Диспансерное наблюдение с миомой матки проводят

1.4 Кодирование по МКБ10

D25.0 – Подслизистая лейомиома матки;

D25.1 – Интрамуральная лейомиома;

https://www.youtube.com/watch?v=U5vXd9ZyuX8

D25.2 – Субсерозная лейомиома;

D25.9 – Лейомиома неуточненная.

D26.0 – Доброкачественное новообразование шейки матки;

D26.1 – Доброкачественное новообразование тела матки;

D26.7 – Доброкачественное новообразование других частей матки;

D26.9 – Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.

O34.1 – Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери.

Виды лечения, принципы диспансерного наблюдения при миоме матки

— диспансерное наблюдение в женской консультации, 1 раз в год осмотр гинекологом с проведением УЗИ малого таза;

— консервативное лечение (направлено на уменьшение скорости роста опухоли, нормализацию функции гипоталамо- гипофизарно- яичниковой системы) и коррекцию метаболических нарушений;

— оперативное лечение (объем в зависимости от возраста, локализации узла, наличия сопутствующей патологии, отношения к детородной функции).

Консервативная терапия больных при миоме матки

1. Рациональная диета.

2. Коррекция нервных нарушений.

4. Витаминотерапия ( в 1-ую фазу – витамины группы В, во 2-ую фазу – С и Е).

5. Препараты йода.

7. Санаторно-курортное лечение (родоновые, йодо-бромные, «жемчужные» ванны.

8. Физиолечение (электростимуляция шейки матки, магнитные поля в импульсном режиме, ультразвук, эндоназальный электрофорез, электрофорез меди и цинка пофазно).

— чистые гестагены (дюфастон);

— агонисты рилизинг-гормонов (золадекс);

Несмотря на полученный эффект (уменьшение размеров опухоли) при проведении гормонотерапии, нужно знать, что может быть отсутствие эффекта, а также возобновление роста опухоли после отмены гормонального лечения.

Показания к оперативному лечению при миоме матки

1. Субмукозная миома.

2. Субсерозная миома на тонком основании.

3. Быстрый рост опухоли (на 4 недели и более за год).

4. Большие размеры (более 12-13 недель).

5. Миома матки с кровотечениями, приводящими к анемии.

6. Нарушение функции смежных органов.

7. Сочетание миомы матки с другой патологией гениталий (аденомиоз, ЖКГ эндометрия, опухоли яичников).

8. Подозрение на малигнизацию.

· некроз миоматозного узла;

· рождающийся субмукозный узел.

Виды хирургического лечения при миомах матки

· надвлагалищная ампутация тела матки;

· экстирпация матки (показания — сочетание миомы с аденомиозом, патологией шейки матки, подозрение на малигнизацию, шеечное расположение узла, рождающаяся субмукозная миома, некроз миоматозного узла).

· миомэктомия (показания — молодой возраст, невыполненная репродуктивная функция);

· высокая надвлагалищнаяампутация матки;

Доступы – влагалищный, эндоскопический, лапаротомный.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

В последние годы во всем мире приобретает возрастающую популярность эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий является достаточно новым направлением в лечении миом матки.

Суть процедуры ЭМА – в двухсторонней эмболизации маточных артерий. Целью эмболизации является полная окклюзия сосудистого русла и магистральной артерии.

Это достигается введением твердых частиц, смешанных с контрастным веществом, до полного прекращения антеградного кровотока по артерии и появления ретроградного движения крови во внутреннюю подвздошную артерию.

Осложнения при миомах матки

— некроз миоматозного узла;

— рождающаяся субмукозная миома.

Клиника, диагностика рождающегося субмукозного узла

Клиника характеризуется профузным маточным кровотечением, резкими схваткообразными болями внизу живота.

Диагностика – при осмотре шейки в зеркалах виден миоматозный узел, располагающейся в цервикальном канале или во влагалище. Проводится УЗИ для уточнения локализации узла, а также для определения наличия других узлов.

Неотложная помощь больным с рождающимся субмукозным миоматозным узлом

В условиях развернутой операционной – миомэктомия (откручивание субмукозного миоматозного узла (внутривенно капельно – сокращающие матку средства).

