Белые тела и инклюзионные кисты яичника
Поверхностные инклюзионные кисты. Эпителиальные опухоли яичников.
Поверхностные инклюзионные кисты (поверхностные эпителиальные кисты включения, зародышевые кисты) бывают множественные, реже одиночные, представляя собой обычно мелкие замкнутые полости, часто микроскопического размера, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием.
Образование инклюзионных кист связывают с врастанием (погружением) поверхностного эпителия яичника в подлежащую строму. Сам по себе факт погружения поверхностного эпителия в строму коркового слоя нормальных яичников в репродуктивном и пожилом возрасте явление нередкое и не влечет за собой обязательного развития инклюзионных кист, которые иногда являются предшественниками некоторых кистозных эпителиальных опухолей.
Серозные опухоли разделены на доброкачественные, пограничные и злокачественные. Равным образом это относится и к другим эпителиальным опухолям яичника, за исключением неклассифицируемых.
Особого внимания заслуживает пограничный вариант опухоли. В классификации эпителиальных опухолей он находится между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. В пояснительных замечаниях к опубликованной классификации указывают, что в пограничный вариант включают опухоли, имеющие некоторые, но не все морфологические признаки злокачественности (стратификация эпителиальных клеток, митотическая активность, изменения в ядрах и др.), с отсутствием инфильтративного роста.
Там же отмечают, что при пограничных опухолях можно наблюдать имплантаты на брюшине, изредка отдаленные метастазы, однако прогноз более блаюприятный, чем при злокачественных опухолях. С учетом приведенных данных в настоящее время можно согласиться с выделением подобного варианта опухоли, но не с терминологией. Предлагаемые в Международной гистологической классификации опухолей яичников термины для этого варианта опухоли (пограничный, пограничной злокачественности, потенциально низкой степени злокачественности) являются неудачными.
Для данного варианта опухолей целесообразно оставить термин «пролиферирующие». Этот термин, хотя и не лишен недостатков, предпочтительнее. Название «пролиферирующий» приводится и в опубликованной на английском языке классификации, в частности, для пограничного варианта опухоли Бреннера.
Предполагают, что опухоль Бреннера также возникает из рудиментов парамезонефрального протока, из поверхностного эпителия. Это предположение подтверждается обнаружением в корковом слое яичника мелких опухолей Бреннера, частотой их сочетания с муцинозными и серозными опухолями, но не объясняет происхождение мелких опухолей Бреннера, локализующихся в воротах яичника.
Кроме того, для данной опухоли характерны особенности не только ее эпителиального компонента, но и соединительной ткани. Другими словами, не отвергая мюллеров эпителий как источник происхождения одних опухолей Бреннера, для других опухолей Бреннера нельзя исключить и иной гистогенез. Светлоклеточные опухоли, иногда ошибочно расцениваемые как мезонефроидные, происходят также из мюллерова эпителия. Сомнение об отношении этих новообразований к мета- и мезонефросу высказывается и в пояснительных замечаниях к Международной гистологической классификации опухолей яичников.
Таким образом, имеются основания говорить о единстве рассматриваемых эпителиальных опухолей (во всяком случае части их) в гистогенетическом отношении, что позволяет объяснить наличие в них эпителия различного типа.
К числу всех первичных овариальных опухолей эпителиальные опухоли составляют примерно 2/3, а их доброкачественный вариант—около половины всех новообразований яичников.
— Также рекомендуем «Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Цистаденома яичников.»
Оглавление темы «Опухоли яичников.»:
1. Лютеома беременности. Гиперплазия яичников.
2. Склерокистозные яичники. Фолликулярная киста яичников.
3. Поверхностные инклюзионные кисты. Эпителиальные опухоли яичников.
4. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Цистаденома яичников.
5. Светлоклеточные опухоли яичников. Опухоль Бреннера.
6. Карцинома яичника. Злокачественные муцинозные опухоли яичников.
7. Опухоли стромы полового тяжа яичников. Текаклеточная опухоль яичников.
8. Гранулезотекаклеточные опухоли яичников. Особенности гранулезоклеточных опухолей яичников.
9. Фиброма яичников. Андробластомы.
10. Гинандробластома. Адреналоподобная опухоль яичников.
