Дмитрий лубнин миома матки
Спасибо Вам за отзыв, сразу же хочу извиниться за негативные последствия визита.
Очень хорошо, что этот отзыв появился, он позволяет показать, как на самом деле рождается негативное отношение к врачу. Конечно, я нахожусь в невыгодной позиции, так как не могу разглашать медицинскую тайну, а истина, как известно, кроется в деталях, но все же постараюсь.
Пациентка наблюдается у меня с января 2017 года. Первый прием сразу же начался с описания негативного опыта общения с предыдущим врачом, который напугал ее онкологией. Я оценил ситуацию и сделал заключение о том, что нет никаких признаков наличия онкологического процесса, как и в целом, онкологической настороженности в отношении поставленного диагноза. В течение года пациентка приходила на визиты еще 3 раза. На каждом последующем визите чувствовалось, что она не до конца доверяет моему заключению, и все же считает, что у нее есть заболевание и причины для волнения , переубедить ее не удавалось. Безусловно, у врача и пациента могут возникать непреодолимые разногласия, не позволяющие вести дальнейшее лечение. И в таких случаях, надо вовремя сменить доктора, а не продолжать ходить к нему на прием, сомневаясь в его компетенции. Если между пациентом и врачом нет полного доверия — лечение не принесет результатов.
На последний визит пациентка пришла со свежим УЗИ, сделанном в другой клинике, где вновь фигурировало наличие патологии. Я обратил ее внимание на то, что в заключении УЗИ были явные противоречия: в описании было указано, что данный орган “не изменен”, а в диагнозе отмечено наличие патологии в этом органе, поэтому я посчитал данное заключение недостаточно достоверным.
В целом, для меня было не очень понятно, зачем делать УЗИ в другом месте, если вы наблюдаетесь у доктора, в консультацию которого уже входит УЗИ.
Ведь если вы решили обратиться к другому врачу и получили заключение, противоречащее мнению вашего доктора и усомнились в компетентности своего врача — я не вижу смысла более его посещать… Зачем же приходить к доктору, в котором ты сомневаешься?
Я повторил УЗИ и не нашел той патологии, о которой шла речь. Видимо, так как мое заключение не соответствовало личному представлению о диагнозе и ожиданиям пациентки, мои навыки УЗИ были оценены как “посредственные”. То есть оценивать способности и компетентность доктора довольно просто: совпал диагноз с ожиданием — хороший специалист, не совпал — плохой)
В ходе консультации пациентка упомянула, как сильно ее напугал предыдущий доктор онкологией и что за эти годы она никак не может прийти в себя. Я сказал ей, что если мои аргументы о том, что все в порядке и причин для волнения нет для нее неубедительны и она явно не доверяет моим заключениям — ей не стоит продолжать наблюдаться у меня. Видимо именно так я “выбираю пациентов”.
Да, если я вижу, что я не могу помочь, моему мнению не доверяют и у нас нет эмоционального контакта — я всегда честно предлагаю найти другого доктора и не мучить себя общением со мной. На мой взгляд это достойно, честно и объективно.
За этот прием пациентка ничего не заплатила, это было мое решение, я понимал, что ничем ей не помог и не оправдал ее ожиданий от визита , за что прошу прощения.
Очень надеюсь, что она найдет своего врача, с которым у нее возникнут доверительные отношения, но несмотря на ее уверенность, что прекрасных врачей очень много и найти будет несложно, отношения с доктором все же зависят не только от доктора, но и от самого пациента. Напомню, что предыдущим врачом пациентка тоже осталась недовольна….
Дмитрий Михайлович Лубнин — российский акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор множества научных статей и первой в России диссертации, посвященной применению эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении больных миомой матки. Основная специализация — современные методы органосохраняющего лечения миомы.
Образование[править | править код]
С 1994 по 2000 год проходил обучение на дневном отделении лечебного факультета Российского государственного медицинского Университета (РГМУ) в Москве. Получил квалификацию врача по специальности «Лечебное дело»[1][2].
С 2000 по 2002 год обучался в клинической ординатуре на кафедре акушерства и гинекологии в ФПДО Московского медико-стоматологического университета. В 2002 году на той же кафедре поступил в очную аспирантуру[1][3].
В 2005 году защитил первую в России диссертацию, посвященную эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении больных миомой матки[3].
