Альтернатива згт при климаксе
ЗГТ при климаксе препаратами нового поколения — это эффективная помощь организму женщины плавно перейти в стадию полного прекращения функционирования детородной функции без риска развития опасных патологий, вызываемых резким дефицитом эстрогенов.
В состав этих средств входит минимальный объем синтетических гормонов, что делает препараты безвредными. Они пригодны для длительного применения.
Что такое ЗГТ
Заместительная гормональная терапия — это курс лечения по восстановлению дефицита в организме половых гормонов стероидной группы.
У большинства женщин в период климакса на раннем этапе появляются симптомы климактерического синдрома.
Сначала это:
- повышенное потоотделение;
- приливы;
- повышенная утомляемость;
- нарушение сна;
- снижение памяти.
Позднее появляется:
- недержание мочи;
- избыточный набор веса;
- артрит;
- ломкость костей, ногтей и сухость кожи.
Для предупреждения таких проявлений и служит ЗГТ. Она восполняет половые гормоны в организме женщины. Это позволяет функционировать организму в привычном режиме. Климакс наступает без неприятных ощущений и последствий.
Специалисты считают, что прием гормональных средств пациентке необходимо завершить к 60 годам, иначе возможно развитие заболеваний онкологического характера.
Плюсы
ГЗТ ранее назначалась для облегчения симптоматики переходного периода к менопаузе. Курс был кратковременным.
Назначался при:
- нарушении сна и сухости влагалища;
- ночной потливости;
- приливах и недержании мочи;
- уретрите и цистите.
Теперь лекарства нового поколения могут назначаться на длительный срок. Это важно, т. к. требуется не менее 5 лет лечения эстрогенами для профилактики остеопороза.
Минусы
При длительном применении препаратов может повышаться риск развития инфаркта миокарда или инсульта, ишемической болезни сердечной мышцы. ГЗТ способствует внутрисосудистому свертыванию крови.
Если применение препаратов назначается на 4-5 лет, то существует риск развития злокачественных новообразований в яичниках и молочных железах пациентки.
Для минимизации негативных последствий ЗГТ назначается женщинам с учетом индивидуальных особенностей и факторов, провоцирующих развитие злокачественной опухоли, тромбоза и сосудистых заболеваний.
Показания
Препараты ЗГТ нового поколения сводят риск возможных осложнений к минимуму.
Назначают средства при:
- климаксе, наступившим у женщин моложе 40 лет;
- ярко выраженных признаках климакса;
- желании пациентки ликвидировать неприятные симптомы;
- хирургическом климаксе после удаления репродуктивных органов;
- лечении злокачественной опухоли после проведенной химиотерапии;
- развитии патологий, появившихся на фоне менопаузы (гипертония, недержание мочи, атеросклероз).
Как принимают
Выбор препарата, его дозировку, схему и длительность курса подбирает только врач-гинеколог. Он учитывает результаты исследования гормонального фона пациентки и общее состояние ее здоровья.
Правила приема:
- медпрепараты принимаются в одно и то же время дня (по назначению врача);
- гормональные средства назначаются ежедневно или циклично, то есть 21 день с семидневным перерывов;
- нельзя самостоятельно изменять назначенную дозировку или сам препарат;
- если прием препарата пропущен, то обычную дозу нужно принять в течение 12 часов, а следующую таблетку в строго назначенное время;
- нельзя принимать гормонозаместительные средства пожизненно;
- во время лечения следует посещать гинеколога не менее двух раз в течение года.
Побочные эффекты гормонов
ЗГТ оказывает не только положительный эффект на состояние женщины, но и вызывает опасные нарушения в ее организме и побочные эффекты.
Это может быть:
- слабость, головная боль, утомляемость;
- угревые высыпания и себорея;
- мышечные спазмы в нижних конечностях;
- повышение аппетита;
- увеличение массы тела;
- боли в животе, тошнота;
- болезненность молочных желез, а также развитие в них раковых опухолей;
- сухость влагалища, менструальноподобные кровотечения;
- тромбозы.
