Аденомиоз матки после менопаузы

Гиперплазия, внутренний эндометриоз или аденомиоз матки при климаксе — это частая причина плохого самочувствия женщин в период менопаузы. Доброкачественное разрастание эндометрия связано с увеличением в организме уровня эстрогенов, но есть много иных факторов, запускающих патологические изменения.

Одновременно с увеличением числа клеток происходит их прорастание в соседние структуры матки и брюшную полость. Этот процесс может происходить по всей площади эндометрия или на ограниченном его участке. Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, которая отличается не только увеличением числа клеток, но и их распространением на соседние ткани и органы.

В период менопаузы организм женщины терпит немало изменений, что связано со снижением уровня половых гормонов. Происходит угнетение обменных процессов, снижается иммунитет, и в том время как многие гинекологические заболевания стихают, есть риск появления новых. Это касается и гиперплазии эндометрия.

Аденомиоз в предменопаузе и менопаузе характеризуется разрастанием слизистой оболочки матки, отчего она утолщается на 5 и более миллиметров с одновременным прорастанием в соседние ткани.

В том случае, когда женщина регулярно проходит гинекологическое обследование, патология выявляется на начальной стадии, и тяжелых последствий в виде рака можно избежать. Показанием к проведению дополнительных исследований и выявлению первопричины (основного фактора появления) нарушения будет толщина эндометрия, превышающая 5 мм.

Причины

Единственной причины заболевания неизвестно. Есть несколько предрасполагающих факторов, которые в условиях сниженного иммунитета запускают патологические процессы.

Аденомиоз при климаксе связан со следующими состояниями и нарушениями:

Избыточный вес. Жир принимает участие в выработке эстрогенов, в которых нуждается женский организм в период менопаузы. Проблема состоит в том, что прогестерон, уравновешивающий их, он не вырабатывает. Нарушение баланса гормонов становится фактором появления аденомиоза, ведь в организме начинают преобладать эстрогены.
Имеющиеся или перенесенные инфекционные заболевания. Рецидивирующие и не полностью вылеченные инфекции снижают защитный механизм, и эндометрий становится более чувствительным к воздействию патологической микрофлоры.
Слизистая оболочка начинает страдать от различных системных нарушений, и в любой момент к ним может присоединиться эндометриоз.
Эндокринные заболевания, в особенности сахарный диабет. Это заболевание сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, провоцируя нарушения со стороны половых желез. Сбой может быть настолько серьезным, что малое число эстрогенов в организме приводит к активации разрастания слизистой оболочки.
Сахарный диабет при уже имеющемся эндометриозе усугубляет патологию, становясь фактором обострения, рецидивов и осложнений.
Перенесенные операции на органах репродуктивной системы. Нарушение целостности слизистой оболочки и швы приводят к рубцеванию, и образованная ткань способствует усиленному делению клеток слизистой.
Генетическая предрасположенность.

Косвенными причинами патологии становятся заболевания гепатобилиарной системы, гипертония, мастопатия, миома матки, длительной прием препаратов с эстрогенов.

Симптомы

Аденомиоз во время менопаузы может сопровождаться следующими симптомами:

сильные головные боли, возникающие чаще в первой половине месяца, во второй они менее выражены;
постоянная сонливость и нервозность — эти явления характерны для женщин в период климакса, а заболевание эндометрия только усугубляет их;
выделения из влагалища с кровью или без, которые могут быть слабыми или обильными, что дополняется тошнотой, повышением температуры тела, реже рвотой.

Патология протекает в 4 стадии:

На первой клетки эндометрия дорастают до мышечного слоя матки.
На второй он разрастается до середины миометрия.
На третьей ткани достигают внешней стенки матки.
На четвертой стадии патологический очаг достигает брюшной полости.

