические нагрузки при таком заболевании запрещены (бег, пресс, кардио и поднятие тяжестей). Необходимо отказаться от упражнений, которые нагружают косые и прямые мышцы живота. Отличной альтернативой могут послужить фитнес занятия.

Прямых противопоказаний для занятий этим видом спорта не существует. Однако если в процессе движений возникает дискомфорт или болевые ощущения внизу живота, то не стоит продолжать занятия до выздоровления. Фитнесом нельзя заниматься пациенткам, имеющим большую кисту. Увлечение спортивными занятиями, имея в анамнезе кистозное образование, чревато ее разрывом. После чего потребуется срочная госпитализация и оперативное вмешательство по устранению последствий.

Половая жизнь при кисте

Это одна из главных составляющих здорового организма женщины. Данная тема исследовалась неоднократно. В итоге был сделан вывод, что новообразование не является показанием для прекращения половой жизни. Но не стоит забывать о некоторых правилах:

• Исключить позы, благодаря которым происходит напряжение мышц живота. Скорее всего, они будут доставлять болевые ощущения, существует большая вероятность разрыва кисты.

• Прислушиваться к ощущениям. При возникновении болевых ощущений или кровянистых выделений рекомендуем отказаться от интимной близости на некоторое время.
• Если киста постоянно растет, то интимную близость необходимо исключить. Кистозные образования больших размеров могут лопнуть, что приведет к осложнениям.

Во избежание нежелательных осложнений рекомендуем уменьшить или вовсе исключить занятия сексом на время лечения кистозного образования.

Алкоголь при кистозном заболевании

Употребление алкогольных напитков запрещено. Алкоголь оказывает негативное влияние на организм женщины. Употребление чревато серьезными осложнениями, а также замедлением оздоровительного процесса. Противопоказание алкоголя обуславливается ослаблением иммунной системы организма и неспособностью противостоять болезнетворным микроорганизмам. Напитки, содержащие алкоголь, негативно сказываются на гормонах, вследствие чего опухоль становится больше. При кистозном образовании допускается употребление спиртосодержащих настоек в маленьких количествах для лечения. Но для этого необходимо получить консультацию врача для предотвращения побочных эффектов. Помимо алкогольных напитков рекомендуем отказаться и от газированной воды, крепкого чая и кофе. В обратном случае опухоль будет увеличиваться.

Посещение бани, сауны и принятие ванны

Строго запрещается находиться в банях и саунах. Объясняется данный запрет тем, что при посещении теплого места с горячим паром тело разогревается. В результате чего происходит увеличение притока крови в брюшную полость. Этот процесс способствует быстрому росту кисты и в итоге приводит к ее разрыву. Нельзя греть низ живота и при спа-процедурах, избегайте какого-либо рода давлений на нижнюю зону живота. Посещение данных мест противопоказано всем пациенткам, вне зависимости от размера кистозного образования.

А для тех, кто любит принимать теплую ванну, необходимо выполнять некоторые требования: нельзя находиться в горячей воде, не стоит подолгу лежать в ванной. Для того чтобы избежать негативных последствий от теплового воздействия на организм рекомендуем ограничиться душем на время лечения

Массаж при кисте

Массажные процедуры противопоказаны женщинам с кистозным образованием. Но в некоторых случаях массаж применяется в процессе лечения. Назначается массирование влагалища. Благодаря нему происходит устранение застоев, которые провоцируют возникновение новых образований. Также допустим массаж рук, голеней, стоп и воротниковой зоны. При хирургическом вмешательстве рекомендуется отказаться от массажа на пять лет.

Питание при кистозном заболевании

Нередко причины появления кисты кроются в нарушении работы гормонов, воспалении, наследственности или хронических заболеваниях. Процесс обмена веществ очень тесно связан с гормональным фоном организма. С помощью правильного питания можно воздействовать на организм и ускорить оздоровительный процесс. Рацион питания при кистозном образовании должен включать в себя здоровую пищу. Следует исключить консервы, копчености, полуфабрикаты, соуса, специи, острую пищу. Все эти продукты способствуют быстрому росту опухоли.