Противопоказания
ЗГТ при определенных заболеваниях назначать нельзя.
Список их довольно большой:
- онкологические заболевания;
- эндометриоз яичников;
- маточные кровотечения;
- кровотечения невыясненной этиологии;
- сахарный диабет в осложненной форме;
- хронические заболевания печени и почек;
- аутоиммунные патологии;
- болезни сердца и сосудов;
- нарушения свертываемости крови;
- индивидуальная непереносимость гормональных препаратов.
Если применение гормональных фармпрепаратов необходимо, то полезное и безопасное средство должен подобрать специалист.
Возможные осложнения
Длительные научные исследования препаратов ЗГТ показали, что при лечении возможны серьезные осложнения. Риск сохраняется даже после отмены гормонов.
Эстроген увеличивает риск развития рака эндометрия. Препараты, содержащие одновременно прогестерон и эстроген провоцируют появление злокачественной опухоли в грудных железах. Риск тем выше, чем дольше женщина принимает лекарства. Дополнительно лечение гормонами увеличивает плотность молочных желез, что осложняет выявление опухолей.
Комбинированные препараты увеличивают риск развития рака яичников. После отмены лечения он снижается до обычного.
Кроме онкологических заболеваний, ЗГТ увеличивает риск образования тромбов и камней в желчном пузыре.
Рейтинг гормональных средств
Препараты для гормональной терапии при климаксе делятся на 2 группы: эстрогенсодержащие и комбинированные (с прогестероном). Высокий рейтинг имеет большинство медикаментов.
Все препараты для ЗГТ содержат эстрадиол. Это ведущий гормон из группы эстрогенов. Есть отдельные препараты с гестагеном, гормоном нормализующим нерегулярный менструальный цикл. В некоторых дополнительно содержится гормон прогестерон.
Эстрогены
В их составе только один гормон – эстроген, который необходим для поддержки здоровья женщины после удаления матки.
Для терапии применяют:
- Премарин;
- Триаклим;
- Эстерлан;
- Эстримакс;
- Эстровэл.
Для получения желаемого результата таблетированные гормоны пить нужно только по назначенной врачом схеме.
Прогестины
Комбинированные медикаменты содержат эстроген и прогестерон. Назначаются при неудаленной матке.
Это:
- Дивина;
- Климен;
- Климонорм;
- Овидон;
- Анжелик;
- Фемостон.
В блистере может содержаться 21 или 28 таблеток.
Можно ли заменить гормоны на фитогормоны
При применении средств ЗГТ может появиться аллергическая реакция или признаки индивидуальной непереносимости препаратов. Для избежания неприятной симптоматики врачи рекомендуют растительные гормоны. Они также облегчают симптомы климакса.
К гормонозаместительным фитоэстрогенам относятся:
- Климадинон. Активный компонент – экстракт цимифуги-рацимозы. Уменьшает интенсивность приливов, устраняет недостаток эстрогенов. Терапия длится не менее трех месяцев.
- Фемикапс. Содержит соевый лецитин, витамины, магний, пассифлору, примулу. Нормализует содержание эстрогенов, корректирует психологическое состояние женщины, улучшает минерально-витаминный баланс.
- Ременс. Содержит сепию, лахезис, экстракт цимифуги. Оказывает общеукрепляющее действие, устраняет нехватку эстрогенов. Назначаются 2 курса по 3 месяца.
Негормональные методы
Альтернативой ЗГТ являются негормональные методы, используемые при невозможности применять гормональные лекарства. В группу входят только природные фитоэстрогены.
