Асимметрия живота при кисте яичника
Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.
Общие сведения
Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.
Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.
Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.
Киста яичника
Причины
Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:
- гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
- воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
- эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
- хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты
Классификация
В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:
- Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
- Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
- Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
- Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
- Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
- Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.
Симптомы кисты яичника
Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:
- болями в нижних отделах живота
Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.
- увеличением и асимметрией живота
Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- симптомами сдавления органов и сосудов
Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
- нарушениями менструального цикла
Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.
Осложнения
Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.
Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.
При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.
Диагностика
Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:
- сбора анамнеза и жалоб пациентки
- бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
- трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
- пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
- диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
- определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
- теста на беременность, исключающего внематочную беременность.
МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.
Лечение кисты яичника
Консервативное лечение
Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.
Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.
Хирургическое лечение
Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.
Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:
- Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
- Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
- Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
- Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.
Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.
При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.
Прогноз и профилактика
Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.
Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.
Киста яичника – это разновидность доброкачественной опухоли на ножке, имеющей растянутые стенки и наполненной внутри жидким секретом. При небольших размерах она не доставляет никаких неудобств, поэтому определить её наличие без тщательного медицинского осмотра сложно. Однако с увеличением размеров наблюдаются такие признаки кисты яичника, как боли внизу живота и проблемы с мочеиспусканием.
- Киста яичника причины возникновения
- Киста яичника симптомы
- Симптомы разрыва кисты яичника
- Киста яичника: виды
- Лечение кисты яичника
- Операция по удалению кисты на яичнике
- Киста яичника при беременности
Киста яичника причины возникновения
Чаще всего киста развивается из-за гормонального дисбаланса, поэтому часто кисту яичника называют гормональная киста яичника. Однако причин нарушения гормонального равновесия может быть несколько:
- нервный стресс, депрессия;
- воспалительные процессы в кишечнике или внутренних органах;
- длительное лечение гормональными препаратами;
- нарушения функционирования щитовидной железы;
- частые аборты;
- операции женских репродуктивных органов;
- ожирение, сахарный диабет;
- ранее встречавшиеся кисты;
- поражение раком самого яичника;
- заболевания шейки матки;
- заболевание органов пищеварения и мочевыделительной системы;
- злоупотребление алкоголем и табаком.
Косвенно привести к возникновению кисты может раннее половое созревание, в результате которого у девочек может развиться дермоидная киста – образование, внутри которого могут появиться хрящи, волосы, зубы и другая ткань, так как основой для него являются стволовые клетки, сохранившиеся с внутриутробного развития организма. Такая форма кисты подлежит обязательному операционному удалению, гормональное лечение и народные средства не помогут.
Киста яичника симптомы
Практика показывает, что чаще всего в первое время киста никак не проявляет себя. Если её размеры становятся достаточно большими, наблюдаются такие признаки:
- тупые боли внизу живота;
- учащенное мочеиспускание или проблемы при мочеиспускании;
- нарушение менструального цикла;
- асимметрия живота;
- иногда рост волос на лице;
- тошнота после полового акта интенсивных тренировок.
Рассмотрим каждый симптом. Боли при кисте яичника носят сначала тупой характер, как правило, они наблюдаются внизу живота, больше напоминают сдавливание или чувство тяжести, могут усиливаться при половом акте или значительных физических нагрузках. Если киста становится значительной в размерах, боли могут перерастать в острые, обычно они возникают со стороны расположения кисты. В случае разрыва кисты или других трансформаций болезненные симптомы становятся резкими, острыми, с отдачей в кишку, резко повышается температура, возможна рвота и тошнота.
Неприятные ощущения при мочеиспускании вызываются давлением растущей кисты на мочевой пузырь. Также возможно воздействие на нижние отделы кишечника, что может привести к запорам. Если киста сдавливает венозные сосудистые пучки, это может привести к развитию варикоза вен ног.
Нарушения менструального цикла могут носить различный характер – от отсутствия менструаций вообще (аменорея) до обильных выделений и маточных кровотечений. Вполне вероятны колебания в устоявшемся цикле.
При больших размерах кисты её можно заметить даже при обычном визуальном осмотре живота. Обычно будет наблюдаться некая асимметрия, вздутие живота. При несильном надавливании на место вздутия возможны боли.
