Аспирация полости матки с миомой
Аспирация матки при миоме представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру в области гинекологии. В зависимости от размера доброкачественной опухоли операция проводится при обезболивании с помощью местного анестетика или под общим наркозом.
Эта технология извлечения опухоли из матки относится к наиболее безопасным процедурам. Во время операции хирургу не нужно расширять цервикальный канал или удалять миому вместе с верхним слоем здоровой эндометрия. Также сохраняется целостность шейки матки, которая обычной травмируется в случае кюретажа.
Диагностическая аспирация матки при миоме
Аспирация матки может быть проведена в качестве диагностической процедуры или для проверки эффективности назначенной гормональной терапии. Такая диагностика рекомендуется при следующих условиях:
- продолжительное кровотечение из матки вне периода менструации;
- наличие симптомов гиперплазии (аномальный нарост ткани) матки;
- наличие кровотечения после менопаузы;
- при симптомах злокачественной маточной опухоли.
Лечение миомы матки аспирацией
Часто лечебная аспирация миомы матки назначается вместе с медикаментозной терапией. Хирургическая процедура рекомендуется и в ряде других случаев:
- при диагнозе гиперплазия матки;
- в случае скопления жидкости (гной, кровь);
- с целью очищения матки после неудачного аборта или родов.
Процедура аспирации миомы матки
Вакуумная аспирация – это амбулаторная процедура, которая подразумевает нахождение в клинике в течение нескольких часов. Сама операция обычно занимает менее 15 минут. Процесс всасывания создается электрическим насосом (электрическая аспирация) или ручным насосом (ручная аспирация). Оба метода используют один и тот же уровень мощности всасывания и поэтому являются равнозначными относительно результативности и безопасности.
Дополнительные лекарства, используемые в вакуумной аспирации, включают в себя анальгетики и «Мизопростол». Врач назначает эти препараты за день до процедуры.
Сначала пациентке вводят местный анестетик для обезболивания шейки матки. Затем врач может использовать расширяющий инструмент, чтобы открыть шейку матки, а иногда и для предварительного введения лекарств. После этого в матку вставляется простерилизованная канюля, которая крепится к насосу. Насос создает вакуум для опустошения всей маточной полости.
После аспирации миомы матки извлеченную опухоль исследуют на присутствие раковых клеток. Если новообразование полностью доброкачественное, пациентке назначают повторное обследование через 2 недели. Диагностика будет включать в себя тест на инфекции, если какой-либо биологический материал не был должным образом удален.
Осложнения при аспирации миомы матки
Вакуумная аспирация на 98% эффективна при удалении всего содержимого матки. Оставшиеся ткани миомы требуют повторной аспирации. Другие осложнения происходят с частотой 1 на 100 процедур и включают в себя чрезмерную потерю крови, инфекцию, повреждение шейки или самой матки и образование спаек.
999
Авторы | Последнее обновление: 2019
Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани стенок матки. Она может появиться в любом периоде жизни женщины: и до родов, и после них, а также в возрасте пременопаузы. В 30-50% случаев заболевание протекает бессимптомно и не требует никаких врачебных вмешательств. В остальных ситуациях пациенткам назначается лечение.
Перед тем как определиться с тем или иным методом терапии опухоли, практически всех женщин отправляют на диагностическое выскабливание. Но диагностическое выскабливание полости матки при миоме матки не должно быть рутинной процедурой. Сама по себе такая опухоль не является показанием для «чистки». Так в каких же случаях выскабливание должно быть обязательно включено в обследование, а в каких – оно нецелесообразно? Разберемся в этой статье. И начнем с того, что выясним, какие бывают клинические варианты миомы.
Виды миомы матки в зависимости от клинического течения
В зависимости от клинической картины заболевания пациенток, имеющих миому матки, условно подразделяют на 2 группы:
- Женщины с бессимптомным течением заболевания (простая миома);
- Пациентки с быстрорастущей (или пролиферирующей) миомой.
В статье «Виды миомы матки» можно подробнее ознакомиться с характерными особенностями различных опухолей.