Растительные добавки
Перечень биологически активных добавок состоит из множества различных препаратов. Названия наиболее эффективных биодобавок представлены в таблице:
Наименование БАДов | Состав /Действие |
Гемафемин |
Снижают риск развития остеопороза, уменьшают выпадение волос, повышают тургор кожи, улучшают рост ногтей. |
Формула Женщины (Арта Лайф) |
Оказывают омолаживающее воздействие. |
Доппельгерц Актив Менопауза |
Укрепляют и поддерживают все функции организма. |
Фемикапс |
Решают проблему учащенного пульса, потоотделения, отечности. |
Витамины
При грамотном подходе к подбору добавок при климаксе врачи рекомендуют дополнительно принимать витамины.
Их желательно использовать для удаления определенных симптомов:
- Витамины Е, С, группы В. Показаны при приливах с покраснением кожного покрова и повышенным потоотделением.
- Витамин А. Снижает сухость и истончение слизистой влагалища.
- Витамин Д. Необходим для профилактики остеопороза, изменения минерального состава костей.
- Витамины К, В6, Е. Предупреждают старение кожи. Нормализуют ночной сон и настроение женщины.
БАДы и витамины не способны оказать негативное воздействие и причинить вред организму. Они не способствуют развитию злокачественных опухолей и тромбов в сосудах.
Меры предосторожности
Гормонозаместительная терапия при климаксе полезна для пациенток в ранней менопаузе. Обострению имеющихся болезней не способствует.
С осторожностью назначать такое лечение рекомендуется при следующих заболеваниях и состояниях:
- мигрень;
- эпилепсия;
- астма;
- эндометриоз;
- миома матки;
- хронические заболевания печени и мочевыделительной системы;
- системные патологии соединительной ткани.
Отзывы
Нина, 51 год, Псков: «Когда началась менопауза, то самочувствие ухудшилось. Стала плохо засыпать, усилились перепады настроения, появилась нервозность. Имела много хронических патологий. Сообщила о них врачу. Назначили витамин В9 и Бады. Состояние заметно улучшилось.»
Надежда, 45 лет, Малая Вишера: «У меня ранний климакс. Самочувствие ухудшилось, на работе стесняюсь приливов и жара. Прошла обследование. Врач назначил гормонотерапию таблетками нового поколения. Сказал, что 1 раз в 6 месяцев надо приходить на обследование. Чувствую себя нормально.»
Светлана, 53 года, Орск: «Более 2 лет страдала от головных болей и приливов. Гормоны принимать боялась, т. к. узнала, что может увеличиться вес. В предынфарктном состоянии попала в больницу, там и назначили гормональную терапию. Спасибо врачам, что назначили препараты последнего поколения. Советую всем женщинам слушать только специалистов, а не заниматься самолечением.»
Мнения за и против применения ЗГТ при климаксе разделились. Многие пациентки не доверяют препаратам даже нового поколения. Специалисты уверены, что своевременно начатое лечение принесет только пользу
Средства нового поколения, назначаемые для ЗГТ во время климактерического периода, способны очень плавно убрать неприятные симптомы климакса и не навредить здоровью женщины.
Видео
В видео врач рассказывает о показаниях и противопоказаниях к применению ГЗТ.
Климактерический синдром – это комплекс симптомов, которые возникают в климактерическом периоде на фоне угасания детородной функции. При климактерическом синдроме у женщины возникает целый ряд неприятных ощущений. Симптомы могут иметь разную интенсивность и присутствовать в разных комбинациях.
В настоящее время применяется следующая терминология:
МП (менопауза) – отсутствие менструаций в течение 12 месяцев;
ПреМП (пременопауза) – несколько лет до менопаузы с нарушением менструаций, детородной функции;
Климактерический синдром (КС) – 6 лет до менопаузы и 6 лет после;
ПостМП (постменопауза) – весь период после менопаузы.
Виды менопауз
Различают естественную менопаузу, хирургическую (удаление яичников с маткой или без нее) и ятрогенную (лучевая, химиотерапия).