Аденомиоз матки после менопаузы

Стадии аденомиоза. Источник: ginekolog-i-ya.ru

Виды

Лечение аденомиоза матки при климаксе будет зависеть от типа заболевания. Всего выделяют 4 формы гиперплазии эндометрия:

Железистая. Встречается наиболее часто, имеет благоприятный прогноз. При таком виде патологии разрастаются железистые клетки. Без лечения есть риск перехода патологии в злокачественный процесс.
Железисто-кистозная. Одновременно с разрастанием тканей эндометрия происходит образование кист на стенках матки или на яичниках. Риск перехода в рак низкий.
Очаговая. Гиперплазия происходит на ограниченном участке.
Атипическая. Это предраковое состояние, без лечения такая форма аденомиоза переходит в злокачественный рак.

Каждый вид гиперплазии будет иметь обще симптомы, среди которых основной — кровянистые выделения из влагалища.

Обследование

Для оценки состояния матки в период менопаузы назначается ультразвуковое исследование.

Результаты УЗИ и дальнейшие действия:

толщина эндометрия до 5 мм — нормальный показатель;
в пределах 6-7 мм — необходим контроль состояния эндометрия, потому повторное обследование проводится через 3 и 6 месяцев;
более 8 мм — патология, дополнительно назначается выскабливание, после чего подбирается лечение;
от 10 мм — тяжелое нарушение, диагностика дополняется раздельным выскабливанием и гистологическим исследованием.

Лечение

Лечение аденомиоза при климаксе выполняется как консервативными, так и хирургическими методиками, что зависит от степени тяжести гиперплазии. Выделяют 3 основные схемы терапии:

Лечение гормональными препаратами. Женщине назначаются гормоны, и зависимо от результатов УЗИ, дозировка постоянно меняется. Прогноз такого лечения хороший. Прием гормональных препаратов одновременно будет профилактикой рака. В течение 3-6 месяцев приема препаратов прогестерона у большинства женщин происходит полное излечение.

Комбинированная терапия. Сначала назначается гормональный курс лечения, затем проводится хирургическая операция.

Радикальное лечение. В случае аденомиоза матки при климаксе может выполняться выскабливание, гистерэктомия и аблация. В первом случае есть возможность взять ткань на исследование, остановить кровотечение и удалить патологические очаги.

Аблация предполагает прижигание слизистой лазерным лучом. Гистерэктомия — это полное удаление матки, проводится операция в крайне случае, когда иные методики не дают результатов, и есть риск перехода заболевания в злокачественный процесс.

Показаниями к хирургическому лечению случат такие состояния:

неэффективность гормонального лечения в течение 3 месяцев;
спаечные процессы;
системные патологии, которые будут противопоказаниями к гормональной терапии;
сочетанные патологии: аденомиоз с кистой.

Аденомиоз матки относится к хроническим рецидивирующим патологиям, потому избавиться от него навсегда невозможно. Лечение направлено на достижение ремиссии и замедление процессов прорастания тканей. В любой момент это заболевание может обостриться, что чаще происходит на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний.

Во время лекарственной терапии врач может назначить следующие средства:

Диферелин и Золадекс — содержат в составе гонадотропин-рилизинг гормонов, угнетают продукцию ЛГ и ФСГ;
Норколут — содержит прогестерон, что снижает влияние эстрогенов на слизистую оболочку матки;
Даназол — производный андрогенов, угнетает выработку эстрогенов.

Применение методов нетрадиционной медицины для лечения аденомиоза будет вспомогательной мерой для общего оздоровления. Врач может разрешить применение настоек и отваров для приема внутрь, но какие-либо народные средства для вагинального введения противопоказаны. Полезными для женщин в период климакса будут отвары из прополиса, корня красной щетки и коры дуба.

Осложнения

Аденомиоз при климаксе является доброкачественным заболеванием со склонностью к переходу в злокачественный рак. Но способность клеток прорастать в другие ткани и затем распространяться по организму приравнивает этот процесс к онкологическому. Причисление патологии к доброкачественным указывает на ее благоприятный прогноз при прохождении женщиной соответствующего лечения.

При климаксе аденомиоз может развиваться в течение многих лет без каких-либо осложнений, на что будет влиять и генетическая предрасположенность к онкологии.

Другим осложнением будет анемия. Это возможно в случае сильного кровотечения, которое усугубляет недостаточное количество прогестерона. Реже женщины сталкиваются с таким осложнением, как перитонит. Воспаление брюшной полости возникает вследствие перемещения патологических тканей в абдоминальное пространство.

