Депо провер при миоме матки
медроксипрогестерона ацетат
Прогестин длительного действия, не обладает андрогенной и эстрогенной активностью.
Состав и форма выпуска:
Суспензия для инъекций: 3.3 мл во флаконе по 1 шт. в упаковке.
1 фл.
медроксипрогестерона ацетат 500 мг
Суспензия для инъекций: 6.7 мл во флаконе по 1 шт. в упаковке.
1 фл.
медроксипрогестерона ацетат 1 г
Регистрационный номер №: ДЕПО-ПРОВЕРА
сусп. д/инъекц. 500 мг/3.3 мл, 1 г/6.7 мл: фл. 1 шт. — 007280/09.08.96
Фармакологическое действие Депо-Провера
Противоопухолевый препарат. Прогестин длительного действия, не обладает андрогенной и эстрогенной активностью.
В высоких дозах оказывает противоопухолевое действие при гормоночувствительных злокачественных новообразованиях. Этот эффект препарата обусловлен, по-видимому, действием на рецепторы стероидных гормонов и на функцию гипофиза и половых желез.
Препарат оказывает пирогенное действие, в высоких дозах обладает кортикостероидной активностью.
Показания к применению Депо-Провера
– гормонозависимые формы рецидивирующего рака молочной железы у женщин в менопаузе (в качестве паллиативного лечения);
– рецидивирующий и/или метастатический рак эндометрия (в качестве дополнительного и/или паллиативного лечения);
– рецидивирующий и/или метастатический рак почки (в качестве дополнительного и/или паллиативного лечения).
Режим дозирования
При раке эндометрия и раке почки начальная доза составляет 0.5-1 г в неделю. Если состояние больного улучшается в течение нескольких недель или месяцев и происходит стабилизация состояния, то назначают поддерживающую терапию в дозе 500 мг в неделю.
При раке молочной железы препарат назначают в начальной дозе 500 мг/сут в течение 28 дней. Затем применяют поддерживающие дозы — по 500 мг 2 раза в неделю. Лечение продолжают до тех пор, пока наблюдается положительный результат от применения препарата.
Результаты терапии рака молочной железы могут проявиться даже через 8-10 недель от начала лечения препаратом.
Побочное действие
Со стороны ЖКТ: тошнота.
Со стороны ЦНС: нервозность, бессонница, сонливость, слабость, депрессия, головокружение, головная боль.
Со стороны системы свертывания крови: тромбоэмболии, тромбофлебит.
Со стороны половой системы: изменения характера выделений из половых путей, чувствительность молочных желез, галакторея.
Аллергические реакции: крапивница, сыпь; в отдельных случаях — анафилактоидные реакции.
Прочие: пирогенные реакции.
При длительном применении препарата в высоких дозах возможно развитие симптомокомплекса Иценко-Кушинга.
Противопоказания
– беременность;
– повышенная чувствительность к препарату.
Беременность и лактация
Препарат противопоказан к применению в период беременности.
Особые указания
При возникновении признаков и/или симптомов, соответствующих тромбоэмболическому процессу, перед продолжением применения препарата необходимо повторно оценить ситуацию.
Следует тщательно наблюдать пациентов, в анамнезе которых имеются указания на терапию по поводу депрессивных состояний.
При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что у некоторых больных на фоне применения Депо-Провера возможно снижение толерантности к глюкозе.
Перед началом применения препарата желательно проведение терапии имеющейся эрозии шейки матки. При сохраняющейся эрозии показан тщательный врачебный контроль.
Если во время лечения Депо-Провера наблюдается быстрое прогрессирование заболевания, то применение препарата прекращают.
При появлении симптомокомплекса Иценко-Кушинга следует по возможности снизить дозу и осуществлять тщательный контроль за состоянием пациента.
С осторожностью назначают высокие дозы препарата пациентам с эпилепсией, мигренью, бронхиальной астмой, признаками хронической сердечной или почечной недостаточности из-за возможной задержки жидкости в организме.