Бессимптомная доброкачественная опухоль
Это опухоль небольших размеров. Она растет медленно, и женщина долгое время может не знать о ее существовании. Выявляется при проведении УЗИ малого таза как случайная находка. Длительно не дает никаких симптомов, а после прекращения менструаций, когда женщина перейдет в новый этап своей жизни – постменопаузу, может и вовсе подвергнуться обратному развитию.
Подробнее о признаках патологии можно почитать в статье: «Симптомы миомы матки».
Поскольку миома, как правило, начинается бессимптомно, то обнаружить ее можно случайно при ультразвуковом обследовании органов малого таза.
Важно знать
При таком варианте миомы матки гинекологическое выскабливание противопоказано. Оно малоинформативное и является бессмысленной операцией. Полученный при этом соскоб из полости матки «не прольет свет на это заболевание», но может выявить сопутствующую патологию.
Быстрорастущая миома матки
Это активный вид опухоли. Прогрессирует очень быстро, дает выраженные клинические симптомы:
- Боль. Появляется, когда перекручивается ножка миомы или происходит некроз и нарушается питание в узле;
- Маточные кровотечения или беспорядочные кровянистые выделения. Патологические кровотечения – наиболее характерный признак миомы;
- Нарушение функции соседних органов. Возникает, если матка с узлами достигает больших размеров;
- Тяжелая железодефицитная анемия – является следствием интенсивных кровотечений;
- Нарушение фертильности и бесплодие. Миома может создавать препятствие продвижению яйцеклетки по трубе и мешать имплантации плодного яйца, служит причиной выкидышей и преждевременных родов.
При быстрорастущей миоме матки нередко наблюдаются патологические кровотечения.
Такая миома не только не уменьшается в климактерическом периоде, но и, напротив, может даже увеличиваться. Ее рост нередко ускоряется во время беременности.
О том, насколько быстро может расти миома и как остановить ее рост, можно почитать здесь.
В чем суть диагностического выскабливания полости матки?
Диагностическое выскабливание – это удаление поверхностного функционального слоя эндометрия (того, что в норме отторгается самостоятельно при менструации) вместе с находящимися в нем патологическими образованиями с помощью хирургического инструмента – кюретки. Операция проводится с диагностической, лечебной и лечебно-диагностической целью. Если есть возможность, то лучше эту манипуляцию выполнять под контролем специального оптического прибора – гистероскопа, который позволяет увидеть происходящее внутри матки на мониторе.
После проведенной чистки матки полученный материал обязательно отправляют на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию для пристального изучения под микроскопом. По заключению гистологии врач может судить о состоянии внутренней оболочки матки и выбрать правильную тактику лечения. Изученный соскоб может свидетельствовать:
- О наличии полипов;
- О гиперплазии эндометрия;
- Об аденомиозе;
- О воспалительном процессе в полости матки;
- О злокачественном перерождении эндометрия.
Когда процедура действительно необходима
Диагностическое выскабливание позволяет получить материал из полости матки, а именно – поверхностный слой эндометрия, и оценить его состояние. Но эта манипуляция не дает никакой информации о состоянии миоматозных узлов.
Иногда приходится слышать, что выскабливание назначают для того, «чтобы удалить узлы с матки», или для того, «чтобы определить доброкачественность опухоли». Это в корне неверно.
К сведению
Миома – всегда доброкачественное образование, и она никогда не озлокачествляется. Выскоблить миому технически невозможно! Удалить путем выскабливания можно только подслизистые узлы, которые связаны с мышцей матки тонкой и длинной ножкой, поэтому могут выпадать в шеечный канал и быть доступными для удаления. Про такие узлы говорят: «родившийся субмукозный узел на ножке».
Только субмукозные узлы на ножке могут быть доступны для удаления во время диагностического выскабливания.
Прогрессирующая миома матки практически никогда не протекает изолированно. Она часто сочетается с полипами и другими гиперпластическими процессами эндометрия, обильными ациклическими маточными кровотечениями, не дает женщине забеременеть и благополучно выносить малыша.