Источник

Аденомиоз матки в климактерическом возрасте часто является причиной недомогания в период менопаузы.

Из-за увеличения уровня эстрогенов в организме происходит доброкачественное разрастание эндометрия, которое может распространиться на соседние ткани и внутренние органы.

Сам термин аденомиоз переводится как «железистая дегенерация мышечной ткани» (Adeno – железа, mio – мышечная ткань, sis – дегенеративные изменения).

В этой статье мы поговорим о том, что важно знать про аденомиоз при климаксе.

Что такое аденомиоз?

Поверхность матки изнутри покрыта слоем клеточной ткани, которая также известна, как эндометрий. Он отделён от мышечной ткани прослойкой.

В самом начале менструального цикла эндометрий не занимает много места, однако на протяжении месяца он разрастается, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку. Если оплодотворения не происходит – эндометрий отторгается от матки и выходит. Этот процесс называется менструацией.

При аденомиозе же эндометрий не удаляется, а начинает прорастать в мышечную ткань в нескольких точках. В тех местах, где случилось прорастание, мышечная ткань утолщается из-за чего происходит деформация матки. Как следствие, менструальный цикл нарушается, что может стать причиной бесплодия.

Причины возникновения при климаксе

Почему аденомиоз возникает в климатическом возрасте, до сих пор досконально неизвестно, однако, врачи выделяют несколько факторов, способствующих развитию недуга, а именно:

ожирение. Менопауза нередко становится причиной появления лишнего веса. Липидные ткани повышают уровень эстрогенов, а тот, в свою очередь, провоцирует разрастание слизистых тканей;
сахарный диабет – диабетикам не понаслышке известно, как сказывается эта болезнь на работе сердечно-сосудистой системы. Нарушение функционирования сердца и сосудов губительно сказывается на работе половых желёз. В итоге эстроген активизирует рост клеток внутреннего стоя матки. Наличие сахарного диабета увеличивает вероятность рецидива в постменопаузе;
инфекционные заболевания половой системы воспалительного характера. Невылеченные своевременно инфекционные заболевания очень часто переходят в хроническую стадию. При климаксе они сопровождаются более выраженными симптомами и влекут за собой еще больщие осложнения;
хирургические вмешательства, после которых остаются рубцы и послеоперационные швы, также являются фактором риска для развития аденомиоза;
ослабленный иммунитет. При крепком иммунитете эндометриоидные клетки не приживаются в чужеродных тканях – этот процесс регулируется иммунной системой. К сожалению, климакс часто сопряжён с ослаблением иммунной защиты и риск развития аденомиоза возрастает;
наследственная предрасположенность – если в роду у женщины были случаи аденомиоза при менопаузе, то у неё с большей вероятностью возникнет это заболевание.

Постоянное нервное перенапряжение, тяжёлый физический труд или же, наоборот, малоподвижный образ жизни – всё это также может повлиять на развитие аденомиоза. Также настороже стоит быть женщинам с нарушением работы эндокринной системы. Заболевания щитовидной железы, женских половых желез и надпочечников негативно влияют на гормональный фон и в итоге приводят к нарушениям менструального цикла. Такие сбои всегда способствуют развитию аденомиоза.

Сопутствующие симптомы

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно и обнаруживает себя уже на 3-4 стадии, когда консервативное лечение практически бессильно.

Самыми распространёнными симптомами аденомиоза считаются:

кровянистые выделения или маточные кровотечения, возникающие спонтанно;
боли внизу живота отдающиеся в поясницу или почки;
приступы сильной головной боли;
жажда;
увеличение массы тела или отёчность;
постоянное чувство усталости;
рассеянность сознания.

ВАЖНО!

Очень важно регулярно посещать гинеколога для контроля здоровья репродуктивной системы. Не только аденомиоз, но и многие другие гинекологические заболевания могут протекать бессимптомно и прогрессировать долгие годы.

