Дифференциальная диагностика миомы матки реферат
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора
В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Кафедра
перинатологии, акушерства и гинекологии
лечебного факультета
на
тему: «Доброкачественные опухоли матки
(миома, эндометриоз)»
Выполнила:
студентка
4 курса, гр. 421 леч
Петрова
А.В
Проверил:
Коновалов
В.Н.
г.
Красноярск, 2014 г.
Содержание
Миома матки:
Этиология и патогенез…………………………………………………………………………………..3
Клиническая картина и
диагностика…………………………………………………………….3
Лечение и реабилитация………………………………………………………………………………6
Эндометриоз:
Этиология и патогенез…………………………………………………………………………………..9
Классификация……………………………………………………………………………………………..10
Диагностика………………………………………………………………………………………………….10
Клиника…………………………………………………………………………………………………………11
Особенности эндометриоза при отдельных
локализациях……………………….11
Лечение…………………………………………………………………………………………………………12
Профилактика……………………………………………………………………………………………….14
Список литературы……………………………………………………………………………………….15
Этиология и патогенез
Миома матки —
доброкачественная гормонозависимая
опухоль у женщин репродуктивного
возраста (в основном 30-45 лет). Миома
матки составляет до 30% гинекологических
заболеваний.
Современное
представление о развитии миомы матки
основано на гормональной теории.
Нарушения экскреции и метаболического
превращения эстрогенов, а также
соотношения фракций эстрогенов
(преобладание эстрона и эстрадиола в
фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую
фазу) приводят к морфологическим
изменениям в миометрии. Масса миометрия
может увеличиваться в результате как
гиперплазии гладкомышечных клеток,
которая инициируется эстрогенами, так
и гипертрофии этих клеток. Наряду с
эстрогенами рост миомы стимулирует
прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных
клеток при миоме матки аналогична
их гипертрофии во время беременности
и может возникать только при сочетанием
воздействии сравнительно высоких
концентраций эстрадиола и прогестерона.
В лютеиновую фазу прогестерон повышает
митотическую активность миомы, кроме
того, прогестерон воздействует на рост
миомы путем индуцирования факторов
роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола
и прогестерона больше, чем в неизмененном
миометрии. Нарушение обмена половых
стероидов в миоматозных узлах вызывает
аутокринную стимуляцию клеток при
участии так называемых факторов роста.
Медиаторами действия эстрогенов в
ткани миомы матки являются инсулиноподобные
факторы роста I и II.
Наряду с
гормональными аспектами патогенеза
миомы матки немаловажную роль играют
изменения иммунной реактивности
организма, особенно при хронических
очагах инфекции; выраженные изменения
гемодинамики малого таза, а также
наследственная предрасположенность.
Зоны роста миомы формируются вокруг
воспалительных инфильтратов и
эндометриоидных очагов в миометрии. В
увеличении миомы значительную роль
играют фенотипическая трансформация
гладких мышечных клеток и дегенеративные
изменения в условиях нарушенной
микроциркуляции. Зачатки миоматозных
узлов могут образовываться на эмбриональном
этапе. Рост клеток-предшественников
продолжается много лет на фоне выраженной
активности яичников под действием
эстрогенов и прогестерона.
Миомы неоднородны
по структуре. По тканевому составу узлы
подразделяют на миомы, фибромы, ангиомиомы
и аденомиомы.
По морфогенетическим
признакам выделяют 3 основные формы:
простые миомы,
развивающиеся по типу доброкачественных
мышечных гиперплазии;пролиферирующие
миомы с морфогенетическими критериями
истинной доброкачественной опухоли.
У каждой 4-й больной миома матки
пролиферирующая с быстрым ростом
миоматозных узлов. Патологические
митозы в пролиферирующих миомах не
превышают 25%;предсаркомы — этап
на пути истинной малигнизации.
Предсаркома включает
в себя множественные очаги пролиферации
миогенных элементов с явлениями атипии,
неоднородностью ядер клеток; количество
патологических митозов достигает 75%.
Однако истинная малигнизация миомы
происходит менее чем в 1% клинических
наблюдений.
В зависимости от
локализации и роста миоматозных узлов
выделяют субмукозные (под слизистые)
миоматозные узлы, растущие в полость
матки и деформирующие ее, и субсерозные
(подбрюшинные) узлы. Миоматозные узлы
растут в сторону брюшной полости. Если
по мере роста миоматозный узел расслаивает
листки широкой маточной связки. Его
называют интралигаментарным миоматозным
узлом. Интерстициальные (межмышечные)
миоматозные узлы растут из среднего
слоя миометрия и располагаются в толще
миометрия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ñêà÷èâàíèå íà÷àëîñü.
Âçàìåí îòïðàâüòå íà ñàéò îäíó èç âàøèõ õîðîøèõ ðàáîò
Ïîæàëóéñòà, íå çàãðóæàéòå ðàáîòû, òîëüêî-÷òî ñêà÷àííûå èç Èíòåðíåòà. Ïîäáåðèòå ðàáîòó, â êîòîðóþ âëîæåíû âàøè çíàíèÿ è òðóä — ðàáîòó, êîòîðîé âû õîòåëè áû ïîäåëèòüñÿ ñ äðóãèìè ñòóäåíòàìè. Îíè áóäóò ïðèçíàòåëüíû âàì.
Åñëè âàñ ïîäæèìàþò ñðîêè, ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ â êîìïàíèþ Multiwork. Ïåðåéäèòå ïî ññûëêå, ÷òîáû óçíàòü ñòîèìîñòü óíèêàëüíîé ðàáîòû è ñäåëàòü çàêàç ó ïðîôåññèîíàëîâ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ìèîìû ìàòêè. Íàðóøåíèÿ ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ìèîìåòðèÿ. Òå÷åíèå «ïåðâè÷íîé» è «âòîðè÷íîé» ìèîìû. Êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèå âàðèàíòû ðàçâèòèÿ ìèîì. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ñîñåäíèõ îðãàíîâ. Êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ìèîì.
