Цистоцеле и миома матки

Поскольку патология часто сочетается с появлением миоматозных узлов в миометрии, это создает определенные трудности в лечении.

Что это такое

Опущение матки — патологическое состояние, которое характеризуется смещением дна, шейки матки ниже анатомо-физиологической границы из-за ослабления мышц тазового дна, связочного аппарата. Крайняя степень опущения — выпадение органа с выворотом влагалища.

Это довольно частая патология, которая встречается у женщин всех возрастных категорий. В возрасте до 30 лет заболевание диагностируется у 10% женщин, в 30–40 лет — у 40%, после 50 — у каждой второй пациентки.

На долю оперативных вмешательств, выполненных по поводу выпадения или опущения матки, приходится 15% от всех гинекологических операций.

В норме матка расположена в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Тело органа наклонено кпереди, образуя с шейкой тупой угол, открытый кпереди. Детородный орган довольно подвижен, может изменять свое положение в зависимости от наполненности мочевого пузыря и прямой кишки.

Нормальное расположение органа обеспечивают такие факторы:

• собственный тонус органа;
• взаиморасположение с прилегающими органами;
• связочный аппарат органа;
• мышцы, фасции промежности.

В основе механизма развития опущения, выпадения матки лежит ослабление связочного аппарата, мышц, фасций тазового дна. Аномалия нередко сопровождается смещением прямой кишки, мочевого пузыря — ректоцеле, цистоцеле. Чем сильнее опущена матка, тем более выраженными становятся клинические симптомы. Заболевание доставляет женщине немалые физические, моральные страдания, приводит к частичной или полной утрате работоспособности.

Миома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток миометрия. Как правило, опухоль поражает тело матки, лишь в 5% случаев — шейку. Чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, заболевание встречается у каждой пятой пациентки, обратившейся к гинекологу с определенными жалобами или без таковых.

Причины

Основными причинами опущения стенок матки являются:

• травмы мышц тазового дна;
• астеническая конституция, инфантилизм;
• тяжелые роды с применением акушерских щипцов;
• оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы;
• большое количество родов;
• подъем тяжестей;
• хронические запоры;
• гормональный дисбаланс;
• возрастные изменения.

Основная причина появления миоматозных узлов — нарушение гормонального фона и генетическая предрасположенность. Другими факторами, способствующими появлению опухоли, являются инструментальные аборты, тяжелые роды, эндометриоз, воспалительные заболевания яичников, отсутствие родов у женщины старше 30 лет, ожирение, длительное пребывание на солнце без солнцезащитных средств.

Методы терапии

С целью лечения опущения матки, миоматозных узлов применяют как консервативные, так и оперативные методы. Лечебную тактику разрабатывает врач-гинеколог, учитывая при этом выраженность клинических симптомов, стадию опущения матки, размеры, локализацию, количество доброкачественных опухолей, возраст пациентки, необходимость сохранения репродуктивной функции, наличие сопутствующих патологий. Нередко медики применяют комбинацию из консервативного лечения и хирургических операций.

Главная задача консервативного лечения — остановить рост миоматозных узлов, восстановить тонус мышц тазового дна, предупредить прогрессирование опущения. При правильно выбранной тактике современные гинекологи добиваются значительного улучшения состояния пациентки, а при начальных стадиях заболевания — полного выздоровления.

Консервативное лечение миоматозных узлов и опущения матки показано в таких случаях:

• размер опухоли не превышает 12 недель беременности;
• клинические симптомы болезни отсутствуют или выражены слабо;
• присутствуют противопоказания к хирургической операции;
• опущение матки находится на начальных стадиях.

С целью укрепления мышц тазового дна женщинам предлагают специальную гимнастику, гинекологический массаж, ношение бандажа, пессариев.

Гимнастика

Самыми известными эффективными упражнениями при опущении матки являются упражнения Кегеля. Их суть сводится к укреплению мышц промежности, увеличению притока крови к органам малого таза. Начинать лечение лучше в положении лежа, слегка раздвинув ноги и согнув их в коленях. Пятки при этом должны находиться на полу. Женщине рекомендуют сжать мышцы промежности, удерживать их в таком положении 10 секунд. Затем наступает фаза расслабления, которая также длится 10 секунд.

При выполнении упражнений нельзя втягивать живот, задерживать дыхание, толкать мышцы вниз. После нескольких сеансов, когда техника выполнения упражнений будет хорошо усвоена, выполнять их можно будет в любой удобной позе.

Первые результаты будут заметны уже через 4–6 недель, в тяжелых случаях может потребоваться до трех месяцев занятий.

Гинекологический массаж

Гинекологический массаж — физиологический метод воздействия на органы малого таза, цель которого — восстановить здоровье женщины. Сеансы проводит врач-гинеколог, но нередко массаж выполняет акушерка или медсестра под контролем врача.

Лечение проводится ежедневно или через день. Оптимальная длительность курса — от 10 до 30 процедур. Через каждые 5–6 сеансов врач проводит гинекологический осмотр пациентки с целью оценки эффективности лечения.

Благодаря правильно проведенному гинекологическому массажу, улучшается кровообращение органов малого таза, повышается тонус тазовых мышц, нормализуется положение органов репродуктивной системы, устраняются проблемы с кишечником, рассасываются спайки.