Виды патологии

Существует 4 вида аденомиоза – их определяет тип разрастающийся ткани:

железистый – самый распространённый вид этого недуга, при котором разрастаются железистые клетки. Без лечения есть риск злокачественного перерождения;
железисто-кистозный – от первого отличается тем, что одновременно с разрастанием железистых клеток, происходит образование кист. Риск развития онкологии минимален;
очаговый – гиперплазия происходит локально;
атипический – предонкологическое состояние, которое без срочного и своевременного лечения перерастает в рак.

Вне зависимости от вида заболевания у пациентки будет наблюдаться один и тот же симптом – кровянистые выделения из влагалища, напоминающие менструальную кровь.

Методы диагностики

Первый и самый очевидный метод диагностики – гинекологический осмотр. При осмотре врач обнаруживает, что матка сильно увеличена и соответствует размерам 5-7 месяца беременности. Пациентка при осмотре испытывает боль.

Для более детального исследования поражённой области врачи часто использует трансвагинальное УЗИ.

Этот диагностический метод позволяет выявить вид аденомиоза и измерить величину очагов.

Также, подтвердить диагноз можно при помощи рентгеновского исследования и МРТ.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Ценность диагностических данных полученных при МРТ – выше 90%. С помощью него определяют форму, размер и степень прорастания аденомиоза в ткани. Но несмотря на это с помощью МРТ нельзя определить структуру клеток, поэтому он используется как вспомогательный.

Самым основным методом считается гистероскопия – врач исследует область поражения на микроскопическом уровне, что позволяет собрать максимум данных (методом прицельной биопсии).

Манипуляцию проводят под анестезией (обезболивающие вводится внутривенно). В предменапаузе эндометриозные ходы выглядят как фиброзные пигментированные очаги, в постменопаузе они имеют тёмный (почти чёрный) или белый цвет, характерный для зарубцевавшейся ткани.

Консервативное лечение

При диагнозе аденомиоз женщине назначается гормональная терапия. Препарат и дозировка может варьироваться в зависимости от вида недуга и результатов ультразвукового исследования.

При своевременном лечении прогноз благоприятен и за 3 – 6 месяцев большинство пациенток полностью излечиваются.

Чаще всего используются следующие препараты:

Даназол;
Бусерелин;
Золадекс;
Норэтисферон;
Дюфастон;
Визанна.

Можно ли лечить аденомиоз народными средствами, читайте здесь.

Хирургическое вмешательство

Операция может потребоваться в тех случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, к примеру, если у пациентки обнаружены:

эндометриальные кисты;
нагноение в придатках;
спайки;
противопоказания к приёму гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство может быть, как радикальным (с полным удалением матки) так и простым прижиганием очагов заболевания.

Основные операционные методики следующие:

выскабливание – сбор материала для анализа. Толщина эндометриального слоя должны быть не более 10 мм;
прижигание лазером. Проводится при отдельных очагах аденомиоза. Под воздействием лазера заражённые клетки отмирают, а потом выводятся из организма;
криодеструкция – «прижигание» очагов болезни низкой температурой.

Профилактика заболевания

Главное в профилактике любой гинекологической болезни – это регулярное посещение женской консультации (минимум 1 раз в полгода). Не стоит ждать, что неприятные симптомы пройдут сами собой и тем более не стоит пытаться заниматься самолечением – чаще всего это приводит лишь к отсрочке выздоровления.

Также не стоит подвергать себя сильным эмоциональным или физическим перегрузкам – это также может спровоцировать развитие заболевания.

Чаще уделяйте внимание собственному самочувствию – дайте своему телу и разуму отдохнуть. Включите в свою жизнь больше умеренной физической активности и регулярно снимайте напряжение при помощи расслабляющей ванны или массажа.

ВАЖНО!

Следите за состоянием кожи и защищайте ее от чрезмерного ультрафиолетового излучения – после 30 лет солнечные лучи особенно пагубно влияют на здоровье.

Заключение и выводы

Учитывая то, что аденомиоз на начальных стадиях протекает абсолютно бессимптомно, не стоит пренебрегать плановыми визитами в женскую консультацию.

Только при своевременном выявлении недуга возможен благополучный исход без серьёзных последствий для здоровья.

