Диагностическая лапароскопии кисты яичника
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Лапароскопия яичника – это эндоскопическое хирургическое вмешательство на яичнике, при котором обычно делают три прокола на передней стенке живота. Через них вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты.
В зависимости от цели, выделяют два вида лапароскопии яичника:
- диагностическая;
- лечебная.
Нередко лапароскопию выполняют с целью диагностики, но затем принимают решение сразу прооперировать женщину, и диагностическое вмешательство переходит в лечебное. Таким образом, деление весьма условное.
Особенности анатомии яичника
Яичник – женская половая железа, являющаяся аналогом мужского яичка и представляющая собой небольшой парный орган, расположенный по бокам от матки.
Средние размеры и масса яичника:
- длина – 2,5 см;
- ширина – 1,5 см;
- толщина – 1 см;
- вес – 5-8 г.
Функции яичника:
- В нем происходит созревание яйцеклеток в микроскопических пузырьках – фолликулах. Во время лапароскопии на поверхности яичника можно увидеть просвечивающие фолликулы.
- Яичник вырабатывает женские половые гормоны, имеющие важное значение в развитии вторичных половых женских признаков, регуляции менструального цикла, течении беременности.
Особенности расположения яичника и соседних органов:
- Яичник имеет вытянутую форму. Его длинник расположен практически вертикально.
- Яичник имеет два конца (наподобие куриного яйца). Верхний конец более закругленный, находится рядом с маточной трубой. Нижний более заострен и соединяется с маткой при помощи специальной связки.
- Снаружи яичник, как и все органы брюшной полости, покрыт брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани.
- Яичник имеет два края. Задний выпуклый. Передний прямой, в этом месте к яичнику прикрепляется брыжейка – складка брюшины, на которой яичник подвешен и через которую к нему подходят сосуды.
- Наружная поверхность яичника обращена к стенке таза. Внутренняя поверхность примыкает к маточной трубе.
Показания к проведению лапароскопии яичников
| Показание к операции | Описание | Применение лапароскопии в лечебных и диагностических целях |
| Синдром поликистозных яичников | Заболевание возникает в результате гормональных нарушений. Симптомы:
Обычно заболевание начинается во время полового созревания, когда должны прийти первые месячные. | Диагностическая лапароскопия яичников применяется в тех случаях, когда не удается точно установить диагноз после осмотра гинеколога и проведения УЗИ. Признаки заболевания:
Лапароскопическая операция проводится, если медикаментозное лечение не приносит эффекта 2-3 месяца.
|
| Опухоли, кисты яичников | Опухоли яичников находятся на 2 месте по распространенности среди всех опухолей женских половых органов. Существует довольно много разновидностей доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.  | При доброкачественных опухолях лапароскопия применяется как в диагностических, так и в лечебных целях, преимущественно у женщин до 50 лет. Обычно хирург осуществляет частичное (резекция) или полное удаление яичника. Во время лапароскопии хирург может взять часть яичника для биопсии – исследования под микроскопом. Это позволяет более точно устанавливать диагноз и отличать опухоли от других патологий. Цели проведения лапароскопии яичников при злокачественных опухолях:
|
| Боли в низу живота, причину которых выявить не удается | Боли в низу живота у женщины могут возникать при различных заболеваниях, в том числе при поражении яичников. | Диагностическая лапароскопия применяется в случаях, когда точный диагноз не удается установить при помощи УЗИ и других методов диагностики. |
| Апоплексия яичника | Апоплексия яичника – внезапное кровоизлияние в результате патологических изменений в сосуде и образования в яичнике гематомы. При этом происходит разрыв яичника, возникает сильное кровотечение в брюшную полость. Апоплексия яичника – экстренное состояние, при котором требуется немедленная помощь врача. Чаще всего оно возникает у женщин в возрасте 20-35 лет. Проявления:
| Если кровотечение не очень сильное, то для диагностики применяется лапароскопия яичника. Во время неё можно остановить кровотечение и удалить яичник или его часть. При сильном кровотечении и резком ухудшении состояния женщины операцию делают через разрез. |
| Разрыв кисты яичника | Это острое состояние, при котором содержимое кисты яичника попадает в брюшную полость, развивается кровотечение. Основные симптомы:
Требуется немедленная помощь врача. | В зависимости от тяжести кровотечения, проводят операцию лапароскопически или через разрез. Во время лапароскопической операции врач точно устанавливает диагноз, останавливает кровотечение, удаляет весь яичник или его часть. |
| Перекрут придатков матки | К придаткам матки относят яичник и маточную трубу. Если в силу тех или иных причин возникает их перекрут, то происходит пережатие сосудов, нарушается кровообращение, яичник может погибнуть. Симптомы перекрута придатков матки:
При перекруте придатков матки женщине требуется немедленная помощь. | Обычно изначально диагноз устанавливается во время УЗИ. Сразу после этого проводят лапароскопию или хирургическое вмешательство через разрез. Во время операции хирург устраняет перекрут. Если яичник уже успел омертветь – его удаляют. |
| Гнойное воспаление в яичниках (пиовар) | Симптомы гнойного воспаления в яичниках:
| Диагностическая лапароскопия при гнойном воспалении в яичнике проводится в сомнительных случаях, когда диагноз не удается установить при помощи УЗИ и анализов. Обычно приходится полностью удалять яичник и маточную трубу с одной стороны. Это можно сделать лапароскопически. |
| Бесплодие, при котором не установлена причина | Диагноз бесплодия устанавливается в случае, когда паре не удается зачать ребенка при регулярных половых контактах без применения контрацепции в течение 6 месяцев и более. Причины могут быть различными. | Если возникает подозрение, что бесплодие связано с патологическим процессом в яичнике, врач назначает диагностическую лапароскопию. |
Подготовка к операции
Если лапароскопия проводится в плановом порядке (не экстренно), то женщина проходит предоперационное обследование:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на свертываемость;
- электрокардиография (ЭКГ);
- рентгенография грудной клетки;
- УЗИ яичников и других органов таза;
- При необходимости – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография таза.