Íàæàâ íà êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ», âû ñêà÷àåòå íóæíûé âàì ôàéë ñîâåðøåííî áåñïëàòíî.
Ïåðåä ñêà÷èâàíèåì äàííîãî ôàéëà âñïîìíèòå î òåõ õîðîøèõ ðåôåðàòàõ, êîíòðîëüíûõ, êóðñîâûõ, äèïëîìíûõ ðàáîòàõ, ñòàòüÿõ è äðóãèõ äîêóìåíòàõ, êîòîðûå ëåæàò íåâîñòðåáîâàííûìè â âàøåì êîìïüþòåðå. Ýòî âàø òðóä, îí äîëæåí ó÷àñòâîâàòü â ðàçâèòèè îáùåñòâà è ïðèíîñèòü ïîëüçó ëþäÿì. Íàéäèòå ýòè ðàáîòû è îòïðàâüòå â áàçó çíàíèé.
Ìû è âñå ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäåì âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×òîáû ñêà÷àòü àðõèâ ñ äîêóìåíòîì, â ïîëå, ðàñïîëîæåííîå íèæå, âïèøèòå ïÿòèçíà÷íîå ÷èñëî è íàæìèòå êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ»
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 12.12.2011 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 21,6 K |
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ìèîìà — äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, âîçíèêàþùàÿ â ìûøå÷íîì ñëîå ìàòêè: ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè ñ ìèîìîé ìàòêè, ðîäîðàçðåøåíèå. Ïîêàçàíèÿ ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ. Êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ìèîìû.
íàó÷íàÿ ðàáîòà [275,2 K], äîáàâëåí 03.02.2016
×àñòîòà ìèîìû ìàòêè. Íàðóøåíèÿ òêàíåâîãî ãîìåîñòàçà. Ôàêòîðû ïàòîãåíåçà ìèîìû ìàòêè. Êëàññèôèêàöèÿ ìèîìû ìàòêè. Ñèìïòîìû ìèîìû ìàòêè. Ìåòîäû èíñòðóìåíòàëüíîé äèàãíîñòèêè. Òðàíñâàãèíàëüíîå óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå. Ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ.
ïðåçåíòàöèÿ [171,0 K], äîáàâëåí 13.04.2014
Îñíîâíûå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà êà÷åñòâî óõîäà ïàöèåíòîê ñ ìèîìîé ìàòêè. Ôàçû ðàçâèòèÿ ìèîìû ìàòêè. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ìèîìû ìàòêè. Ñî÷åòàíèå ìèîìû ìàòêè è áåðåìåííîñòè. Ïðèìåíåíèå ìåòîäèê ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ìèîìû ìàòêè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [2,7 M], äîáàâëåí 14.11.2015
Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ìàòêè. Ïîíÿòèå ìèîìû, åå êëàññèôèêàöèÿ è ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. Òðàäèöèîííûå ñïîñîáû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìèîìû. Ïðèíöèïû ñîâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâûõ òåõíîëîãèé è âèäåîëàïàðîñêîïè÷åñêîé òåõíèêè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [2,2 M], äîáàâëåí 13.11.2011
Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ìàòêè. Ìèîìà ìàòêè ó íåðîæàâøèõ æåíùèí — äèàãíîñòèêà, ñîâðåìåííûå ìåòîäû è ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâûõ òåõíîëîãèé â õèðóðãèè, ïðîôèëàêòèêà. Ðîëü ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè îðãàíèçàöèè óõîäà è ëå÷åíèÿ ìèîìû ìàòêè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [583,4 K], äîáàâëåí 12.02.2016
Îñíîâíûå ñîñóäû, ïèòàþùèå âíóòðåííèå ïîëîâûå îðãàíû æåíùèíû. Îïðåäåëåíèå ìèîìû ìàòêè. Äâå òåîðèè ïðîèñõîæäåíèÿ êëåòêè-ïðåäøåñòâåííèêà ìèîìû ìàòêè. Õàðàêòåðèñòèêà ìèîìàòîçíîãî óçëà: ñòàáèëüíîå ÿäðî, ðåãðåññèðóåìàÿ ÷àñòü, êëèíè÷åñêè íåçíà÷èìûé ðàçìåð.
ïðåçåíòàöèÿ [2,7 M], äîáàâëåí 24.11.2015
Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ, êëàññèôèêàöèÿ, òèïè÷íûå ñèìïòîìû è îñëîæíåíèÿ ìèîìû. Áûñòðîðàñòóùàÿ ñóáìóêîçíàÿ ìèîìà òåëà ìàòêè îñëîæíåííàÿ áîëåâûì è ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìàìè. Ïåðåðîæäåíèå ìèîìû â ñàðêîìó (çëîêà÷åñòâåííóþ îïóõîëü). Ïðîôóçíûå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.
äîêëàä [979,8 K], äîáàâëåí 11.02.2014
Ïîíÿòèå äîáðîêà÷åñòâåííûé îïóõîëè, êëèíè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Äèàãíîñòèêà è âèäû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ìèîìû ìàòêè. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ è êëèíèêà ôèáðîìèîìû. Ïðèçíàêè è ëå÷åíèå ýíäîìåòðèîçà. Ñèìïòîìû, ìåòîäû ëå÷åíèÿ êèñòû ÿè÷íèêà è ìàòêè.