Лечение гинекологическим массажем противопоказано в таких случаях:

• в первые два месяца после родов или прерывания беременности;
• критические дни;
• острое воспалительное заболевание половых органов или обострение хронического;
• повышение температуры тела;
• третья и выше степень чистоты влагалища;
• онкологические заболевания;
• предраковые заболевания шейки матки;
• интенсивный болевой синдром, проявляющийся во время или после массажа;
• беременность или подозрение на нее.

При наличии противопоказаний к массажу врач предложит другие, более безопасные методы лечения.

Читайте также

Медикаментозная терапия

Для остановки роста миоматозных узлов применяют:

• мужские половые гормоны — уменьшают размер опухоли при минимальной длительности курса лечения 6 месяцев;
• препараты группы гестагенов — особенно эффективны при сопутствующей гиперплазии эндометрия;
• комбинированные оральные контрацептивы — останавливают рост опухоли уменьшают ее размеры, положительно сказываются на состоянии связочного аппарата;
• аналоги гонадотропин рилизинг-гормона — применяются только в тяжелых случаях.

Для получения лучшего результата консервативное лечение опущения матки и миоматозных узлов дополняют физиотерапией, фитотерапией.

Бандаж и пессарии

Данные приспособления применяются как с лечебной, так и с профилактической целью.

Бандаж — медицинское поддерживающее устройство, изготовленное из эластичных тканей. Он поддерживает матку в правильном положении, благодаря чему устраняется болевой синдром, исчезают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Пессарий, или маточное кольцо — силиконовое или латексное устройство, которое вводится во влагалище с целью поддержать матку. На ранних стадиях опущения пессарий выполняет лечебную функцию, способствуя регрессии заболевания. На более поздних устройство является временной мерой, которая позволяет улучшить качество жизни пациентки до проведения оперативного вмешательства.

Подбор бандажа и пессариев выполняет лечащий врач. При этом он учитывает степень опущения органов малого таза, размер и локализацию миоматозных узлов. Доктор обучает пациентку правильному ношению устройств, прописывает режим ношения, дает советы по уходу за изделиями.

Особенно эффективно с помощью бандажа и пессариев лечится опущение матки 1–2 степени, в сочетании с гимнастическими упражнениями, а также в период реабилитации после оперативного вмешательства.

Хирургические методы терапии

Операция — наиболее эффективный метод терапии опущения матки и миоматозных узлов. Все вмешательства можно разделить на две группы — органосохраняющие и радикальные. Объем процедуры определяет лечащий врач, опираясь на индивидуальные особенности каждой пациентки.

К органосохраняющим операциям относятся:

• вагинопластика — направлена на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и промежности;
• укрепление и укорочение круглых связок;
• сшивание связок, удерживающих матку, между собой;
• фиксация опущенных органов к стенкам малого таза;
• вмешательство с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации детородного органа.

На сегодняшний день гинекологи отдают выбирают комбинированное оперативное лечение, которое включает пластику влагалища, фиксацию матки и укрепление связочного аппарата малого таза одновременно. Все вмешательства выполняются лапароскопическим (через небольшие проколы в передней брюшной стенке) или лапаротомическим (через традиционный разрез) способом.

Радикальная операция при опущении матки и миоматозных узлах — гистерэктомия — заключается в полном удалении детородного органа. Абсолютным показанием к ее проведению является полное выпадение органов малого таза, подозрение на злокачественную опухоль, рост миоматозных узлов в менопаузальном периоде.

Относительными показаниями к гистерэктомии, независимо от степени опущения, являются:

• размер детородного органа более 16 недель беременности;
• гигантская опухоль или множественные миоматозные узлы;
• шеечная локализация новообразования;
• быстрый рост миоматозных узлов, особенно при повторном их возникновении;
• наличие гиперпластического процесса эндометрия, эндометриоза и других заболеваний органов репродуктивной системы;
• дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря.

 В таких случаях решение о проведении гистерэктомии принимается индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки, ее возраста, желания иметь детей в будущем и возможностей выбранной клиники.

Гистерэктомия, как и органосохраняющие операции, выполняется лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Операция выполняется в условиях операционной, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

Условно ее можно разделить на такие этапы:

• выполнение доступа к матке;
• осмотр органов малого таза и составление окончательного плана операции;
• перевязывание и пересечение связочного аппарата, удерживающего матку в малом тазу;
• извлечение пораженного органа через влагалищный разрез;
• повторная ревизия органов малого таза;
• восстановление целостности брюшины;
• послойное зашивание послеоперационной раны.

Восстановительный период длится 1–2 месяца, в зависимости от способа выполнения операции и индивидуальных особенностей пациентки. В этот период женщине следует отказаться от физических нагрузок, избегать переохлаждения и перегревания, воздержаться от половых контактов.

Для предупреждения рецидива болезни врач может посоветовать ношение бандажа и пессариев.

Куда обратиться

Консервативное и оперативное лечение опущения матки и миоматозных узлов можно пройти в клинике репродуктивной медицины «АльтраВита». Учреждение оснащено самым современным оборудованием, что позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции. Кроме того, врачи клиники имеют богатый опыт терапии заболевания консервативными методами.

На первичной консультации гинеколог побеседует с пациенткой, проведет объективный осмотр, поставит предварительный диагноз, назначит лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов дополнительной диагностики будет поставлен окончательный диагноз и составлен лечебный план.

Чтобы записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по указанному на сайте номеру телефона или заполнить электронную анкету.