Что изменяет миома матки

С миомой матки сталкивается 87% женщин, то есть практически все, но только у 30-35% проявляются беспокоящие симптомы. До сих пор из-за миомы больше 800 тысяч женщин в России лишаются матки, но далеко не всегда это заболевание вообще требует хирургического вмешательства — тем более такого радикального. Дмитрий Лубнин — акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, куратор направления «Лечение миомы матки»…

Дмитрий Лубнин — акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, куратор направления «Лечение миомы матки» Европейской клиники

Дело в том, что диагноз «миома матки» объединяет огромное количество разновидностей этой болезни. Не всем специалистам под силу разобраться, как действовать в каждом конкретном случае, проще всего отдать женщину в руки хирургов.

Чтобы изменить эту печальную статистику, попробуем разобраться, какова природа миомы, какие существует методы лечения, что действительно важно знать, а что — всего лишь миф.

Главное заблуждение, что миома — это доброкачественная опухоль, которая в любой момент может стать злокачественной. Это не так, миома — отдельное заболевание, которое никак не связано с онкологией и не является фактором риска для ее возникновения.

Мне хочется, чтобы все женщины знали об этом, не боялись и не воспринимали этот диагноз как приговор. Все не так страшно, а в некоторых случаях лечение вообще не требуется.

Миома — хроническое заболевание матки, характеризующееся появлением узлов, состоящих из видоизмененных клеток. Она не является следствием гормональных нарушений, связанных с преобладанием эстрогенов, как принято считать, — это еще одно заблуждение.

Миома матки

Так называемые узлы формируются из клетки мышечной оболочки матки, получившей дефект. Такой рост образования характерен для опухолевого процесса, поэтому миому до сих пор ошибочно считают доброкачественной опухолью, но наука не стоит на месте — и в последние годы все чаще можно услышать определение «опухолеподобное заболевание». Это гораздо ближе к правде.

Рост миомы стимулируют половые гормоны, что неудивительно: матка — репродуктивный орган, его клетки рассчитаны на деление во время беременности. Дефектная клетка «решает», что она «беременна», и откликается на повышение в организме женщины гормона прогестерона, как раз отвечающего за этот процесс.

Неверное понимание этих процессов привело к одной из главных ошибок в протоколах лечения. Очень часто в назначениях можно встретить препараты чистого прогестерона, которые, по сути, не лечат, а наоборот, стимулируют рост узла. Такое «лечение», естественно, не помогает, и женщина отправляется на хирургический стол.

К сожалению, на вопрос об истинных причинах возникновения миом достоверно ответить пока нельзя. На этот счет существует множество разнообразных теорий.

Самой научно обоснованной, на мой взгляд, является теория о том, что клетки мышцы матки начинают делиться во второй фазе менструального цикла, готовясь к возможному зачатию.

Если беременность не наступает, вновь образованные клетки должны погибнуть, но, возможно, часть из них не умирает, а продолжает активно делиться, провоцируя образование миоматозных узлов.

Ученые предполагают, что толчком для этих процессов могут стать хирургические вмешательства, воспалительные процессы или долгое отсутствие беременностей.

Еще одна теория основывается на том, что клетки получают дефект на стадии внутриутробного развития девочки. Гладкомышечные клетки матки очень уязвимы до 38 недели беременности. В течение репродуктивного периода они могут дать о себе знать и стать причиной формирования миоматозного узла.

Впервые такие исследования проводились еще в 1930-х в классических работах К. П. Улезко-Строгановой по морфологии женской репродуктивной системы. Эти данные подтверждаются исследования S. Fujii в 1992 году.

Виды миоматозных узлов

Миоматозные узлы классифицируют по локализации и направлению роста. Разделяют «центрипетальный рост» и «центрифугальный». В первом случае узел увеличивается в сторону полости матки, а во втором — растет в направлении наружной оболочки.

По расположению узлы могут быть: интрамуральными (строго в стенке матки), субсерозными (снаружи матки), субмукозными (в полости матки), шеечными/перешеечными (в шейке матки или в области перешейка), межсвязочными (в широкой связке матки).

Кроме того, у узлов может быть промежуточное положение: такие узлы, к примеру, называют «интрамурально-субсерозными».

Симптомы миомы

Первый и основной симптом наличия миомы — обильная, длительная менструация. К сожалению, далеко не все женщины могут самостоятельно определить, в норме ли их менструальный цикл.

Многим кажется, что все в порядке и ничего не изменилось, пока общая усталость и недомогания не заставляют обратиться к терапевту и сдать хотя бы общий клинический анализ крови.