ðåôåðàò [191,6 K], äîáàâëåí 16.12.2009
Îáçîð ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, æàëîá è èñòîðèè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà. Àíàëèç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà ìèîìû ìàòêè. Èçó÷åíèå äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïëàíà ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.
èñòîðèÿ áîëåçíè [26,5 K], äîáàâëåí 12.01.2012
Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì: áûñòðîðàñòóùàÿ èíòåðñòèöèî-ñóáñåðîçíàÿ ìèîìà òåëà ìàòêè, îñëîæíåííàÿ ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìèîìû ìàòêè. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ, ïîñëåäóþùèé ïðîãíîç.
èñòîðèÿ áîëåçíè [25,6 K], äîáàâëåí 30.03.2010
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Ðîëü íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, èííåðâàöèè è âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà â âîçíèêíîâåíèè ëåéîìèîìû ìàòêè. Òàêòèêà âåäåíèè ïàöèåíòîê ñ ìèîìîé ìàòêè. Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ìèîìû ìàòêè. Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ìèîìû ìàòêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèîìà ìàòêè òðåáóåò èíäèâèäóàëüíîé òàêòèêè ëå÷åíèÿ
Ìèîìà ìàòêè îñòàåòñÿ ñàìîé ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ îïóõîëüþ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû ó æåíùèí. Ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, áîëåå 50% îò ÷èñëà âñåõ ïàöèåíòîê îòäåëåíèé îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè ñîñòàâëÿþò æåíùèíû ñ ìèîìîé ìàòêè. Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëüíûì äëÿ êàæäîé ïàöèåíòêè è âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè çàáîëåâàíèÿ.
×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ìèîìû ìàòêè êîëåáëåòñÿ îò 25 äî 35% ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, âîçðàñòàÿ äî 43-52% ó æåíùèí â ïåðèìåíîïàóçàëüíîì âîçðàñòå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ÿâëÿåòñÿ ðåäêîñòüþ âûÿâëåíèå ìèîìàòîçíûõ óçëîâ ó æåíùèí â 20-30-ëåòíåì âîçðàñòå.
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ìèîìû ìàòêè
Ìèîìó (ëåéîìèîìó) îòíîñÿò ê ìîíîêëîíàëüíîé äîáðîêà÷åñòâåííîé ãëàäêîìûøå÷íîé îïóõîëè, ðîñò êîòîðîé âûçûâàåòñÿ êîìïëåêñîì ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ïðîöåññû ïðîëèôåðàöèè, àïîïòîçà è àíãèîãåíåçà. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ, ïîñâÿùåííûå ïàòîãåíåçó îïóõîëåâîãî ðîñòà, ïîêàçûâàþò, ÷òî öåíòðàëüíàÿ ðîëü â ðåãóëÿöèè ðîñòà ìèîìû ìàòêè îòâîäèòñÿ ïîëîâûì ñòåðîèäàì — ýñòðîãåíàì, ïðîãåñòåðîíó è èõ ðåöåïòîðàì — â ìîäåëèðîâàíèè ðîñòà, äèôôåðåíöèðîâêè è ôóíêöèè ìèîìåòðèÿ.
Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû ðàññìàòðèâàþò ëåéîìèîìó ìàòêè êàê ìåñòíîå ïðîÿâëåíèå ñëîæíûõ èçìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ â îðãàíèçìå æåíùèíû, êàê áîëåçíü äåçàäàïòàöèè, âûðàæàþùóþñÿ â íàðóøåíèè âçàèìîîòíîøåíèé â ñèñòåìå ãèïîòàëàìóñ-ãèïîôèç-ÿè÷íèêè-ìàòêà ñî ñâîåîáðàçíîé ãèïåðïëàçèåé ìèîìåòðèÿ íà ôîíå íàðóøåííûõ ãîðìîíàëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèé è/èëè èçìåíåííîé ðåöåïòîðíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ýôôåêòîðíîãî îðãàíà.
Îïðåäåëåííóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ëåéîìèîìû ìàòêè èãðàåò íàðóøåíèå ãåìîäèíàìèêè, èííåðâàöèè è âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, ïðè êîòîðûõ óìåíüøàåòñÿ ýëàñòè÷íîñòü ñòåíîê êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ìèîìåòðèÿ, âîçíèêàåò ñòàç, ñíèæàåòñÿ êðîâî- è ëèìôîîòòîê è êîýôôèöèåíò Na/K, âîçíèêàåò òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ. Ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ äèôôåðåíöèàöèè êëåòîê ìèîìåòðèÿ, êîòîðûå ïðèîáðåòàþò ñïîñîáíîñòü ê ïðîëèôåðàòèâíîìó ðîñòó, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ ëåéîìèîìû ìàòêè äàæå â óñëîâèÿõ ñîõðàíåííîãî ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà.
