Елена малышева про миому матки

У нас в гостях врачи акушеры – гинекологи, и на операционном столе находится женщина с диагнозом — миома матки. По статистике этот диагноз ставится каждой третьей женщине России.

Миома – это доброкачественная опухоль матки, она постоянно растёт и может стать больше чем сама матка.
Раньше миому удаляли вместе с маткой, и женщины больше никогда не могли иметь детей, но сегодня рачи используют другие технологии.

У нашей пациентки образовалось сразу две миомы, одна на поверхности, а другая во внутреннем слое.

Миома матки – это доброкачественная опухоль

Лейла Вагоевна Адамян удалит сразу обе миомы.

Адамян Л. В.:
Многие боятся, что из-за большого размера опухоли будут большие разрезы – это абсолютно неправильно!
Независимо от размеров операция может идти эндоскопическим образом.

Эндоскопическая операция обеспечивает минимальные кровопотери, минимальные травмы тканей, минимальное количество антибиотиков, обезболивающих препаратов. Восстановление репродукции уже через шесть месяцев после такой операции.

Операция проходит без разрезов, все необходимые инструменты введены через три крошечных отверстия.

Адамян Л. В.:
Узел с внешней стороны матки удаляется с помощью эндоскопического инструмента, а узел, имеющийся во внутренней части матки удаляется со стороны влагалища, без единого разреза.

Опухоль с внутренней стороны матки удаляется с помощью специальной петли, она как бритва срезает опухоль и одновременно запаивает все кровеносные сосуды, поэтому никакой крови нет.

Адамян Л. В.:
Мы удалили миоматозные узлы, и поскольку нет отверстий проходящих через полость матки, женщина может через три месяца начать подготовку к беременности, а через шесть месяцев начать процесс зачатия.

Конечно лучше, чтобы женщина обратилась к врачу при ранних стадиях развития миомы, но даже при больших размерах опухоли есть возможность сохранить матку.
Сегодня у нас в гостях пациентка Лейлы Владимировны и она сама.

— После операции ваши пациентки могут забыть об этой болезни?

Адамян Л. В.:
Да, на сегодняшний день у них нет миомы, будет ли когда-либо рецидив — неизвестно, но скорее всего — нет. Поскольку все миоматозные узлы удалены, и на сегодняшний день при желании они могли бы иметь детей, потому что все репродуктивные функции восстановлены.

Мы уже говорили, что удаления матки при таком диагнозе нужно было боятся лет десять назад, а сегодня этого нечего боятся. Всё операция проходит через крошечные продукты и функции репродукции сохраняются.
— Что вы ещё можете сказать нашим женщинам?

Адамян Л. В.:
Не всех надо оперировать.
Оперировать надо только тогда, когда есть показания. Симптомы- кровотечения, боли, рост, нарушения функций соседних органов.

Размеры матки не являются никаким ограничением для проведения этой аккуратной, бескровной операции. Минимум антибиотиков, поскольку операция не травматична, минимум обезболивания, а иногда и вообще без них. В день операции больная поднимается и встаёт. И что самое главное, сохранены все детородные функции и через шесть месяцев женщина может приступить к зачатию.

Гость в студии:
д.м.н., профессор, академик РАМН, руководитель отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Адамян Л. В.
Получить дополнительную информацию можно по телефонам:
8 (495) 438-51-71 (справочная гинекологических отделений)
8 (495) 438-76-33 (справочная акушерских отделений)
8 (495) 433-27-72, 8 (495) 438-36-83 (платные медицинские услуги)

Источник

Единого способа лечения миомы матки нет – существует несколько различных методов. Если у вас есть симптомы, обсудите с врачом то, как можно с ними справиться.

Выжидательная тактика
У многих женщин с миомой нет симптомов или есть только небольшой дискомфорт, который они легко переносят. Если это о вас, то лучшая тактика – выжидательная. Миома – это доброкачественное образование. Она очень редко мешает беременности. Обычно она растет медленно или вовсе не растет, а после менопаузы зачастую уменьшается в размерах, когда уровень половых гормонов снижается.