Результат показывает низкий уровень гемоглобина — это является поводом для терапевта направить женщину к гинекологу. Очень хорошо, когда все происходит именно так и женщина начинает получать грамотное лечение, а не просто пить препараты железа, которые улучшают показатели крови, но не решают основную проблему.

Причина обильной менструации при миоме проста: узлы сильно деформируют и увеличивают матку, нарушая механизм ее сокращения. Объем отторгаемого эндометрия сильно увеличивается, это ведет к большой кровопотере и анемии.

В результате женщина чувствует усталость, у нее ухудшаюься сон и память, начинают выпадать волосы, портятся ногти и кожа. Важно отметить, что гемоглобин может «упасть» и по другим причинам, не всегда виновата миома, поэтому, кроме анализа крови, требуется обязательное ультразвуковое исследование. Если мы видим, что матка не увеличена, а узлы преимущественно субсерозные, то проблему сниженного гемоглобина надо искать в другом.

Второй распространенный симптом — давление на мочевой пузырь и, реже, на прямую кишку. У стройных пациенток может наблюдаться увеличение живота. Анатомически матка расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Неудивительно, что при ее увеличении страдают окружающие органы. На эти симптомы также влияет размер таза женщины и расположение в нем матки. У некоторых компрессионные симптомы дают о себе знать практически сразу, а у кого-то матка увеличена в два раза, а мочеиспускание в порядке.

Опять же, не стоит забывать, что и здесь миома может быть не виновата. Причиной частого мочеиспускания может стать опущения передней стенки матки, часто этим страдают недавно рожавшие женщины, особенно рожавшие несколько раз.

Третий симптом — боли в животе, но это, пожалуй, самый непоказательный симптом. Некоторые узлы иногда могут болеть, но в подавляющем большинстве случаев миома болей не дает.

Диагностика миомы

Несмотря на то что для диагностики миомы врачи пытаются назначить целый перечень исследований, реально нужны и информативны из них только два, иногда три, но провести их надо с умом.

Первое и основное — УЗИ. Возможностей этого метода вполне достаточно для постановки диагноза в целом, но чтобы понять, какое нужно лечение и требуется ли оно вообще, важно обратить внимание на описание его результатов.

Обычно специалисты описывают размер матки и узлов, указывая их локализацию, но крайне редко можно встретить графическое изображение узлов в стенках матки.

Такой рисунок имеет огромное значение при выборе метода лечения миомы матки или оценки возможности беременности. Если вы пришли на УЗИ и вам ставят такой диагноз, обязательно просите сделать графический рисунок.

Очень редко — в случаях, когда болезнь запущена и размеры матки таковы, что полноценно оценить ситуацию с помощью УЗИ не удается — пациентке назначают исследование с помощью аппарата МРТ. Для МРТ не существует никаких ограничений, на сегодня это самый достоверный и информативный метод диагностики.

Второе исследование — анализ крови с показателями гемоглобина, железа и ферритина (содержащий железо белок, понижение которого говорит о железодефиците) для выявления анемии.

Имея два этих исследования, можно смело отправляться к врачу и выбирать метод лечения. Не нужно сдавать анализы на гормоны и инфекции и тем более нет смысла сдавать кровь на онкомаркеры.

Для диагностики миомы это абсолютно бесполезно. Анализы на инфекции стоит сдавать регулярно, в случае необходимости обязательно проходить лечение, но к миоме это отношения не имеет.

Лечение миомы

Далеко не всегда наличие миомы обязательно означает, что ее надо как-то лечить. Неправильно назначенное лечение, например гормональными препаратами, может спровоцировать ее рост.

Вред от лишних хирургических вмешательств тоже очевиден: это всегда риск неожиданных кровотечений и потери матки. Поэтому подходить к лечению нужно аккуратно.

Очень часто миома ничему не мешает и никакого вмешательства не требует.

Основная задача лечения состоит в том, чтобы максимально мягко и без лишних вмешательств решить одну или несколько проблем, которые она вызывает: обильная менструация и, как следствие, железодефицитная анемия, давление на мочевой пузырь или прямую кишку, прогрессивный рост узлов, проблемы, связанные с наступлением беременности, необходимость проведения заместительной гормональной терапии.

Методов и способов лечения миомы придумано десятки — от пиявок до ФУЗ-аблации (под контролем МРТ проводится прицельное расплавление узла фокусированным пучком ультразвуковых волн).

Реально действующих из них, на мой взгляд, три. Первый — хирургическое лечение (миомэктомия). Второй — эмболизация маточных артерий. И третий — прием лекарственного препарата, блокирующего рецепторы прогестерона в тканях.