Важная роль в пище отводится витаминам, которые участвуют в метаболизме.

Чтобы помочь организму справиться с болезнью, необходимо употреблять много клетчатки, которая содержится в зелени, овощах, ягодах и фруктах. Также необходимо употребление рыбы, приготовленной на пару, творога и кисломолочных продуктов. Правильный рацион питания является хорошей профилактикой возникновения кистозной опухоли.

Что нельзя делать при кисте яичника

Пациентка должна соблюдать ряд ограничений:

1. Загар. Лучи ультрафиолета полезны для организма, если только дозированы. Долгое нахождение под прямыми солнечными лучами противопоказано, как и процесс загара в солярии.
2. Самолечение. Если у пациентки отсутствует образование по профилю заболевания не стоит заниматься самолечением и назначать гормональную терапию самостоятельно. Все это чревато негативными последствиями и осложнениями. От некоторых гормонов киста может вырасти еще больше. Использовать в процессе лечения народную медицину следует с осторожностью и после консультации со специалистом.
3. Тяжесть. Не следует поднимать тяжелые предметы и вещи. При поднятии тяжести происходит напряжение мышц, которое может привести к разрыву кисты.

Последствия

При игнорировании лечения, назначенного врачом, возможны осложнения, устранить которые можно будет только хирургическим путем:

• Бесплодие и сложный период беременности – один из очевидных прогнозов для пациенток с опухолью.
• Рак. Существует большая вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественный вид.
• Спайки. При кисте эндометроидного вида возникают спайки малого таза.
• Нарушения в работе органов. При кистах больших размеров происходит сильное давление на внутренние органы, вследствие чего возникают нарушения в их функционировании.

Для предотвращения таких осложнений нужно регулярно посещать врача и обследоваться.

Симптомы

Обнаружить заболевание возможно с помощью ультразвуковой диагностики. При размере кисты больше одного сантиметра ее хорошо видно.

Симптоматика кистозного заболевания очень размыта, но существует ряд признаков, с помощью которых можно выявить недуг:

• Беременность не наступает в течение длительного времени.
• Нерегулярный менструальный цикл.
• Месячные могут идти часто или же, наоборот, с задержками. При цикле, превышающем тридцать дней, рекомендуем обратиться к специалисту.
• Обильность месячных. Количество выделений может быть как в большую, так и в меньшую сторону. В любом случае, при отклонении необходима консультация специалиста.
• Боль в груди. При кистозном образовании возможны гормональные нарушения, что приводит к болезненным ощущениям в молочных железах.
• Болезненные ощущения в нижней части живота и поясницы.
• Асимметрия живота при большой кисте. Боль при занятиях сексом или при физической нагрузке.
• Высокая температура.

Лечение

При присутствии нескольких выше упомянутых признаков следует обратиться к врачу-гинекологу. Только после тщательной диагностики специалист поставит диагноз и определится с тактикой лечения. Если причина недуга кроется в нарушении гормонального фона, следует обратиться к эндокринологу. Выбирая метод лечения, специалист опирается на такие данные: размер опухоли, тип опухоли, возраст пациентки, состояние организма, способность к деторождению.

• Функциональные кисты способны рассасываться самостоятельно в течение двух-трех месяцев, поэтому используется тактика выжидания. Состояние женщины наблюдается в динамике.
• Консервативное лечение. Осуществляется посредством приема гормонов и лекарственных препаратов, снимающих воспалительный процесс.
• Оперативное. Если не помогло медикаментозное лечение, то принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Существует несколько видов операций по удалению кистозных образований:

1. Кистэктомия. Удаляется непосредственно сама киста, расположенная на яичнике.
2. Клиновидное иссечение. Небольшая часть ткани яичника удаляется вместе с кистой.
3. Овариоэктомия. Происходит процесс удаления и кисты и яичника.