Поэтому для диагностического выскабливания при миоме матки есть, как правило, две причины:
- Имеющееся сопутствующее заболевание (полип или гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения);
- Необходимость исключения рака эндометрия. Это особенно важно для принятия решения перед удалением миомы, когда нужно определиться: сохранить матку и убрать только узлы или, учитывая злокачественность процесса, провести гистерэктомию – полное удаление матки.
Показания к проведению операции
Итак, когда можно проводить выскабливание матки при миоме:
- Длительные продолжительные и болезненные менструации со сгустками;
- Мажущие кровянистые выделения беспорядочного характера;
- Острые боли в нижних отделах живота;
- Учащенное и болезненное мочеиспускание или запоры;
- Слабость, головокружение, сниженный показатель гемоглобина;
- Кровотечение в менопаузе;
- Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе.
Противопоказания
- Бессимптомная миома матки малых размеров;
- Инфекционные заболевания или воспалительные процессы гениталий.
Нужна ли подготовка к операции?
Выскабливание матки, безусловно, хоть и малая, но операция. Поэтому пройти медицинское обследование необходимо для успешного ее проведения. Какие нужно сдавать анализы?
- Клинический и биохимический анализы крови;
- Исследования свертывающей системы крови;
- Кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
- Общий анализ мочи;
- Мазок из влагалища на патогенную микрофлору и половые инфекции;
- Электрокардиограмму;
- УЗИ органов малого таза.
Перед оперативным вмешательством необходимо сдать все общеклинические анализы.
Перед проведением процедуры обязательно проводится осмотр терапевта для выявления соматической патологии и противопоказаний для наркоза. За день до операции женщину осматривает анестезиолог.
Накануне процедуры необходимо соблюсти следующие условия:
- Половое воздержание;
- Не применять спринцевания, влагалищные свечи или таблетки;
- Проводить интимную гигиену только проточной водой;
- Обязательно сбрить волосяной покров с наружных половых органов;
- Очистить кишечник;
- Принять душ;
- Вечером – легкий ужин.
В день операции не пить и не кушать. С собой иметь чистую сорочку, тапочки и запас гигиенических прокладок. Перед началом процедуры – опорожнить мочевой пузырь.
Как выполняют процедуру
Операцию проводят в первый день менструальных выделений или за 1-2 дня до месячных. В менопаузу – в любой удобный день.
Место проведения – малая операционная женской консультации или гинекологического стационара, гинекологическое кресло.
Обезболивание – внутривенный наркоз или местная анестезия в виде обкалывания шейки матки раствором анестетика.
Длительность проведения – операция выскабливания по поводу миомы матки проходит за 5-10 минут.
Этапы операции
Не нужно бояться этой процедуры. После внутривенного укола наркотического препарата женщина засыпает и ничего не чувствует. А врач в это время:
- Проводит влагалищное исследование для определения положения матки и ее размеров;
- Обрабатывает промежность раствором антисептика;
- Раскрывает влагалище гинекологическими зеркалами и фиксирует шейку матки специальными щипцами – пулевками;
- Маточным зондом определяет длину и направление полости матки;
- Расширяет цервикальный канал медицинскими расширителями;
- Выполняет выскабливание полости матки специальной ложкой с длинной ручкой, которая называется «кюретка». Движения врача должны быть осторожными и неторопливыми, чтобы причинить стенкам матки минимум травматизации. Весь материал доктор собирает в лоток, чтобы потом поместить в контейнер и отправить на исследование;
- Снимает щипцы с шейки, убирает зеркала.
Диагностическое выскабливание полости матки производится кюреткой — специальным инструментом в форме ложки с длинной ручкой.
На заметку
Проведение выскабливания под контролем гистероскопии или УЗИ позволяет добиться оптимальных результатов и снизить риск осложнений.
Операция закончена. Женщина просыпается после наркоза. В течение двух часов она находится под наблюдением медицинского персонала, который следит за ее состоянием: измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и ведет контроль за выделениями. В первые часы после операции выделения могут быть кровянистыми с мелкими сгустками, которые потом станут незначительными, слизисто-сукровичными или коричневыми.
