Что за болезнь в гинекологии киста левого яичника
Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.
Общие сведения
Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.
Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.
Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.
Киста яичника
Причины
Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:
- гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
- воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
- эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
- хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты
Классификация
В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:
- Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
- Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
- Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
- Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
- Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
- Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.
Симптомы кисты яичника
Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:
- болями в нижних отделах живота
Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.
- увеличением и асимметрией живота
Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- симптомами сдавления органов и сосудов
Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
- нарушениями менструального цикла
Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.
Осложнения
Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.
Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.
При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.
Диагностика
Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:
- сбора анамнеза и жалоб пациентки
- бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
- трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
- пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
- диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
- определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
- теста на беременность, исключающего внематочную беременность.
МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.
Лечение кисты яичника
Консервативное лечение
Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.
Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.
Хирургическое лечение
Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.
Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:
- Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
- Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
- Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
- Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.
Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.
При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.
Прогноз и профилактика
Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.
Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.
По сути, киста — полость, которая заполнена жидкостью.
Формирование кисты связано с задержкой вывода жидкости или с повышением ее секреции, кроме того, стенки образования тоже могут синтезировать секрет, что тоже влияет на увеличение его размера.
В принципе кистозные образования сами по себе не несут серьезной угрозы для здоровья и жизни женщины, но при развитии осложнений, опасность увеличивается достаточно сильно, и даже может привести к печальным последствиям.
Некоторые виды патологии имеют склонность к трансформации в злокачественные образования.
Сущность проблемы
Киста яичника, протекающая без осложнений, по МКБ-10 имеет №83.
Кистозные образования яичников слева диагностируются реже, чем с правой.
Это связано с анатомическим строением репродуктивных органов. Левый яичник несколько хуже снабжается кровью, и, следовательно, созревание фолликула в нем происходит не часто.
Правый яичник располагается возле крупной артерии, которая хорошо снабжает его кровью и делает его доминантным.
Можно сказать, левый яичник является «запасным», и на протяжении всей репродуктивной жизни женщины выделяет в разы меньше яйцеклеток.
Опухоли в этом органе растут медленнее, больших размеров достигают редко, а значит существенного влияния на соседние органы не оказывают.
Кистоз яичников чаще всего диагностируются у женщин фертильного периода, однако, некоторые виды кист могут формироваться у неполовозрелых девочек и у женщин, находящихся в климактерическом возрасте.
Кисты яичника чаще всего имеют одну камеру, и прикрепляются к органу с помощью жгутиков или ножки. Если ножка образована из плотной ткани, она может в процессе роста образования [link_webnavoz]перекручиваться[/link_webnavoz]. Такое явление крайне опасно, это связано с тем, что пережатые сосуды воспаляются, давление внутри кисты увеличивается, что может привести к [link_webnavoz]ее разрыву[/link_webnavoz]. Надо сказать, что кисты левого яичника, хоть и появляется реже, но ничем не отличаются по проявлениям и признакам от правостороннего образования. Лечить левосторонние кисты, как и правосторонние нужно в обязательном порядке, некоторые виды подобных образований могут рассасываться самостоятельно, но такое явление, к сожалению, наблюдается не всегда.
Причины возникновения
Причины формирования образований изучены не полностью, чаще всего причинами появления являются гормональные нарушения, сбои в развитии тканей в эмбриональный период, травмы живота.
Другими причинами являются следующие:
- раннее половое созревание – появление первых месячных до 11 лет;
- патологические явления при созревании фолликула;
- наличие эндокринных заболеваний – недуги щитовидки, сбои в работе гормонов;
- аборты;
- нарушения в ежемесячном цикле;
- наличие в анамнезе кист;
- прием Тамоксифена, который часто назначается при онкологии в грудной железе;
- инфекции половых органов;
- воспалительные процессы в репродуктивной системе;
- хирургические вмешательства в органы малого таза.
Симптомы заболевания
Проявления кисты левого яичника напрямую зависят от величины новообразования, и совершенно не отличаются от появлений кисты с правой стороны.
Признаками кисты принято считать:
- отсутствие регулярных месячных;
- очень сильные или, наоборот, патологически скудные менструальные выделения;
- болевые ощущения в левой части живота снизу;
- неприятные ощущения во время интимной близости;
- болезненные месячные или болевые ощущения при овуляции;
- наличие мазни в середине цикла;
- возможно некоторое увеличение левой части живота;
- проблемы со стулом.
ОСТОРОЖНО!
Очень сильная боль при кисте может свидетельствовать о ее разрыве. В этом случае необходима незамедлительная помощь медиков, так как речь идет о жизни женщины.