Операция является обязательной при обнаружении эндометриоидной или дермоидной кистах.

Данное заболевание яичника лечить нужно в обязательном порядке. А противопоказания при кисте яичнике необходимо соблюдать для предотвращения осложнений.

Многим женщинам хотя бы раз в жизни приходилось наблюдаться или лечиться по поводу кисты яичника. Но, к сожалению, как и сами женщины, так порой и врачи-гинекологи, наблюдающие их, недооценивают это заболевание. Бытует мнение, что если ничего не болит, то не нужно ничего лечить, а кисты яичников, как правило «не болят». Исключение могут составлять эндометриоидные кисты яичников, которые, проявляясь болевым синдромом, чаще всего заставляют пациенток пройти ультразвуковое исследование.

Некоторые женщины могут годами наблюдать за ростом кисты, забывая или не зная, к каким последствиям может привести их беспечность. Но ведь ультразвуковое исследование не является методом лечения и 100% диагностики!

Даже если не случится разрыва, нагноения, перекрута кисты или других острых ситуаций, связанных с этим заболеванием и требующих экстренного оперативного вмешательства, то чем дольше существует киста, тем выше риск её озлокачествления. К тому же не нужно забывать, что когда киста растет, она как бы «съедает» ткань яичника, а значит, чем позднее её удалят, тем меньше останется здоровой ткани яичника, способной к фолликулогенезу и выработке гормонов (что важно для женщин репродуктивного возраста).

В данном разделе Вы сможете ознакомиться со следующими данными:

Что же такое киста яичника?

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и содержимое.

Жидкость в кисте может быть весьма разнообразной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строения, в этом отношении яичники занимают среди других органов человека одно из первых мест.

Рисунок 1. Схема кисты яичника

Распространенность кист яичников

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников из всех гинекологических заболеваний составляет от 8 до 19%.

Иностранные исследователи утверждают, что более 80% женщин репродуктивного периода имели в анамнезе кисту яичника хотя бы один раз. При этом только у 1/4 из них наблюдались какие-либо клинические проявления.

У женщин в постменопаузе, частота встречаемости опухолевых образований яичника колеблется от 3 до 18 %, но именно в этом возрасте им нужно уделять особое внимание из-за высокого риска озлокачествления.

Виды опухолевых образований яичников

Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).

К опухолям яичников – кистомам относятся в основном:

• Цистаденома (серозная, муцинозная);
• Эндометриоидная киста яичника (следствие эндометриоза яичников);
• Дермоидная киста яичника (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т.д.).

Классификация Всемирной Организации Здравоохранения достаточно сложна и основана на определении гистологической структуры опухоли.

Из наиболее часто встречающихся можно привести следующие:

• Эпителиальные опухоли:
• серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные);
• муцинозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные);
• эндометриоидные опухоли и др.
• Опухоли стромы полового тяжа
• Липидноклеточные опухоли
• Герминогенные опухоли
• Гонадобластома
• Опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников
• Неклассифицируемые опухоли
• Вторичные метастатические опухоли
• Опухолевидные процессы
• лютеома беременности;
• эндометриоз (эндометриоидная киста яичника);
• воспалительные процессы
• простые кисты и др.

Следует особо отметить, что «эндометриоидная киста яичника» является следствием основного заболевания под названием «Эндометриоз». Это обязательно надо учитывать при назначении послеоперационного лечения.

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

• Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти);
• Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела, и оно продолжает расти);
• Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).

Рисунок 2. Параовариальные кисты.
На рисунке представлены параовариальные кисты
различной локализации небольшого размера.

Отдельно нужно выделить такой термин как «функциональные кисты яичников» – это кисты, которые образуются в процессе нормального менструального цикла. К ним относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Как правило, эти кисты подвергаются обратному развитию. Однако, если эти образования продолжают расти и не исчезают в течение 3 месяцев, требуется оперативное вмешательство для подтверждения диагноза.