Источник
Склерокистозные яичники. Фолликулярная киста яичников.Склерокистозные яичники (поликистозные яичники, синдром Штейна-Левенталя)—относительно редкое заболевание молодых женщин. Характерно двустороннее увеличение яичников (в 2—6 раз), наличие мелких кист (0,5—1 см), на разрезе ткань белого цвета с желтоватыми вкраплениями; ановуляция (проявления: аменорея, опсоменорея или ациклические кровотечения, а также бесплодие). Гирсутизм отмечают в 50% наблюдений. Белочная оболочка резко утолщена, корковый слой—с развитием волокнистой соединительной ткани. Количество примордиальных и зреющих фолликулов уменьшено или с дистрофическими изменениями. Желтые тела отсутствуют. Выражена атрезия фолликулов, особенно кистозная. Кистозно-атрезирующие фолликулы—с гиперплазией, а иногда и с лютенизацией theca interna. Последнюю наблюдают и вокруг фолликулов, претерпевающих облитерационную атрезию. Нередки многочисленные фиброзные тела и склерозированные кровеносные сосуды, в том числе в поверхностных отделах коркового слоя. Эндометрий часто с пролиферативными изменениями. Гиперплазия эндометрия, в том числе и атипическая, встречается у каждой пятой больной. Гистологическое заключение о склерокистозных яичниках делают с учетом клинической картины, макроскопических особенностей (в частности, принимают во внимание величину яичников), результатов гистологического исследования. Нормальный менструальный цикл, «свежее» желтое тело (установленное во время операции) нехарактерны для этой патологии. При истинных склерокистозных яичниках после их клиновидной резекции восстанавливаются нормальный менструальный цикл, циклические изменения эндометрия, генеративная функция. Фолликулярная киста встречается в любом возрасте, но наиболее часто—в репродуктивном периоде и в пременопаузе. У девочек до 15 лет она составляет не менее 1/3 всех кист и опухолей яичников, встречающихся в этой возрастной группе. Фолликулярная киста — полостное, тонкостенное и однокамерное образование, гладкое как с наружной, так и с внутренней сторон. Чаще бывает односторонней, величиной 3—7 см в диаметре, редко—больше. Соединительнотканная стенка фолликулярных кист, размеры которых не превышают 4 см, выстлана многорядным фолликулярным эпителием (гранулезой), под которым располагаются клетки theca interna; последняя иногда гиперплазирована. При активной гранулезе и/или theca interna фолликулярная киста может проявлять гормональную активность; об этом свидетельствуют насыщенность эстрогенами жидкого светлого содержимого такой кисты, гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения, а у девочек—преждевременное половое созревание. В редких случаях киста выстлана лютеинизированной гранулезой. В кистах большого размера фолликулярный эпителий может быть представлен однорядным кубическим или низким призматическим эпителием, а иногда вследствие выраженных дистрофических изменений и слущивания он отсутствует. Дистрофическим изменениям могут подвергаться и клетки theca interna. При отсутствии последней истинное происхождение кистозного образования (фолликулярная киста или кистозная опухоль) определить трудно—такие кисты по терминологии, приводимой в Международной гистологической классификации опухолей яичников, называют простыми. Фолликулярная киста образуется из кистозно-атрезирующегося фолликула, от которого ее и следует дифференцировать.