Применение препарата может оказывать влияние на результаты следующих лабораторных исследований: определение уровней гонадотропинов; определение уровней в плазме крови прогестерона, кортизола, эстрогенов; определение уровня прегнандиола в моче; определение уровня тестостерона в плазме крови (у мужчин); проведение теста с сахарной нагрузкой (тест толерантности к глюкозе); метапироновый тест.
При проведении цитологического или гистологического исследования эндометрия или шейки матки необходимо предупредить гистолога о проводимой терапии.
Применение препарата в качестве диагностического теста для определения беременности не рекомендуется.
Передозировка
В настоящее время о случаях передозировки препарата Депо-Провера не сообщалось.
Лекарственное взаимодействие Депо-Провера
Условия и сроки хранения:
Препарат следует хранить при комнатной температуре. Срок хранения — 5 лет.
Владельцы регистрационного удостоверения и производители:
Депо-Провера (Depo-Provera) — UPJOHN
Литература
1. Справочник ВИДАЛЬ-2017. 23-е изд., перераб., испр. и доп., — М.: Видаль Рус, 2017. — 1238 с.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средсва / М.Д. Машковский. — 16-е изд., перераб., испр. и доп.— М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2017.— 1216 с.
3. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология. Национальное руководство / Ю.Б. Белоусов, В.Г. Кукес, В.К. Лепахин, В.И. Петров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. —976 с.
4. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов / Р.Г. Бороян.— М.: Практическая Медицина, 2008. —169 с.
5. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева. — М.: МИА, 2006. —784 с.
6. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. Клинические лекции / В.Н. Прилепская. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. —256 с.
7. Сметник В.П. Эстрогены / В.П. Сметник.— М.: Практическая Медицина, 2012. —176 с.
8. Манухин И.Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян, Е. И. Манухина — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. —304 с.
|
|
Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения.
Причины миомы матки
Причины появления миомы матки в настоящее время окончательно не известны, однако считается, что миома формируется на фоне нарушения баланса женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Поэтому развитие миомы характерно для женщин детородного возраста. Миома не возникает у девочек до наступления первых месячных и у женщин в менопаузе.
Существует несколько факторов, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:
1. Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников, других эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников), ожирение, сахарный диабет.
2. Наследственность.
3. Длительные стрессы, малоподвижный образ жизни, семейные неурядицы, дисгармония в сексуальной жизни.
4. Отсутствие беременности или искусственное прерывание беременности до 30 лет, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, нарушения либидо.
Симптомы миомы матки
Чаще всего миома обнаруживается случайно во время профилактического осмотра у гинеколога. Симптомы миомы матки довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наличие симптомов зависит от расположения узлов.
В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом:
1. Интерстициальная (интрамуральная) — опухоль расположена в толще стенки матки, как правило протекает бессимпомно.
2. Субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно, часто имеет «ножку», связывающую узел с маткой. Симптомы появляются при сдавлении «ножки», нарушающем кровоснабжение в узле. В этом случае появляются острые боли внизу живота, повышается температура тела. Также симпомы могут появиться при сдавлении опухолью соседних органов: тянущие боли внизу живота и в пояснице, затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
3. Субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости, что сопровождается наиболее яркими симптомами, в виде обильных, длительных менструаций, межменструальных кровотечении, что приводит к падению гемоглобина в крови (анемии), сопровождающемся слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью, снижением иммунитета и работоспособности.
Диагностика миомы матки
Диагностика миомы матки не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяется УЗИ органов малого таза. УЗИ позволяет выявить размеры опухоли, расположение и количество узлов.
Для уточнения характера заболевания применяют и другие методы обследования:
1. Гистероскопия — метод информативен для распознания субмукозных миом. Во время гистероскопии можно выполнить биопсию узла для дальнейшего гистологического исследования.
2. Лапароскопия — применяют для диагностики с одновременным лечением субсерозных узлов.
Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).
Консервативное лечение миомы матки
Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров, сохранение репродуктивной функции и предотвращение осложнений.
