Фактор риска при климаксе
Пременопаузальный
период
— от 45 лет до наступления менопаузы.
Перименопаузальный
период
— пременопаузальный период и 2 года после
менопаузы
Менопауза
— аменорея, длительностью 6-12 мес у женщин
старше 45 лет; последняя менструация в
среднем наступает в возрасте 50,8 лет
Постменопаузальный
период
— начинается после менопаузы, длится до
смерти женщины.
Климактерический
синдром —
клинический симптомокомплекс,
развивающийся в процессе угасания
функции репродуктивной системы на фоне
общей возрастной инволюции организма,
осложняющий течение климактерического
периода. Характеризуется вазомоторными,
эндокринно-обменными и нервно-психическими
симптомами.
Факторы
риска климактерического синдрома: а)
социально-экономические, бытовые и
семейные трудности; б) нейропсихические
и стрессовые ситуации; в) генитальная
патология; г) экстрагенитальные
заболевания; д) обменные нарушения; е)
наследственные факторы; ж) внещнесредовые
факторы
Патогенез
КС:
—
ослабление процессов возбуждения и
усиление процессов торможения в коре
головного мозга, возникающие стадийно
—
повышенная возбудимость гипоталамических
центров с повышением уровня гонадотропинов
и дефицитом эстрогенов
Классификация
климактерического синдрома (КС):
а)
по степени тяжести:
1)
легкая форма — до 10 приливов в сутки,
общее состояние и работоспособность
не нарушено
2)
средняя форма — 10-20 приливов в сутки,
головная боль, головокружение, боль в
области сердца, ухудшение общего
состояния и снижение работоспособности
3)
тяжелая форма — более 20 приливов в сутки,
значительная или полная потеря
трудоспособности
б)
по характеру клинического течения:
1)
типичные формы
2)
атипичные формы:
а.
КС, характеризующийся симпатико-адреналовыми
кризами
б.
КС, протекающий по типу аллергического
процесса с появлением крапивницы, отеков
на лице, вазомоторного ринита, приступами
БА.
в.
климактерическая миокардиодистрофия
Клиника
КС:
а)
1-ая группа — ранние симптомы:
1.
вазоматорные — приливы жара, повышенная
потливость, головные боли, гипотензия
или гипертензия, ознобы, сердцебиения
2.
эмоционально-психические — раздражительность,
сонливость, слабость, беспокойство,
депрессия, забывчивость, невнимательность,
снижение либидо
б)
2-ая группа — средневременные симптомы:
1.
урогенитальные — сухость влагалища,
боль при половом сношении (нарушение
синтеза гликогена во влагалищном
эпителии на фоне гипоэстрогении,
уменьшение числа лактобацилл, повышением
рН влагалища), зуд и жжение, учащение
мочеиспускания
2.
кожа и ее придатки — сухость кожи, ломкость
ногтей, морщины, сухость и выпадение
волос
в)
3-ая группа — поздние симптомы — обменные
нарушения (остеопороз и сердечно-сосудистые
заболевания)
Диагностика
КС:
1)
анамнез, клиника
2)
гинекологическое исследование
3)
УЗИ-диагностика
4)
гистеро- и кольпоскопия
5)
исследование молочных желез
6)
гормональные пробы
7)
рентгенография костей скелета (при
остеопорозе)
Лечение
КС:
1.
Немедикаментозная терапия:
утренняя гимнастика 15-20 мин, лечебная
гимнастика 2 раза в неделю по 40-45 мин,
общий массаж, прогулки перед сном, водные
процедуры — обливания, душ, хвойные,
шалфейные горячие ножные ванны,
бальнеотерапия минеральными и радонными
водами, гальванизация, электрофорез.
2.
Медикаментозная негормональная терапия
— с целью нормализации функционального
состояния ЦНС и ВНС
а)
при преобладании симпатических реакций
— симпатолитики (резерпин, обзидан)
б)
при преобладании парасимпатических
реакций — холинолитики (настойка
беладонны), антигистаминные препараты
(тавегил)
в)
беллоид и беллатоминал — препараты
адрено- и холинергического действия
г)
витамины В1, В6, Е
д)
АТФ 30 инъекций на курс — снижают воздействие
симпатоадреналовой ВНС на миокард
е)
при психоэмоциональных расстройствах
— нейротропные препараты (тазипам,
френолон), психостимуляторы (ноотропил,
циннаризин, аминалон)
3.