Профессиональная карьера[править | править код]
С 2000 года работал в гинекологическом отделении Центральной клинической больницы № 1 ОАО РЖД на Волоколамском шоссе, на базе которого функционировал Центр диагностики и лечения миомы матки. С 2007 года работал в частных клиниках Москвы, с 2010 по 2013 год — в Перинатальном Медицинском центре. С 2013 года по настоящий момент ведет приём в Европейской клинике. С 2010 года Дмитрий Михайлович работает в тесном сотрудничестве с эндоваскулярным хирургом Борисом Юрьевичем Бобровым, совместно ими был организован «Центр лечения миомы матки», который с 2013 года располагается на базе Европейской клиники[3].
Другие специализации[править | править код]
- Лечение патологий шейки матки;
- Аденомиоз, эндометриоз;
- Актуальные методы контрацепции;
- СПКЯ, кисты яичников;
- Проблемы менопаузы;
- Бесплодие;
- Установка WORD-катетера в лечении кисты бартолиновой железы;
- Нарушения менструального цикла.[2]
Публикации[править | править код]
Диссертации[править | править код]
Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки. Дисс. … к.м.н. М., 2005, 165 с.
Пособия для врачей, монографии[править | править код]
- Основы репродуктивной гинекологии. А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, Под ред. Тихомирова А. Л. — Москва: Медпрактика-М, 2003. — 199 с.
- Миома матки. А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин — 2006 — f-sintez.ru.
- Практическая гинекология: руководство для врачей. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. МИА, 2009 г.
Научные публикации[править | править код]
Автор более 75 научных работ, опубликованных в центральных журналах.
Некоторые публикации:
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки//Вопр. гин., акуш. и перинатол. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 83—85.
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Патогенетическое обоснование применения агонистов ГнРГ в терапии сочетанной гинекологической патологии // Вопр. гин., акуш. и пери-натол. 2006. Т. 5. № 1. С. 82-87. 19.
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез // Маммолог. — 2005. — № 6. — С. 32-36.
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки // Вопросы гинекол., акушер. и перинатол. 2004, 3 (6). С. 62-69.
- Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Синдром поликистозных яичников: факты, теории, гипотезы. Фарматека, 2003. № 11 (74). С. 8-19.
Общественно-просветительская деятельность[править | править код]
Книги для пациентов[править | править код]
- Секретная книга для женщин. Инструкции одного гинеколога. Медицинское информационное агентство, 2010. 416 с.
- Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин. Эксмо, 2014 г. 480 с.
- Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка. Эксмо, 2016 г. 512 с.
- Главная книга женщины. Эксмо, 2016 г. 480 с.
- Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело. Эксмо, 2018 г. 400 с.
Дмитрий Лубнин читает научно-популярные лекции, участвует в телевизионных и радио программах.
Примечания[править | править код]
Самый распространенный гинекологический диагноз — миома — не имеет отношения к раку и далеко не всегда требует лечения. Но если и требует, то подходить к этому надо с умом. О самых эффективных методах лечения миомы рассказывает врач-гинеколог Европейской клиники Дмитрий Лубнин.
В прошлом материале о миоме мы подробно обсудили, что же такое миома, какова ее природа и какие проблемы она может вызвать. А теперь попробуем разобраться с тем, как ее лечить. Начнем с устаревших и неэффективных методов лечения. К сожалению, в нашей стране они продолжают использоваться.Дмитрий Лубнин — акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, куратор направления «Лечение миомы матки» Европейской клиники.
В первую очередь это: гирудотерапия (лечение пиявками), фитотерапия (лечение различными лекарственными растениями), гомеопатия, иглорефлексотерапия, остеопатия, физиотерапия (радоновые ванны и тому подобные процедуры), прием биологически активных добавок.
Помимо полностью неэффективных, существуют методы, которые оказывают только симптоматический эффект, например гормональная контрацепция в виде таблеток или внутриматочной системы.
Впрочем, в прошлый раз мы уже выяснили, что миома матки далеко не всегда требует лечения, поэтому при выборе терапии необходимо учитывать несколько ключевых моментов. Во-первых, выбранный метод лечения не должен быть тяжелее проявлений самой болезни.
Во-вторых, терапия должна преследовать цель максимально сохранить орган. В-третьих, результат лечения должен быть максимально длительным, а еще должна сохраняться репродуктивная функция женщины, даже если она не заинтересована в ней на данный момент.
Какие же методы позволяют действительно решить проблему?
