Беременность в 37 лет миома матки

Как правило, о диагнозе миома женщины узнают совершенного этого не ожидая. Женщина приходит к врачу с другой целью, а врач говорит ей об этом диагнозе.

Часто женщина пугается и начинает паниковать, но надо знать, что несмотря на то, что миома – это конечно достаточно серьезное заболевание, это не онкология и процент малигнизации доброкачественной опухоли в этом случае крайне низок.

При этом заболевание очень часто становится причиной отсутствия беременности.

Можно ли забеременеть при миоме матки? Об этом вы узнаете из этой статьи.

Сущность патологии

Миома матки – это гормонозависимое образование, которое развивается из клеток мышечной ткани.

Опухолью это образование называть неправильно, да, миома обладает признаками опухоли, но по сути ею не является.

Это опухолевое образование, которое чаще всего развивается в репродуктивном или предклимактерическом возрасте.

Матка в женском организме необходима для выполнения единственной цели – вынашивание ребенка, она устроен таким образом, что в период беременности может увеличиваться в размере в несколько раз, и в течении долгого времени удерживать плод.

Изнутри маточная полость выстлана эндометрием, в котором каждый месяц происходят процессы, необходимые для прикрепления плодного яйца. Если беременность не наступает, слизистая оболочка отторгается, и в этом ей помогают эстроген и прогестерон.

Миоматозное образование зарождается во внутреннем слое миометрия, оно представляет собой узлы – единичные или множественные. Но локализация образования одним миометрием не ограничивается, миома может прорастать и в другие маточные слои.

В некоторых редких случаях миома может развиваться в шеечной области или между маточными связками.

По каким причинам возникает миоматозное образование до сих пор не вполне ясно.

Миома матки может быть:

• простой – узел растет медленно, симптоматика не яркая, диагностируется в большинстве случаев случайно;
• пролиферирующей – отмечается активный рост образования, клиническая картина выраженная.

Также миомы различаются по типам в зависимости от локализации узла:

• интерстициальная – находится в мышечном слое;
• субмукозная – растущая в просвет матки, деформируя ее полость;
• субсерозная – растущая в сторону брюшной полости, располагает на наружной маточной стенке;
• месвязочная – локализуется между связками.

Консервативное лечение миоматозного образования возможно только в том случае, если миома диагностирована своевременно.

Влияние на беременность разных типов миомы

Планировать беременность нужно в любом случае, и особенно это важно при наличии миомы в матке. Естественно, оптимальным вариантом будет лечение до наступления беременности, однако, и при миоматозном образовании наступление зачатия возможно.

Некоторые специалисты уверены, что при всем том, что миома – это гормонозависимая опухоль, само образование на гормональный фон женщины оказывает незначительное влияние, поэтому беременность вполне возможна.

Однако, на зачатие и успешное вынашивание беременности оказывает влияние не только наличие самого опухолевого образования, но его размер и локализация узлов.

Субсерозная – это самое безопасное образование для беременности. Такой тип миомы локализуется на наружном слое детородного органа, и в полость матки не вдается. А вот, что касается субмукозной и шеечной миомы, беременность в этом случае практически невозможна, и может так и остаться только в планах.

Дело в том, что, располагаясь в шейке матки, опухоль может быть препятствием для прохождения сперматозоидов к яйцеклетке, или для продвижения оплодотворенного яйца в маточную полость. А субмукозная миома (особенно если она имеет ножку) может выполнять функцию спирали, что тоже является препятствием для зачатия.

Размеры образования

Сложно забеременеть при значительных размерах миомы. Если миоматозное образование имеет размер больше 12 недель, детородный орган деформируется, и плодное яйцо может не закрепляться в маточном слое.

Но даже в случае прикрепления плодного яйца, размеры узла могут вызывать деформацию черепа ребенка или его недостаточное развитие.

При небольших или средних размерах образования беременность может в принципе проходить нормально, а вот крупные размеры (при благополучном вынашивании) могут осложнить течение родов.

Если во время беременности миома активно растет, беременность чаще всего прерывают.

Надо сказать, что у 10% женщин при беременности узлы не только останавливают свой рост, но даже и уменьшаются в размерах, а в 20% миома начинает расти быстро и провоцирует различные непредвиденные ситуации.

Какова вероятность зачатия

Специалисты уверены, что, если правильно подходить к проблеме беременности при миоме, зачатие и вынашивание ребенка вполне возможно.

Но два варианта, при которых вероятность зачатия практически нулевая, все-таки имеются:

• межмышечная миома;
• шеечная миома.

Поэтому гинекологи рекомендуют планировать беременность и пролечивать все имеющиеся недуги до планирования зачатия.