Лекарственные препараты
Лекарственное лечение при миоме направлено на регуляцию уровня гормонов менструального цикла, лечение таких симптомов как сильные менструальные кровотечения и давление на органы таза. Лекарства не излечивают миому, но могут уменьшить ее размер. Для лечения применяют следующие препараты:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты останавливают синтез эстрогена и прогестерона, тем самым формируя искусственную постменопаузу. В результате прекращаются менструации, уменьшается миома и часто проходит анемия. Врач может назначить их перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы. У многих женщин, принимающих агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, появляются сильные приливы. Обычно эти препараты принимают не более 3-6 месяцев, поскольку симптомы возвращаются после отмены препарата, а долговременный прием может привести к остеопорозу.
Внутриматочное средство (ВМС) с прогестином. Оно уменьшает сильные менструальные кровотечения, вызванные миомой. ВМС только облегчает симптомы, но не уменьшает размер миомы и не удаляет ее.
Другие лекарства. Врач может порекомендовать и другие препараты. Например, пероральные контрацептивы или прогестины уменьшают менструальные кровотечения, но не размер миомы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не относятся к гормональным средствам, устраняют боль, но не уменьшают менструальные кровотечения. Врач также может порекомендовать витамины или препараты железа, если у вас сильные менструальные кровотечения и анемия.

Читайте также: Соскоб с миомы матки

Неинвазивные процедуры
Существует метод неинвазивного удаления миомы – фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция) под контролем МРТ:

Это неинвазивный метод, который сохраняет матку, не требует разрезов и может быть проведен амбулаторно.
Миому удаляют, пока вы находитесь в томографе, который оборудован высокоэнергетическим передатчиком ультразвукового излучения. МРТ позволяет врачу точно определить расположение узла и сфокусировать в этой точке ультразвуковые волны, чтобы нагреть и разрушить небольшие участки ткани узла.
Это новая технология, так что исследователи узнают все больше о безопасности и долговременных результатах такого лечения. Данные, которые есть в настоящий момент, подтверждают, что ФУЗ-абляция безопасна и эффективна.

Миниинвазивные процедуры
Некоторые методы позволяют разрушить миому, не удаляя ее непосредственно:

Эмболизация маточных артерий. В артерии, питающие матку, вводят небольшие частицы, что приводит к прекращению кровотока в миоме, она уменьшается в размерах и погибает. Этот метод уменьшает миому и симптомы, которые она вызывает. Осложнения возникают, если нарушается кровоток в яичниках или других органах.
Миолиз. Во время этой лапароскопической процедуры электроимпульсом или лазером разрушают миому и сосуды, которые ее питают. Криомиолиз – это похожий метод, при котором миоматозный узел замораживают. Миолиз используют не часто. Сейчас изучают другой похожий метод – радиочастотную абляцию.
Лапароскопическая или робот-ассистированная миомэктомия. Во время миомэктомии врач удаляет миоматозные узлы, оставляя матку. Если миомы маленькие и немногочисленные, то их можно удалить лапароскопически или во время робот-ассистированной операции – при этом пользуются тонкими инструментами, которые вводят через маленькие разрезы брюшной стенки. Врач следит за ходом операции через монитор, изображение на него передает маленькая камера, присоединенная к одному из инструментов. Робот-ассоциированная миомэктомия позволяет врачу следить за ходом операции по увеличенному трехмерному изображению вашей матки, что позволяет работать более точно, гибко и ловко, чем во время других методик.
Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура подходит в том случае, если миоматозный узел располагается внутри матки (субмукозные узлы). Врач вводит через влагалище и шейку инструменты и удаляет узлы.
Гистероскопическая резекция с абляцией эндометрия. С помощью тепла, микроволновой энергии, горячей воды или электрического воздействия специальным инструментом, введенным в полость матки, разрушают выстилку матки, что приводит к прекращению менструаций или остановке аномальных кровотечений. Во время этой процедуры могут быть удалены субмукозные узлы, но остальные узлы остаются на своем месте.

Традиционная хирургия

Лапаротомическая миомэктомия. Если у вас множественные миомы, очень крупные или глубоко залегающие узлы, врач может порекомендовать лапаротомическое удаление миом. Многим женщинам, которым говорили, что единственный выход – это удаление матки, на самом деле можно провести лапаротомическую миомэктомию.
Гистерэктомия. Эта операция – удаление матки – единственный метод радикального лечения миомы. Но гистерэктомия – это большая операция, она приведет к утрате возможности выносить ребенка. А если вместе с маткой удалят и яичники, то наступит менопауза, и может понадобиться проведение заместительной гормональной терапии. Большинству женщин яичники могут не удалять.