Хирургический путь
Этот метод пользуется наибольшей популярностью. Врачей, владеющих технологиями удаления миоматозных узлов, достаточно. На УЗИ после операции миом нет, все довольны. Но, к сожалению, все не так однозначно.
При единичных, поверхностно расположенных узлах матке не наносится существенного вреда. Если же узлов было 10-20 и они были разбросаны по всей матке, то после операции их, конечно, не будет, но останутся рубцы.
Чем больше этих рубцов, тем больше вероятность рецидива, ведь, как мы помним, одной из возможных причин образования миомы является именно травма гладкомышечных клеток матки. Каждый год у 7-14% таких пациенток снова появляются миомы.
Кроме этого, хирургическое удаление миом может привести к образованию спаек. Конечно, сегодня существуют препараты, которые могут препятствовать спаечному процессу, но риск есть все равно. Спайки могут привести к непроходимости маточных труб, бесплодию или внематочной беременности.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Одно из самых опасных послеродовых осложнений — атоническое маточное кровотечение. Его крайне трудно остановить, и в такой ситуации еще сто лет назад врачи вынуждены были экстренно удалять матку, сохраняя жизнь пациентки.
Но в начале прошлого века был открыт новый метод остановки кровотечения — перевязка маточных артерий. Достаточно быстро стало ясно, что этот способ не просто работает, а сохраняет возможность иметь детей в будущем.
В конце 1970-х начала развиваться новая специальность — эндоваскулярная хирургия.
Суть ее заключается в следующем: в крупную артерию вводят небольшой катетер, с помощью которого можно оценить состояние сосудов и даже провести операцию, установить стенты (металлические или пластиковые пружины цилиндрической формы, которые помещаются в просвет пораженного сосуда), расширяющие сосуды и увеличивающие кровоток.
Метод эмболизации — почти то же самое. Эндоваскулярные хирурги вводят в артерию катетер, только не расширяют, а закупоривают ее, обеспечивая гинекологам безопасное поле для деятельности. Артерии закрыты — риска кровотечения нет.
Метод эмболизации так бы и остался вспомогательным по сей день, но в 1990-х французский врач Жак Анри Равина, благодаря своей пациентке, временно отказавшейся от хирургической операции после проведенной эмболизации, случайно выяснил, что этот способ лечения вполне самодостаточен, обильные менструальные кровотечения закончились, узлы уменьшились, и никакой нужды удалять их не было.
В 1995 году в британском медицинском журнале The Lancet была опубликована статья, в которой доктор Равина описал результаты применения эмболизации маточных артерий как самостоятельного метода для лечения миомы матки у 16 пациенток в возрасте от 34 до 48 лет. После этого метод постепенно получил распространение. Первая подобная операция в России была проведена в 2002 году.
Суть метода в том, чтобы прекратить кровоток по обеим маточным артериям, тем самым лишив питания миоматозные узлы. Матка в результате такого вмешательства никак не страдает, а репродуктивная функция женщины полностью сохраняется.
Ангиограмма, сделанная во время ЭМА по поводу миомы матки. Конечная точка эмболизации — стаз в маточной артерии / Борис Бобров
Возникает закономерный вопрос: почему миома погибает, а матка — нет? Дело в том, что матка получает питание не только от артерий, а еще от множества разветвляющихся сосудов, миоматозные же узлы — нет.
Эта уязвимость миомы и лежит в основе метода эмболизации маточных артерий. Кроме того, перекрытые артерии со временем тоже дают ответвления, и кровоснабжение матки восстанавливается в полном объеме. А что же происходит с миомами, которые перестали получать питание?
Узлы, которые располагаются непосредственно в полости матки, постепенно расплавляются и вытекают в виде необычных выделений. Этот процесс может сопровождаться температурой и называется экспульсией узла.
У узлов, расположенных в стенках, возможности выйти нет: они остаются в матке в виде уменьшенных в размере округлых образований, окруженных кальцифицированной капсулой. По сути, это просто соединительная ткань, считать их миомой уже нельзя.
Часто врачи видят на УЗИ эти остаточные образования и предлагают их удалить. В большинстве случаев этого не требуется, ведь задача — не вылечить миому, а убрать ее негативные проявления.
Крайне редко очень большие узлы, состоящие в основном из соединительной ткани, продолжают мешать пациентке и требуют удаления, по статистике их всего 10-15%. Основная масса узлов состоит из сосудов и уменьшается на 50-60%, чего вполне достаточно, чтобы болезнь больше не беспокоила.
