Жжение в груди перед менструацией

Жжение в груди перед менструацией thumbnail

Жжение в молочных железах

Зачастую женщины испытывают жжение в груди, создается ощущение, что она наливается огнем, становится тяжелее и горячее, чем в обычном состоянии. Это явление может быть связано не только с физиологически обусловленными ежемесячными циклами, но и патологией, возникшей в молочной железе. Причина жжения может быть разнообразной и прежде чем начать процесс лечения важно точно ее определить. Многие стараются не придавать этому значение и только некоторые сразу идут на прием к врачу, хотя если своевременно это сделать, то можно предотвратить развитие болезни на ранней стадии. Поэтому важно знать какие причины могут вызвать жжение в груди, симптомы, методы диагностики и лечения.

Причины жжения в молочных железах

Жжение в молочных железах

Бывает, что жжение в груди вызвано безобидными причинами, не требующими никакого вмешательства и не являются поводом для паники. Это связано с изменением уровня гормонов, связанных с:

  • пубертальными изменениями в организме девочек-подростков;
  • менструацией;
  • беременностью;
  • менопаузой.

К менее безобидным причинам относятся:

  • изменения патологического характера в гормональной системе, например, в случае возникновения сахарного диабета, когда нарушается работа щитовидной железы и надпочечников, поджелудочной железы, при сбоях в функционировании репродуктивной системы и подобное;
  • образование кист и уплотнений, которые можно прощупать в груди при самостоятельном обследовании;
  • появление опухолей доброкачественного или злокачественного характера.

Вероятные заболевания

К патологиям, которые могут вызывать жжение в груди относятся:

  • развитие мастита или абсцесса – воспалительный или гнойный процесс в молочной железе;
  • различные виды мастопатии – когда в тканях образуются уплотнения в виде доброкачественных новообразований и кист (полостей), обычно перед и во время менструации эти уплотнения увеличиваются в размере из-за влияния соответствующих половых гормонов, поэтому в эти периоды женщины начинают чувствовать жжение в правой или левой молочной железе, если образования и кисты достигли существенных размеров, то жжение в груди может сопровождаться тянущими болями, покраснением кожи, набуханием и болезненностью лимфоузлов в области подмышек;
  • появление злокачественной опухоли – рак, лимфосаркома, рак Педжета;
  • сильные травмы груди, в результате которых сформировались гематомы, разрывы в тканях, протоках и млечных долек;
  • осложнения после операции в виде воспалений или сдавливания нервов при тоятельных имплантатах, послеоперационных рубцов;
  • развитие склеротических изменений в молочных железах – склерозирующего аденоза, реактивного склероза соединительной ткани;
  • возникновение межреберной невралгии;
  • развитие остеохондроза;
  • наличие воспалительных заболеваний в органах грудной клетки;
  • появление миозитов.
  • Многие патологии в груди, при которых возникает жжение, имеют гормональное происхождение. Чаще всего это дисбаланс нормального соотношения при выработке важнейших женских половых гормонов – эстрогена, прогестерона и пролактина. Жжение в молочной железе означает, что воздействие гормонов на этот орган и его ткани имеет отклонения. Эндокринологами эти явления характеризуются, как дисгормональные заболевания, связанные с молочными железами.

    Жжение в молочной железе с правой и с левой стороны

    Иногда жжение в груди ощущается только с правой или левой стороны. Скорее всего это связано с травмированием одной груди. Женская молочная железа является очень нежным органом, поэтому даже при получении незначительной травмы несколько месяцев назад, последствия могут дать о себе знать в любой момент. Это одна из причин почему ощущается жжение только в одной железе. Другой причиной может быть развитие мастита или опухоли только в одной из молочных желез, соответственно печет только она.

    Жжение соска молочной железы

    Жжение в молочных железах

    Периодическое или регулярное жжение в области соска обязательно должно стать причиной для посещения врача-маммолога. Факторами возникновения подобного симптома могут стать беременность, лактация, грудное вскармливание и фаза менструального цикла. В этих случаях жжение соска является нормальным явлением. Кроме того, этот признак может возникнуть при трещинах, тесном белье, как реакция на средства гигиены, дезодоранты и кремы от трещин. Но также жжение соска молочной железы может быть симптомом сбоя гормональной системы, мастопатии, кисты, мастита, аденомы, рака соска и других редких патологий. Если говорить о последнем, то стоит обратить внимание на другие симптомы, которые свидетельствуют о вероятном появлении рака:

    • первым предвестником этого заболевания является появление уплотнения в молочной железе;
    • жжение в области сосков и возникновение выделений из них прозрачного, желто-зеленого или кровянистого оттенка;
    • изменение формы соска, а именно его втягивание внутрь;
    • любые изменения соска и его формы, чувство зуда и пощипывания могут быть первыми признаками рака соска или болезни Педжета.