Риск развития новых миоматозных узлов
После всех процедур, кроме гистерэктомии, могут остаться небольшие миоматозные узлы, которые врач не увидел во время операции. Они могут начать расти и вызвать симптомы, требующие лечения. Кроме того, могут образовываться и новые миоматозные узлы.

Источник

Миома матки занимает лидирующие позиции в структуре невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы.

Миома матки является одним из факторов нарушения имплантации эмбриона в полости матки, бесплодия и невынашивания беременности. Поэтому все пациентки с наличием данной патологии требуют тщательного обследования, наблюдения и индивидуального подхода к выбору методов оперативного и консервативного лечения перед планированием беременности.

Миома матки – доброкачественное разрастание (опухоль) мышечной стенки матки.

Миоматозные узлы могут быть единичные и множественные, могут располагаться в толще мышечной стенки, могут выступать внутрь полости матки или наружу – в брюшную полость.

В зависимости от размера, вида и расположения миоматозного узла – выбирается тот или иной метод лечения.

Современные методы лечения позволяют выбрать консервативную (медикаментозную терапию) или оперативное вмешательство.

При наличии репродуктивных планов оперативному лечению подвергаются миоматозные узлы размером превышающие 4 см, а также подслизистые миоматозные узлы, деформирующие полость матки, не зависимо от размеров.

Методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.

Основная цель при выполнении оперативного вмешательства – формирование полноценного рубца на матке после консервативной миомэктомии.

Оперативное лечение данных пациенток необходимо в связи с непредсказуемым изменением скорости роста миоматозных узлов на фоне наступившей беременности, а также если планируется проведение стимулирующей терапии, при бесплодии.

Через 6-12 месяцев оценивают состоятельность рубца на матке после проведенной консервативной миомэктомии. Если рубец на матке состоятелен – разрешается планирование беременности.

Большую популярность в последнее десятилетие получили новые малоинвазивные технологии – эмболизация маточных артерий и фокальная ультразвуковая аблация миоматозных узлов.

Бессимптомное расположение миоматозного узла размером до 3 см без деформации полости матки обычно не влияет на нормальную имплантацию плодного яйца и последующее вынашивание беременности. Следовательно, при такой локализации миомы матки требуется индивидуальный подход к тактике ведения пациентки с возможным динамическим наблюдением без выполнения оперативного вмешательства. С целью подготовки к беременности таким пациенткам возможно рекомендовать применение фармакологических препаратов.

Фармакологический арсенал.

За последние десятилетия были предложены самые различные лекарственные средства, направленно действующие на гормонозависимую природу заболевания.

Комбинированные оральные контрацептивы.

При их использовании в терапии миомы лечебный эффект минимален – препараты не уменьшают размеры новообразования, а лишь способны остановить рост миоматозного узла, размер которого не превышает 2 см в диаметре.

Агонисты гонадолиберин-рилизинг-гормона.

К ним относятся такие препараты как Диферелин, Бусерелин, Золадекс и т.д.

До недавнего времени они были золотым стандартом в лечении миомы матки.

При применении этих препаратов можно достичь эффекта медикаментозной менопаузы, продолжающейся при непрерывном введении препарата. Поэтому их вполне обоснованно используют для лечения миомы матки.

Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (эсмия).

Оказывает избирательное действие на прогестероновые рецепторы. Не вызывает менопаузального эффекта. Также вполне обосновано применяется для лечения миомы матки.

Таким образом выбирая оптимальный способ лечения миомы матки врач обращает внимание на возраст, размеры и локализацию миоматозных узлов и на наличие репродуктивных планов.

Tags: Миома

Автор статьи: Врач репродуктолог Малышева В.А.

Источник

добавлена 6 августа 2018 в 12:58

Официальный сайт программы «Здоровье» и «Жить здорово!»

Zen

Первый из самолетов ВКС прибыл в Ухань для эвакуации оттуда россиян. По прилете наших соотечественников поместят на карантин в Тюменской области.