Как повысить шансы

Повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка можно двумя способами – естественный и ЭКО. Если миома расположена снаружи матки и имеет размер не более 4 см, женщина вполне может забеременеть естественным путем.

Если миоме сопутствует эндометриоз, то вероятность зачатия снижается, однако, в этом случае ей может помочь ЭКО.

Но даже ЭКО не всегда способно женщине с зачатием, если у пациентки субмукозная или внутримышечная миома.

После удаления

Если была проведена органосохраняющая операция, то беременность после удаления образования вполне возможна.

Планирование беременности после удаления миомы должно начинаться не раньше, чем через восемь месяцев после операции, а лучше даже через год.

Опасности при вынашивании

Рост опухоли, как правило, наблюдается в первой половине беременности, а вот на поздних сроках, образование у некоторых женщин, наоборот, уменьшается и даже рассасывается. Важно помнить, что до 20 недель матка может находится в гипертонусе.

Разрушение образования очень опасно, в это время происходят некротические изменения в тканях опухолевого образования, в результате чего на месте миомы могут образовываться кисты, провоцирующие сильные кровотечения.

Часто миому удаляют во время кесарева, в этом случае кесарево сечение делают под общим наркозом.

Но и естественные роды при миоматозных узловых образованиях вполне возможны. Небольшие размеры образования и отсутствие индивидуальных противопоказаний – это возможность родить ребенка естественным путем.

Роды с миомой феноменом не являются, поэтому трагедию из этого делать не стоит. Кроме того, в некоторых случаях образование после родов просто исчезает без какого-либо лечения.

Отзывы пациенток

Заключение и выводы

Итак, подводя итоги можно сказать, что забеременеть и родить здорового ребенка при миоме возможно не во всех случаях, к тому же необходим врачебный контроль за состоянием женщин буквально с первых недель зачатия.

Бывают случаи, когда при миоме беременность должна быть прервана по медицинским показаниям, к такому решению врачи приходят в том случае, когда риск для женщины очень велик. Роды при миоме могут непредсказуемо осложняться. Если образование локализовано в шеечной области – самостоятельно разродиться женщина не сможет – опухоль будет перекрывать родовые пути. В этом случае проводится кесарево сечение.

Но в целом, если опухоль небольшая, и не препятствует проникновению сперматозоидов и прикреплению плодного яйца, беременность и успешное вынашивание ребенка вполне возможно. Зная о наличии миомы, планировать беременность нужно заранее и обсуждать этот вопрос с грамотным специалистом.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о том, влияет ли миома матки на беременность:

Миома и беременность – опасное сочетание, так как крупные неоплазии (опухоли) опасны спонтанным выкидышем, задержкой развития плода, преждевременными родами. Более 2/3 осложнений возникают при больших миоматозных узлах размером от 6 см. Если новообразования в матке меньшего диаметра и растут медленно, тогда заболевание не является противопоказанием к зачатию ребенка. Для диагностики миомы прибегают к УЗИ. В зависимости от размеров неоплазии лечение проводится консервативными или хирургическими методами.

Что такое миома и почему она возникает?

При постановке диагноза спрашивают: совместима ли миома матки и беременность. При миоме в стенке гладкомышечного органа образуется доброкачественная опухоль. В 80% случаев она возникает еще до гестации (беременности). Если миоматозные узлы быстро растут, это может негативно сказаться на развитии плода.

Гинекологи отмечают омоложение гинекологического заболевания. Несколько лет назад миоматозные узлы чаще обнаруживались у женщин позднего репродуктивного возраста. Сейчас же неоплазии все чаще диагностируются у пациенток в 27-29 лет.

Миоматозные узлы (лейо-, фибромиома) обнаруживаются у 0.2-6% беременных. Более 2/3 из них – женщины в возрасте от 30 лет. И для 50% пациенток – это первое вынашивание плода.

Репродуктологи и гинекологи предполагают разные теории формирования миомы матки при беременности.

Выделяют несколько факторов, провоцирующих разрастание миометрия – мышечного слоя органа:

• Посттравматические изменения в миометрии. Диагностическое выскабливание, искусственное прерывание гестации, операции на половых органах ведут к повреждению миометрия. Поэтому повышается риск бесконтрольного деления клеток, преобладающего над их разрушением (апоптозом).
• Дисгормональные расстройства. Колебание уровня стероидных гормонов в женском организме наблюдается при многих гинекологических заболеваниях – эндометриозе, оофорите, кистах яичников, сальпингоофорите. Миоматозные узлы провоцируют и многие эндокринные и метаболические расстройства – тиреоидит Хашимото, сахарный диабет, ожирение, неоплазия надпочечников, гипотиреоз.
• Отягощенная наследственность. Миома чаще развивается у женщин с хромосомными аберрациями (отклонениями). Риск неоплазии существенно увеличивается при мутациях генов ESR1, ESR2, которые отвечают за чувствительность клеток миометрия к эстрогенам.