Виды кист левого яичника
Кистозные образования делятся на два вида – органические, которые возникают вне зависимости от фазы цикла, и функциональные, развивающиеся по причине нарушения функциональности органа.
Функциональные — лютеиновая и фолликулярная. Такие кисты формируются в оболочках желтого тела или фолликула.
Первая фаза цикла характеризуется созреванием доминантного фолликула и яйцеклетки, и, если в нужный момент капсула не разрывается, в ней остается жидкость, что приводит к образованию фолликулярной кисты.
Лютеиновая киста формируется во второй фазе цикла, она образуется в желтом теле, которое остается в месте выхода яйцеклетки из фолликула.
Данные патологии могут рассасываться самостоятельно после того, как гормональный фон женщины нормализуется.
Органические:
- Эндометриоидная. Формируется при попадании на яичник эндометриальной ткани, после того, как она патологически разрастается, и покидает пределы детородного органа. Такие новообразования в полости имеют кровь, которая не удалилась из организма с менструацией.
- Дермоидная. Это патология врожденного характера, она формируется при нарушениях закладки тканей в эмбриональный период. Содержимое такой кисты может иметь разные тканевые включения – костную, хрящевую, нервную и так далее.
- Параовариальная. Киста расположена не на яичнике, а на его придатках, и связывается с органом тонкой ножкой. Развитие такого образования происходит когда придаток яичника переполняется секретом.
Классификация размеров
Кисты яичника могут иметь самые разные размеры – от нескольких мм, до двух десятков см.
Различают:
- небольшие новообразования – до 3 см;
- средние – 5-9 см;
- крупные – более 10 см.
Диагностика
Если у женщины имеются неприятные, а тем более болевые ощущения в области яичников, ей необходимо пройти диагностику, и выяснить причину болей.
Из инструментальных методов диагностики наиболее часто назначается УЗИ. Его проводят как трансабдоминально, так и трансвагинально. Данный вид исследования позволяет наблюдать за новообразованием и отслеживать его динамику.
Кисту можно обнаружить следующими методами:
- Осмотр на гинекологическом кресле. Специалист собирает анамнез, осматривает состояние шейки матки и пальпирует яичники. Если во время осмотра пациентка испытывает боль или врач обнаруживает увеличение придатков, то назначаются дополнительные диагностические процедуры.
- Пациентке необходимо сдать следующие анализы: кровь — при наличии кисты наблюдается увеличение СОЭ и лейкоцитов, и снижение гемоглобина и эротроцитов; моча — в моче наблюдается увеличение уровня лейкоцитов и эпителия; анализ крови на онкомаркеры СА-125 — если есть подозрения малигнизации образования, нанзначается данный анализ; гормональный анализ крови.
- УЗИ органов малого таза. Может быть трансвагинальным и транвагинальным. Данная процедура способна выявить: размер, характер, этиологию и осложнения.
- Пункция — необходима для выяснения типа образования, что поможет в дальнейшем лечении.
- Лапароскопия — позволяет не только исследовать кисту, но ии удалить ее.
- Для конкретизации может быть назначено КТ, МРТ.
Когда требуется удаление?
Когда диагностируется эндометриома, истинная киста или тератома, лечение может быть только хирургическим.
При наличии фолликулярной или лютеиновой кисты, можно понаблюдать за новообразованием, и с операцией не торопиться. Возможно через несколько циклов образование рассосется самостоятельно.
Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие:
- осложненные кисты – необходима экстренная операция;
- крупные размеры, в результате чего ухудшается функциональность соседних органов;
- бесплодие, спровоцированное кистой;
- яркая клиническая картина, которая ухудшает качество жизни пациентки.
Методы хирургического вмешательства
Удалить образование можно следующими способами:
- Лапаротомия. Это полноценная внутриполостная операция. Доступ к яичнику производится посредством серединного разреза брюшной стенки (вмешательство представлено на фото).
- Лапароскопия. Более щадящий способ, который предполагает использование специального оборудования.
Операции могут быть следующими:
- Кистэктомия. Удаляется только кистозное образование, а здоровые ткани при этом не затрагиваются.
- Резекция кисты вместе с участком ткани. Это более травматичная операция, однако, как и в первом случае, детородная функция женщины сохраняется.
- Овариоэктомия или аднексэктомия. В этом случае киста удаляется вместе с яичником. Такие операции проводятся при наличии осложнений, после вмешательства возможно бесплодие.
ВАЖНО!
Какой метод операционного вмешательства больше подходит пациентке врач решает в индивидуальном порядке.
При этом учитывается:
- возраст и общее состояние женщины;
- вид кисты и ее влияние на окружающие ткани;
- технические возможности клиники, где планируется операция;
- оценка опасностейпослеоперационныхосложнений.