В случае обнаружения кисты при ультразвуковом исследовании никто до конца не может быть 100% уверен в диагнозе. Необходимо, прежде всего, наблюдение, но при длительном существовании кисты или при наличии данных о том, что эта киста не является функциональной, по международным стандартам требуется проведение оперативного вмешательства с последующим гистологическим исследование операционного материала.

Кисты яичников в постменопаузальном периоде

Как уже упоминалось, особую группу составляют женщины в постменопаузе, у которых яичники уже не работают. Таким образом, у этой группы женщин наиболее вероятным является наличие истинных опухолей (кистом яичника), возможно, злокачественных. Эта группа больных требует особого внимания и пристального наблюдения. Доказано, больше 2/3 случаев рака яичников встречается у женщин после 50 лет.

Данные эпидемиологических и клинических исследований позволили определить контингент женщин, у которых риск развития рак яичника существенно выше, чем в популяции.

К ним относятся:

• женщины преимущественно конца 4-го и всего 5-го десятилетия жизни;
• пациентки с нарушенной функцией яичников, не живших половой жизнью, небеременевших или беременевших, но не рожавших;
• у женщин с ранней менопаузой в анамнезе;
• пациентки, которые длительно находятся под наблюдением гинекологом по поводу якобы бессимптомной миомы матки, хронических воспалительных заболеваний придатков матки и доброкачественных опухолей (кистом) яичников, т.е. те женщины, у которых наиболее часто встречаются диагностические ошибки, приводящие к поздней диагностике злокачественного процесса;
• пациентки с кровотечениями в постменопаузе, не связанными с патологией в матке.

В настоящее время, по мнению ряда иностранных авторов, не все кисты яичников в постменопаузе требуют оперативного лечения.

Существуют данные о том, что до 70 % кист в этом возрасте спонтанно разрешаются, а риск озлокачествления однокамерной кисты менее 10 см, при отсутствии пристеночных разрастаний и наличия тонкой капсулы по данным ультразвукового исследования органов малого таза составляет менее 1%.

Но до сих пор этот вопрос остается нерешенным. Самым важным является хотя бы примерное определение природы кисты до операции, поскольку и объем оперативного лечения, и дальнейшая тактика определяются доброкачественностью или злокачественностью кисты яичника.

Продолжаются исследования, посвященные оценке критериев риска озлокачествления кист яичников, которые могут быть использованы до операции с целью определения правильной хирургической тактики. Однако до настоящего времени золотым стандартом диагностики характера кисты яичника остается гистологическое исследование.

Только подробное послеоперационное исследование ткани капсулы и содержимого кисты яичника позволяет 100% поставить диагноз.

Одним из вариантов критериев предоперационной диагностики, является определение индекса малигнизациикисты яичника (RMI 1 – Relative Malignancy Index), разработанного доктором Jacobs и коллегами в 1990 г., на основе бальной оценки ряда признаков:

• Особенности возрастного периода женщины:
• Предменопаузальный период – 1 балл
• Постменопаузальный период – 3 балла
• Наличие ультразвуковых признаков, таких как:
• многокамерное образование,
• солидное образование (т.е. образования, имеющего плотное содержимое)
• наличие опухоли в обоих яичников
• наличие асцита – скопление жидкости в брюшной полости
• наличие метастазов
• Нет ультразвуковых особенностей – 0 баллов
• Определяется один из вышеописанных признаков – 1 балл
• Определяется больше одного признака – 3 балла
• Показатели онкомаркера СА-125

Формула для расчета индекса малигнизации кист яичников выглядит следующим образом:

RMI = А х В х С,

то есть индекс определяется путем умножения баллов выделенных показателей.

При цифре индекса более 200, можно подозревать злокачественность кисты яичника.

Чувствительность индекса малигинизации составляет 87%, специфичность – 97%, что обосновывает его использование в практике врача.