Как следствие проведенного внутривенного наркоза женщину может беспокоить слабость или сонливость, что проходит самостоятельно через несколько часов. Возможно появление умеренной тянущей боли внизу живота. Боль сохраняется в течение нескольких часов после выскабливания, затем стихает.
Если за период наблюдения нет осложнений – ее отпускают домой.
Рекомендации для пациентки
- Воздержание от половых контактов в течение 1 месяца;
- Прием антибактериальных препаратов, назначенных врачом, в послеоперационном периоде;
- Не использовать влагалищные тампоны и спринцевания;
- Запрещаются баня и сауна;
- Выполнение гигиенических процедур только под душем;
- Не принимать препараты, которые разжижают кровь и приводят к развитию кровотечения.
Какие бывают осложнения
Негативные последствия после выскабливания:
- Перфорация (прокол) матки медицинскими инструментами;
- Воспалительный процесс половых органов.
После процедуры выскабливания полости матки при несоблюдении рекомендаций врача под воздействием патогенных микроорганизмов может начаться воспалительный процесс.
Отзывы
«Мне 30 лет. Последние полгода проблемы с месячными: идут долго (аж по 2 недели), по многу и сильные боли при этом. Постоянная слабость и бывает голова кружится.
Сдала кровь: гемоглобин сильно занижен – 79 г/л. Гинеколог отправила меня на УЗИ, там обнаружили миому матки и еще полип. Как объяснила врач, из-за этого и такие ненормальные месячные. Назначили выскабливание, переживала сильно. У меня никогда не было никаких операций. А тут такое…
Ну, в общем, провели мне это выскабливание – было страшно, но боли не чувствовала, так как все проводилось под наркозом. Когда от наркоза отошла, немного тянуло живот и кровянистые выделения были еще день, потом так мазня.
Теперь ждем результат гистологии, посмотрим, что врач скажет, пока у терапевта с анемией разбираюсь».
Мария, Томская область
Часто задаваемые вопросы, волнующие женщин, которым предстоит выскабливание матки при миоме
«Скажите, доктор…
1. Может ли после выскабливания по поводу миомы матки возникнуть кровотечение?»
Это явление редкое, но возможное. Встречается у тех пациенток, которые имеют отклонения в свертывающей системе крови. Поэтому если после выскабливания у вас открылось обильное кровотечение – показано срочное обращение к врачу.
2. Когда начнется менструация после выскабливания?»
День выскабливания считается первым днем менструального цикла. Следующие месячные после операции, в норме, должны начаться ровно через столько дней, сколько продолжается ваш цикл. Но если первые месячные после «чистки» пришли с некоторой задержкой – не беспокойтесь, это допускается.
3. Через сколько после выскабливания можно забеременеть?»
Само выскабливание никак не влияет на беременность. Она может наступить сразу же, как только вы возобновите половые отношения. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют выждать 3 месяца до зачатия ребенка или хотя бы до первой менструации после выскабливания.
Выскабливание полости матки при миоме выполняется с диагностической целью. Зная состояние эндометрия, врач определит возможные варианты лечения и, если потребуется, проведет консервативную миомэктомию, сохранит матку и оставит женщине шанс на беременность.
Уточнять состояние эндометрия при помощи выскабливания необходимо не только у молодых женщин, но и у пациенток с миомой матки в постменопаузе, чтобы вовремя распознать злокачественную опухоль эндометрия.
Полезное видео о процедуре диагностического выскабливания полости матки
Показания и этапы диагностического выскабливания матки
Аспирация полости матки является малоинвазивным вмешательством, позволяющим осуществлять диагностические и лечебные мероприятия. В простонародье эту процедуру называют вакуумом. Методика применяется в условиях стационара, а в некоторых ситуациях требует госпитализации. Перед проведением вмешательства пациентке необходимо пройти обследование и сдать ряд анализов.