Подготовка к лапароскопии осуществляется так же, как и к обычной операции. После госпитализации в стационар женщину осматривают и консультируют хирург, анестезиолог. Врачи информируют пациентку о предстоящем вмешательстве, отвечают на вопросы, просят письменно подтвердить согласие на вмешательство и наркоз.
Накануне необходимо принять ванну или душ, сбрить волосы на лобке. На ночь женщине делают очистительную клизму. В день операции с утра запрещается принимать пищу и пить воду.
Как проводится лапароскопия? Как устроено лапароскопическое оборудование?
Операцию выполняют под общим интубационным наркозом. Вместо маски анестезиолог использует трубку, которую вводит в трахею пациентки. Это дает возможность достичь максимального расслабления и проводить лапароскопию так долго, как это потребуется.
Иногда используют внутривенный наркоз (вещество для наркоза вводят в вену при помощи шприца) или спинномозговую анестезию (вещество для наркоза вводят в спинномозговой канал).
Во время операции женщину укладывают на спину и наклоняют операционный стол под углом 20-30° — голова должна находиться ниже. Это делают для того, чтобы кишечник сместился вверх, и врачу было удобнее осматривать яичники.
Иногда женщину укладывают на правый или левый бок.
Операция начинается с того, что хирург делает прокол в области пупка и соединяет иглу с инсуфлятором – прибором, который подает в брюшную полость газ. Врач медленно наполняет живот женщины газом до тех пор, пока его давление не достигнет необходимого показателя. Это помогает создать в брюшной полости пространство, отодвинуть внутренние органы друг от друга и от стенок живота, лучше осмотреть яичники и соседние анатомические образования.
Газ продолжают подавать в брюшную полость в течение всего хирургического вмешательства, обеспечивая постоянное поддержание нужного давления. Обычно используют углекислый газ – он совершенно безопасен.
Затем через это первое отверстие вводят лапароскоп – эндоскопический инструмент с источником света и видеокамерой.
Ниже пупка врач делает еще два прокола, как можно дальше от середины и друг от друга. Через них вводятся хирургические инструменты.
Если возникает необходимость, то делают четвертый прокол посередине ниже пупка.
Возможные варианты завершения лапароскопии яичника:
- хирург осматривает яичник и завершает лапароскопическое исследование;
- хирург осматривает яичник и принимает решение провести лапароскопическую операцию: при этом диагностическая лапароскопия переходит в лечебную;
- хирург осматривает яичник и принимает решение делать операцию через разрез: при этом лапароскопическое оборудование извлекают из живота и делают операцию обычным способом (по статистике это приходится делать у 1 женщины из 100).
Когда лапароскопия яичника закончена, хирург извлекает видеокамеру и инструменты из живота женщины, накладывает в местах проколов швы.
Как протекает послеоперационный период?
После лапароскопии яичника восстановление женщины протекает намного быстрее, чем после операции через разрез – в этом главное преимущество всех лапароскопических вмешательств.
Обычно послеоперационный период протекает следующим образом:
- к концу первых суток женщине разрешают вставать с постели и принимать жидкую пищу;
- через 1-7 дней врач выписывает пациентку из стационара;
- через 2-3 недели полностью восстанавливается работоспособность.
На местах проколов остаются небольшие, едва заметные рубцы.
Противопоказания к лапароскопии
Основные противопоказания к проведению лапароскопии яичника:
- Ожирение III-IV степени. При этом проведение исследования становится проблематичным.