    Жжение в молочных железах при климаксе

    Женщины старшей возрастной группы неизбежно сталкиваются с изменениями в своем организме, связанными с климаксом. Основные симптомы менопаузы зачастую наводят на пугающие мысли, которые связаны с развитием серьезных заболеваний. Это касается и чувства жжения в груди, которое возникает на фоне гормональных изменений, что вызывает уменьшение долек молочной железы, отечность тканей и болезненность. Кроме того, при начале климакса может возникать дисбаланс гормонов, когда одни показатели сильно занижены, а другие – завышены. Это вызывает плохое самочувствие в целом и в частности чувство боли и жжения в груди. В молочной железе происходят в этот период изменения, которые выражены в нарушении баланса жирных кислот, что приводит к ее набуханию и жжению в области сосков.

    Также жжение в груди могут вызывать сопутствующие причины:

    • наличие проблем с сердцем;
    • остеохондроз, который может прогрессировать при менопаузе, потому что нехватка гормонов сказывается на плотности костей и скорости их разрушения;
    • мастопатия, выраженная патологическим разрастанием тканей, часто появляется при климаксе и сопровождается повышением температуры тела.

    Неприятные ощущения в области груди зачастую возникают из-за раздражительного и плохого психоэмоционального состояния женщины в период климакса, которое значительно ухудшается приемом некоторых лекарств и алкоголя.

    Независимо от силы и места локализации боли в период климакса женщине необходимо проходить обследования, которые способны выявить любые изменения в структуре тканей, такие как киста или опухоль. Только после этого можно определить истинные причины боли и жжения в груди. Существуют тревожные симптомы, при которых требуется безотложное обращение к врачу:

    • возникли покраснения, потемнения или сморщивания кожи в области груди;
    • произошло изменение формы одной груди;
    • деформировались и изменили цвет соски;
    • появились выделения;
    • повысилась температура и появился озноб.
    Читайте также:  При отмене контрацептивов менструации

    Если ухудшилось самочувствие, пропал аппетит, чувствуется упадок сил, то это может быть признаками онкологической интоксикации или инфаркта, поэтому надо срочно вызвать скорую помощь.

    Жжение молочных желез при беременности

    Почти сразу после зачатия в организме женщины начинается перестройка гормонального фона. Поэтому появляется тошнота, сильные выделения из влагалища и перепады настроения. Кроме этого, у беременной начинается потемнение околососковых кругов, а в груди появляется болезненность и жжение, также характерны следующие изменения:

    • набухание молочных желез и увеличение их в размере;
    • раскрывание молочных протоков и выделение из них молозива;
    • усиление кровообращения, сквозь кожу становится видна венозная сетка.

    Чаще всего дискомфорт в груди проходит к концу 12 недели, но бывает, что он продолжается на протяжении всей беременности. Обычно жжение молочных желез при беременности считается нормой. Но есть ряд признаков, которые могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний:

    • очень сильные боль и жжение в груди;
    • явные болевые ощущения под грудью;
    • боль в центре грудной клетки;
    • появляются уплотнения и комочки в груди;
    • возникают покраснения на коже;
    • повышается температура тела и кожи в местах покраснения.

    Все эти симптомы могут говорить и возникновении лактостаза и мастита, если их не лечить, то в груди образуется абсцесс, который часто можно устранить при помощи операции. Если не лечить абсцесс, то гной сначала проникает в грудное молоко, а потом в кровь женщины, вызывая сепсис. Поэтому запускать такое состояние нельзя.

    Профилактика заболеваний груди

    Чтобы отличить патологию от жжения, которое вызывают простые и естественные причины, достаточно каждый месяц проводить обследование в домашних условиях. Для этого не нужно никакого специального оборудования, достаточно большого зеркала и желания позаботиться о своем здоровье.

