Факторы риска при миоме матки
Хирургическая гинекология ¦ Причины и факторы риска миомы матки
В результате сбоя нейроэндокринной регуляции может резко изменяться соотношение гонадотропных и половых гормонов. При этом вероятно развитие длительного повышения уровня эстрогенов и нарушения ритма их секреции. Это может вызывать гиперпластические процессы в миометрии и тем самым способствовать развитию новообразований. Существует местная продукция эстрогенов в миоматозном узле, что в свою очередь может поддерживать дальнейшее развитие опухолевого процесса независимо от яичниковых гормонов, обеспечивая своего рода автономность роста.
В последнее время рассматривается теория, согласно которой в патогенезе миомы матки наряду с эстрогенами принимает участие прогестерон, усиливающий митотическую активность клеток миометрия в течение лютеиновой фазы. В миоме количество прогестероновых рецепторов превышает их содержание в обычном миометрии. Эта особенность концентрации рецепторов делает миому по своим свойствам более близкой к эндометрию, чем к миометрию. Это возможно, и является причиной роста миоматозных узлов, чем неизмененной мышечной ткани матки, при одинаковом уровне гормонов в крови.
В настоящее время миому матки принято рассматривать и как следствие процесса патологической регенерации миометрия, поврежденного в результате воспалительных изменений, внутриматочных вмешательств, травматичных родов. При этом от момента воздействия возможного причинного фактора до выявления опухоли может пройти не один год.
Причины возникновения миом матки в настоящее время ещё недостаточно точно изучены. Тем не менее, и то количество информации, которое уже есть на данном этапе, позволяет выбрать более рациональный подход к профилактике и лечению данного заболевания.
Факторы риска развития миомы матки
Немаловажная роль в развитии данной патологии отводится наследственной предрасположенности. Но среди причин превалируют эндо- и экзогенные факторы, на которые в той или иной мере можно повлиять. Иизбыточный вес, постоянные стрессы, чрезмерная инсоляция, а также целый ряд гинекологических и экстрагенитальных проблем, нуждающихся в своевременной диагностике и лечении.
Пусковым механизмом образования опухоли нередко становятся введение внутриматочной спирали, осложненные, травматичные роды.
Риск развития миомы матки значительно возрастает у нерожавших женщин, при этом у рожавших он уменьшается с увеличением количества родов. В результате абортов в гормональном фоне может возникнуть сбой, способствующий клеточным мутациям.
Существует довольно большое количество известных и достаточно изученных факторов риска развития миомы матки. Но не следует исключать возможность наличия и других причин. При этом необходимо помнить о том, что присутствие одного или даже нескольких факторов — это только вероятность, а не стопроцентная гарантия возникновения заболевания. Знание возможных причин позволяет минимизировать, а в некоторых случаях, вероятно, и предупредить риск развития миомы матки.
Записаться на консультацию (операцию) к врачу — гинекологу можно:
- по телефону: +7 (495) 66-44-325
- заполнить: Запрос в клинику
- по электронной почте: surgery@rusmedserv.com
(495) 506-61-01 — справочная по хирургической гинекологии
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии.
Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы.
Миома матки – это распространённая гинекологическая патология. Но нередко она диагностируется на стадии выраженных клинических проявлений, это негативно сказывается на дальнейшем прогнозе течения заболевания.
С целью своевременного обнаружения изменений в женской репродуктивной системе необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, не забывая при этом о роли факторов риска в возникновении миом.
К основным факторам риска развития миомы матки можно отнести:
нарушение менструальной функции,
наследственная предрасположенность,
бесплодие,
невынашиваемость,
ожирение,
сахарный диабет,
другие гормональные нарушения,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
железодефицитная анемия,
аборты и другие манипуляции внутри матки,
инфекции,
эндометриоз.
Среди причин развития миомы матки превалируют эндо- и экзогенные факторы: чрезмерная инсоляция, избыточный вес, постоянные стрессы, а также целый ряд гинекологических и экстрагенитальных проблем, нуждающихся в своевременной диагностике и лечении.
Воспалительные заболевания органов женской половой сферы, инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмоз и генитальный герпес), могут стать толчком к доброкачественной трансформации клеток. Имеют значение и синдром поликистозных яичников, эндометриоз, нарушения менструального цикла.
Важную роль в развитии миом матки играют наследственная предрасположенность и расовая принадлежность (у женщин негроидной расы вероятность формирования миоматозных узлов выше, чем у остальных).
.jpg)
Железодефицитная анемия
Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, изменения со стороны щитовидной железы, анемия, это не редкие патологии, которые при сочетании с гинекологическими проблемами увеличивают вероятность возникновения данных новообразований.
Сердечно-сосудистые заболевания
Введение внутриматочной спирали; осложненные, травматичные роды часто становятся пусковым механизмом образования опухоли.
Внутриматочная спираль
Выскабливание полости матки, проводимое при искусственном прерывании беременности или с диагностической, лечебной целью, иногда вызывает изменение архитектоники миоцитов, тем самым провоцируя их избыточную пролиферативную активность.
В результате абортов в гормональном фоне может возникнуть сбой, который способствует клеточным мутациям. Риск развития миомы матки значительно возрастает у нерожавших женщин, при этом у рожавших он уменьшается с увеличением количества родов.