Гормональная терапия
— проводится при отсутствии полного
эффекта от негормональной терапии:
а)
при выраженных симптомах эстрогендефицита
(атрофический кольпит, конъюнктивит,
цисталгии) — чистые эстрогены: фолликулин,
эстриол, эстрадиола дипропионат
б)
при тяжелых и средней тяжести формах
без дефицита эстрогенов — микродозы
комбинированных эстроген-гестагенных
гормонов (бисекурин, нон-овлон) с
электроанальгезией
в)
при циклическом течении — чистые гестагены
(норкулот, прогестерон)
г)
при гиперпролактинемической форме —
парлодел
д)
при остеопорозе — чистые эстрогены в
сочетании с андрогенами (препарат
амбосекс)
Профилактика
КС:
1.
Профилактика и своевременное лечение
различных органов и систем организма
2.
Правильная организация труда, отдыха
и питания
Профилактика:
профилактика и лечение различных органов
и систем организма, правильная организация
труда и отдыха, питания.
Соседние файлы в папке инфа по акуш и гинекол
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
При естественной менопаузе уменьшается производство организмом гормонов эстрогена и прогестерона. Это приводит к нарушению менструального цикла и прекращению менструаций. Как правило, менопауза наступает около 50 лет, но у многих женщин она начинается раньше или позже. У женщин с онкологическими заболеваниями менопауза может наступить раньше, если лечение вызывает прекращение работы яичников.
Симптомы менопаузы:
- приливы (приступообразные ощущения жара);
- ночная потливость;
- усталость;
- вагинальная сухость;
- болезненные ощущения во время полового акта;
- снижение полового влечения;
- остеопороз, приводящий к хрупкости костей;
- недержание мочи;
- перепады настроения и раздражительность;
- депрессия и / или тревожность;
- проблемы со сном (бессонница);
- нерегулярные и проблемные менструации;
- увеличение веса;
- выпадение волос;
- чувство голода;
- забывчивость.
Риск возникновения рака после менопаузы
После менопаузы повышается риск развития рака, и связан он с двумя основными факторами:
- усилением воздействия гормонов — таких, как эстроген, — что увеличивает вероятность заболевания раком матки и раком молочной железы;
- увеличением числа овуляций (овуляция — этап менструального цикла, выход зрелой яйцеклетки из яичника в полость тела), что может способствовать развитию рака яичников.
Чем больше у женщины менструаций, тем больше овуляций и дольше воздействие гормонов. Это означает, что, если менструации начались в возрасте до 12 лет, а менопауза — после 55-ти, повышается риск развития указанных видов рака.
Исследования показали, что прием оральных контрацептивов может снизить риск появления рака яичников. Так происходит потому, что таблетки контроля рождаемости временно прекращают овуляцию. Связанные с приемом риски и преимущества оральных контрацептивов всегда следует обсуждать со своим врачом.
Гормональная терапия в менопаузу и риск развития рака
Комбинированная гормональная терапия (ее также называют постклимактерическая гормональная терапия или заместительная гормональная терапия) может облегчить такие симптомы менопаузы, как приливы и остеопороз. Лечение состоит в сочетании эстрогена и прогестина — формы прогестерона, полученной в лаборатории.
Тем не менее, как показало исследование, проведенное Национальными институтами здравоохранения (США), у женщин, прибегающих к комбинированной гормональной терапии, чтобы облегчить симптомы менопаузы, повышается риск развития следующих заболеваний:
- рак молочной железы;
- инфаркт;
- инсульт;
- образование тромбов в сосудах.
Другое исследование установило связь между комбинированной гормональной терапией и повышенным риском смерти от немелкоклеточного рака легкого.
Из позитивных эффектов терапии можно назвать снижение вероятности развития колоректального рака и переломов костей.
Из-за перечисленных рисков врачи обычно не рекомендуют комбинированную гормональную терапию.
Особенно от нее советуют воздерживаться женщинам, у которых в роду были случаи рака молочной железы или которые имеют повышенный риск развития этого заболевания. В некоторых случаях при тяжелых симптомах менопаузы назначают кратковременную комбинированную гормональную терапию в низких дозах.
Врачи считают целесообразным назначение гормональной терапии с использованием только эстрогена женщинам, перенесшим гистерэктомию — хирургическое удаление матки. У остальных женщин эстроген, не сбалансированный прогестероном, способен стимулировать разрастание выстилки матки, что существенно увеличивает вероятность появления рака матки.
Таким образом, влияние комбинированной гормональной терапии носит противоречивый характер. Исследования в этой области продолжаются.
Женщинам, решившимся на гормональную терапию, чтобы облегчить остроту симптомов менопаузы, необходимо обязательно консультироваться со своими врачами.