Полезное видео

В видео рассказывается, что такое аденомиоз матки:

Оцените статью автора:

1 оценок, среднее: 1,00 из 5

Загрузка…

Источник

Эндометриоз – одна из самых изучаемых хронических гинекологических патологий и самая загадочная, его природа не установлена. Заболевание проявляется доброкачественным распространением клеток, подобных эндометрию, за пределы внутреннего слоя матки.

Принято рассматривать отдельно генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный бывает наружным и внутренним. При наружном — эндометрий присутствует в структуре влагалища, яичников, тазовой брюшины, промежности, цервикса, маточных труб. Внутренний — называют аденомиозом, в этом случае клетки слизистого слоя прорастают в мышечную ткань матки.

Симптомы

Разнообразие жалоб и морфологической картины заболевания позволяет думать об аденомиозе, как о синдроме. У этой патологии нет каких-то особенных, только ей присущих симптомов. Заболевание условно разделяют на несколько стадий:

I – процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
II – прорастание до средины мышечного слоя;
III – поражается вся толщина миометрия;
IV – эндометриоз распространяется на органы малого таза.

По строению аденомиоз матки перед менопаузой может быть диффузным, в виде узлов, и очаговым. Диффузное поражение характеризуется равномерным распространением, при очаговом росте – в виде островков, узловое напоминает миоматозные узлы. Основной жалобой, которая приводит к врачу, являются периодические тазовые боли, болезненный половой акт.

Аденомиоз чаще диагностируют у женщин от 20 до 47 лет – в этом возрасте функционирует эндометрий. Пациентки предъявляют жалобы на болезненность во время полового акта и месячных, сочетающуюся с обильными и продолжительными кровянистыми выделениями, скудные кровомазанья шоколадного цвета накануне.

Боли нарастают по мере прорастания миометрия. Каждый очаг имеет свою иррадиацию – пораженные углы матки отдают болью в соответствующую сторону паха. Аденомиоз задней стенки иррадиирует в промежность, прямую кишку, влагалище. Третья стадия заболевания сопровождается метроррагиями – кровотечениями между месячными.

Механизм возникновения боли объясняют функционированием клеток эндометрия вне свойственных ему местах. Под влиянием женских половых гормонов он претерпевает такие же изменения, как в полости матки, но отторжения не происходит. Скопившаяся ткань разрушает нормальные мышечные клетки, в этих местах происходит воспалительный процесс, одна из фаз воспаления – боль.

Причины

Обследование больных аденомиозом матки перед менопаузой показало наличие нерегулярных пиков фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, снижение базального уровня секреции прогестерона и извращение биологического действия гормонов. Несмотря на это, у 39% женщин менструации проходят регулярно.

Беспорядочный гормональный фон формирует гиперэстрогению за счет эстрогена, его избыток может приводить к росту аденомиоза матки перед менопаузой. Наряду с этими нарушениями выработки женских половых гормонов, развивается гинерпролактинэмия и дисбаланс в работе коры надпочечников.

Перечисленные гормональные сдвиги, происходящие в пременопаузе, являются одной из предполагаемых причин возникновения заболевания, в 20% случаев оно сочетается с дисфункциональными маточными кровотечениями. Чем раньше наступит физиологическая постменопауза и закончится функционирование клеток эндометрия – тем благоприятнее прогноз для этой группы пациенток, произойдет атрофия эндометрия и аденомиоз исчезнет.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно по жалобам на болезненные ощущения во время месячных и полового акта, нарушение менструального цикла. Но такие же симптомы могут быть при ряде других гинекологических заболеваний. Что бы поставить диагноз «Аденомиоз» – врач должен провести опрос, осмотр пациентки и оценить результаты дополнительного обследования.

При гинекологическом осмотре определяют увеличенную матку до размеров 5-7 недель беременности, шарообразной формы, болезненную при исследовании. Осмотр проводят перед месячными и по их завершении, при аденомиозе размеры матки уменьшаются после месячных.