При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:
1. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, бусерелин, диферелин, люкрин-депо). Эти препараты тормозят выработку гормонов гипофиза, запускающих процессы образования фолликулов в яичнике. Под их действием приходит искусственный климакс: яичники «засыпают», не происходит овуляции, менструации прекращаются, могут наблюдаться симптомы климакса (приливы жара, потливость, перемены настроения). Лечение длится не более 6 месяцев из-за высокого риска возникновения остеопороза и других осложнений «климакса». Процессы, вызываемые препаратом, обратимы, после их отмены функции восстанавливаются. За этот срок размер опухоли может уменьшиться до 50%, симптомы миомы становятся менее выраженными. Однако, после отмены лечения, высока вероятность рецидива опухоли. Эти препараты рекомендуют перед оперативным вмешательством при миоме матки с целью уменьшения размера опухоли.
2. Антипрогестагены (мифепристон, гинестрил). Механизм действия заключается в связывании с прогестероновыми рецепторами, вследствие чего блокируется их функция и ослабляется влияние прогестерона на клетки мышцы матки. Немаловажным свойством антипрогестагенов является их непосредственное воздействие на клетки маточной миомы, препарат подавляет деление миоматозных клеток и способствует их саморазрушению. В результате рост миомы приостанавливается, а затем постепенно опухоль начинает уменьшаться в размерах. Преимуществом применения антипрогестагенов является отсутствие влияния на уровень эстрогенов, они не вызывают симптомов климакса. Курс лечения длится 3-6 месяцев. Под действием гормональной терапии менструации прекращаются или существенно уменьшается объем кровопотери. Мифепристон может вызывать ряд негативных побочных реакций.
Антипрогестагены могут использоваться как при подготовке к операции, так и самостоятельно. Риск рецидива опухоли после окончания лечения ниже, чем при применении агонистов ГРГ, чем обуславливается большая частота побочных эффектов.
3. Комбинированные оральные контрацептивы (регулон, мидиана, ярина, жанин). Лечение контрацептивными препаратами, содержащими комбинации из 2-х гормонов эффективно для снижения выраженности болевого синдрома и уменьшения кровотечений. От терапии данными гормонами можно ожидать сокращение размеров только тех опухолей, которые изначально имели размер до 1,5 см.
4. Антигонадотропины (даназол, дановал) используются для лечения миомы матки достаточно редко, в связи с большой частотой побочных эффектов, только при отсутствии эффекта от лечения другими гормональными препаратами.
5. Гестагены (оргаметрил, норколут, депо-провера) иногда назначаются врачами при миоме матки, однако их эффективность в настоящее время оспаривается. Исключением являются внутриматочные гестагеновые системы (Мирена), которые применяются при сочетании миомы матки и гиперплазии эндометрия.
6. Эсмия
Препарат на основе улипристала эсмия представляет собой селективный модулятор, т. е. он стимулирует и проявляет антагонизм в зависимости от рецепторов, с которыми связывается. Механизм действия селективного модулятора эсмия иллюстрирует следующее видео:
Хирургическое лечение миомы матки
К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает целесообразным и эффективным. Существуют следующие основные показания для операции при миоме матки:
— размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
— быстрый рост опухоли, рост миомы в менопаузе, подозрение на злокачественную опухоль;
— сочетание миомы с опухолями яичников;
— анемия на фоне миомы матки из-за обильных кровотечений;
— при невынашивании беременности и бесплодии;
— постоянные или периодические боли в органах малого таза, нарушение функции соседних органов (мочеиспускания, дефекации).
В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Существуют следующие варианты хирургического лечения миомы матки:
1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.
2. Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Часто осуществляется с помощью лапароскопии, иногда требует обычной операции. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности, чаще при субсерозном расположении узлов.
3. Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.
4. Гистерэктомия – полное (экстирпация) или частичное (ампутация) удаление матки. При ампутации сохраняется шейка матки.