Показания
Аспирацию полости матки проводят с лечебной или диагностической целью. Процедура позволяет осуществить забор материала, расположенного в детородном органе и сделать биопсию. Также показаниями к проведению вакуума называются следующие состояния:
- желание женщины прерывать беременность на ранних сроках или необходимость удаления абортивного плодного яйца сроком до 5 недель;
- задержка частей плодного яйца после кюретажа или медикаментозного аборта (с целью полного их удаления);
- оставленные ткани плаценты после проведенных родов (естественных или кесарева сечения);
- дисфункциональные кровотечения;
- скопление жидкостного образования в виде крови (гематометра);
- скопление жидкостных включений в матке (серозометра).
Противопоказания
Пациентке необходимо представлять, что подразумевает аспирация полости матки. С помощью создания отрицательного давления, из матки извлекают ее содержимое и эндометрий.
Вакуум аспирация предполагает предварительное обследование с целью исключения возможных противопоказаний. Если таковые обнаруживаются, то манипуляцию откладывают на срок до их устранения или исключают вовсе. При этом обязательно оценивается состояние женщины, рассматривается каждый патологический случай индивидуально. Противопоказаниями к проведению процедуры становятся:
- врожденные или приобретенные пороки развития детородного органа;
- острые заболевания органов малого таза или обострение хронических патологий;
- инфекционные процессы разной локализации, в том числе и простуда;
- беременность, развивающаяся вне полости матки;
- миомы, вызывающие деформацию полости;
- тяжелое состояние здоровья пациентки;
- предыдущее прерывание беременности, осуществленное менее полугода назад.
Аспирацию эндометрия не проводят при сроке беременности свыше 5 недель.
Вопрос возможности осуществления малоинвазивного вмешательства при грудном вскармливании решается индивидуально.
Подготовка
Аспирация полости матки предполагает предварительную подготовку для всех женщин. Диагностика включает в себя:
- осмотр на гинекологическом кресле;
- исследование влагалищных выделений на флору и скрытые инфекции;
- ультразвуковое сканирование полости малого таза с изучением расположения матки и соседних органов, оценка срока беременности;
- анализ крови из вены (общий, на свертываемость крови, биохимический, ВИЧ и гепатиты);
- общий анализ мочи.
При индивидуальных хронических заболеваниях пациентке рекомендуется получить консультацию отдельных специалистов.
Виды методик и их суть
Аспирация полости матки осуществляется двумя методами: мануальным и электроотсосом. Техника проведения отличается только источником создания вакуума. Перед проведением манипуляции (примерно за полчаса до процедуры) пациентка принимает спазмолитические и расслабляющие лекарства. Все препараты предоставляются в условиях стационара. Недопустимо самостоятельное применение лекарств в домашних условиях, так как сохраняется риск передозировки.
Непосредственно перед аспирацией полости детородного органа женщина должна в течение получаса полежать на животе. Это положение позволит матке расположиться правильно. Вмешательство осуществляется под кратковременной общей анестезией. Длительность процедуры не превышает 20-30 минут. При помощи зонда, введенного в матку через цервикальный канал, извлекается содержимое полости. Манипуляция может выполняться вслепую или при помощи контролера – ультразвукового сканера. В последнем случае аспирация будет не только более эффективной, но и безопасной.
Нечастым, но опасным осложнением аспирации полости матки является перфорация – частичное или полное повреждение стенок детородного органа.
Прогноз
После аспирации содержимого из полости матки женщина может отмечать незначительные кровянистые выделения, напоминающие менструацию. Следующие месячные необходимо ожидать не ранее, чем через 25-35 суток. Очередное кровотечение может быть как менее обильным и непродолжительным, так и более интенсивным.
После проведения вакуумной аспирации детородной полости малого таза необходимо посетить гинеколога и выполнить УЗИ через 2 недели. Дополнительное обследование необходимо для оценки состояния эндометрия и подтверждения, что в матке не осталось плодных оболочек (при прерывании беременности).
В большинстве случаев вмешательство переносится хорошо и не имеет негативных последствий. Однако нельзя полностью исключить такие осложнения, как гормональный сбой, инфицирование, кровотечение, вторичное бесплодие. Планировать следующую беременность после проведенной процедуры разрешается не раньше чем через полгода. Это время необходимо организму для восстановления сил и гормонального фона.