Ïî ìíåíèþ ðÿäà ñïåöèàëèñòîâ, íå ñóùåñòâóåò áåññèìïòîìíîé ìèîìû ìàòêè. È äåéñòâèòåëüíî, åñëè ó æåíùèí íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ îòñóòñòâóþò êðîâîòå÷åíèÿ, áîëè, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñìåæíûõ îðãàíîâ, òî ýòî íå ãîâîðèò î òîì, ÷òî íå áóäåò ðîñòà îïóõîëè â ñêîðîì âðåìåíè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ìèîìà — îïóõîëü äîáðîêà÷åñòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, íî íå ñëåäóåò çàáûâàòü î òîì, ÷òî ìîæåò ïðîèçîéòè åå çëîêà÷åñòâåííîå ïåðåðîæäåíèå â ëþáîì âîçðàñòå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ãèíåêîëîãè ñêëîíÿþòñÿ ê ìíåíèþ, ÷òî â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â îïóõîëè íàèáîëåå ðåàëüíà ó òåõ æåíùèí, ó êîòîðûõ ïîìèìî ëåéîìèîìû ìàòêè îïðåäåëÿþòñÿ åùå 2-3 ôàêòîðà ðèñêà, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé.  ïåðèîä ïåðèìåíîïàóçû è ìåíîïàóçû ìèîìà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ôàêòîðîì ðèñêà, îñîáåííî åñëè èìåþòñÿ äðóãèå ïðèçíàêè ãèïåðýñòðîãåíèè èëè ýíäîêðèííî-ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé. ß.Â. Áîõìàí îäíîçíà÷íî îïðåäåëÿë ðîëü ìèîìû ìàòêè êàê ìàðêåðà çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Íå çðÿ âî ìíîãèõ êëàññèôèêàöèÿõ ìèîìó âûäåëÿþò êàê ïîãðàíè÷íóþ îïóõîëü, ñïîñîáíóþ ê ìàëèãíèçàöèè.
Òàêòèêà âåäåíèè ïàöèåíòîê ñ ìèîìîé ìàòêè
Ìíîãîîáðàçèå âàðèàíòîâ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ìèîìû ìàòêè, âîçðàñòíîé äèàïàçîí îò ðàííåãî ðåïðîäóêòèâíîãî äî ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî, ÷àñòîå ñî÷åòàíèå ñ äðóãèìè ãèíåêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü èíäèâèäóàëüíîãî âûáîðà ìåòîäà ëå÷åíèÿ ýòèõ æåíùèí.
Òàêòèêà âåäåíèÿ æåíùèí ñ ìèîìîé ìàòêè äåòîðîäíîãî âîçðàñòà ðàçëè÷íà, ò. ê. âî ìíîãîì çàâèñèò îò íåîáõîäèìîñòè ñîõðàíåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè.
Ìèîìà ìàòêè íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Ïàöèåíòîê ìîëîäîãî ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ñ ðàçìåðàìè ìèîìû äî 4 ñì áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ìîæíî ëå÷èòü êîíñåðâàòèâíî ñ ïðèìåíåíèåì íèçêîäîçèðîâàííûõ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.
Îäíàêî äëèòåëüíîå áåçäåéñòâèå è ïðèìåíåíèå ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ â ëå÷åíèè ìèîìû ìàòêè ó æåíùèí, ïëàíèðóþùèõ áåðåìåííîñòü, ìîæåò óõóäøèòü ñîñòîÿíèå ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè è ïîâûñèòü ðèñê ïîòåðè îðãàíà çà ñ÷åò äåíåðâàöèè, ãèïåðïëàçèè ìèîìåòðèÿ è ðàçðóøåíèÿ ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ìèîöèòîâ. Ïîýòîìó êîíñåðâàòèâíîå âåäåíèå ìîæåò äëèòüñÿ íå áîëåå 3 ëåò ñ îáÿçàòåëüíûì äèñïàíñåðíûì íàáëþäåíèåì.
Ìèîìà ìàòêè è áåðåìåííîñòü
Õîòÿ áåðåìåííîñòü è åå áëàãîïðèÿòíîå çàâåðøåíèå ïðè ìèîìå ìàòêè âïîëíå âîçìîæíû, ó 20% æåíùèí ìèîìà ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé áåñïëîäèÿ. Áåðåìåííîñòü ïðè ìèîìå ìàòêè, ðîäû è ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä íåðåäêî èìåþò îñëîæíåííîå òå÷åíèå è â ðÿäå íàáëþäåíèé çàêàí÷èâàþòñÿ ïîòåðåé ïëîäà è ìàòêè. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ãåñòàöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿþòñÿ: óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè â ðàçëè÷íûå ñðîêè, ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ñèíäðîì çàäåðæêè ðîñòà ïëîäà, íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå è ïðåäëåæàíèå ïëîäà, îòñëîéêà ïëàöåíòû, îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îíà ÷àñòè÷íî ðàñïîëîæåíà â îáëàñòè ìèîìàòîçíîãî óçëà, áûñòðûé ðîñò îïóõîëè, êîòîðûå ìîãóò ðàçâèòüñÿ â ëþáîì ñðîêå ãåñòàöèè. Íåðåäêèì îñëîæíåíèåì áåðåìåííîñòè ïðè ìèîìå ìàòêè ÿâëÿåòñÿ íåêðîç óçëà, êîòîðûé ïðè ëàáîðàòîðíîì, êëèíè÷åñêîì è óëüòðàçâóêîâîì ïîäòâåðæäåíèè ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ: íåñâîåâðåìåííîå èçëèòèå îêîëîïëîäíûõ âîä, àíîìàëèè ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìàòêè, ïëîòíîå ïðèêðåïëåíèå ïëàöåíòû, ãèïîòîíè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå, ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè, íåêðîç óçëà.
 ñâÿçè ñ âûøåèçëîæåííûì çàäà÷à àêóøåðà-ãèíåêîëîãà íà àìáóëàòîðíîì ýòàïå çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîãíîçèðîâàíèè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè ïðè ìèîìå ìàòêè ó êàæäîé êîíêðåòíîé ïàöèåíòêè è ñîçäàíèè óñëîâèé äëÿ áëàãîïðèÿòíîãî âûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè, òå÷åíèÿ ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà.