При миомах матки, как и при большинстве заболеваний самое главное – это своевременная диагностика и своевременное лечение. В том случае, если опухоль вырастает до больших размеров, то вряд ли получится обойтись без проведения операции. В связи с этим следует проходить периодические осмотры у гинеколога хотя бы 1-2 раза в год.
Всё о беременности Всё об инфекциях
75 
8 
25423 
2
Читайте также:
|
|
Обсуждение на форуме
Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.
2 
Ответы 
Добавить
Дорогие посетители! Огромная просьба — прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
 | Мила99 Москва 21.09.2016 02:43:06 |
Да, статья очень интересная! Механизм действия Эсмии могу рассказать на себе)) Был выписан курс при миоме, три месяца приема препарата. Были некоторые побочные эффекты, которые я считаю всегда присутствуют при сильных лекарствах. Но не всегда, постепенно все прошло. Сами узлы по показаниям УЗИ уменьшились на 47%. Считай почти наполовину. Врач сказала, что результат замечательный и теперь ничего делать с миомой не надо. Она меня и не беспокоит, да. Раз в полгода только на УЗИ и все. Прекрасное средство.
 | LORA Минск 1.05.2016 03:18:03 |
Спасибо за статью! Очень содержательная и полезная информация, написанная простым
для понимания языком и все разложено по полочкам! )) . Особенно информативно видео о
механизме действия Эсмии, потрясающий видеоролик, после просмотра которого уже не
остается никаких вопросов о препарате.
© 2007-2020 Гинекология.инфо. Все права защищены.
Перепечатка либо частичное копирование материалов сайта допускается только по согласованию.
Проблемам планирования семьи и укрепления здоровья женщин в последние годы уделяется все больше внимания Больные с миомой матки часто страдают бесплодием, однако у женщин фертильного возраста при сохранении двухфазного цикла возможно наступление беременности. Известно, что и искусственный аборт (при незапланированной беременности), и самопроизвольный аборт (при желательной беременности) являются крайне неблагоприятными факторами, ускоряющими рост опухоли. Аналогичная ситуация возникает при аденомиозе: аборты способствуют распространению процесса и быстрому прогрессированию заболевания [5,6]. Женщины, страдающие миомой и аденомиозом, нуждаются в контрацепции. К сожалению, большинство из этих пациенток не могут использовать КОК (даже последнего поколения) в связи с тем, что КОК содержат эстрогены. Применение ВМК часто невозможно, так как при этом виде контрацепции усугубляются альгоменорея и гиперполименорея.
Нам представляется, что многие из этих женщин могли бы выбрать в качестве контрацептива депо-провера 150. Химической основой депо-провера 150 является медроксипрогестерона ацетат, производное природного прогестерона. Препарат активен при парентеральном применении и обладает свойствами депо.
Первоначально стероидные контрацептивы пролонгированного действия использовали для лечения эндометриоза, угрожающего аборта, рака эндометрия, а позднее с целью контрацепции.
Механизм действия ДМПА прежде всего связывают с подавлением пиковой (овуляторной) секреции гипофизарных гонадотропинов – ФСГ и ЛГ. Необходимо подчеркнуть, что депо-провера не подавляет базальную секрецию этих гормонов и потому не приводит к появлению менопаузальной симптоматики — приливов и прочего. Депо-провера не оказывает влияния на чувствительность гипофиза к гипоталамическим воздействиям, то есть к влиянию рилизинг-гормонов, что и определяет обратимость действия препарата. Контрацептивный эффект прежде всего определяется блокадой овуляции за счет подавления пиковой секреции ФСГ и ЛГ.
Кроме того, контрацептивный эффект усиливается еще двумя факторами. Изменяется качество и количество слизи в цервикальном канале: слизь становится густой, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Важным моментом является и то, что на фоне постоянного прогестагенного воздействия тормозятся секреторные изменения эндометрия, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Однако данные литературы о возможности применения ДМПА у женщин с миомой матки и аденомиозом, особенно у тех, кто находится в позднем репродуктивном возрасте, разноречивы. Так, в одних работах рекомендуется использование ДМПА при аденомиозе и лейомиозе [2], в то время как в других указывается на возможную роль миомы в возникновении обильных маточных кровотечений при использовании этого метода контрацепции [3].