Лечение без операции
Если вопрос об операционном вмешательстве не стоит остро, можно попробовать лечить кисту медикаментами, назначаются:
- гормональные средства;
- противозачаточные препараты;
- противовоспалительные;
- витамины.
Физиотерапевтические методы
Гормональные средства подбирают исходя из гормонального уровня женщины – нехватка или чрезмерный синтез одного вида гормона:
- Утрожестан. Действующее вещество – прогестерон. Он восстанавливает гормональный фон и нормализует образование эндометрия. Данный препарат предупреждает рецидивы образования, уменьшает размеры, и после курса лечения киста полностью рассасывается. Противопоказан при заболеваниях сердца и тромбозах. Побочные эффекты могут проявиться в виде головной боли, межменструальных кровотечений, нарушений цикла.
- Дюфастон. Это аналог естественного прогестерона. Чаще всего данный препарат используют при наличии эндометриоидной кисты. Запрещен при патологиях печени. Побочные эффекты – аллергия, кровотечения, головные боли.
Оральные контрацептивы необходимо принимать для того, чтобы яичники временно прекратили функционировать и вырабатывать гормоны, которые питают кисту:
- Жанин;
- Диане;
- Регулон;
- Норкалут.
Если недуг сопровождается воспалительным процессом, назначаются:
- Лонгидаза. Средство, которое не имеет аналогов. Расщепляет белок, что приводит к снижению отечности и противовоспалительному эффекту. Запрещено к приему во время беременности и при онкологических недугах.
- Индометацин. Это нестероидный противовоспалительный препарат, который снимает жар и обезболивает. Не рекомендуется при наличии влагалищных инфекций.
Чтобы повысить сопротивляемость организма, и ускорить процесс выздоровления, назначаются иммуномодуляторы:
- Вобэнзим;
- Тималин.
Что касается физиотерапевтических методик, они показаны при воспалительных процессах, а также с целью уменьшения размеров кисты:
- Электрофорез – лекарственное средство доставляется при помощи электрического тока.
- Магнитотерапия – улучшает метаболические процессы, купирует воспаление.
- Дарсонваль – воздействие происходит при помощи переменных токов. При этом улучшается кровообращение, рассасывается воспаление, улучшается тканевое питание.
Народные средства
Небольшие кисты поддаются лечению средствами народной медицины.
Для этой цели используются:
- Сок из листьев лопуха. Из свежих листьев растения выжимается сок, который принимают по столовой ложке три раза в сутки. Курс лечения 3 месяца.
- Прополис. Растворить на огне прополис в столовой ложке растительного масла, после чего добавить в средство варенный желток. Все тщательно перемешать и смочить в готовой смеси гигиенический тампон. Тампон вставлять во влагалище на ночь. Курс лечения – месяц.
- Сок чистотела. Свежевыжатый сок растения (стакан) смешать с таким же количеством меда и добавить 50 мл настойки прополиса. Перемешать и пить по десертной ложке перед едой.
- Квас, приготовленный из корней девясила. Полстакана измельченного корня необходимо залить 3 литрами кипяченной воды (теплой), добавить по столовой ложке дрожжей и меда. Настаивать две недели, а затем пить по полстакана перед едой.
Влияние на беременность
Любая киста несет для здоровья женщины потенциальную опасность, особенно, если женщина ждет ребенка.
Однако, наиболее опасные в этом случае образования – серозная, муцинозная киста, цистаденома.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Функциональные кисты при беременности, как правило, рассасываются ко второму триместру.
За кистами во время беременности нужно наблюдать особенно тщательно, поскольку перекрут или разрыв образования может привести к прерыванию беременности и даже к летальному исходу.
В чем опасность разрыва?
При разрыве кисты, все ее содержимое изливается в брюшную полость.
Такое явление в короткие сроки приводит к инфицированию и сепсису. Поэтому данное состояние пациентки нуждается в срочной медицинской помощи.
Профилактика недуга
Для того чтобы снизить риски формирования кисты, необходимо придерживаться следующих мер профилактики:
- контролировать и устранять гормональные нарушения;
- регулярно проходить медицинские осмотры;
- вести здоровый образ жизни;
- своевременно лечить эндокринные патологии.
Профилактикой повторного образования кисты после лечения является регулярное наблюдение у гинеколога.
Заключение и выводы
Кисты яичников – это серьезная патология, которая может в любой момент привести к тяжелым осложнениям, потому относится к данному недугу нужно со всей ответственностью — своевременно и тщательно лечить патологию.
Полезное видео
Из видео вы узнаете о кисте левого яичника и какие могут быть последствия:
Загрузка…