Читай также:
Манжетка трава 50 гр ;
Выпадение волос при климаксе: как его остановить и что делать, чтобы сохранить красивые и здоровые локоны ;
Климакс как экзамен женского организма ;
Во сколько лет начинается климаксы у женщин и его симптомы ;
Как пережить климакс ;
Сохранить хорошее настроение, самочувствие и прочность костей при климаксе помогут биологически активные комплексы для женщин, переживающих возрастные гормональные изменения.
Узнать больше…
К неблагоприятным последствиям возрастной гормональной перестройки при климаксе относятся:
- «приливы» и ночная потливость;
- проблемы с засыпанием;
- раздражительность;
- фотостарение кожи;
- истончение костей и, как следствие, повышение риска переломов.
Узнать больше о климактерическом синдроме…
Компливит® Кальций Д3 ГОЛД — формула на основе фитоэстрогенов, кальция, витаминов Д3 и К. Она разработана специально для женщин, переживающих гормональную перестройку при климаксе.
Подробнее…
Наличие в рационе питания продуктов, богатых фитоэстрогенами, способствует уменьшению частоты и выраженности общих проявлений климакса и сохранению прочности костей.
Что делать при климаксе?
Период климакса — серьезное испытание для женщины. Сохранить хорошее самочувствие и расположение духа помогут средства, разработанные специально для периода возрастных гормональных изменений.
Средства при климаксе…
При климаксе в организме женщины снижается выработка коллагена, что приводит к потере упругости и эластичности кожи, а значит — ее быстрому старению.
Подробнее…
Климактерический синдром возникает у женщин в период угасания детородной функции, в возрасте старше 45–47 лет. На этом этапе постепенно уменьшаются размеры яичников и матки, исчезают менструации. Синдром проявляется у 40% женщин в пременопаузальном периоде, у 40–85% — в течение года после менопаузы и только у 3% — через 2–5 лет после ее наступления[1].
Что такое климактерический синдром
Синдром возникает как результат возрастного снижения уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме и изменений в работе гипоталамуса. Длительность этого патологического состояния может составлять от полутора до 10 лет. В среднем же симптомы наблюдаются около 2–5 лет. Их выраженность зависит от общего состояния здоровья женщины и индивидуальных особенностей ее организма.
Менопауза, то есть прекращение менструаций, наступает у всех женщин без исключения, но при этом климактерический синдром проявляется не у каждой. С большей вероятностью он возникнет у женщин:
- при снижении адаптационной системы организма;
- с наследственными заболеваниями;
- с сердечно-сосудистыми проблемами.
На возникновение и течение климактерического синдрома оказывает влияние наличие гинекологических заболеваний, таких как миома матки и эндометриоз. Существенное значение имеют и психосоциальные факторы — проблемы на работе, неустроенность в личной жизни. Нередко начало синдрома провоцирует стрессовая ситуация. Отмечается также волнообразность и сезонность проявлений климактерического синдрома, пик его приходится на весну и осень.
Как проявляется климактерический синдром
Симптоматика климактерического синдрома весьма разнообразна и может доставлять женщине серьезные неудобства. Специалисты делят все проявления синдрома на три группы:
- нейровегетативные;
- психоневротические;
- соматические.
К самым распространенным (до 98%) нейровегетативным симптомам относятся приливы жара к лицу, голове и верхней части тела женщины. Продолжительность «приливов» может составлять от 30 секунд до 1–2 минут. Характерна для синдрома и повышенная потливость, сопровождающая приливы жара. Она встречается почти в 80% случаев. «Приливы» могут быть спровоцированы самыми разными раздражителями, такими как стресс, изменение погодных условии и т.д. При «приливах» температура поверхности кожи повышается почти на 5°C, сердцебиение учащается до 130 ударов в минуту и более, расширяются периферические сосуды. Кроме того, к распространенным вегетативным расстройствам также относят появление красных пятен на груди и шее, напоминающих формой ожерелье, приступы сильной головной боли, изменения артериального давления, гипертонические кризы, вазомоторный ринит. Нередко женщины жалуются на судороги или онемение конечностей, сухость кожи, отечность, сонливость или, наоборот, повышенную возбудимость. У некоторых наблюдаются приступы удушья и панические атаки.
Нейровегетативные расстройства во время климакса могут стать и причиной повышенной чувствительности нервной системы, что приводит к появлению боли в разных отделах организма.