Дополнительно миома во время беременности провоцируется естественным снижением иммунной защиты, повышенной активностью щитовидной железы, яичников. Согласно практическим наблюдениям, в первые 12 недель беременности усиливается разрастание миометрия. Поэтому имеющиеся в матке новообразования быстро увеличиваются. За этот срок миоматозный узел размером до 2 см вырастает до 5 см.

Совместимы ли миома и беременность?

Неоплазии в миометрии нарушают архитектонику матки, влияют на ее способность к сокращению. По мнению гинекологов, небольшие новообразования и гестация совместимы. Но такие пациентки нуждаются в регулярном наблюдении, контроле гормональных колебаний.

Вероятность зачатия при миоме зависит от многих обстоятельств:

• размеров и локализации новообразований;
• скорости разрастания неоплазий;
• сопутствующих осложнений.

Если у женщины обнаруживается миома при планировании беременности, сначала проводят медикаментозное или хирургическое лечение. При вынашивании плода гормональный фон нестабилен, поэтому риск прогрессирования болезни растет.

Если опухоль находится в преддверье шейки матки, шансы на зачатие сильно снижаются. Она препятствует току семенной жидкости со сперматозоидами, которые должны слиться с яйцеклеткой в маточной трубе. Иногда миома матки во время беременности сочетается с эндометриозом, что опасно:

• маточными кровотечениями;
• спонтанным выкидышем;
• деформацией матки;
• пороками в развитии плода.

Вероятность вынашивания здорового ребенка во многом зависит от размеров узлов в миометрии, сопутствующих патологий.

Как миома влияет на беременность?

На этапе прегравидарной подготовки – комплексного обследования перед зачатием – не всегда получается выявить медленно растущие небольшие узелки в матке. Если пациентке удается забеременеть, имеющаяся патология может существенно осложнить течение беременности.

Изменения в матке при беременности

В период гестации в организме происходит перестройка, связанная с изменением гормонального фона. Серьезные изменения наблюдаются в органах, в которых есть эстрогеновые рецепторы. Преобразования происходят и в матке:

• эпителиальный слой становится толще;
• миометрий набухает;
• эластичность мышечных волокон увеличивается.

Изменения в репродуктивной системе регулируются стероидными гормонами, которые синтезируются половыми железами. Миома влияет на беременность, так как она относится к гормонально-зависимым опухолям. Чем выше содержание эстрогенов в крови, тем быстрее разрастаются неоплазии. Из-за прогрессирования болезни матка:

• утрачивает эластичность;
• деформируется;
• перестает сокращаться.

Все это осложняет течение гестации, приводит к осложнениям для матери и плода.

Осложнения беременности на фоне миомы

Вероятность негативных последствий зависит от расположения миоматозных узлов. Прогнозы наименее утешительные при:

• множественных неоплазиях;
• миоматозных узлах в проекции плаценты;
• опухолях в шейке и на задней стенке матки.

Вероятность негативных последствий зависит от диаметра и скорости роста миомы. Серьезные осложнения возникают при неоплазиях размером свыше 8 см.

Миома на задней стенке матки и беременность приводит к:

• раннему самопроизвольному аборту;
• замиранию беременности;
• фетоплацентарной недостаточности;
• низкому расположению плаценты;
• задержке развития плода;
• преждевременным родам;
• отслойке плаценты.

Опасность миомы матки при беременности кроется в деформации половых органов, которая чревата:

• неправильным предлежанием ребенка;
• ослаблением родовой деятельности;
• разрывами шейки матки;
• деформацией скелета плода;
• обильными маточными кровотечениями.

Риск озлокачествления новообразований в период гестации минимальный. Но миома и беременность после 35 лет – одна из худших ситуаций с точки зрения прогноза. В данном случае частота мертворождения увеличивается в 2-2.5 раза.

Возможно ли перепутать миому с беременностью?

Гинекологическое заболевание и гестация имеют схожие проявления, потому что в обоих случаях наблюдается гормональный дисбаланс. Перепутать миому с беременностью можно по таким симптомам:

• задержка критических дней;
• тянущая боль внизу живота;
• мажущие кровянистые выделения;
• увеличение живота.

При появлении хотя бы нескольких признаков обращаются к врачу. В особенности это касается женщин после 40 лет. Симптомы миомы неспецифичны, их легко перепутать с проявлениями эндометриоза.