Ìíîãîëåòíèé îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ðåïðîäóêòèâíûå èñõîäû ó æåíùèí ñ ìèîìîé ìàòêè, ïëàíèðóþùèõ áåðåìåííîñòü, íàïðÿìóþ çàâèñÿò îò ñâîåâðåìåííî è êà÷åñòâåííî ïðîâåäåííîé ïðåãðàâèäàðíîé ïîäãîòîâêè, êîòîðàÿ äîëæíà âêëþ÷àòü: òîïè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó ìèîìû ñ ñîñòàâëåíèåì ïðîãíîçà åå ðîñòà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè; ïðåäîïåðàöèîííóþ ïîäãîòîâêó ñ ñàíàöèåé èíôåêöèîííûõ î÷àãîâ è ëå÷åíèå àíåìèè; ñâîåâðåìåííóþ ìèîìýêòîìèþ ïðè ðàçìåðàõ óçëîâ áîëüøå 4-5 ñì ñ ñîáëþäåíèåì õèðóðãè÷åñêîé òåõíîëîãèè, îáåñïå÷èâàþùåé áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïîëíîöåííîãî ðóáöà (ðóáöîâ) íà ìàòêå; êîìïëåêñíóþ ïîñëåîïåðàöèîííóþ ðåàáèëèòàöèþ.
Äèàãíîñòèêà ìèîìû ìàòêè
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäëîæåíî äîâîëüíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèé, ïîçâîëÿþùèõ äèàãíîñòèðîâàòü ìèîìó ìàòêè, îöåíèòü îñîáåííîñòè åå ðàçâèòèÿ, ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó, îïðåäåëèòü òàêòèêó âåäåíèÿ áîëüíîé è îïðåäåëèòü íàèáîëåå ðàöèîíàëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ.
Êëþ÷åâîå çíà÷åíèå äëÿ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ìèîìû èìååò ÓÇÈ, ñòàâøåå ðóòèííûì â íàøå âðåìÿ è âîøåäøåå â ïðàêòèêó ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðèìåíåíèå óëüòðàçâóêîâîãî ñêàíèðîâàíèÿ ïîçâîëÿåò ñ òî÷íîñòüþ äî 97% âûÿâèòü ìèîìó ìàòêè, ïðàâèëüíî îïðåäåëèòü êîëè÷åñòâî óçëîâ ìèîìû, èõ ðàçìåð, ëîêàëèçàöèþ, îòíîøåíèå óçëîâ ê ñîñóäèñòûì ïó÷êàì ìàòêè, íàëè÷èå â íèõ äèñòðîôè÷åñêèõ è íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Èññëåäîâàíèå êðîâîòîêà â ñîñóäàõ íîâîîáðàçîâàíèé, êîòîðûå èìåþò ñâîè õàðàêòåðíûå îñîáåííîñòè, ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü öâåòîâîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå (ÖÄÊ) âàæíûì ìåòîäîì â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå äîáðîêà÷åñòâåííûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ìàòêè. Çàðåãèñòðèðîâàííûé ñ ïîìîùüþ ÖÄÊ óðîâåíü âàñêóëÿðèçàöèè ïîçâîëÿåò ïðîãíîçèðîâàòü áûñòðîòó ðîñòà âûÿâëåííîãî îáðàçîâàíèÿ.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ìèîìû ìàòêè
Âîïðîñ î âûáîðå õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà äëÿ ìèîìýêòîìèè ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå äèñêóòàáåëüíûõ. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî îòêðûòûé àáäîìèíàëüíûé è ëàïàðîñêîïè÷åñêèé äîñòóïû íå ÿâëÿþòñÿ êîíêóðèðóþùèìè, à êàæäûé èç íèõ èìååò ñâîè ïîêàçàíèÿ è ïðåèìóùåñòâà. Áîëüøèå èíòðàëèãàìåíòàðíûå è àòèïè÷åñêè ðàñïîëîæåííûå óçëû ìèîìû, âîçìîæíîñòü áîëåå òùàòåëüíîãî ïîñëîéíîãî ñîïîñòàâëåíèÿ êðàåâ ðàíû ïðè ÷ðåâîñå÷åíèè è îòñóòñòâèå êîàãóëÿöèîííîãî íåêðîçà òêàíåé ïðè äàííîì ìåòîäå äåëàþò ëàïàðîòîìèþ ìåòîäîì âûáîðà äîñòóïà ïðè ïðîâåäåíèè ìèîìýêòîìèè ó ïàöèåíòîê, ïëàíèðóþùèõ è íå èñêëþ÷àþùèõ áåðåìåííîñòü â äàëüíåéøåì.
Ïîêàçàíèÿìè ê ìèîìýêòîìèè íà ýòàïå ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿþòñÿ:
· îáúåì óçëîâ (óçëà), ïðåâûøàþùèõ ïîëîâèíó îáúåìà íîðìàëüíîé ìàòêè (áîëüøå 4 ñì);
· ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê àíåìèçàöèè è îáóñëîâëåííûå ìèîìîé ìàòêè;
· áîëüøèå è ãèãàíòñêèå ðàçìåðû îïóõîëè (ïðåâûøàþùèå 12 íåä. áåðåìåííîñòè) äàæå ïðè îòñóòñòâèè æàëîá;
· îïóõîëè ëþáûõ ðàçìåðîâ ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ ñäàâëåíèÿ ñîñåäíèõ îðãàíîâ (ó÷àùåííîå èëè çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, íàðóøåíèå àêòà äåôåêàöèè);
· àòèïè÷íîå ðàñïîëîæåíèå óçëîâ (øåå÷íàÿ, ïåðåøåå÷íàÿ è èíòðàëèãàìåíòàðíàÿ ëîêàëèçàöèÿ óçëîâ ìèîìû ìàòêè);
· áûñòðûé ðîñò îïóõîëè;
· íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â óçëå;
· íàëè÷èå ñóáñåðîçíûõ ìèîìàòîçíûõ óçëîâ áîëüøå 4-5 ñì;
· áåñïëîäèå ïðè íàëè÷èè ìèîìû ìàòêè.