Психоневротические симптомы климактерического синдрома проявляются снижением памяти и внимания, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и чувством усталости. У многих женщин отмечается снижение работоспособности. Почти у 13% пациенток присутствуют те или иные невротические расстройства, сопровождающиеся плаксивостью, ощущением страха или тревоги, приступами беспричинной раздражительности, непереносимостью некоторых запахов или звуков[2]. Очень большое влияние на поведение женщины в этот период оказывает восприятие ею наступления климакса как трагедии, окончательного прихода старости. У 10% женщин с климактерическим синдромом диагностируется стойкая депрессия, вызванная именно этими переживаниями[3]. Такая депрессия является одним из самых тяжелых и трудно поддающихся лечению психоневротических симптомов.
Соматические симптомы могут быть вызваны как общими возрастными изменениями обменных процессов, так и повышенной реакцией тканей и органов на снижение уровня эстрогенов в организме женщины. Отмечаются воспаления стенок влагалища, дистрофические изменения вульвы, кровотечения, зуд, непроизвольное или болезненное мочеиспускание. Из-за потери тонуса поддерживающих мышц может произойти опущение или даже выпадение матки и влагалища. При этом эстрогенозависимой является не только мочеполовая система, но и кожа, ногти, волосы, молочные железы. Из-за снижения выработки и содержания коллагена все они подвергаются атрофии. Толщина кожи уменьшается, снижается ее эластичность, замедляется циркуляция крови в капиллярах, что приводит к появлению морщин
Это интересно
У некоторых женщин, страдающих климактерическим синдромом, отмечается снижение тембра голоса и активный рост волос на лице, также вызванные уменьшением концентрации женских половых гормонов.
В 40% случаев[4] увеличивается вес. Снижение уровня эстрогена приводит к повышенному вымыванию кальция из костей, снижению синтеза витамина Д и усвоения кальция, начинает доминировать процесс разрушения кости. Следствием этих процессов являются возникновение остеопороза, ночных болей в конечностях, поражения позвоночника. Возможны нарушения в работе щитовидной железы.
Степени тяжести
Специалисты выделяют три формы климактерического синдрома в зависимости от степени тяжести его течения.
- Легкая форма. Диагностируется только у 16% женщин, страдающих климактерическим синдромом[5]. При таком течении отмечается до 7–10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность женщины практически не изменяются.
- Средняя форма. Такая форма характерна для 33% женщин[6]. Количество приливов возрастает, от 10 до 20 в сутки. При этом появляются ярко выраженные симптомы: головные боли и головокружения, нарушения памяти, сна и т.д. Общее состояние ухудшается, снижается работоспособность.
- Тяжелая форма. Тяжелое течение характерно для 51% женщин[7]. В этом случае возможна полная или практически полная потеря работоспособности, резкое ухудшение общего состояния. Особенно тяжело и долго климактерический синдром протекает в том случае, если он появился при раннем развитии менопаузы, в возрасте 38–43 лет. Расстройства, возникающие в этом случае, могут привести к серьезным нарушениям психосоциальной адаптации во всех сферах жизни, включая семейную и интеллектуальную.
Кроме того, существует классификация синдрома в зависимости от особенностей клинических проявлений. В этом случае так же выделяют три формы.
- Типичная (неосложненная). Для нее характерны только гипергидроз (повышенная потливость) и приливы. Наблюдается она у практически здоровых женщин, испытывающих длительное физическое или умственное перенапряжение. Характеризуется типичная форма своевременным наступлением менопаузы и появлением классических симптомов климакса, исчезающих в среднем через полтора-два года. Общее состояние женщины не меняется. Отмечается умеренно-избыточное отложение подкожного жира, снижение упругости кожи и другие признаки изменений в организме, полностью соответствующие возрасту. Состояние репродуктивной системы при этой форме также соответствует возрасту.
- Осложненная форма встречается на фоне заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, дисфункций щитовидной железы у женщин после 45 лет. При осложненной форме частота приливов возрастает, а тяжесть их протекания увеличивается. Могут возникнуть боли или чувство замирания в области сердца, усиленное сердцебиение, нарушения памяти и сна. Согласно исследованиям, у женщин, страдающих гипертонией, осложненная форма климактерического синдрома возникает в два раза чаще, чем у здоровых[8].