    Зайдите в душ, намыльтесь, прощупайте грудь на предмет образований.

    Обследование груди

    Воспользуйтесь полотенцем, встаньте перед зеркалом и зрительно оцените грудь: не изменилась ли она за последний месяц? Нет ли изменения в её размерах — может быть, правая грудь кажется меньше левой, или наоборот?

    Лягте на спину — можно сразу после душа, отправившись в постель, и ощупайте грудь ещё раз осторожно. Изменения положения тела нужно для того, чтобы получить более точный результат.

    Кроме того, стоит:

    1. Раз в год посещать маммолога. Наблюдение у врача позволит точно выявить изменения на самой ранней стадии, если они начнут происходить. Врач может провести необходимые действия:
      • осуществить пальпацию профессионально;
      • выполнить магнитно-резонансную томографию;
      • получить информацию о том, какие причины вызвали появление заболевания, где локализованы новообразования, каковы их свойства;
      • предложить адекватную программу лечения, ведь многие болезни лечатся без применения хирургических операций, если вовремя обратить на них внимание.
    2. Раз в год сдавать анализы на женские гормоны, что поможет выявить нарушения в их секреции, в работе щитовидной железы, надпочечников, яичников.
    3. Не носить утягивающее, жмущее белье. Даже если лифчик очень красивый, лучше отдать предпочтение более удобному варианту.
    4. Дома стоит снимать лифчик и давать груди отдохнуть.

    Чем лучше вы следите за своим здоровьем, тем больше вероятность, что вам не придется осознавать, что вы могли предотвратить заболевание на самых ранних стадиях, но не сделали этого.

    Источник

    Здравствуйте, мои хорошие! Скажите, как часто вы «разгуливаете» по квартире без бюстгалтера, давая груди вольно и спокойно вздохнуть? Спорим: нечасто, а ведь постоянное ношение тесных лифчиков провоцирует массу заболеваний молочных желёз. Поэтому скорее переодевайтесь и возвращайтесь.

    Иногда каждая из нас чувствует жжение в молочной железе, причины которого могут быть как безобидными, так и довольно опасными для нашего здоровья. От дискомфорта до внушительных размеров кисты, например, пройдёт несколько месяцев, а вот на лечение вам понадобится гораздо больше сил, нервов и времени. Поэтому ни в коем случае не терпите жжение, и как можно скорее покажитесь врачу, гинекологу или маммологу.

    Игнорировать «грудной» дискомфорт значит добровольно идти к онкологии. Пока не поздно, прочтите эту публикацию, чтобы избежать опасностей.

    Гормоны и цикл решают всё

    Здоровье женщины во многом зависит от нормального регулярного менструального цикла и уровня гормонов, ведь наш организм призван выносить и выкормить малыша. Вот и наша грудь, её форма, самочувствие также цикличны: она то наливается и тяжелеет, то будто «сдувается», иногда даёт о себе знать тянущими ощущениями. Всё это варианты нормы, если, конечно, боль не резкая и слишком сильная.

    У 80% женщин периодически бывает жжение в молочных железах, и примерно 60% «героически» терпят его. А надо бы не терпеть, а бежать к доктору.

    Жжение в молочной железе причины

    Попробую обобщить все возможные причины, почему у вас может «гореть» грудь.

    Жжение в молочной железе причины

    1)      Менструация. Небольшое жжение и увеличение груди в размерах перед месячными – явление нормальное. Это проделки увеличившегося количества эстрогена, женского гормона. Впрочем, почти во всех остальных причинах тоже так или иначе замешаны гормоны. Здесь отмечу, что если неприятные ощущения и даже боль сохранились и после месячных, будьте настороже.

    2)      Беременность. А вот если менструации в этом месяце вы так и не дождались, а грудь растёт как на дрожжах и чувствуется жжение, поздравляю, вы, возможно, беременны. Именно увеличение и некоторый дискомфорт являются первыми «звоночками» успешного зачатия. Железа готовится к лактации, ткань разрастается, вот и появляется некое «жгучее» распирание.