Îñîáåííîñòÿìè õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè ÿâëÿþòñÿ: âíóòðèêàïñóëüíîå âûëóùèâàíèå óçëà ìèîìû; òùàòåëüíûé ãåìîñòàç çà ñ÷åò ñäàâëåíèÿ ñîñóäîâ òêàíÿìè; èñêëþ÷åíèå äëÿ ãåìîñòàçà ýíåðãåòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé; çàøèâàíèå ðàíû îòäåëüíûìè øâàìè ñèíòåòè÷åñêèì äëèòåëüíîðàññàñûâàþùèìñÿ øîâíûì ìàòåðèàëîì; ïðîâåäåíèå ïðîòèâîñïàå÷íûõ ìåðîïðèÿòèé.
Óäàëåíèå ìèîìàòîçíûõ óçëîâ ìîæíî ñ÷èòàòü ëèøü îäíèì èç ýòàïîâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ìèîìû ìàòêè, ò. ê. ðåöèäèâû ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò ó áîëüíûõ ñ ìíîæåñòâåííûìè ìèîìàòîçíûìè óçëàìè, ñî÷åòàííîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, ïðè îòñóòñòâèè ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ýòàïîì â ïðåãðàâèäàðíîé ïîäãîòîâêå ïàöèåíòîê ïîñëå ìèîìýêòîìèè.  êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé öåëåñîîáðàçíî âêëþ÷àòü ãîðìîíàëüíóþ, èììóíîìîäóëèðóþùóþ, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ, àíòèàíåìè÷åñêóþ òåðàïèþ è ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû â ìàòêå.
 êà÷åñòâå ãîðìîíàëüíîé ñîñòàâëÿþùåé èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ãðóïïû ïðåïàðàòîâ: àãîíèñòû ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíà (à-ÃíÐÃ) è êîìáèíèðîâàííûå îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû. Ïîêàçàíèÿìè äëÿ íàçíà÷åíèÿ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÿâëÿþòñÿ: íàëè÷èå ìíîæåñòâåííîé ìèîìû ìàòêè, àòèïè÷íîå ðàñïîëîæåíèå óçëîâ, ñî÷åòàíèå ìèîìû ñ àäåíîìèîçîì èëè íàðóæíî-âíóòðåííèì ýíäîìåòðèîçîì, áåñïëîäèå, â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ñîïðîâîæäàëîñü âñêðûòèåì ïîëîñòè ìàòêè, à òàêæå íàëè÷èå ïðîëèôåðàòèâíî-àêòèâíîé ëåéîìèîìû áåç ñîïóòñòâóþùèõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ìèîìû ìàòêè
ìèîìà ìàòêà õèðóðãè÷åñêèé ðåàáèëèòàöèÿ
Äëÿ óñòðàíåíèÿ ãèïîýñòðîãåííûõ ñîñòîÿíèé è ëó÷øåé ïåðåíîñèìîñòè à-ÃíÐà íà ýòàïå ðåàáèëèòàöèè ïîñëå îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå èçîôëàâîíîâ êðàñíîãî êëåâåðà.
Äèíàìè÷åñêîå ÓÇÈ â ñî÷åòàíèè ñ äîïïëåðîìåòðèåé (÷åðåç 3 è 6 ìåñ. ïîñëå îïåðàöèè) ïîçâîëÿåò êîíòðîëèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåííîé îïåðàöèè è êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ñ ó÷åòîì îöåíêè òå÷åíèÿ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ñîñòîÿòåëüíîñòè ðóáöà íà îïåðèðîâàííîé ìàòêå.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ âîññòàíàâëèâàåòñÿ â ïåðâûå 1-3 ìåñ.
Ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ðàçðåøàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñëå îïåðàöèè ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ðåïðîäóêòèâíàÿ ôóíêöèÿ ïîâûøàåòñÿ ñðàçó ïîñëå îêîí÷àíèÿ äåéñòâèÿ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè. Äëÿ æåíùèí âîçðàñòíîé ãðóïïû ñòàðøå 35 ëåò ïðè îòñóòñòâèè íàñòóïëåíèÿ ñàìîïðîèçâîëüíîé áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå ïîëóãîäà ïîñëå îðãàíîñîõðàíÿþùåé îïåðàöèè è ïðîâåäåííîé ãîðìîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè öåëåñîîáðàçíî ðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàíèå âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé.
Òàêèì îáðàçîì, ïðåãðàâèäàðíàÿ ïîäãîòîâêà ïàöèåíòîê ñ ìèîìîé ìàòêè è ðåïðîäóêòèâíûìè ïðîáëåìàìè, âêëþ÷àþùàÿ ñâîåâðåìåííîå è òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå íà ýòàïå ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè, îáîñíîâàíèå ÷åòêèõ ïîêàçàíèé ê ìèîìýêòîìèè, ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîé ïîñëåîïåðàöèîííîé ðåàáèëèòàöèè, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîê, ïîâûøàåò ÷àñòîòó íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè è ñíèæàåò ÷àñòîòó ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ.
Ïàöèåíòêàì, ðåàëèçîâàâøèì ñâîþ äåòîðîäíóþ ôóíêöèþ, íî æåëàþùèì ñîõðàíèòü ìåíñòðóàëüíóþ, âûïîëíÿåòñÿ ìèîìýêòîìèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïðèìåíåíèåì êîìáèíèðîâàííûõ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ èëè âíóòðèìàòî÷íîé ãîðìîíàëüíîé ñèñòåìû «Ìèðåíà».
