Деринат и миома матки

РОЛЬ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ – ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДЕРИНАТ

ОБЗОР

Проблема воспалительных заболеваний матки и придатков (ВЗМП) является одной из актуальных в современной гинекологии. Страдания этой группы женщин занимают 1-е место в структуре гинекологических заболеваний, приводят к нарушению менструальной, половой, генеративной функций, являются причиной хронических тазовых болей, патологий плода и новорожденного. Отмечается тенденция к росту их частоты хронических воспалительных процессов гениталий.

Исследования показали, что в патогенезе острых, и особенно, хронических ВЗМП имеют значение нарушения локальных иммунных механизмов противоинфекционной защиты и протективных свойств слизистого барьера эндометрия и эндосальпинкса. Еще в 1928 г. подчеркивал, что «проблемы воспаления и иммунитета очень тесно соприкасаются между собой», а в настоящее время воспалительная и иммунная реакции все чаще рассматриваются в неразрывном единстве (, 1988).

По мнению большинства исследователей, изменения иммунного гомеостаза при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки являются одним из ключевых звеньев патогенеза данного заболевания (, И, 1984; и др. , 1989; , 1990; Погодин O. K. и др., 1991). Согласно полученным данным, более ранним проявлением перестройки иммунной системы в ответ на бактериальную инвазию является изменение структуры корреляционных связей между различными иммуннокомпетентными клетками.

Выявлено, что при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки количество положительных корреляционных связей уменьшается почти в 2 раза по сравнению с таковым у здоровых женщин. Для больных гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки характерно значительное (более чем в 3 раза) повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по сравнению с аналогичным показателем в группе здоровых женщин. Параллельно отмечается снижение фагоцитарной активности лейкоцитов по фагоцитарному числу и фагоцитарному индексу. Наиболее вероятно, что повышение уровня ЦИК связано с нарушением их катаболизма в печени, а также с гипоиммунноглобулинемией, возникающей вследствие ускорения процесса комплексооб-разования (,1989). Особенностью острого воспаления является значительное увеличение абсолютного количества клеток, несущих маркеры В — лимфоцитов, а также мононуклеаров, экспрессирующих антигены CD38 и HLA — Dr. В то же время выраженной динамики средних значений показателей, характеризующих фенотип Т — лимфоцитов и их субпопуляций не отмечается (, , 1996 г.). Такой тип активации иммунной системы неспецифичен и имеет адаптивный характер.

Описанную динамику фенотипа мононуклеаров следует рассматривать как закономерную защитно-приспособительную реакцию макроорганизма на бактериальную инвазию, причем эквивалентом остроты процесса следует считать значительное увеличение количества активационных антигенов CD 38 и HLA — Dr, а также моноцитов и эозинофилов периферической крови. При хронических ВЗМП выявлены признаки выраженного вторичного тканевого иммунодефицита (падение уровня Т-лимфоцитов, снижение значения иммунорегуляторного индекса, количества IgА-продуцирующих плазмоцитов, секреторного IgА, повышение числа IgG — секретирующих плазматических клеток, фиксированных иммунных комплексов) с распространенными иммуно-комплексными повреждениями эндометрия и эндосальпинкса, персистенцией микроорганизмов и резким разобщением эпителиально-стромальных взаимодействий, нарастанием процессов атрофии покровного эпителия и фибротизации стромы (, , 2002 г.) При этом отмечается значительное падение бактерицидных свойств слизи верхнего отдела репродуктивного тракта, гиперпродукция нейтральной слизи и ослабление дренажной функции матки и маточных труб за счет угнетения кинетической активности реснитчатых клеток. Структурные изменения были стереотипными и не зависели от характера инфекционного патогена.

Несмотря на появление новых антибактериальных препаратов, эффективность стандартной терапии воспалительных заболеваний в гинекологической практике остается невысокой, отличается большой продолжительностью и дороговизной. С одной стороны, воспалительные заболевания часто сопровождаются угнетением иммунитета, с другой – возбудители приобретают резистентность к антибиотикам, возрастает их вирулентность, патогенность и способность длительно существовать в окружающей среде. В связи с этим в последние годы возрос интерес к методам комплексного антибактериального и иммунологического воздействия.