    Читайте также:  Менструация месячные задержка месячных

    3)      Кормление грудью. У неопытных мамочек, не умеющих пока правильно прикладывать малютку к груди часто случается такая неприятность, как лактостаз (застой молока). Чтобы всё молочко было востребовано крохой, нужно кормить по требованию, а не по часам, как завещали наши бабушки. Не ленитесь вставать и ночью, и тогда вам не грозит уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании, которое доставляет массу хлопот, вплоть до жжения и повышения температуры.

    4)      Мастопатия. Вот уж когда жжёт действительно сильно, так это при мастопатии. Развиться она может как из-за гормонального дисбаланса, так и по причине обычного стресса. Жгучая ноющая боль появляется незадолго до месячных и от груди «разливается» и в область подмышек. При этом в подмышках нащупываются увеличенные лимфоузлы, а в самой груди – плотные шарики. Возможно покраснение тканей, выделения гнойной жидкости из сосков, сильный жар. Страшно? Я вам больше скажу – это ещё и опасно! Не одну женщину эта патология лишила груди, ведь мастопатия – частая причина онкологии. Бдите, милые леди!

    Жжение в молочной железе причины

    5)      В менопаузе, пока гормоны ещё не присмирели, тянущая боль и жжение также возможны. Это вариант нормы, но периодически посещайте гинеколога, чтобы отслеживать ситуацию. Уплотнение в груди, вроде безобидной фиброаденомы или же кисты вам ни к чему. Эти новообразования подлежат удалению и анализу на наличие злокачественных клеток.

    6)      Травмы. Не будем брать серьёзные случаи, например, аварии, когда грудь может травмироваться довольно сильно. Даже безобидное падение с велосипеда или высоты собственного роста при катании на коньках может вызвать у ваших «подушек безопасности» сильнейший стресс. Ткани груди очень нежны и чувствительны и любой удар может нарушить их нормальное функционирование. Грудь начинает «печь» и ныть.

    7)      Заболевание органов (эндокринной системы, ЖКТ, сердца) Когда сердечная мышца испытывает спазм, вы можете почувствовать, будто кто-то сдавливает вашу грудь.

    8)      Стрессы. Нервничать вредно не только из-за плохого сна и цвета кожи, грудь в период ваших нервных потрясений тоже испытывает колоссальные изменения. Помните фразу «Все болезни от нервов» и …спокойствие, только спокойствие!

    9)      Плохая гигиена. Старайтесь чаще менять бельё, выбирайте бюстгалтеры только из натуральных тканей. Мыло или гель для душа, а также новомодные дезодоранты прежде тестируйте на аллергическую реакцию. Наносите небольшое количество на внутреннюю сторону локтя и ждите несколько минут. Нет красноты и жжения – смело пользуйтесь. Появились пятна и зуд – уберите эти средства гигиены подальше. Иначе грудь может вам отомстить.

    Маммолог, приём

    Итак, если вы заметили, что появилось жжение в груди,  и оно не носит циклический характер (то есть не связано с менструацией), обязательно запишитесь на приём к гинекологу и маммологу. Доктор осмотрит вас, проведёт пальпацию желёз, при необходимости возьмёт кровь на биохимию, сделает УЗИ и МРТ. Впрочем, дома вы и сами можете периодически аккуратно ощупывать грудь на предмет уплотнений и подмышки, чтобы вовремя узнать, что лимфоузлы увеличились.

    жжение в молочной железе

    Обычно лечение бывает довольно терпимым. Врач назначит вам гормоны для восстановления их баланса, витамины, седативные препараты, посоветует придерживаться специальной диеты. Вам на какое-то время придётся отказаться от любимого кофе и шоколада, а также от газировки и алкоголя.

    Если жжение вызвано патологическими изменениями и нарушениями, возможно и оперативное вмешательство. Ничего не бойтесь, доверьтесь доктору, иначе ваша грудь может пострадать ещё больше.

    Тесный лифчик и вредный загар

    И напоследок, расскажу, как предотвратить жгущие ощущения в железе. Сама их неоднократно испытывала и знаю, как это неприятно. Правило первое – проводите самоосмотры груди. Можно использовать смягчающий крем. Нежными круговыми движениями ощупайте поочерёдно сначала одну, а потом и другую железу, не забудьте и про подмышечные области.

    Нащупали странные шарики? Кричите «SOS!” и скорее в больницу. Известны случаи, когда даже не беспокоящий плотный шарик в груди или подмышке оборачивался онкологией. Поэтому тут промедление в прямом смысле смерти подобно.