Средний возраст наступления менопаузы у женщин в Украине 48 – 49 лет. На раннее наступление МП влияет истощение резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы (нейроинфекция, стрессы, ночные работы), вредные привычки, позднее наступление менструальной функции, ее нарушения в последующем, чрезмерная масса тела, недостаточная физическая активность. Более позднее наступление МП наблюдается при длительной гормональной контрацепции, при сопутствующей фибромиоме матки.
Клинику климактерического синдрома определяют изменения функции органов-мишеней генитальной и экстрагенитальной локализации, что обусловлено наличием в них эстрогенных рецепторов (центральная нервная система, сердечно-сосудистая, костная ткань). Также подвержены эстрогенному влиянию метаболические процессы и система гемостаза.
Выделяют в хронологической последовательности 3 группы симптомов:
– ранние (возникают в преМП и в течение 3 – 5 лет постМП) – вегетососудистые и психоэмоциональные проявления;
– средние (возникают в течение 3-5-10 лет постМП) – урогенитальные атрофические изменения, изменения кожи и ее придатков;
– поздние (более 10 – 15 лет постМП) – сердечно-сосудистые (ишемическая болезнь, инсульты, гипертензия), остеопороз, болезнь Альцгеймера.
Приоритетной задачей отечественного здравоохранения является сохранение здоровья женщины не только в репродуктивном, но и в перименопаузальном возрасте. Проблема менопаузы (МП) обращает на себя все большее внимание врачей различных специальностей из-за развивающегося симптомокомплекса, который ухудшает качество жизни и состояние здоровья женщины.
Наиболее ранними и частыми являются вегетососудистые и психоэмоциональные проявления, которые отмечают 70 – 80% женщин с естественной МП и почти все с хирургической. В преМП, даже при отсутствии нарушений менструальной функции, 30% женщин ощущают приливы. Ранние симптомы могут продолжаться менее года у 18% женщин, 1 – 5 лет – у 56% и более 5 лет – у 26%.
По степени выраженности симптомов легкая форма климактерического синдрома наблюдается у 16% женщин, средней тяжести – 51%, тяжелая – 33%. Трудоспособность нарушается при средней тяжести и в значительной степени – при тяжелой форме КС.
Общепризнанным этиологическим фактором физиологических и патологических изменений является дефицит женских половых гормонов, преимущественно эстрогенов. Поэтому логичным этиопатогенетическим лечением климактерия является заместительная гормональная терапия, применяемая в течение последних 5 – 6 десятилетий. Частота гормонального лечения в США, Канаде, Франции, Бельгии, Германии достигает 30 – 40% женщин, в то время как в Украине всего 1% женщин получает эту терапию.
Что ограничивает применение заместительной гормональной терапии:
♦ отсутствие достаточной осведомленности женского населения этой возрастной группы;
♦ предубеждение против гормональных препаратов, сформированное предшествующим поколением;
♦ онкофобия и степень онкориска;
♦ наличие побочного действия гормонов на некоторые функциональные системы;
♦ необходимость при заместительной гормональной терапии тщательного клинического, лабораторного и инструментального мониторинга;
♦ наличие сочетанной патологии, требующей дифференциального подхода в выборе гормональных препаратов и путей их введения.
С другой стороны, несмотря на курс перехода медико-санитарной помощи на семейную медицину, все-таки лечебно-профилактическая помощь остается преимущественно специализированной. Особенно это относится к родовспоможению. Кроме того, на современном этапе развития семейной медицины отсутствует действующая нормативная база по многим разделам акушерства и гинекологии. Это все приводит к ограничению возможностей для семейного врача в назначении гормональных препаратов при заболеваниях, ассоциированных с МП.
Поэтому чрезвычайно актуальным является поиск альтернатив практического применения негормональных средств. К их преимуществам следует отнести:
♦ безопасность;
♦ меньшее количество побочных эффектов;
♦ снижение степени онкориска;
♦ отсутствие необходимости комплексного мониторинга при приеме гормональных препаратов;
♦ возможность назначения альтернативных методов врачами общей практики.