Äàæå ïðè äîñòàòî÷íî òåõíè÷åñêè ñëîæíîé õèðóðãè÷åñêîé ñèòóàöèè ìû ÿâëÿåìñÿ ñòîðîííèêàìè ïðîâåäåíèÿ îðãàíîñáåðåãàþùèõ îïåðàöèé ñ ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèåé ó âñåõ ïàöèåíòîê äåòîðîäíîãî âîçðàñòà, è òîëüêî ïðè êàòåãîðè÷åñêîì îòêàçå ïàöèåíòîê, èìåþùèõ äåòåé, îò ïðîâåäåíèÿ îðãàíîñáåðåãàþùåé îïåðàöèè ðàñøèðÿåì îáúåì äî ãèñòåðýêòîìèè.
Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ ìèîìû ìàòêè
À.Ë. Òèõîìèðîâ è ñîàâò. ïðåäëàãàþò äâóõýòàïíóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ æåíùèí ñ ñèìïòîìíîé ìèîìîé ìàòêè ðàçìåðàìè îò 2 äî 4 ñì. Íà ïåðâîì ýòàïå áîëüíûì íàçíà÷àåòñÿ êóðñ òåðàïèè à-ÃíÐà èëè àíòèãåñòàãåíàìè (ìèôåïðèñòîí).
Ìèôåïðèñòîí ÿâëÿåòñÿ áëîêàòîðîì ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòåðîíà, ïîýòîìó îêàçûâàåò óãíåòàþùåå âëèÿíèå íà ðîñò ìèîìàòîçíûõ óçëîâ è ïðèâîäèò ê èõ ðåãðåññèè.  ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíîé íà ôîíå ïðèåìà ìèôåïðèñòîíà íå èçìåíÿþòñÿ óðîâíè ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà, ò. å. ïðåïàðàò äåéñòâóåò íà ëîêàëüíîì óðîâíå. Ìèôåïðèñòîí íå âûçûâàåò ïñåâäîìåíîïàóçó, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü åãî äëèòåëüíî, íå äîïîëíÿÿ çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ýñòðîãåíàìè. Ïî äàííûì À.Ë. Òèõîìèðîâà è ñîàâò., ïðèìåíåíèå ìèôåïðèñòîíà â äîçå 50 ìã/ñóò â òå÷åíèå 3 ìåñ. ïîçâîëèëî óìåíüøèòü ðàçìåðû ìèîìàòîçíûõ óçëîâ â ñðåäíåì íà 50-60%.
Åñëè îãðàíè÷èòüñÿ òîëüêî ïåðâûì ýòàïîì ëå÷åíèÿ, òî ïîëó÷åííûé ýôôåêò ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íûì â ñâÿçè ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ïîñëåäóþùåãî ðîñòà óçëîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì èññëåäîâàòåëè ðåêîìåíäóþò íà âòîðîì ýòàïå ëå÷åíèÿ áîëüíûì íàçíà÷àòü ñòàáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ â âèäå êîìáèíèðîâàííûõ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ èëè âíóòðèìàòî÷íîé ãîðìîíàëüíîé ñèñòåìû «Ìèðåíà». Ðåêîìåíäóåìàÿ äâóõýòàïíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííà. Ïîíÿòíî, ÷òî ïðè ìèîìàõ ìàòêè áîëåå 12 íåä. áåðåìåííîñòè è ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ãîðìîíîòåðàïèÿ ìàëîýôôåêòèâíà.
Ìèîìà ìàòêè â ïåðèîä ìåíîïàóçû
Ïåðèìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ ãëóáîêîé âîçðàñòíîé ïåðåñòðîéêîé âñåãî æåíñêîãî îðãàíèçìà, â ò. ÷. íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåìû, íà ôîíå ïðîãðåññèðóþùåãî óãàñàíèÿ ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ. Âîçðàñòíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ñåêðåöèè ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà â ïîñòìåíîïàóçå íå ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîëíîì ïðåêðàùåíèè ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ — ãîðìîíû â æåíñêîì îðãàíèçìå ïðåòåðïåâàþò êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ.
Ñ íàñòóïëåíèåì ìåíîïàóçû ëåéîìèîìà ìàòêè â 85-90% ñëó÷àåâ ìîæåò ðåãðåññèðîâàòü, îñîáåííî ïðè íåáîëüøèõ ðàçìåðàõ è èíòåðñòèöèàëüíî-ñóáñåðîçíîé ëîêàëèçàöèè óçëîâ.
Íåðåãðåññèðóþùàÿ ìèîìà ìàòêè â ïîñòìåíîïàóçå ìîæåò ñëóæèòü ñâîåîáðàçíûì îïóõîëåâûì ìàðêåðîì ïî âîçíèêíîâåíèþ îíêîçàáîëåâàíèé â ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìå: â ýíäîìåòðèè, ìèîìåòðèè è ÿè÷íèêàõ.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ëåéîìèîìó ìàòêè ñëåäóåò îòíîñèòü ê ÷èñëó ôàêòîðîâ ðèñêà ïî ðàçâèòèþ àòèïè÷åñêîé ãèïåðïëàçèè ýíäîìåòðèÿ è ðàêà òåëà ìàòêè, ïðè÷åì âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëåäíèõ íàðàñòàåò ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ äëèòåëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ îïóõîëè è âîçðàñòà áîëüíûõ.