Эти три метода лечения способны решить все пять проблем, о которых я сказал выше. Мы можем вырезать узлы миомы, если они давят на мочевой пузырь или мешают зачатию. Методом эмболизации маточных артерий можно лишить их кровоснабжения, что приведет к их гибели.

И с помощью медикаментозного лечения мы можем блокировать рецепторы прогестерона, тем самым избавив миому от влияния основного гормона роста. Более подробно о каждом методе поговорим в следующем материале.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.

«Европейская клиника» — российский частный онкоцентр, первая в России частная специализированная онкологическая клиника полного цикла с собственным стационаром, оснащенным и оборудованным для оказания хирургической помощи онкологическим больным.

Источник

чего боится миома матки?

Платон сравнил матку со зверем, который живет в теле женщины. «Сбесившись», он начинает «бегать» по организму и вызывать различные симптомы. Так появился термин «истерия» — тысячелетия назад считалось, что в возникновении этого состояния повинна именно «бешеная» матка, которую современники Гиппократа называли hystera («хистера»).

Времена античности давно прошли, но некоторые мифы существуют до сих пор. Современный «непонятный зверек» в теле женщины, с которым плохо знакомы даже некоторые гинекологи — миома матки. Эта «доброкачественная опухоль» окутана густым туманом из заблуждений и домыслов.

В последние десятилетия в понимании миомы многое изменилось. То, что раньше даже для врачей казалось самим собой разумеющимся, сегодня — не более чем пережиток прошлого. Попробуем разобраться, что же это за зверь такой — миома, и чего она боится.

Миома боится хирургов

В частности, тех, которые занимаются миомэктомиями (удалением миом) и гистерэктомиями (удалением матки). Сама матка тоже боится таких операций, да и весь организм от них не в восторге. Иногда хирургическое вмешательство по поводу миомы становится оптимальным решением, но в большинстве случаев это — стрельба из пушки по мухам. Стоит ли готовить тяжелую артиллерию там, где можно обойтись мухобойкой? И насекомых нет, и стены в доме целы (впрочем, всё по порядку, о «мухобойках» против миом поговорим ниже).

Главные недостатки операции:

Собственно, то, что это — операция. С наркозом. И со всеми вытекающими рисками.
В 7-14 случаях из ста через год после операции миома вырастает снова.
Риск рецидива можно снизить, но для этого придется принимать гормоны. Чему организм тоже не всегда бывает рад.
Одно из осложнений после операции — спайки в малом тазу. Из-за них могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.
Если врач предлагает удалить миому вместе с маткой, то стоит задуматься о последствиях. Они могут оказаться серьезнее, чем проблемы, которые вызывала сама миома. Даже если женщина уже не планирует заводить детей.

Вывод: Миома боится хирургического вмешательства, но не боятся его, пожалуй, только гинекологи. Недостатков у этого метода лечения хватает. Обычно к операции прибегают, когда есть большие узлы, и женщина планирует беременность в самое ближайшее время.

Миома немного боится лекарств

Если быть точнее, легкий страх она испытывает всего перед одним препаратом — блокатором гестагеновых рецепторов Улипристалом (он же Эсмия). При правильном курсе лечения около 60% миоматозных узлов уменьшаются. Однако эффект различается у разных женщин. Ученые не могут точно сказать, надолго ли лекарство поможет уменьшить миому.
Прочие гормональные препараты и спирали «Мирена» миоме нипочем. Как бы ни хотелось верить в обратное некоторым гинекологам «старой школы».

Миома боится остаться без кислорода

Об этом врачи и ученые знают уже давно (с 70-х годов прошлого века), но некоторые до сих пор отказываются верить. Существует такая процедура — эмболизация маточных артерий, когда в сосуд, питающий миому, через катетер вводят специальные микросферы. Они перекрывают просвет артерии, миома остается без кислорода и питательных веществ, «усыхает» и по сути превращается в соединительную ткань. Была большая виноградина, превратилась в маленькую изюминку. А то и вовсе отделилась от стенки матки и «вышла» через влагалище.

В настоящее время американские врачи считают эмболизацию маточных артерий (сокращенно — ЭМА) золотым стандартом лечения миомы, потому что она имеет ряд преимуществ:

Рецидивов, в отличие от хирургического лечения, практически не бывает.
Если миома вызывала симптомы, после ЭМА они полностью проходят у 99% женщин.
Процедура длится 15-30 минут. Нет никакого разреза. Врачу нужно лишь проколоть кожу, чтобы ввести в сосуд катетер. Наркоз тоже не нужен.