Ряд авторов считают ДМПА наиболее приемлемым для женщин в позднем репродуктивном возрасте [2,4], другие обращают внимание на то, что женщинам старше 40 лет нецелесообразно использовать ДМПА, так как из-за нарушения менструального цикла под влиянием инъекций нелегко определить момент наступления менопаузы и соответственно отсутствие необходимости в дальнейшей контрацепции [1].
Под нашим наблюдением в течение года находились 33 женщины, получающие депо-провера 150 с целью контрацепции. В возрасте старше 40 лет было 14 женщин, от 30 до 39 – 17 и две были моложе 30 лет. Среди наших пациенток у 17 была миома матки (у одной в сочетании с узловой формой аденомиоза), у 13 – аденомиоз и у трех женщин были нарушения менструального цикла по типу гиперполименореи на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Всем женщинам перед назначением препарата и во время его использования проводили общеклиническое обследование и ультразвуковое исследование гениталий при помощи прибора Aloka-630. За время наблюдений ни у одной пациентки беременность не наступила. Изменения менструального цикла имелись у всех женщин. В первые три месяца у 29 (87%) были необильные ациклические кровотечения; у трех (9%) – скудные выделения крови и у одной женщины (3%) – обильное кровотечение (потребовалось лечебно-диагностическое выскабливание и гемотрансфузия). После второй и третьей инъекций нарушения менструального цикла по типу скудных ациклических кровотечения сохранились у шести женщин, у восьми была аменорея, у остальных установился регулярный цикл с безболезненными и необильными менструациями. Важно отметить, что ни одна из женщин в возрасте старше 40 лет не отказалась от последующих инъекций в связи с наступлением аменореи.
Анализируя случай обильного кровотечения, мы отметили, что у больной Г. 37 лет имело место сочетание интерстициальной миомы с узловой формой аденомиоза задней стенки матки. Возможно, что именно сочетание этих обстоятельств и явилось причиной обильного маточного кровотечения.
У большинства женщин за год не произошло существенной прибавки массы тела, только в двух случаях она повысилась на 6 и 9 кг. Снижение либидо отметили три пациентки. Ни в одном случае не были зарегистрированы кандидозные вульвовагиниты.
При динамическом ультразвуковом исследовании у пациентки с диффузной формой аденомиоза наблюдалась тенденция к уменьшению передне-заднего размера матки, что обусловило исчезновение одного из наиболее характерных признаков аденомиоза – округлости формы матки.
У больных с миомой матки ни в одном случае не зарегистрировано появления новых узлов. Размеры матки на фоне контрацепции ДМПА либо не изменялись, либо отмечалось незначительное увеличение общего размера матки и миоматозных узлов (рис. 1).
Таким образом, нам представляется, что ДМПА может быть успешно использован для контрацепции у женщин с аденомиозом, миомой матки (при небольшом размере опухоли), а также у женщин в позднем репродуктивном возрасте.
Литература
1. Алипов В. И., Корхов В. В. //Акушерство и гинекология. 1987. №9. С. 7–8
2. Кауниц А. // Contemporary Obstetrics and Gynecology. 1993. №31. С. 1
3. Моисеев С. В. // Клиническая фармакология и терапия. 1984. №3. С. 3.
4. Плилепская В. Н., Тагиева Т. Т. // Планирование семьи. 1995. №2. С. 37–40
5. Сидорова И. С. Миома матки и беременность. М.: Медицина, 1985. С. 129.
6. Тумилович Л. Г., Бодяжина В. И. Клиническая картина различных форм эндометриоза. В кн.: Неоперативная гинекология. М.: Медицина, 1990. С. 373–379.
7. Международная специализированная выставка «Материнство и детство: окружающая среда и здоровье», Челябинск, 27–30 октября 1998 г.
8. Материалы к научно-практическому семинару «Окружающая среда: здоровье матери, плода и новорожденного».