Системная иммунотерапия с использованием препаратов тимуса и индукторов интерферона не приводит к восстановлению протективных свойств слизистых оболочек внутренних гениталий женщин. Эта ситуация наблюдается у больных с частыми обострениями воспалительного процесса, что очевидно, связано с недостаточным поступлением иммуномодулятора в очаг локального иммуно-дефицита в условиях фиброза стромы и склероза сосудистых стенок. В то же время известно, что в таких очагах местной иммунодепрессии могут изолироваться и персистировать микроорганизмы, поддерживая воспалительный процесс.

В связи с этим возникает необходимость местной иммунокоррекции (или иммунореабилитации), при которой достигается наиболее интенсивное влияние иммунотропного препарата на локальные факторы иммунитета, а также на региональную лимфоидную ткань.

Иммуномодулирущий эффект препарата Деринат обусловлен способностью восстанавливать и активизировать перестройку иммунных сил, генсвязывающую активность иммунной ситемы, стимуляцию В-звена лимфоцитов, активацию Т-хелперов и пр. Одновременно происходит активация клеточного иммунитета. Повышается способность естественных киллеров и антигеноспецифических Т-киллеров убивать клетки, пораженные вирусами и микробами.

Деринат обладает выраженными репаративными и регенераторными свойствами, а также способностью переносить лекарственные формы в очаг поражения тем самым увеличивая эффективность проводимой терапии.

с соат. предложено в комплексном лечении хронических ВЗМП ежедневное, в течение 6-7 дней, орошение полости матки стерильным 0,25% раствором Дерината (5 мл) с последующим подведением тампона с этим раствором к шейке матки на 2 часа. При таком способе введения обеспечивается прямой контакт препарата с эпителиоцитами эндометрия, а также с иммунной системой организма через лимфоидную ткань, находящуюся в очаге воспаления.

Зафиксированы следующие эффекты местного применения Дерината:

1. Высокий иммунокоррегирующий эффект:

·  повышение количества Т — и В-лимфоцитов в ассоциированной с внутренними гениталиями лимфоидной ткани;

·  повышение количества Т-хелперов и значение иммунорегуляторного индекса (Т-хелперы/Т-супрессоры);

·  повышение количества IgА — продуцирующих клеток;

·  возрастание представительства секреторного Ig A.

2. Устранение дистрофических и дисрегене-раторных процессов;

·  падение уровня секреторных эпителиоцитов;

3. Восстановление протективных свойств маточной слизи:

·  повышение бактерицидных свойств маточной слизи;

·  снижение продукции нейтральной слизи;

4. Клинические эффекты:

·  исчезновение болевого синдрома;

·  прекращение белей;

·  ликвидация дисбиотического состояния влагалища;

·  ликвидация псевдоэрозии шейки матки.

Таким образом, локальное применение Дерината в комплексном лечении хронических ВЗМП позволило повысить эффективность терапии в сравнении с общепринятым лечением. Доступность, эффективность, простота позволяет рекомендовать локальное применение Дерината в комплексном лечении хронических ВЗМП.

На втором месте среди заболеваний женской половой сферы – гиперпластические процессы: фибромиомы тела матки, гиперплазия эндометрия, поликистоз эндометрия. Фибромиома тела матки среди гинекологических больных наблюдается у 20-27%. При профосмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1-2,5% женщин. Заболевание очень осложняет жизнь женщины, так как сопровождается меноррагиями, болями, которые часто носят упорный и выраженный характер, а также в ряде случаев нарушением функций мочевого пузыря и прямой кишки. Несмотря на применение длительных комбинированных курсов консервативной терапии, положительный эффект при лечении фибромиом достигается менее чем у 2/3 больных. У нас нет собственного опыта в лечении миом, гиперпластических процессов, эндометритов с применением «Дерината», но, по данным литературы, описано 32 случая лечения фибромиомы тела матки препаратом «Деринат». Всем им в схему лечения был включен «Деринат» — от 5 до 10 инъекций 1,5% раствора. У 90% больных — выраженный положительный эффект. Наблюдались случаи, когда после первой же инъекции Дерината опухоль начинала уменьшаться (, , 2002 г.). Описано, что курс лечения проведен 6 женщинам с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия и 4 — с полипозом эндометрия. После лечения у всех больных отмечалась положительная динамика. Все находятся под динамическим наблюдением, 12 из них прошли повторные курсы (, , 2002 г.).

По данным авторов, критериями оценки лечения Деринатом заболеваний тела матки являются: отсутствие дисфункциональных маточных кровотечений, болей, уменьшение размеров тела матки как пальпаторно, так и по данным УЗИ в динамике, исчезновение полипов и гипер-пластических процессов эндометрия по данным УЗИ и патогистологических исследований.