Усовершенствованной версией индекса является более современная формула, разработанная в 1996 г. доктором Tingulstad – RMI 2. При этом, при отсутствии или наличие одного ультразвукового признака присваивается 1 балл, при наличии от двух до пяти признаков – 4 балла. Женщинам в постменопаузе также присваивается 4 балла. После чего все баллы перемножаются между собой и показателем онкомаркера СА-125. Это и будет усовершенствованным индексом малигнизации, более точным, специфичным и обладающим большим процентом прогностической ценности.

Врачи большинства стран используют индекс малигнизации не только для решения вопроса о тактике ведения пациентки с кистой яичника, но и для определения объема и доступа операции (лапароскопического или лапаротомического).

В последние годы появилась также возможность измерять показатели нового онкомаркера в сыворотке крови (HE4) и на основании возраста пациентки (до менопаузы или после), сочетания цифр НЕ4 и СА-125 уточнять доброкачественность кисты яичника. НЕ4 (4-й протеин придатков яичка человека) является одним из наиболее информативных онкомаркеров и должен быть включен в программу предоперационного обследования пациенток с кистами яичников.

Алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) учитывает показатели 2-х онкомаркеров СА-125 и НЕ4, а также возрастной период женщины.

Для женщин в пременопаузе:

• Индекс ROMA > 12,9% – означает высокий риск развития рака яичников;
• Индекс ROMA < 12,9% – низкий риск развития рака яичников.

Для женщин в постменопаузе эти значения выше:

• Индекс ROMA > 24,7% – высокий риск;
• Индекс ROMA < 24,7% – низкий риск.

Ассоциациями акушеров-гинекологов все ещё проводится сравнение RMI и ROMA. Но уже сейчас достаточно данных, доказывающих, что ROMA обладает большей прогностической значимостью для определения всех стадий рака яичников.

Кисты яичников во время беременности

Нередко кисту яичника впервые диагностируют во время беременности (по литературным данным, у 2% женщин). Но в большинстве случаев они являются функциональными кистами менее 6 см в диаметре, которые самостоятельно разрешаются во втором триместре.

Беременность – это особое состояние, и тактика ведения беременных с кистами яичников учитывает, с одной стороны, влияние лечение на состояние здоровья матери, а с другой, учитываются риски неблагоприятного влияния на плод.

Учеными разработаны стандарты, определяющие, когда необходимо оперативное лечение, а когда возможно обойтись только динамическим наблюдением.

В случае диагностирования кист яичников у беременной женщины, показаниями к оперативному лечению являются:

• персистирующие (длительно существующие) кисты яичников после 16 недель беременности и размерами более 6 см в диаметре;
• кисты, имеющие высокий риск озлокачествления по данным ультразвукового обследования органов малого таза и показателей онкомаркера СА-125;
• кисты, проявляющиеся клинической симптоматикой (боли);
• экстренные ситуации, связанные с наличием кисты яичника (перекрут, нагноение, разрыв)

Предпочтительным является проведение операции лапароскопическим доступом, поскольку доказано, что лапароскопия является более безопасным и щадящим методом оперативного вмешательства в любом триместре беременности.

Безусловно, проведение даже этого высокотехнологичного метода диагностики и лечения во время беременности имеет свои особенности:

• операция должна проводиться при положении женщины на левом боку, особенно на поздних сроках беременности, чтобы не возникало сдавления нижней полой вены и, как следствие, уменьшение возврата крови к сердцу матери, гипотонии и нарушения кровообращения плаценты;
• изначальное вхождение в брюшную полость, возможно с помощью иглы Вереша или открытым способом, если передняя брюшная стенка подвижна и хорошо смещается. Но нужно помнить, что на поздних сроках беременности, происходит смещение всех органов брюшной полости увеличенной маткой, поэтому предпочтительнее проводить первое вхождение под ультразвуковым контролем;
• доказано, что введения токолитиков – препаратов, расслабляющих матку, с профилактической целью во время и после операции необоснованно;
• использование этих препаратов должно быть строго индивидуальным и при наличии высокого риска преждевременных родов;
• во время и после операции необходимо проводить мониторинг состояния и сердцебиения плода, чтобы успеть зафиксировать малейшие нарушения и во время изменить тактику ведения операции.