Киста желтого тела встречается значительно реже, как правило, в репродуктивном периоде. Она может возникнуть как в менструальном желтом теле, так и в желтом теле беременности. Величина кисты 3-7 см. Внутренняя поверхность ее нередко бывает желтого цвета. Содержимое кисты светлое, а при кровоизлияниях геморрагическое. Фиброзная стенка кисты выстлана слоем гранулезолютеиновых клеток со свойственной для желтого тела фестончатостью, с небольшими скоплениями текалютеиновых клеток. При длительном существовании кисты желтого тела у больной отмечают менометроррагии, децидуообразную реакцию эндометрия. Кисты желтого тела большого размера гормонально инертны. Полагают, что образование кисты желтого тела связано с дефектами лимфатической и кровеносной его системы, результатом чего может быть накопление жидкости в центральной части желтого тела. В стадии регрессии содержимое кисты рассасывается, стенки полости спадаются и на месте слоя гранулезолютеиновых клеток образуется белое тело; в редких случаях сохраняется полость, которую именуют кистой белого тела. Внутренняя поверхность кист желтого цвета выстлана слоем текалютеиновых клеток, над которыми нередко располагается гранулеза, но без лютеинизации. Приводимое в Международной гистологической классификации опухолей яичников название этих кист «множественные фолликулярные кисты и желтые тела» (по нашему мнению, малоудачный термин) обусловлено их происхождением из кистозно-атрезирующихся фолликулов, множественностью кист (хотя они бывают и одиночные) и микроскопическими их особенностями. Текалютеиновые кисты встречают при трофобластических болезнях беременности, реже—при нормальной многоплодной беременности в сочетании с сахарным диабетом, при преэклампсии, эклампсии и эритробластозе, а также у плода и новорожденного. Возникновение текалютеиновых кист связывают с хорионическим гонадотропином, большое количество которого определяют при трофобластических болезнях беременности. Однако текалютеиновые кисты (односторонние, одиночные и однокамерные) могут возникать и вне беременности, в частности, при применении препаратов кломифена (клостилбегита), хорионического гонадотропина и др., индуцируя овуляцию. Эндометриоз и эндометриондные кисты яичников относят к наружному эндометриозу. Встречают часто (особенно эндометриондные кисты) обычно у молодых женщин. Эндометриоз—мелкие и крупные очаговые эндометриондные гетеротопии (не кисты), локализуются на поверхности или в корковом слое яичника, гистологически имеют те же признаки, что и эндометриоз других органов и тканей. В различные фазы менструального цикла в эндометриоидной ткани, иногда имеющей типичный вид слизистой оболочки тела матки, наблюдают морфологические изменения, сходные с изменениями в эндометрии. В эндометриоидной ткани могут встречаться мелкие (до 0,3 см) кисты, обычно заполненные кровянистым содержимым; выстилающий их эпителий типично эндометриальный. Более крупные эндометриондные кисты при длительном их существовании (10 см в диаметре, реже более) имеют характерный вид: толстая капсула нередко с многочисленными, преимущественно плотными спайками на наружной поверхности и геморрагическим дегтеобразного вида содержимым. Эндометриондные кисты выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием» под которым обнаруживают цитогенную строму, выраженное микрососудистое русло, круглоклеточный инфильтрат из плазмоцитов и лимфоцитов. В цитогенной ткани можно встретить (но не всегда) единичные железы или небольшие группы их. В толще стенки кист бывают свежие и старые кровоизлияния, склеротические изменения, которые обычно локализуются под слоем псевдоксантомных клеток, местами встречаются макрофаги, гемосидерин, пигментсодержащие макрофаги. — Также рекомендуем «Поверхностные инклюзионные кисты. Эпителиальные опухоли яичников.» Оглавление темы «Опухоли яичников.»: |
Источник
Слово «опухолевидное» означает, что этот процесс объёмный, чем и похож на опухоль. Но в отличии от опухоли, в ретенционной кисте содержится жидкость, стенка кисты тонкая и прозрачная, и, самое главное, киста не дает метастазов в другие органы.
Причины ретенционной кисты левого и правого яичника
Причин у этого заболевания может быть множество. Одной из причин является эндокринные нарушения в организме женщины, в частности гормональный сбой. Это происходит потому, что женские половые гормоны, эстрогены, сгущают секрет (слизь), которая выделяется в слизистой оболочке матки, труб и в яичниках. Такая сгустившаяся слизь может забить выводной проток железы и нарушить свой отток из нее. В результате этого, железа увеличивается в объёме за счёт скапливаемой в ней жидкости (секрета).
С другой стороны киста может образоваться на месте фолликула, жёлтого тела и прочих образований яичника. В фолликуле созревает яйцеклетка, которая должна выйти из него наружу и попасть в маточную трубу. Для этого в фолликуле происходит скопление жидкости, его разрыв и высвобождение яйцеклетки. Если этого не произошло или произошло неудачно, то на месте фолликула возникает киста.
Ретенционная киста может быть образованна эндометриальными клетками, попавшими каким-либо образом в яичник. Эндометриальные клетки – это видоизмёненные клетки эндометрия. Они могут оторваться со слизистой матки (эндометрия) и попасть в другие органы. Особенность этих клеток заключается в том, что в период месячных они обильно кровоточат, где бы они ни находились. Так вот, если они находятся в подслизистом слое яичника, то выделяющаяся из них кровь будет постепенно скапливаться и образовывать кисту, которая в данном случае будет называться «шоколадной», поскольку выключенная из кровообращения и свернувшаяся кровь приобретает коричневый цвет.