- Атипичная форма встречается не слишком часто, в основном у женщин, перенесших в прошлом физические или психические травмы, тяжелые заболевания, оперативные вмешательства, или у тех, кто длительное время работал в условиях воздействия вредных факторов. Для атипичной формы характерно нарушение менструального цикла, а затем стойкое отсутствие менструации. Через некоторое время появляются типичные климактерические синдромы: нарушение сна, плаксивость, ухудшение памяти и работоспособности. Кроме того, наблюдается сухость кожи, выпадение волос и их ломкость, на коже рук, головы и груди появляются пигментные пятна. Может начаться зуд кожи конечностей или в области половых органов. Практически у всех больных увеличивается вес, возникают отеки, боли в суставах, учащается мочеиспускание, иногда болезненное. Состояние ухудшается достаточно быстро, вызывая полную утрату работоспособности. У женщин с атипичной формой могут развиться приступы астмы, остеопороз, гипогликемия, остеохондроз, панические приступы.
Это интересно
Всемирная организация здравоохранения выделяет и мужской климакс, вызываемый снижением уровня половых гормонов. Специалисты ВОЗ утверждают, что с возрастом половые гормоны качественно меняются у обоих полов. Тем не менее вопрос о мужском климаксе в современной медицине все же остается дискуссионным.
Лечение климактерического синдрома
В первую очередь надо понимать, что климакс — это физиологический процесс. Осложнения менопаузы или патологическое течение климакса требуют консультации у специалистов, а поэтому в таких случаях страдающие женщины должны быть обследованы врачами сразу нескольких специальностей, включая невролога и психотерапевта. Тем не менее ведущую роль в снижении отрицательного влияния синдрома на качество жизни пациентки играет все же врач-гинеколог. Именно он ставит диагноз и выбирает метод лечения. На сегодняшний день существует три основных направления терапии, каждое из которых имеет свои плюсы и минусы.
Немедикаментозная терапия
Этот этап желательно начинать еще в рамках подготовки женщины к климаксу. Такой подход облегчает течение климактерического синдрома или даже позволяет его избежать. Хороший эффект оказывают комплексы специальной лечебной физкультуры. Доказано, что ежедневные занятия положительно влияют на различные механизмы нервной системы, что очень важно для снижения психоневротических симптомов. Лечебная физкультура может быть рекомендована в виде утренней гимнастики или занятий в группе. Тип упражнений и их объем определяет врач. Регулярные физические нагрузки, особенно ходьба, повышают кислородный обмен, снижают уровень инсулина, нормализуют углеводный обмен.
Контроль над массой тела также входит в комплекс немедикаментозной терапии. Очень большое значение имеет правильное питание. В рационе женщины должны преобладать овощи и фрукты, жиры растительного происхождения. Потребление углеводов необходимо ограничить. В этот период рекомендуют включать в ежедневный рацион пищу, богатую фитоэстрогенами, например, сою, льняное масло, листья петрушки и др. Дефицит витаминов восполняют с помощью витаминных комплексов, в состав которых обязательно должны входить витамины А, С, Е.
Медикаментозная терапия
В основном она используется для лечения среднего и тяжелого климактерического синдрома для нормализации состояния нервной системы. С этой целью пациентке могут быть рекомендованы седативные средства. При продолжительном климактерическом синдроме, сопровождающемся еще и хроническими заболеваниями, назначают транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики. В курс лечения обязательно входят витамины.
Гормональная терапия
Рекомендуется только при полном отсутствии эффекта от негормональной терапии. Целью является компенсация происходящих в организме женщины возрастных гормональных изменений. Метод воздействия обычно выбирают, исходя из симптомов, появившихся к началу лечения, отсутствия или наличия менструаций. Это позволяет планировать длительность терапии и определять ее цель — лечение только климактерического синдрома или всех развившихся на его фоне нарушений. В зависимости от клинических проявлений синдрома в каждом конкретном случае могут быть использованы эстрогены, гестагены и их различные комбинации. Обязательное условие эффективной гормональной терапии — индивидуальный подбор препаратов и их доз с учетом степени гормонального дефицита у больной. Любые гормоны должны назначаться только лечащим врачом и приниматься под строгим контролем.
Обычно терапию рекомендуется начинать не позднее первых 6–12 месяцев после первых появлений приливов и других симптомов. На начальной стадии симптомы значительно легче поддаются коррекции, а также с большей вероятностью удается предотвратить развитие тяжелой формы синдрома.
Женщина в любом возрасте хочет оставаться молодой и красивой, но климактерический синдром часто безжалостно разрушает надежды. Он влияет не только на ее физическое и психоэмоциональное самочувствие, но и на внешность. Истончаются волосы, тускнеют ногти, кости становятся хрупкими, а кожа — сухой. Это суровая неизбежность? Да, если смириться с таким положением дел. И — нет, если не сидеть сложа руки, а принять превентивные меры. Сегодня в арсенале у женщин масса возможностей сократить число и силу неприятных проявлений климакса. Остается только выбрать метод.