Ïîñëå 45 ëåò ìèîìà ìàòêè ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ãèíåêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, è â ñèëó âûñîêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî ðèñêà íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îáñëåäîâàíèå íà îíêîìàðêåðû, ðàñøèðåííóþ êîëüïîñêîïèþ, öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è âëàãàëèùíîé ÷àñòè øåéêè ìàòêè íà íàëè÷èå àòèïè÷íûõ êëåòîê, ðàçäåëüíîå äèàãíîñòè÷åñêîå âûñêàáëèâàíèå èëè àñïèðàöèîííóþ áèîïñèþ ýíäîìåòðèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì. Âñëåäñòâèå ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ àòðåçèè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå âûïîëíèòü ðàçäåëüíîå äèàãíîñòè÷åñêîå âûñêàáëèâàíèå ñëîæíî, áåññïîðíûé ïðèîðèòåò ïðèíàäëåæèò óëüòðàçâóêîâîìó ñêàíèðîâàíèþ.
Âàæíîå çíà÷åíèå ïðèäàþò îïðåäåëåíèþ âåëè÷èíû ïåðåäíåçàäíåãî ðàçìåðà Ì-ýõà, ó÷èòûâàÿ íàèáîëüøóþ ïðîãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü äàííîãî êðèòåðèÿ ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ýíäîìåòðèÿ. Óëüòðàçâóêîâîå èçîáðàæåíèå ìèîìàòîçíûõ óçëîâ â ïåðèîä ïîñòìåíîïàóçû çàâèñèò îò âèäà ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â íåì: ôèáðîç — ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è îáëèòåðàöèÿ ñîñóäîâ; èëè íåêðîç — íàðóøåíèå ïèòàíèÿ â óçëå è, ñîîòâåòñòâåííî, íàðóøåíèÿ êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèÿ; èëè ïðîöåññû ïðîëèôåðàöèè. Ïðè ÖÄÊ ÷àùå âèäíû ñîñóäû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïî ïåðèôåðèè ìèîìàòîçíîãî óçëà.  íàðóæíîé òðåòè òîëùè ìèîìàòîçíîãî óçëà âèçóàëèçèðóþòñÿ ðàñøèðåííûå âåíû, à ñîñóäû, ëîêàëèçóþùèåñÿ ïî íàðóæíîìó êîíòóðó óçëà, ÷àùå ïðåäñòàâëåíû àðòåðèÿìè.  öåíòðàëüíîé ÷àñòè óçëîâ ñîñóäû âèçóàëèçèðóþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå. Âûÿâëåíèå èíòåíñèâíîãî âíóòðèîïóõîëåâîãî êðîâîòîêà ìèîìàòîçíîãî óçëà â ïåðèîä ïîñòìåíîïàóçû ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ãðóïïó áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè ïðîëèôåðàöèè â ìèîìàòîçíûõ óçëàõ, çëîêà÷åñòâåííîãî ïåðåðîæäåíèÿ óçëà.
Åñëè æåíùèíà âñòóïàåò â ïîñòìåíîïàóçó ñ áîëüøèìè ðàçìåðàìè îïóõîëè, âûñîêîé ýñòðîãåííîé íàñûùåííîñòüþ, ÿâëåíèÿìè ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè, òî, áåç ñîìíåíèÿ, åé òðåáóåòñÿ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî â îáúåìå ïàíãèñòåðýêòîìèè.  ïåðèìåíîïàóçå âîïðîñ îá óäàëåíèè ïðèäàòêîâ ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ÿè÷íèêîâ.
Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ:
· áîëüøèå ðàçìåðû ìèîìû ìàòêè ñ ñèìïòîìîì êðîâîòå÷åíèÿ;
· àäåíîêàðöèíîìà ýíäîìåòðèÿ;
· ìíîæåñòâåííàÿ ìèîìà ìàòêè ñ áîëåâûì ñèìïòîìîì;
· ìèîìà ìàòêè ñ ñèìïòîìîì ñäàâëåíèÿ ñìåæíûõ îðãàíîâ è íàðóøåíèåì èõ ôóíêöèè;
· àòèïè÷íîå ðàñïîëîæåíèå ìèîìàòîçíûõ óçëîâ;
· ñî÷åòàíèå ìèîìû ìàòêè ñ îïóõîëÿìè ïðèäàòêîâ, ãèïåðïëàçèåé ýíäîìåòðèÿ, íàðóæíî-âíóòðåííèì ýíäîìåòðèîçîì;
· ïîâòîðíîå ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ÷àñòûõ ðàçäåëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ âûñêàáëèâàíèé.
Äëÿ æåíùèí, ó êîòîðûõ íàáëþäàþòñÿ ïðåìåíîïàóçàëüíûå ðàññòðîéñòâà ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ò. å. äëÿ òåõ, êòî ñòîèò íà ïîðîãå ìåíîïàóçû, â äàííîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè âîçìîæíî äëèòåëüíîå íàçíà÷åíèå à-ÃíÐà èëè ìèôåïðèñòîíà ñ öåëüþ ïåðåâîäà ýòèõ áîëüíûõ èç èñêóññòâåííîé ìåíîïàóçû â åñòåñòâåííóþ. Ïðè îòñóòñòâèè ñîïóòñòâóþùèõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, íåáîëüøèõ ðàçìåðàõ îïóõîëè (äî 4 ñì) è îòñóòñòâèè ñèìïòîìàòèêè ìèîìû ïàöèåíòêè â ëå÷åíèè íå íóæäàþòñÿ è ìîãóò íàõîäèòüñÿ ïîä äèíàìè÷åñêèì íàáëþäåíèåì.
Òàêèì îáðàçîì, åäèíîé òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòîê ñ ìèîìîé ìàòêè íå ñóùåñòâóåò, âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëüíûì è âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ âîçðàñòîì, ñîñòîÿíèåì ïðåìîðáèäíîãî ôîíà, êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè çàáîëåâàíèÿ, ðèñêîì ðàçâèòèÿ îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è îñîáåííîñòÿìè ìîðôîãåíåçà îïóõîëè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