Применялся Деринат и для лечения эндометриоза, который, как известно, представляет собой гормонально-зависимую гиперплазию эндометрия и наряду с половыми органами может поражать любые органы и системы, поэтому его относят к полисистемным заболеваниям. До недавнего времени эта патология очень плохо поддавалась терапии. В последние годы наблюдается увеличение частоты заболеваний эндометриозом, что связывают с целым рядом причин, среди которых на одном из первых мест стоит иммунологическая недостаточность. Включение Дерината в схему лечения эндометриоза в качестве универсального иммунокорректора ведет к увеличению положительных результатов. Гинекологами с успехом пролечено 20 больных (, ,2002г). Из них 12 человек с эндометриозом шейки матки в сочетании с ретроцервикальным эндометриозом и 8 — с эндометриозом тела матки средней степени тяжести. Критерии положительной динамики — уменьшение или исчезновение болей, исчезновение метроррагий. Больные находятся под наблюдением.

Наружная форма Дерината (0,25%-ный раствор) применялась врачами для лечения псевдоэрозий шейки матки, кольпитов, эндоцервицитов. Всего получили лечение 96 женщин: 36 — с псевдоэрозией, 24 — с эндоцервицитом, 36 — с кольпитами различной этиологии. Лечение проводилось в сочетании с гелий-неоновым лазером. У больных отмечался ярко выраженный противовоспалительный эффект, который выражался в сужении капилляров, уменьшении отека слизистой стенок влагалища и шейки матки, восстановилась способность шейки окрашиваться раствором Люголя равномерно в темно-коричневый цвет.

Это связано с тем, что Деринат как мощный стимулятор клеточной регенерации обеспечивает быструю эпителизацию псевдоэрозии. При цитобактериологическом исследовании влагалищного содержимого увеличивается степень чистоты влагалища и снижается уровень лейкоцитарной реакции.

В настоящее время Деринат достаточно широко и успешно используется в гинекологической практике. Применение местной и общей иммунокоррекции (или иммунореабилитации) позволяет достичь наиболее интенсивного влияния иммунотропного препарата Деринат на локальные факторы иммунитета, позволяет повысить эффективность терапии на 10,5%, а при сравнении с общепринятым лечением – более чем на 30%.

• . Акушерство и гинекология: конспект лекций
• Неотложная помощь в гинекологии
• Врач для ведения беременности
• Особенности антенатальной профилактики в зависимости от факторов риска
• Экстренная патология в гинекологии внематочная беременность
• Экстренная патология в гинекологии: апоплексия яичника и разрыв кисты яичника
• Методы обследования в гинекологии. Деонтология в медицине
• Миома матки. Эндометриоз
• Клинико-морфологические особенности сепсиса в родах и послеродовом периоде
• Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин на современном этапе. Автореферат

Направления медицины в архивах:

Иммунология

• Аллергология

• Венерология

• Ветеринария

• Гастроэнтерология

• Генетика

• Гематология

• Онкогинекология

• Гомеопатия

• Дерматология

• Диетология

• Инфекциония

• Акушерство

• Алгология

• Ангиология

• Андрология

• Анестезиология

• Бариатрическая хирургия

• Бариатрия

• Вертеброневрология

• Внутренние болезни

• Вертеброневрология

• Внутренние болезни

• Перфузиология

• Подиатрия

• Подростковая медицина

• Психиатрия

• Гинекология

• Дерматология

• Десмургия

• Кардиология

• Колопроктология

• Маммология

• Наркология

• Неврология

• Неонатология

• Нефрология

• Одонтология

• Онкогематология

• Онкология

• Отоларинголог

• Оториноларингология

• Офтальмология

• Пульмонология

• Ревматология

• Регенеративная медицина

• Сексопатология

• Сомнология

• Стоматология

• Травматология

• Урология

• Физиатрия

• Физиотерапия

• Фтизиатрия

• Хирургия

• Хрономедицина

• Эметология

• Эндокринология

• Лучевая диагностика

• Гистология

• Косметология

• Онкореабилитация

• Педиатрия

• Дефектология

• Логопедия

• Проктология

• Психология

• Пластическая хирургия

• Пластическая ортопедия

• Пластика лица

• Челюстная хирургия

• Сосудистая хирургия

Проекты по теме:

Комментарии