Наконец, если киста мешает нормальному функционированию яичников и всей половой системы женского организма, возможно увеличение выработки мужских гормонов, что приводит к изменению голоса или росту волос на лице.
Тошнота является симптомом многих заболеваний, при кисте она вторична.
Однако практика показывает, что чаще только осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза позволяют выявить данное заболевание. Вот почему важно регулярно посещать врача и не пренебрегать его рекомендациями. Если киста увеличивается в размерах, врач рекомендует делать УЗИ после каждого менструального цикла, также могут быть назначены анализы на гормоны и онкомаркеры (для исключения онкологических процессов).
Симптомы разрыва кисты яичника
Если киста имеет достаточные размеры, при усиленных физических нагрузках (бег, наклоны, подъём тяжестей), активном половом акте может произойти перекрут и разрыв кисты. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь.
- Прежде всего появляются сильные боли, которые отдают в прямую кишку, в ногу, обычно они наблюдаются с той стороны, где была киста.
- При разрыве кисты происходит повреждение сосудов и возникает внутрибрюшное кровотечение. При этом наблюдается снижение артериального давления, появляются слабость, головокружение, холодный пот.
Киста яичника: виды
Существует несколько классификаций, основанных на разных подходах.
С точки зрения внешнего вида и невозможности дальнейшего перерастания в злокачественную выделяют группу кист, которые получили общее название — ретенционная киста яичника.
Такое образование имеет прозрачную стенку и зачастую проходит самостоятельно в течение 2-3 месяцев или при недлительном медикаментозном лечении. Сюда относят фолликулярные кисты, кисты жёлтого тела.
Функциональная киста яичника (другой вариант – фолликулярная киста яичника) – самая распространённая разновидность кисты. В течение каждого менструального цикла один из яичников производит одну яйцеклетку (в норме), которая созревает в фолликуле, а потом выходит в маточную трубу. Разорвавшись, фолликул превращается в желтое тело, которое продуцирует прогестерон. Если фолликул не лопнул, а остался в яичнике и стал наполняться жидкостью, и возникает киста.
Разновидностью фолликулярной (функциональной) кисты является киста жёлтого тела, которая сопровождается расширением жёлтого тела яичника.
Если внутри фолликула происходит разрыв сосудов и внутреннее кровоизлияние, говорят о геморроидальной кисте. Она сопровождается острыми болезненными приступами.
Фолликулярная киста может стать причиной бесплодия, поэтому если она не исчезает в течение нескольких месяцев, врач-гинеколог может порекомендовать другое оптимальное лечение фолликулярной кисты яичника — лапароскопия. Практика показывает, что на современном этапе удаление кисты яичника лапароскопия – самый безопасный метод лечения. Операция выполняется через небольшой разрез – до 1,5 см, послеоперационный период длится 1-2 недели. Затем 1 месяц следует воздерживаться от активных занятий спортом и половой жизни.
Киста левого яичника может быть вызвана воспалительными процессами в сигмовидном и нисходящем отделах кишечника, поскольку яичник и кишечник находятся рядом и возможно распространение патологий в обоих направлениях.
Киста правого яичника возникает или из-за воспалительных процессов в кишечнике, или как следствие операционного вмешательства с целью удаления аппендицита. Вообще после любого хирургического вмешательства в брюшную полость необходим реабилитационный период.
Операционное вмешательство просто необходимо при всех ниже перечисленных видах кисты.
Параовариальная киста яичника возникает на придатках яичников, обычно может достигать значительных размеров.
Эндометриодная киста яичника имеет самую высокую склонность к трансформации в злокачественную опухоль. Она состоит из эндометрия, который выстилает внутреннюю поверхность матки. В некоторых случаях клетки эндометрия могут паразитировать на других участках и органах. Самое правильное лечение эндометриоидной кисты яичника – хирургическое вмешательство.