При продолжающемся маточном кровотечении и невозможности проведения миомэктомии – экстирпация матки.

Неотложная помощь больным миомой матки с профузным кровотечением

— экстренная госпитализация в гинекологическое отделение;

— выскабливание стенок полости матки, при продолжающемся кровотечении, восполнение кровопотери, негормональный гемостаз;

5. Препараты йода.

Соблюдение диеты

Каждому человеку нужен ЗОЖ. Соблюдение правильного рациона – залог здоровья. А при имеющемся заболевании запрет на ряд продуктов просто необходим. Питание устанавливается лёгким, полезным, включать витамины, калорийность призвана соответствовать физическим нагрузкам.

Пять категорических «нет»:

• Соль. Нужно исключить отёчность. При больших миомах вода плохо выводится из организма: узлы в матке пережимают сосуды, а соль задерживает её.
• Жирное, консервированное, копчёное. В таких продуктах повышенное содержание соли и консервантов, они в списке исключений.
• Жареное. Подогреваемое масло – канцероген, способный спровоцировать онкообразования. А при наличии миомы – вдвойне. Пищу лучше отваривать, готовить на пару.
• Мучное и сладкое. Высокоуглеводная пища – набор веса. Избыточный вес – нарушение гормонального фона. Как следствие – проблемы с женской половой системой.
• Вредные привычки. Без комментариев.

В рекомендациях новой и сверхъестественной информации нет. Здоровое, правильное питание должно сопровождать человека по жизни.

Отметим лечение, возможное при узловой миоме матки. Проводят ли его в санатории? Кому разрешается? Кому противопоказано?

Стрессы и лекарственные, гормональные препараты

Депрессивные состояния отрицательно сказываются даже на здоровом организме. Стрессовые ситуации при миоме легко провоцируют рост опухоли. Самолечение медицинскими препаратами, приём противозачаточных средств нарушают неустойчивый гормональный фон.

Хирургическое лечение миомы матки

Лечение миомы матки проходит под диспансерным наблюдением врача. Цели лечения – нормализация гормонального фона, приостановка роста опухоли, уменьшение объёмов.

Всё зависит от степени тяжести болезни, размеров узла, количества, показателей онкомаркеров, выявления первичного очага и влияния последствий болезни на организм.

Санаторно-курортное лечение – консервативная терапия. Проводится на ранних стадиях. В цикл входит:

• соблюдение диеты;
• приём гормональных препаратов;
• электрофорез;
• лазерная терапия;
• бальнеотерапия;
• фитотерапия.

Хорошо совместимы консервативное и оперативное лечение. Нормализовать состояние в послеоперационный период помогут лечебные процедуры.

Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Наполнение строго индивидуально. К примеру, принимать ванну с йодированной водой прописывают женщинам с затяжной формой болезни, когда миоме более 5 лет.

Радоновые ванны – для женщин любого возраста, с небольшим размером опухолевого образования. Жемчужные ванны – представительницам с трудностями сердечно-сосудистого характера.

Ограничения для лечения минеральными водами и санаторно-курортных процедур: беременность, онкология, миома при кисте яичников.

Если данный диагноз поставлен, придерживаемся правил поведения при миоме матки. При отсутствии провоцирующих факторов узлы не причинят особого вреда. Своевременное выявление болезни на ранних стадиях зависит от постоянства, частоты посещения гинеколога.

Решать проблему с миомой до или после беременности – зависит от первоначальных показаний, выводов врача, желания пациентки. Правильное наблюдение позволяет женщинам благополучно зачать, выносить и родить ребёнка.

5. Препараты йода.

5. Препараты йода.

Вопрос о выборе хирургического доступа для миомэктомии по-прежнему остается одним из наиболее дискутабельных. Мы считаем, что открытый абдоминальный и лапароскопический доступы не являются конкурирующими, а каждый из них имеет свои показания и преимущества.

Большие интралигаментарные и атипически расположенные узлы миомы, возможность более тщательного послойного сопоставления краев раны при чревосечении и отсутствие коагуляционного некроза тканей при данном методе делают лапаротомию методом выбора доступа при проведении миомэктомии у пациенток, планирующих и не исключающих беременность в дальнейшем.