Для детального обследования структуры матки рекомендуют трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое информативно в 89% случаев. УЗИ позволяет выявить форму аденомиоза, измерить величину очагов. Характерной для этой патологии является:

увеличение переднезаднего размера тела матки;
визуализация миометрия в виде пчелиных сот;
наличие в мышечном слое зон повышенной эхогенности округлой формы без четких границ, кистозных включений.

Исследование проводят накануне месячных без предварительной подготовки с помощью трансвагинального датчика.

Подтвердить диагноз можно с помощью лучевых методов диагностики – рентгенографии, МРТ. На гистерограммах визуализируется увеличение полости матки, искажение контуров. Очаги аденомиоза заполняются контрастом, что дает возможность увидеть их точные размеры и локализацию.

Информативная ценность МРТ – выше 90%, опираясь на результаты магнитно-резонансной томографии органов малого таза, определяют форму, размеры, степень прорастания аденомиоза в миометрий и соседние органы. Несмотря на достоинства, эти методики не позволяют определить структуру клеток.

Инвазивное обследование полости матки – гистероскопия, является основным методом диагностики аденомиоза I-II cтадий, который позволяет выявить и подтвердить на микроскопическом уровне этот диагноз. Манипуляцию проводят под внутривенной анестезией на 8-10 дни менструального цикла после предварительно общеклинического обследования анализов крови, мочи, влагалищных выделений, коагулограммы, ЭКГ и осмотра терапевта.

Гистероскопия позволяет отличить субмукозную миому матки от узла аденомиоза, эндометриоидные ходы просматриваются у женщин репродуктивного возраста в виде темно-красных отверстий, из которых может изливаться кровь. В пременопаузе они замещаются фиброзными и пигментированными очагами, а в постменопаузе приобретают черный и белый цвет, характерный для рубцов.

При более глубоком прорастании аденомиоза матки перед менопаузой меняется рельеф стенок матки, полость становится плохо растяжима, могут просматриваться очаги без четких контуров различной величины. Гистероскопия позволяет сделать прицельную биопсию, выскабливание полости матки с диагностической целью.

Лечение

После подтверждения диагноза аденомиоз матки перед менопаузой, гинеколог назначает соответствующую терапию. Существуют показания для различных методов лечения, выбор зависит от формы заболевания, стадии процесса и сопутствующей патологии.

Медикаментозное

Если заболевание проявляется болевым синдромом без нарушения менструального цикла – рекомендуют симптоматическую терапию. С этой целью используют:

Таблетированные формы препаратов НПВС (Индометацин, Целекоксиб, Кетопрофен, Напроксен).
Анальгетики.
Спазмолитики.

Гормонотерапию рекомендуют пациенткам с обильными кровянистыми выделения между месячными, болевым синдромом и нарушениями менструального цикла. Женщинам преклимактерического периода предпочитают назначать:

Чистые гестагены (Оргаметрил, Норколут, Дюфастон).
Контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (Новинет).
Антигестагены (Гестринон, Неместран).
Ингибиторы продукции гонадотропных гормонов (Даназол).

Длительность гормонотерапии не должна превышать двенадцати месяцев, препараты первой группы назначаются по двум схемам лечения – короткой или длинной с перерывом между очередным циклом приема, третьей и четвертой группы – в непрерывном режиме не более шести месяцев. В климактерическом возрасте гормонотерапия должна сочетаться с коррекцией веса и лечением сопутствующих заболеваний.

Хирургическое

Современными хирургическими методами лечения аденомиоза матки перед менопаузой считают лазерную вапоризацию, электроабляцию эндометрия, криоабляцию, термоабляцию. Манипуляцию проводят после гистологического обследования соскобов эндометрия пациенткам с поверхностными формами аденомиоза, получают длительный лечебный эффект и необходимость принимать гормоны отпадает.

При сочетании аденомиоза с фибромиомой матки, наличии противопоказаний к гормонотерапии и абляции – рекомендуют гистерэктомию (удаление матки хирургическим путем).

Прогноз

У пациенток, перенесших радикальную операцию, процесс аденомиоза матки перед менопаузой не возобновляется. Если наступает природное угасание выработки женских половых гормонов во время климакса, прогноз выздоровления благоприятный при всех формах заболевания.

Источник