    Правило №2 – регулярно посещайте гинеколога. Это убережёт не только от жжения в груди, но и от многих других проблем, таких как эрозия, миома, ЗППП. Правило третье – носите только качественное нижнее бельё. Не жалейте денег на натуральные удобные бюстгалтеры, выбирайте их по размеру. Не сжимайте грудь в тисках 2-го размера, когда у вас полноценная 4-ка.

    Ваши железы не должны находиться в тесноте и обиде.

    Правило четвёртое – правильно питайтесь, высыпайтесь, занимайтесь спортом. Да, я снова даю вам этот полезный совет и это действительно панацея от многих заболеваний. Наш организм – это система, и чтобы работать чётко, ей нужен режим.

    Правило №5 – меньше загорайте. Кстати, мода на «жареный» загар из солярия уже прошла. Необязательно быть «курицей гриль», чтобы прекрасно выглядеть. В тренде – здоровый цвет кожи. А если уж загораете летом на пляже, соблюдайте дозировку и не подставляйте солнцу голую грудь. Это чревато раком.

    Правило шестое и последнее – ходите на приём к эндокринологу. Именно этот врач – «спец» по гормонам и сможет выявить возможные нарушения, прежде чем они отразятся на вашей груди.

    Ну вот вроде бы и всё. Желаю никогда не испытывать жжения в груди, если только оно не от любви-с. Такой жар даже приветствуется. До новых встреч, жду ваших отзывов, историй и вопросов.

    Источник

    Молочные железы у женщин — это чувствительный орган, реагирующий на любые изменения гормонального фона. Гормоны управляют их развитием и ростом, функционированием в зрелом возрасте и инволюцией, связанной со старением организма. К любым болезненным ощущениям в груди женщина чутко прислушивается, подозревая неладное. Но не всегда жжение и боль в молочной железе говорят о патологии. Ощущения могут быть связаны с физиологическими состояниями, периодически возникают при месячных. Однако если дискомфорт постоянный, то тянуть с визитом к врачу не стоит.

    Читайте также:  Должна ли менструация быть день в день

    Содержание:

    • Причины жжения в молочной железе
      • Изменения в молочной железе при месячных, во время беременности и лактации
      • Патологии, вызывающие жжение
      • Заболевания груди
    • Диагностика

    Почему возникает жжение в молочной железе

    Причины жжения в молочной железе

    Причиной жжения могут быть:

    • физиологические изменения;
    • патологические процессы в молочных железах, эндокринной системе;
    • травмы груди;
    • сдавливание тесным бельем;
    • заболевания, не имеющие отношения к молочным железам (остеохондроз, невралгия).

    Изменения в молочной железе при месячных, во время беременности и лактации

    В первой фазе менструального цикла наблюдается максимальный уровень эстрогенов, ответственных за созревание яйцеклетки. Во 2 половине цикла решающую роль играют прогестерон и пролактин, обеспечивающие сохранение беременности. В этот период происходит небольшое увеличение объема железы за счет набухания протоков и долек, усиливается прилив крови к ним. Возникают отеки, поэтому перед менструацией появляется ощущение жжения, боли во время прикосновения к груди.

    Возрастание уровня пролактина при наступлении беременности вызывает изменения, связанные с лактацией после родов. В этот период и во время лактации жжение, покалывание в молочных железах является нормой.

    После отлучения ребенка от груди происходит инволюция (обратное развитие железы). При этом жжение и другие неприятные ощущения в груди исчезают.

    Видео: Изменения в молочных железах перед месячными

    Патологии, вызывающие жжение

    Причиной всех этих состояний являются, как правило, гормональные расстройства, которые возникают:

    1. В периоды усиленных изменений гормонального фона (половое созревание, беременность, менопауза).
    2. В результате нарушения естественного протекания физиологических процессов (аборт, прерывание лактации искусственным путем или раннее прекращение кормления грудью, отсутствие половой жизни у зрелой женщины).
    3. При заболеваниях яичников (поликистоз, дисфункция яичников, воспалительные и инфекционные процессы).
    4. При отклонениях в работе щитовидной железы, гормоны которой непосредственно влияют на выработку эстрогенов, прогестерона, тестостерона.
    5. В связи с употреблением гормональных лекарственных препаратов или противозачаточных средств.