Схема ступенчатой терапии климактерического синдрома:
I. Немедикаментозное лечение
1. Изменение образа жизни и пищевых привычек, дозированная физическая нагрузка;
2. Акупунктура.
II. Медикаментозное негормональное лечение:
1. Седативные, снотворные безрецептурные средства (экстракт валерианы, новопассит, стугерон, препараты белладонны);
2. Фито-эстрогены, содержащие сою или цимицифугу;
3. Антигомотоксические средства;
4. Витаминно-минеральный комплекс – менопейс.
III. Заместительная гормональная терапия:
Наибольшее распространение в последние годы приобрели фитоэстрогены, которые не являются гормонами-стероидами, но имеют сходство с эндогенными эстрогенами по биологическому действию и по строению, поэтому и названы фитоэстрогенами.
Известны такие фитоэстрогены, как соя и цимицифуга.
Установлено, что в регионах, где в пище населения преобладает соя, у женщин редко развивается патологический климактерий. Наиболее богаты соей такие продукты: бобовые, овощи, молоко, орехи, грибы, красное вино. Но в последние годы избыточное потребление этих продуктов или препаратов сейчас рассматривается вплоть до фактора риска выраженного эстрогенного эффекта, в связи с чем появились даже рекомендации осторожного назначения препаратов сои (иноклим) у женщин с отягощенным семейным анамнезом по поводу гормонозависимого рака (молочных желез, яичников, матки), тромбоэмболии, сердечно-сосудистых заболеваний.
Вторая группа фитоэстрогенов – препараты цимицифуги (климадинон, ременс, климаксан и др.) – является фитомодулятором не только эстрогенных, но и дофаминергических рецепторов, что и обуславливает их положительное влияние на вегетососудистые и психоэмоциональные проявления. Цимицифуга для лечения климактерия использовалась индейцами Северной Америки.
Определенные перспективы имеют антигомотоксические препараты (Климакт-Хеель).
Среди альтернативных гормонотерапии методов лечения климактерического синдрома возрастает интерес к потенциалу использования нутриентной терапии.
В последние годы за рубежом и в Украине применяется витаминно-минеральный комплекс Менопейс (Великобритания), регулирующий гормональный и ферментативный баланс в преМП и ранней МП.
Положительный эффект препарата обеспечивается наличием в нем бора (доказано, что суточная доза бора 0,25 – 3,25 мг повышает 17b-эстрадиол плазмы на 50%, что сопровождается увеличением уровня коллагеназы, снижением потери Са с мочой), а также присутствием 12 витаминов (группы В,А,С,Е,D) и 10 минералов (пантотеновая кислота, Fe, Zn, Mg, Mn, Cu, Cr, Se, I).
Следует учитывать, что негормональные медикаментозные средства:
♦ могут применяться не менее 6 – 12 месяцев при любой тяжести клиники;
♦ назначаются для устранения ранних проявлений климактерия, профилактики сердечно-сосудистых осложнений и остеопороза;
♦ могут назначаться в качестве монотерапии при легких и средних клинических формах;
♦ в случае неэффективности и при тяжелом течении климактерия могут применяться в комплексе с гормональными препаратами, способствуя снижению риска побочного действия гормонов.
Таким образом, роль и степень участия семейного врача в наблюдении женщин в МП определяются:
♦ своевременным выявлением климактерических симптомов;
♦ самостоятельным назначением негормональной терапии;
♦ осуществлением контроля за лечением и при необходимости консультации гинеколога для подбора гормональных препаратов.
Содружественная и координированная работа семейного врача и гинеколога может обеспечить достаточное качество жизни и социальный статус женщины в перименопаузальном периоде.
Людмила СНОПКОВА, Валентина ЧЕРЕПОВА, Людмила КАНДИБА, Ирина СИКАЛ, Николай ПИВОВАРОВ
Харковськая медицинская академия последипломного образования
Кафедра акушерства и гинекологии №2