- Нарушение свертываемости крови. Во время или после операции может возникнуть сильное кровотечение.
- Тяжелые инфекции.
- Операции через разрез, которые выполнялись менее шести месяцев назад.
- Шок. Обычно в гинекологии он бывает обусловлен большой кровопотерей при сильном внутреннем кровотечении.
- Инфаркт миокарда.
- Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения.
- Выраженное нарушение функции сердца и легких.
- Разлитой перитонит – гнойный процесс, который охватывает большую часть брюшной полости.
- Сильное вздутие кишечника. Может возникать в результате употребления некоторых продуктов или ряда заболеваний. Раздутые петли кишки не дают врачу осмотреть яичник.
- Большое количество свищей на передней стенке живота.
- Спайки в брюшной полости. Они также ограничивают обзор во время диагностической лапароскопии.
- Скопление в животе большого количества крови (более 1-2 л). Обычно возникает при сильных внутренних кровотечениях.
- Опухоль, имеющая более 10 см в диаметре.
- Злокачественная опухоль яичника.
Многие из этих противопоказаний являются относительными. Даже если они имеются, врач все равно может назначить лапароскопию яичника. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально.
Возможны ли осложнения после лапароскопии яичников?
Любое хирургическое вмешательство – это определенные риски в плане развития осложнений. Лапароскопия яичника не является исключением.
Возможные осложнения:
- Эмфизема – скопление воздуха под кожей. Это происходит, если хирург не до конца ввел иглу в брюшную полость, и раньше времени начал подавать газ. Подкожная эмфизема проявляется в виде припухлости. Она безопасна и проходит самостоятельно через 2-3 дня. Иногда скопившийся под кожей газ приходится удалять при помощи обычной иглы от шприца.
- Повреждение сосудов передней стенки живота. В месте хирургического вмешательства остается подкожное кровоизлияние. Хирург устраняет кровотечение во время операции – он прошивает поврежденный сосуд.
- Грыжи. Возникают у тучных пациенток, если во время операции применяются толстые троакары (специальные иглы для прокалывания стенки живота). При возникновении грыжи требуется операция грыжесечения. Несмотря на то, что при лапароскопии присутствует определенный риск, он намного ниже, чем при операции через разрез.
- Повреждение троакаром внутренних органов или крупных сосудов. Это происходит очень редко. Врач должен быстро остановить кровотечение, зашить поврежденный орган. Часто для этого приходится делать разрез. При лапароскопии может быть поврежден мочеточник, мочевой пузырь, подвздошные артерии или вены.
- Спайки образуются после любой операции. После лапароскопии их вероятность существенно ниже, чем после вмешательства через разрез. Иногда спайки не причиняют женщине никаких неудобств.
Возможные нарушения:
- хронические боли в животе;
- нарушение детородной функции;
- нарушение работы внутренних органов: кишечника (запоры), мочевого пузыря;
- острая кишечная непроходимость.
Можно ли забеременеть после лапароскопии яичников?
Возможность зачатия ребенка определяется не самой лапароскопией, а заболеванием, по поводу которого она была проведена. После операции вполне можно планировать беременность.
Было проведено статистическое исследование, во время которого подсчитывали количество женщин, забеременевших после лапароскопии:
- к концу послеоперационного периода – 15%;
- через месяц – 20%;
- через 3-5 месяцев – 20%;
- через 6-8 месяцев – 30%;
- не смогли забеременеть – 15%, причем, практически у всех причина была не в операции, а в заболевании мочеполовой системы.
После лапароскопии яичника могут образовываться спайки, которые будут мешать зачатию. Поэтому беременность стоит начинать планировать как можно раньше, когда разрешит врач, пока спайки не успели образоваться.
Лапароскопия яичников — видео
Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.
Что такое киста яичника
Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.
Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.
Возможные виды кист яичника:
- фолликулярная, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
- лютеиновая, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
- эндометриоидная, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
- дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
- муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.
Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о поликистозных яичниках. При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.
Киста яичника
Когда патология требует лечения?
Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.
Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.
Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.
Читайте также: Особенности лапароскопии яичников
Преимущества лапароскопии
Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.
Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:
- ниже риск развития в последующем спаечной болезни;
- малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
- небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
- щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
- меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
- отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.
Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.
Подготовка
Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.
До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.
За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.
Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.
Как проводят лапароскопию
Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.
Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.
После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.
При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.
После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.
Послеоперационный период
После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.
Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.
Швы после лапароскопии
Возможность беременности
До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.
Возможные осложнения
Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.
В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.
В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.
Когда лапароскопия не проводится
Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:
- выраженное ожирение (3-4 степени);
- выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
- выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
- перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
- подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
- разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
- шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
- выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.
Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.