Также причинами развития кист яичника могут быть многочисленные аборты, гипотиреоз, раннее половое созревание, прочие эндокринные заболевания.
Классификация ретенционный кист
- Киста жёлтого тела – образуется из жёлтого тела, которое располагается в яичнике и в определённый момент менструального цикла выделяет женские половые гормоны – гестагены. Эти гормоны нужны для того, чтобы подготовить матку к принятию оплодотворенной яйцеклетки.
- Фолликулярная киста — образуется из фолликула. Фолликулы содержат яйцеклетку и при её созревании они лопаются и высвобождают её из яичника. Тем самым яйцеклетка на небольшое время попадает в брюшную полость, из которой она захватывается элементами маточных труб и продвигается по последним. При несостоятельности этого процесса (например, если фолликул не разрывается в нужное время) на месте фолликула образуется киста.
- Параовариальная киста – возникает из придатка яичника, расположенного в области брыжейки маточной трубы. Эта киста растёт очень медленно и поэтому длительно клинически никаким образом не проявляет себя. Но расти такая киста может до огромных размеров (до нескольких десятков килограмм!).
Жизненный цикл ретенционной кисты яичника
Киста возникает из несостоявшегося фолликула и постепенно увеличивается в объёме за счёт скапливающейся в ней жидкости. При небольшом её размере эта патология имеет бессимптомное течение. Когда же размеры кисты становятся значительными, то появляются определённые симптомы. В дальнейшем киста может быть подвергнута инвалюции (обратному развитию и исчезновению) или лопнуть. При разрушении стенки кисты её содержимое попадает в брюшную полость, вызывая в ней асептическое воспаление (перитонит). Данное явление сопровождается болью, повышением температуры и напряжением мышц живота (клинка острого живота).
Дифференциальная диагностика ретенционных кист с другими заболеваниями органов брюшной полости.
Ретенционная киста правого яичника
Клиника ретенционной кишки правого яичника при её разрыве может походить на симптомы острого аппендицита. Поэтому при дифференциальной диагностики необходимо делать УЗИ органов брюшной полости и диагностическую лапароскопию.
Также дифференциальную диагностику правого яичника необходимо производить с опухолью кишечника, опухолью яичника, внематочной беременностью.
Ретенционная киста левого яичника
Ретенционная киста левого яичника клинически схожа с опухолью сигмовидной кишки. Для дифференциальной диагностики используют УЗИ органов брюшной полости, диагностическую лапароскопию и иригоскопию (рентгенологическое исследование сигмовидной кишки, заполненной бариевой взвесью).
Ретенционные кисты левого и правого яичника необходимо также дифференцировать с апоплексией яичников, раком яичника, трубной (внематочной) беременностью.
Решающим методом диагностики кист яичников является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При проведении этого исследования на мониторе УЗИ аппарата чётко видно округлое или овальное образование с тонкой стенкой и жидким содержимым. При разрыве кишки с помощью УЗИ диагностики можно выявить наличие жидкости в брюшной полости.
Симптомы, общие для ретенционных кист левого и правого яичника
- Гормональные нарушения
- Нарушение репродуктивной функции
- Нарушения менструального цикла
- При разрыве кисты – клиника острого живота
- Увеличение объёма живота
- Боли внизу живота
Симптомы ретенционной кисты левого яичника.
При ретенционной кисте левого яичника в левой подвздошной области пальпаторно определяется объемное эластичное образование. При его разрыве возникает клиника острого живота (напряжение мышц передней брюшной стенки). Больную могут беспокоить тянущие боли в животе лева.
Симптомы ретенционной кисты правого яичника.
При ретенционной кисте правого яичника в правой подвздошной области также пальпаторно может определяться объемное образование. При больших размерах кисты может наблюдаться нарушение пищеварения. Больную могут беспокоить тянущие боли внизу живота справа.
Осложнения ретенционных кист
Перекрут ножки кисты — острое состояние, напоминающее клинику «острого живота». Это связано с ущемлением сосудов, которые кровоснабжают стенку кисты и развитием её некроза. Клинически это проявляется сильными болями в животе, положительными симптомами раздражения брюшины, напряжением мышц передней брюшной стенки. При прослушивании живота не слышно журчание кишечника. Может произойти вздутие живота и запоры. Это осложнение требует срочного медицинского вмешательства и проведения экстренной операции в условиях стационара.