Вывод: Эмболизация маточных артерий — та самая процедура, которую современные эксперты рекомендуют применять у большинства женщин с миомой. Возможно, вы слышали другую точку зрения, но это — лишь точка зрения. Эффективность и безопасность ЭМА доказаны научно.

Миома боится климакса

И поэтому женщин старшего возраста нужно лечить не всегда. Когда в организме снижается уровень гормонов, что неминуемо происходит у здоровых женщин после менопаузы, узлы перестают расти.

Чего не боится миома?

Миоматозные узлы не боятся народных средств, БАДов, гомеопатии и всевозможных методов альтернативной медицины. Пока женщина ставит эксперименты над своим здоровьем, вместо того чтобы обратиться к врачу, миома может сильно вырасти. Потребуется более серьезное лечение.

К чему миома равнодушна?

Классически считается, что миому нужно «носить» в своем теле аккуратно, как бомбу замедленного действия, соблюдать массу ограничений. У современных ученых для женщин хорошие новости: скорость роста миомы почти не зависит от образа жизни. С миомой можно:

заниматься сексом;
заниматься спортом (если миома не приводит к обильным месячным и не настолько огромна, что сдавливает соседние органы);
принимать оральные контрацептивы — но только как средство контрацепции, от миомы они не лечат;
принимать ванну и ходить в сауну;
делать массаж;
есть всё, что вам нравится (при обильных месячных нужно позаботиться, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество железа).

И строго говоря, миому нельзя назвать опухолью, даже доброкачественной. Рак в ней развивается не чаще, чем в здоровом миометрии (мышечном слое стенки матки). Поэтому бояться её не стоит. Но наблюдаться у гинеколога нужно однозначно.

Подробнее о миоме матки на сайте www.embolization.ru

Источник

Наш эксперт – гинеколог-эндокринолог, хирург-эндоскопист клиники ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук Лариса Улятовская.

Две важные информации

Миома – это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки, клубок волокон в виде узла. Она может располагаться на наружной поверхности матки, разрастаться и давить на окружающие органы – мочевой пузырь, прямую кишку… А может находиться внутри матки или расти в ее стенке.

Для дам, которым поставлен такой диагноз, сразу скажем две важные вещи. Начнем с хорошей: миома не перерастает в злокачественную опухоль. А теперь плохая – если появился один узел, жди второго и третьего… Недаром врачи называют миому множественной опухолью.

Миома помолодела. Когда-то она считалась болезнью зрелых женщин, сейчас врачи все чаще обнаруживают крупные узлы даже у 20‑летних девственниц.

Нежданная гостья

Болезнь часто протекает без симптомов. Миому обнаруживает врач, когда женщина приходит к нему на прием. Но проблема в том, что мы преступно редко ходим к врачу, если у нас ничего не болит. Раз в 5–7 лет. А потом оказывается: миома у нас уже такого размера, что надо прямо сейчас что-то предпринимать. И это в Москве, где медицинские учреждения, можно сказать, на каждом углу.

Иногда болезнь проявляется болезненными, обильными, со сгустками, месячными в первый-второй день менструации. Задайте себе вопрос: мешают ли месячные вашим планам? Стараетесь ли вы подгадать даты отпуска или командировки, важных встреч так, чтобы они не совпали с вашими критическими днями? Если да, интенсивность ваших месячных может быть симптомом миомы. Любые изменения в сроках менструации, ее обильности должны вас насторожить и заставить пойти к врачу.

Стоит также сделать анализ крови на уровень гемоглобина. Даже если у вас всего один день сильного кровотечения во время месячных, через пять-шесть месяцев будут видны изменения в крови.

Меняйте образ жизни

В чем причина заболевания? Чем дольше врачи ищут ответ на этот вопрос, тем труднее им дать на него ответ. Предполагается, что миома реагирует на избыточное количество женских половых гормонов – эстрогенов, относительно другого полового гормона – прогестерона. Она появляется только в репродуктивном периоде, когда яичники вырабатывают эстрогены. Пока яичники функционируют, миома ничего другого не делает, как только растет. В лучшем случае – пребывает в стабильном состоянии. В постменопаузе миомы уже не возникают, а те небольшие узлы, которые к этому моменту у женщины есть, начинают уменьшаться в размерах.

Но почему все-таки миомы стали возникать чаще? Очевидно, это связано с нашим образом жизни – с высоким темпом, большими нагрузками. Организм как бы предупреждает, что он не справляется, потому и болеет. Доказательством правоты такого взгляда служат примеры, когда женщинам из-за крупных узлов удаляли матку, они не меняли после операции своего образа жизни, и фибромы впоследствии появлялись у них в молочных железах.