Наружная оболочка матки представляет собой своеобразный «пакет», кровоснабжение которого никак не связано с маточным кровотоком. Поверхностные узлы отмирают как бы внутри этой оболочки, уменьшаются и плотнее прилегают к матке.
Как проходит ЭМА
У опытных хирургов процедура занимает всего 10-15 минут, не требует наркоза и проходит безболезненно.
Используя местный наркоз, врач делает пункцию бедренной артерии, в верхней трети правого бедра, и под контролем рентген-аппарата проводит катетер в левую артерию, с помощью контрастного вещества вычисляет сеть патологических сосудов и вводит взвесь микрошариков размером 800-900 микрон, которые называются эмболы.
Эмболизационный препарат для ЭМА / Борис Бобров
Эти шарики закупоривают просвет сосуда, нарушая питание миоматозного узла. Полимер, из которого изготавливают эмболы, абсолютно безопасен: они инертны и не могут вступать ни в какие реакции с окружающими их тканями.
Закончив эмболизацию в левой артерии, то же самое проделывают и в правой. Затем катетер извлекают и закрывают место пункции специальной «пломбой», а сверху заклеивают обычным пластырем.
После операции пациентку переводят в палату. Правую ногу, в которой проводилась пункция, нельзя сгибать в течение 2,5 часа, а через четыре часа уже можно вставать.
Первые шесть-девять часов после вмешательства женщина может испытывать умеренные боли внизу живота, которые снимаются с помощью специальной схемы обезболивания, которую начинают применять еще до начала операции. Препараты, которые для этого используются, действуют на все механизмы формирования боли и сглаживают дискомфорт.
На следующий день после эмболизации наступает постэмболический синдром. В матке развивается некроз узлов — и это становится причиной интоксикации организма.
Ощущения похожи на легкий грипп, поднимается температура тела до 38-39 градусов, болит низ живота и есть кровянистые выделения из половых путей. Обычно это длится три-четые дня, а к седьмому-восьмому дню пациентка чувствует себя полностью здоровой и может выходить на работу.
Осложнения после процедуры ЭМА
Метод ЭМА окружен мифами об осложнениях со всех сторон. Для начала отбросим самые популярные — некроза матки не случается, репродуктивная функция сохраняется, узлы в полость живота не отваливаются. Все это мы уже обсудили выше.
Основной страшилкой гинекологов является нарушение роста эндометрия (внутренняя оболочка матки) и, как следствие, бесплодие, а также повреждение яичников. Такая опасность существовала раньше, но сейчас медицина научилась с ней справляться.
Нарушить работу репродуктивной системы действительно можно — если использовать эмболы слишком маленького размера 300-500 микрон. Сегодня для эмболизации врачи используют более крупные «шарики» — 800-900 микрон, они физически не могут попасть в мелкие сосуды, кровоснабжающие эндометрий.
Медикаментозный путь
Медикаментозное лечение препаратами, блокирующими воздействие прогестерона — третий рабочий метод лечения. Его часто используют, так как это самое простое решение. Но оно подходит не всем, поэтому в интернете встречаются негативные отзывы. Разберемся, в каких случаях он может помочь.
Основным гормоном, стимулирующим рост миомы, является прогестерон (половой гормон, оказывающий влияние на менструальный цикл), и если лишить узел влияния этого гормона, то он перестанет расти и уменьшится.
Но для того, чтобы прогестерон оказал действие на клетку, он должен с ней связаться через рецепторы, а их количество зависит от степени развития и расположения узла. С помощью медикаментов можно только блокировать эти рецепторы и ничего больше.
На мой взгляд, целесообразно назначать медикаментозное лечение в двух случаях. В первую очередь это касается молодых женщин с узлами не более двух-трех сантиметров. В такой ситуации препарат может не только уменьшить их размер, но и на длительный срок приостановить рост.
Второй случай — когда у женщины обнаруживаются небольшие узлы с центрипетальным (растущим внутрь тканей) ростом, а она планирует беременность. Тогда, прежде чем рекомендовать ЭМА, лучше начать лечение с приема таблеток и посмотреть, как реагируют узлы.
В заключение хочу сказать, что каждый случай индивидуален и требует внимательного подхода для правильно выбора лечения. Надеюсь, эта статья поможет пациенткам найти общий язык с их врачами.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.
«Европейская клиника» — российский частный онкоцентр, первая в России частная специализированная онкологическая клиника полного цикла с собственным стационаром, оснащенным и оборудованным для оказания хирургической помощи онкологическим больным.