Нагноение кисты – то есть заполнение содержимого кисты гноем. Такое возникает при присоединении к кисте какой-либо инфекции. При этом повышается температура тела до фебрильных цифр, появляются сильные боли по всему животу, лихорадка, рвота и тошнота, повышается частота сердечных сокращений, возможно снижение давления. Тактика лечения такая же, как и при перекруте ножки кисты, только помимо экстренной операции больной необходимо произвести дополнительно антибактериальное и дезинтоксикационное лечение.
Разрыв капсулы кисты – довольно редкое осложнение, которое клинически проявляется резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, снижением артериального давления. Больную также необходимо экстренно доставить в стационар и произвести операцию. Операция будет заключаться в вскрытии, ревизии (осмотра) и санации (удалении лишнего содержимого) брюшной полости.
Если не оказать экстренную помощь при данных осложнениях, то больную можно потерять. Поэтому, любую кисту яичника необходимо лечить.
Лечение ретенционной кисты левого и правого яичника
Лечение ретенционной кисты левого и правого яичника имеет два направления: консервативное и оперативное.
Консервативное лечение заключается в нормализации гормонального фона женщины и наблюдении за ней в течении длительного времени. Наблюдение заключается систематических осмотрах женщины, в том числе с помощью УЗИ органов брюшной полости. Если киста на фоне проведения гормональной коррекции начнёт уменьшатся, то лечение продолжают до полной инволюции кисты. Если же консервативная терапия не оказывает никакого влияния на рост кисты, то встает вопрос о проведении оперативного лечения данного заболевания.
Операция по удалению кисты заключается в следующем: женщину вводят в наркоз, делают ей несколько небольших разрезов размеров в 1 см в разных частях живота. Эти разрезы нужны для того, чтобы ввести через них в брюшную полость манипуляторы, с помощью которых будет произведено вылущивание и резекция кисты. При этой операции яичники не страдают. Один из манипуляторов является видеокамерой (эндоскопом). Всё, что происходит в брюшной полости, он проецирует на монитор и, тем самым, оперирующий врач ориентируется в брюшной полости. Данная методика относится к эндоскопическим операциям, сильно распространенным в наше время.
Достоинства таких операций многочисленны. Это и эстетический эффект (отсутствие большого разреза брюшной полости и последующим формированием шарма), и малая травматизация организма, и низкий риск развития осложнений. После таких операций на передней брюшной стенке остаются лишь несколько маленьких шрамов размеров в 1 см.
Профилактика
Профилактика ретенционной кисты левого яичника и правого яичника одинаковы.
Во-первых, при любых подозрениях на гинекологическое заболевание необходимо сходить на прием к гинекологу.
Во-вторых, необходимо следить за своим гормональным фоном. Если изменяется менструальный цикл, появляется аменорея, дисменорея и прочие подобные неприятности, то опять же об этом необходимо сообщить своему гинекологу.
Медикаментозная профилактика ретенционных кист заключается в применение гормональных контрацептивов. Эти искусственно вводимые гормональные препараты создают оптимальную концентрацию эстрагенов и гестагенов, что определяет свойства жидкости и влияет на функциональную активность фолликулов яичников. Некоторые гормональные контрацептивы способны создавать эффект искусственной медикаментозной беременности.
Любая беременность благоприятно влияет на организм женщины, так как во время неё эндометрий матки отдыхает (отсутствуют менструации). А если не позволять отдыхать эндометрию, то постоянная его повышенная митотическая активность (постоянное нарастание и отторжение эндометрия – месячные) создает благоприятный фон для развития рака матки. Поэтому за то, что женщина не выполняет свою святую функцию – не рожает, она платит риском развития онкологических заболеваний.
Некоторые гормональные контрацептивы последнего поколения создают так называемую искусственную беременность, благоприятно влияют на обменные процессы женщины, нормализуют их гормональный фон, снижают интенсивность и болезненность месячных и имеют мало побочных эффектов.
Гормональные контрацептивы подбираются индивидуально каждой женщине своим гинекологом.
Видео: лапароскопия, удаление кисты яичника
Источник: hvatit-bolet.ru
Читайте также
Вид:
Источник