Миомы могут возникнуть после стрессов. Врачи говорят, что если у вас произошли неприятные изменения в жизни – вы развелись с мужем, потеряли работу, ссоритесь с ребенком, который вступил в сложный возраст, – через месяц-другой сходите к гинекологу. Увы, в это время у вас обязательно что-то обострится или появится.

Жара и смог этого лета нам тоже принесли неприятные сюрпризы. Гинекологи зафиксировали случаи сверхбыстрого роста миом за один месяц.

Есть также теория, что миомы – это последствия неудовлетворенности личной жизнью. Они возникают у несчастных женщин.

Как узнать?

Главный метод диагностики миомы – УЗИ, исследование безопасное и безболезненное. Хотя крупные узлы врач может обнаружить и руками. УЗИ позволит выяснить причину кровотечения: на самом деле оно вызвано миомой или дело в эндометрии – слизистой матки. УЗИ покажет характер расположения узлов – находятся они снаружи матки, в ее стенках или внутри детородного органа.

Узлы могут быть разных размеров – от нескольких миллиметров в диаметре до гигантских опухолей в несколько килограмм. Нашему эксперту Ларисе Николаевне Улятовской приходилось удалять миомы весом до 8 кг! Обычно чем реже женщина ходит к гинекологу, тем большего размера миому у нее находят.

Без подпитки

Какие методы лечения вам может предложить врач? Это зависит от вашего возраста, от размера и расположения узлов. Если вы пришли к врачу в начальной стадии болезни, узел маленький, не кровоточит, врач предложит понаблюдать за его развитием, делать УЗИ раз в полгода. Но узел больше 5 см уже требует хирургического вмешательства.

Молодой женщине, которая хочет еще родить ребенка, но обременена большими узлами, врачи постараются сохранить матку. Узел удалят или открытым способом, или эндоскопическим. Но надо понимать, что это избавление не от диагноза «миома», а от конкретного узла. Через определенный срок после операции женщине надо забеременеть и родить, иначе узлы опять начнут расти.

Если размер узла такой большой, что матка выглядит, как при сроке беременности в 20 недель и больше, если опухоль деформировала орган, ее придется удалять вместе с маткой. Удаление матки – не трагедия! Матка – всего лишь вместилище плода, ее гормональная функция ничтожна. Если яичники сохранены, а удалена лишь матка, это не мешает половой жизни, не меняет женский статус, не делает женщину неженщиной. Врачи считают, что чем чаще они будет нам это разъяснять, тем чаще мы будет принимать правильные решения, когда речь идет о таких операциях.

Новый метод удаления узлов – эмболизация маточных артерий. Узлы исключаются из кровотока, к ним не поступают ни гормоны, ни питание, и они постепенно уменьшаются. Этот метод дает очень хороший результат у правильно отобранных пациентов. Узлы размером в 3–5 см он превращает в восьмимиллиметровые. Но если узел 15 см – восьмимиллиметровым его, конечно, не сделаешь.

Дамам в возрасте 45–50 лет даже крупные узлы – в 10 см – можно лечить (уменьшить размеры и прекратить кровотечения) с помощью эмболизации. Через два-три года у них наступает естественное выключение яичников, и без подпитки гормонами миома сжимается. Теперь можно о ней не думать.

Гормоны и травы

Есть ли прок от консервативного лечения или с миомой можно расправиться только хирургическими способами?

Некоторые врачи пытаются лечить небольшие узлы гормональными контрацептивами. Но этот способ лечения имеет столько исключений, что к нему надо подходить с осторожностью. Нередки случаи, когда миомы на этих препаратах, наоборот, увеличиваются.

Предлагают миомы лечить биодобавками, диетами, витаминами, травами… Может быть, в каких-то случаях это и дает результат, если витамины и диеты являются частью смены образа жизни.

Наблюдается некоторый положительный эффект и при лечении гомеопатией. Кровотечение может прекратиться, узел – стабилизироваться, правда, он все равно не исчезнет.

Чем раньше женщина обращается к врачу, чем меньше у нее узел, тем больше у нее возможности подобрать вместе с врачом щадящее, сохраняющее орган лечение. Вот почему к гинекологам надо ходить каждый год, даже если ничего не беспокоит и нигде не болит.

Смотрите также:

Если женщина не рожает детей, она «рожает» миому матки . Так ли это? →
Мужская проблема: что такое гипоспадия и как ее лечат →
Ой, боюсь! Эксперт о мифах и последствиях наркоза →

Источник