• Не рекомендуется назначение лекарственных средств при бессимптомном течении миом, за исключением опухолей больших размеров [7,8,13,36,41,42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

• Рекомендуется назначение медикаментозных средств либо хирургическое лечение при наличии аномальных маточных кровотечений, анемии, боли в области малого таза и сопутствующих гиперпластических процессах эндометрия [7,8,13,41,42].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)

• Рекомендуется хирургическое лечение миомы матки при обильных менструальных кровотечениях, приводящих к возникновению анемии; хронической тазовой боли, значительно снижающей качество жизни; нарушении нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большом размере опухоли (более 12 нед беременной матки); быстром росте опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года); росте опухоли в постменопаузе; подслизистом расположении узла миомы; межсвязочном и низком (шеечное и перешеечное) расположении узлов миомы; нарушении репродуктивной функции; бесплодии при отсутствии других причин [7,8,13,14].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

• обильные менструальные кровотечения (меноррагии)
• чувство давления и боли внизу живота. 

Напоминаем, из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.

1. генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников)
2. экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз. Эндометриоз развивается у женщин репродуктивного возраста.

Ниже приведенные симптомы являются «классическими».

• тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными.
• усиление и удлинение менструальных кровотечений.
• боли при половом акте (диспареуния).
• боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря (при четвертой стадии)
• бесплодие.

В настоящее время существует два вида лечения эндометриоза: хирургическое и медикаментозное. При наличии объемного образования яичника (эндометриомы) проводят лапароскопическую операцию по его удалению. Из медикаментозных средств для лечения эндометриоза применяют гормональные препараты, группы которых многочисленны.

К доброкачественным заболеваниям яичников относятся: кисты различного происхождения, поликистоз, доброкачественные опухоли

Кисты яичников(фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, эндометриоидная киста яичника и др.) — это доброкачественные неопухолевые процессы в яичниках.

Течение заболевания может быть и бессимптомным. Однако, при появлении следующих симптомов необходимо обратиться к гинекологу:

• боли внизу живота, пояснично-крестцовой области, в паху;
• нарушения менструального цикла; 
• маточные кровотечения.

Лечение заболевания подбирается индивидуально. Возможно, в Вашем случае никаких вмешательств и препаратов не потребуется, но решить это надо на приеме у врача.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной, или противовоспалительной терапии,
• опухоль или киста, которые появились в период менопаузы,
• развитие осложнений, таких, как, «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты,
• подозрение на злокачественность процесса.

Лапароскопические вмешательства при кистах яичников являются «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождаются минимальной травмой брюшной стенки и не приводят к образованию спаек в области малого таза. Объем проводимой операции решается индивидуально.

Не пытайтесь решить проблему самостоятельно, наши специалисты помогут Вам. 

Нарушение гормонального баланса в организме женщины может сказаться на функции внутренней оболочки матки (эндометрия), которая может пострадать от так называемых дисгормональных заболеваний эндометрия. К ним относят гиперпластические процессы эндометрия и полипы эндометрия.

Симптомы гиперплазии эндометрия проявляются ациклическими кровотечениями разной степени выраженности.

Полипы эндометрия встречаются у женщин всех возрастов. Однако эта патология более характерна для пациенток старших возрастов. Клиническими проявлениями полипоза являются маточные кровотечения, иногда тянущие или схваткообразные боли внизу живота. Нередко больные жалуются на гноевидные выделения из матки, причиной появления которых служат некроз и инфицирование полипов. В некоторых случаях полипы не сопровождаются никакой симптоматикой.

• добиться регрессии гиперпластических изменений
• восстановить менструальную функцию у женщин репродуктивного возраста
• способствовать наступлению стойкой постменопаузы у женщин старшего возраста.

В “МХЦ Корона» используется мировой опыт для лечения заболеваний, имеется необходимое оборудование для установления диагноза и современного консервативного или хирургического лечения. Эндоскопический малоинвазивный метод лечения заболеваний является одним из ведущих направлений нашей деятельности.

Запишитесь на прием к специалисту по телефону +7 (861) 219 50 80.