Таким образом, операция у беременных с кистами яичников является сложной и требует определенной подготовки не только хирурга, но и всего персонала, и должно проводиться в высококвалифицированных профильных учреждениях.

Осложнения кист яичников

Кисты яичников могут длительное время себя не проявлять. Однако, к сожалению, самым угрожающим может быть не только перерождение их в злокачественные опухоли.

К экстренным ситуациям могут привести и доброкачественные кисты яичников, в т.ч. и функциональные.

К осложнениям кист яичников относятся:

• разрыв кисты яичника;
• перекрут кисты яичника или яичника.

Разрыв кисты яичника – это острое гинекологическое заболевание, которое требует экстренной хирургической помощи.

В практике чаще всего встречается разрыв кисты желтого тела (так называемая «апоплексия яичника»), либо перфорация эндометриоидной кисты яичника. Такие осложнения сопровождаются выраженным болевым синдромом, а также кровотечением, которое может являться жизнеугрожающим.

Чем быстрее выполняется хирургическое вмешательство, тем лучше для пациентки. И в этом случае бдительными должны быть как врачи, так и сами больные. При определенных условиях и отсутствии геморрагического шока возможно проведение лапароскопии и сохранение яичника. Особенно важным это является у женщин репродуктивного возраста.

Перекрут кисты яичника или яичника – это также острое гинекологическое заболевание, и фактор времени между началом заболевания и оперативным вмешательством приобретает самую важную роль.

Это связано с тем, что при перекруте яичника или кисты яичника сразу нарушается кровоснабжение в яичнике: чем дольше яичник находится без соответствующего питания, тем меньше шансов его сохранить.

Чаще всего перекручиваются параовариальные кисты яичника, поскольку они растут на «ножке», которая при определенных условиях может перекрутиться. Возможен также перекрут яичника (или придатков матки) при наличии в нем дермоидной кисты. Яичники с эндометриоидными кистами перекручиваются довольно редко, поскольку, как правило, спаяны из-за эндометриоза с окружающими тканями и фиксированы. При дермоидных кистах яичника спаечный процесс, как правило, менее выражен, кисты подобной природы являются как бы «тяжелыми», поскольку их содержимое (зубы, хрящи, волосы) имеют определенный вес (выше, чем жидкость), что приводит к возникновению условий, способствующих перекруту.

Операции при перекруте кист яичников или яичников требуют определенного подхода. Их также можно выполнить лапароскопическим доступом.

Особенности проведения лапароскопии заключаются в следующем:

• малый таз наполняют теплым физиологическим раствором (40-42°С), т.е. раскручивание производится в водной среде;
• раскручивание органа возможно в течение 24 часов при неполном перекруте и в течение не более 2-4 часов при жестком перекруте;
• если через 10-20 мин. после раскручивания отмечается изменение цвета (возвращение нормальной окраски органа, исчезновение синюшности) возможно выполнить органосохраняющую операцию.

При перекруте параовариальных кист яичника их удаляют с последующим гистологическим исследованием.

Таким образом, кисты яичников являются крайне сложной для диагностики и лечения патологией. Тактика лечения определяется многими факторами (возрастом, данными дооперационной диагностики, гистологическим заключением). При возникновении осложнений показано экстренное вмешательство, чем раньше, тем лучше. Тщательное обследование пациенток в соответствии со стандартами, своевременное оперативное лечение в адекватном объеме, позволяют избежать осложнений, улучшить качество жизни, выполнить операцию лапароскопическим доступом и не допустить малигнизацию. При этом бдительными должны быть как пациентки с кистами яичников, так и наблюдающие их врачи-гинекологи.

Услуги по лечению кист и кистомы яичников в клиниках «Я здорова!»