    Заболевания груди

    Жжение в молочной железе возникает и при различных заболеваниях.

    Мастопатия. Млечные протоки и дольки сдавливаются за счет аномального разрастания соединительной (фиброзной) и жировой тканей. Существуют разные формы этого заболевания, при которых одна из тканей преобладает или внутри нее образуются пустоты. При этом появляются узелки, нарушается кровоснабжение. При небольших изменениях женщина может годами не чувствовать никакого дискомфорта в груди. Если процесс развивается, то появляется чувство жжения в молочных железах, причем оно усиливается перед менструацией, а после ее окончания, как правило, ослабевает.

    Причиной мастопатии и жжения становятся также повреждения тканей груди при ушибах, травмах, после операций.

    Киста молочной железы. При разрастании соединительной ткани в ней появляются кисты размером от 0.5 мм до 5-7 см. Если их размеры меньше 5 мм, то с помощью гормональных препаратов, содержащих прогестерон, удается предотвратить увеличение или добиться их исчезновения. Киста растет, появляется опасность нагноения. При воспалительном процессе жжение сопровождается повышением температуры. Крупные кисты обычно удаляют хирургическим путем.

    Девушка проводит самообследование груди

    Фиброаденома — доброкачественная опухоль. Она возникает из узлов разросшейся фиброзной ткани. Опухоль представляет собой гладкое круглое уплотнение. Прощупывается обычно в верхней наружной части груди. Она может располагаться как между млечными протоками, так и внутри них. При этой болезни в груди ощущается постоянное жжение, вне зависимости от менструального цикла. Могут опухать лимфатические узлы под мышками. Из-за отека возникают тянущие боли.

    В случае увеличения размеров опухоли (особенно при беременности) ее удаляют, чтобы не допустить злокачественного перерождения. Особенно опасна листовая фиброаденома. Она представляет собой щелевидную полость, имеющую структуру листа, заполненную слизистой массой. Такая опухоль быстро растет, в ней обнаруживаются атипичные клетки. Нередко она перерастает в саркому груди. Поэтому важно своевременно ее обнаружить и удалить.

    Инфаркт молочной железы. Может возникать в конце беременности или сразу после родов. По краю железы происходит омертвение тканей, ощущается жжение и боль, повышается температура. Такое состояние возникает из-за слишком сильного притока молока, не соответствующего объему железы. Опухоль доброкачественная, но ее удаляют, так как возможно образование абсцесса, при этом диагностика осложняется тем, что беременной женщине нельзя делать маммографию.

    Мастодигения. Это состояние иногда возникает у женщин при менопаузе, когда происходит обратное развитие (инволюция) молочных желез. При этом железистая ткань постепенно замещается соединительной и жировой тканью. Появляются внешние изменения: железы уменьшаются в размерах, теряют упругость. Это является нормой. Но если объем жировой ткани преобладает над остальными, размер груди, напротив, увеличивается, в молочной железе появляется жжение, тянущая боль, отеки. Причиной является то, что в жировой ткани вырабатываются и накапливаются эстрогены, что приводит к аномальным изменениям в молочных железах. Опасности ракового перерождения при этом заболевании нет. Лечение заключается в приеме противовоспалительных и гормональных препаратов.

    Видео: С чем связаны болевые ощущения в груди. Опасно ли это

    Диагностика

    Многие заболевания молочных желез, в том числе и рак, могут довольно долго не иметь симптомов. В какой-то момент наступает ухудшение с серьезными последствиями. Поэтому, если появляется жжение в молочной железе, необходимо убедиться, что оно не является признаком опасных состояний.

    Нужно подчеркнуть: Каждая женщина должна уметь проводить самообследование груди, чтобы вовремя заметить уплотнения, изменения формы, разницу в размерах желез, асимметрию сосков. Его надо проводить каждый месяц. При обнаружении аномалий необходимо срочно прийти на обследование к врачу.

    Наиболее распространенными методами диагностики при жжении и других аномальных ощущениях являются УЗИ, маммография, дуктография. Для получения точных сведений берется биопсия тканей опухоли, проводится ее гистологическое исследование для обнаружения атипичных клеток. Делается анализ крови на онкомаркеры.

    29 ноября 2016

    Ольга Пискунова

    Ольга Пискунова

    Врач-терапевт общей практики

    Источник