Несколько другую природу имеет серозная киста яичника. Это патологическое полове образование с неэластичными стенками, внутри которого находится серозная жидкость (что и дало название). Второе название такой кисты – цистоаденома. Располагается она внутри яичника. Помимо типичных для всех видов кисты симптомов, цистоаденома сопровождается повышением температуры, что говорит о наличии воспалительного процесса. Крайне редко цистоаденома может перерождаться в злокачественную опухоль яичника.
Лечение
Обычно ретенционная киста (она не перерастает в злокачественную опухоль) лечится медикаментозно. Всегда назначение лечения осуществляется индивидуально с учётом:
- диагноза;
- симптомов;
- возраста;
- риска перерождения в злокачественное образование;
- возраста женщины;
- необходимости сохранения репродуктивных функций.
Пациентка принимает орально гормональные препараты, которые должны нормализовать гормональный баланс в течение 1-3 месяцев. Также врач назначает анализы и узи, чтобы исключить другие формы кисты.
Фолликулярная киста и киста жёлтого тела лечатся в назначением витаминов В6,В1, А, С, К, могут назначаться гомеопатические препараты, лечебная гимнастика. Только гинеколог решает, как лечить кисту яичника.
Если киста небольших размеров, не причиняет неудобств и нет риска перерождения в злокачественную опухоль, допускается лечение кисты яичника народными средствами. Например, травяными сборами. Народная медицина рекомендует в течение 5 дней перед менструацией перед завтраком и через 2 часа после ужина принимать настой одуванчика. Для этого 1 ч.л. корня одуванчика измельчить в кофемолке, залить стаканом кипятка, накрыть и дать настояться. Принимать как сказано выше.
Можно пройти 3-недельный курс фитотерапии. В течение первой недели готовить и принимать отвар боровой матки (ортилии однобокой), вторая неделя – отвар красной щетки (родиолы четырехчастной), третья – отвар зимолюбки зонтичной. Все отвары готовятся одинаково: 1 ч.л. сухой травы залить стаканом кипятка, накрыть, настоять 15-20 минут. Пить по 1/3 стакана перед едой.
Однако при этом следует наблюдаться у врача. Если эффект от приёма трав не наступил в течение месяца, требуется усилить лечение медикаментозными препаратами.
Если киста была обнаружена уже после того, как стала достаточно большой, медикаментозное лечение не даст должного эффекта. Большая киста яичника лечение без операции делает опасным для жизни пациентки. В этом случае возможны следующие осложнения:
- перекрут (перекручивание) ножки кисты, при этом ущемляются сосуды и наступает некроз кисты. Женщина чувствует сильную боль. Необходима срочная операция.
- нагноение кисты возникает при попадании инфекции. Лечение – оперативное вмешательство.
- разрыв кисты приводит к кровотечению. Хирургическое вмешательство.
Операция по удалению кисты на яичнике
Оперативное вмешательство рекомендуется врачом в случае, если есть угроза разрыва кисты или изменения доброкачественной на злокачественную.
Лапароскопия назначается в случае, если образование доброкачественное. Также она позволяет взять пункцию кисты и убедиться в её характере. Если киста переросла в злокачественную, лапароскопия исключена. Проводят лапаротомию, а извлеченную кисту отправляют на гистологическое исследование.
Если киста сопровождается воспалительным процессом, который представляет серьёзную угрозу, врач может провести удаление яичника (овариэктомия) или удалить одну трубу и яичник (аднексэктомия).
Клиновидная резекция позволяет удалить кисту вместе с ближайшими тканями.
Порядок подготовки и проведения таких операций определяет врач.
Киста яичника при беременности
Если беременность уже наступила, вероятность гормональной развития кисты невелика, потому что в здоровом организме во время беременности фолликулы с яйцеклетками не формируются. Однако если киста образовалась до беременности и не была вовремя обнаружена, женщине следует наблюдаться у врача. Если киста большая, есть риск перекручивания и отмирания кисты, что может привести к перитониту. Этот воспалительный процесс может представлять угрозу для матери и ребёнка.
На ранних сроках беременности пациентке обычно не назначают дополнительного лечения, иногда врач может рекомендовать «Дюфастон» или аналогичный препарат.
Если киста представляет опасность для жизни матери или ребёнка, может быть назначена лапароскопия. Эта операция обычно не оказывает негативного влияния на плод.