Диагностика опухоли при беременности

Ультразвуковое исследование – один из безболезненных методов, выявляющих новообразования в матке. На наличие неоплазии в период гестации указывают:

• Гиперэхогенные участки. Если в составе лейомиомы преобладают волокна соединительной ткани, ее плотность повышается. Поэтому она отражает большую часть УЗ-волн. На снимках высокодифференцированная опухоль имеет вид белого пятна с четкими контурами.
• Гипоэхогенные участки. Если неоплазия состоит преимущественно из гладкомышечных волокон, она поглощает УЗ-волны. Поэтому на экране монитора она будет иметь вид темно-серого или черного пятна.

При выявлении миомы у женщины во время беременности дополнительно УЗДГ сосудов матки, МРТ тазовых органов. Основная цель диагностики – оценка рисков для плода и матери.

Как отличить?

Спутать беременность с неоплазией матки невозможно, если женщина проходит аппаратное обследование, сдает анализы.

На зачатие указывают:

• снижение тонуса миометрия;
• отечность и изменение оттенка шейки матки;
• характерные эхопризнаки на УЗИ (сердцебиение, шевеление плода);
• повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с 8-10 дня после оплодотворения.

Если появляются мажущие выделения из влагалища, повышается температура тела, начинает болеть живот, обращаются к врачу. Эти признаки с высокой вероятностью указывают на миому.

Может ли миома рассосаться сама во время беременности?

Согласно практическим наблюдениям, неоплазии при вынашивании плода рассасываются редко. Миома – гормонально-зависимая опухоль, которая начинает быстрее расти при увеличении в организме стероидных гормонов. Поэтому период гестации – одни из факторов, провоцирующих прогрессирование болезни.

Рекомендации для сохранения беременности

Доброкачественная опухоль в матке не является абсолютным противопоказанием к зачатию ребенка. Если тест на беременность оказался положительным, обращаются к акушеру-гинекологу. При грамотном ведении пациентки риски осложнений существенно снижаются.

Основные опасности при вынашивании

Особого внимания требуют женщины с центрипетальным ростом узла, который увеличивается в полость матки. Опухолевое образование провоцирует:

• маточные кровотечения;
• самопроизвольный аборт;
• недоразвитие плаценты;
• деформацию плода;
• раннее излитие вод.

Риск невынашиваемости плода возрастает при миомах 8 сантиметров и больше. При опухолях на тонком основании возможны перекруты «ножки». Нарушение кровоснабжения чревато некрозом миомы, появлением симптомов острого живота.

Шансы на нормальное течение гестации снижаются, если лейомиома сочетается с аденомиозом. Если патологии угрожают здоровью не только плода, но и матери, врачи рекомендуют прервать гестацию.

Как правильно вести себя во время вынашивания плода?

Если при беременности на ранних сроках диагностируются одиночные новообразования в матке, шансы на беспроблемное вынашивание здорового ребенка велики. Для профилактики осложнений пациентка должна выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.

В течение всего гестационного периода следует:

• избегать стрессовых ситуаций;
• сбалансированно питаться;
• регулярно наблюдаться у врача;
• ограничить пребывание на солнце;
• отказаться от посещения солярия;
• принимать назначенные гинекологом препараты.

При соблюдении рекомендаций удается контролировать рост миомы при беременности. В период вынашивания плода женщина должна прислушиваться к своему организму. В случае появления болей внизу живота, мажущих выделений записываются на прием к врачу.

Лечение патологии во время беременности

В рамках стандартной терапии для устранения миоматозных узлов в матке используются гормоносодержащие препараты. Но их использование в период гестации чревато выкидышем, аномальным развитием плода. Поэтому гормональное лечение миомы не проводится.

Основная цель терапии – пролонгация беременности до сроков, безопасных для рождения ребенка. Чтобы контролировать рост миомы во время гестации, используют препараты, которые уменьшают тонус миометрия:

• спазмолитики;
• β2-симпатомиметики;
• антиагреганты;

Дополнительно применяют Утрожестан при миоме, влияющий на возбудимость мускулатуры матки. Лекарство на основе прогестерона снижает риск самопроизвольного аборта. Капсулы с осторожностью применяют во 2 и 3 триместрах гестации.

Лечить миому народными средствами следует только по совету акушера-гинеколога. Чтобы приостановить разрастание миометрия, используют отвары на основе трав с противоопухолевым действием:

• сабельника;
• боровой матки;
• татарника;
• болиголова;
• омелы.

Народные средства с лекарственными растениями обладают высокой аллергенностью. Иногда они провоцируют кожный зуд, отеки слизистых, расстройства стула.

В каких случаях проводится операция по удалению опухоли?

Удаление миомы во время беременности проводится в исключительных случаях. Операция выполняется при:

• множественных новообразованиях;
• гигантских единичных опухолях;
• атипичном расположении неоплазий – в перешеечном и шеечном отделах матки.