Травма головного мозга может стать причиной дискоординации деятельности гипоталамуса и гипофиза, тем самым внести диссонанс в работу эндокринной системы в виде нарушения регуляции выработки половых гормонов, в частности эстрогенов, способствующих пролиферации миометрия.
Существует довольно большое количество известных и достаточно изученных факторов риска развития миомы матки. Но не следует исключать возможность наличия и других причин. При этом необходимо помнить о том, что присутствие одного или даже нескольких факторов — это только вероятность, а не стопроцентная гарантия возникновения заболевания. Знание возможных причин позволяет минимизировать, а в некоторых случаях, вероятно, и предупредить риск развития миомы матки.
Миома матки – это доброкачественное узловое образование, возникающее в ее мышечном слое и поражающее незрелые клетки. На сегодняшний день это заболевание считается одним из самых распространенных, поскольку по статистике им страдает до 28% женщин детородного возраста и до 42% женщин в перименопаузе.
Оглавление загружается
Миома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия относятся к гормонозависимым заболеваниям, возникающим на фоне нарушения гормональной регуляции менструального цикла.
Опухоль может возникать в различных отделах матки, на чем и основывается классификация миомы: интрамуральная (в толще мышцы), подслизистая и подбрюшинная — однако, зачастую болезнь проявляется сразу в нескольких своих типах, и узлы характеризуются различным расположением и размером.
Факторы риска
К факторам риска возникновения миомы матки относятся:
- аборты
- наследственность (миома у мамы, бабушки)
- хронические воспалительные заболевания матки — эндометрит
- гормональные нарушения регуляции цикла
- патология щитовидной железы
Симптомы миомы матки
Симптомы миомы различны и зависят главным образом от индивидуальных особенностей организма, места расположения узлов, стадии заболевания. Так, зарождающиеся узлы могут практически не беспокоить женщину, и именно поэтому так необходимы регулярные осмотры у специалиста. Консультации раз в полгода позволяют выявить болезнь уже на ранней стадии, предотвращая ее развитие и нежелательные последствия. Разрастаясь же, новообразования могут осложняться и поражать другие органы, в таком случае появляются следующие симптомы:
- обильные менструации
- опоясывающая боль
- запоры и нарушения мочеиспускания
- бесплодие
При миоме развитие узлов проходит довольно медленно, однако рост опухоли может ускориться во время беременности из-за повышения уровня женских гормонов. Его понижение во время менопаузы обычно, напротив, приводит к исчезновению образований, хотя не исключено, что запущенные стадии заболевания будут продолжать прогрессировать. Осложнения связаны в основном с теми случаями, когда опухоль, разрастаясь, поражает другие органы, вызывает увеличение веса матки (иногда до 3 кг), чем обусловлены такие последствия, как самопроизвольные аборты, бесплодие.
Обильные кровотечения опасны снижением уровня гемоглобина в крови, кроме того, без своевременного вмешательства специалиста есть риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.
Таким образом, только обращение за профессиональной помощью в случае подозрения миомы, а также регулярные консультации у гинеколога помогут избежать нежелательных последствий, восстановить и сохранить здоровье.
Лечение миомы матки
Лечение миомы напрямую зависит от топографического расположения узлов в матке.
Миомы классифицируют по месту локализации (в шейке или теле матки) и по отношению к мышечному слою матки:
- межмышечная (интрамуральная) — узел в толще стенки матки
- подслизистая (субмукозная) — узел растет по направлению к полости матки
- подбрюшинная (субсерозная) — узел растет по направлению к брюшной полости
- центрипетальный (интромурально-субмукозная) — узел располагается преимущественно в мышечном слое
Методы обследования и лечения
- УЗИ диагностика осуществляется в динамике, в том числе для определения эффективности лечения. Этот метод диагностики дает информацию о состоянии узла, месте его расположения и размере.
- эндоскопические (гистероскопия) — самый достоверный метод выявления рака эндометрия (матки) .
При выявлении миомы матки врач всегда должен помнить о том, что при наличии миомы матки может возрастать риск возникновения рака тела матки.
Для выявления миомы на ранних стадиях всем женщинам старше 30 лет и тем, кто входит в группу риска, независимо от возраста, следует делать УЗИ не менее 1 раза в год.
При выявлении признаков быстрого роста узлов миомы, патологии эндометрии при УЗИ (полипы, гиперплазия), нарушений менструального цикла, необходимо своевременно выполнить гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала.
Это позволит обеспечить ранее выявление возможной онкопатологии и провести необходимое лечение.
Лечение
Перед выполнением любой операции на матке или назначении терапии должна проводиться диагностическая гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала.
По данным результатов гистологического исследования врач сможет рекомендовать тот или иной вид лечения.
- консервативный
- хирургический
Консервативное лечение
Лечение миомы (консервативное) проводится на ранних стадиях заболевания или после хирургического вмешательства. Основная цель такого метода – подавление роста опухоли. Иногда перед операцией назначается ряд препаратов для того, чтобы максимально уменьшить кровопотерю (препараты из группы агонисты гонадотропин релизинг гормона).
Недостаток этого метода заключается в том, что с прекращением приема лекарственных средств миома может начать снова расти. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является применение гестагенсодержащей внутриматочной спирали «Мирена».
Если консервативный метод лечения не дал положительных результатов, опухоль достигла больших размеров или есть подозрение на ее перерождение в злокачественную, необходимо хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Одним из современных методов лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий. Данная методика имеет достаточно много побочных эффектов и противопоказаний, поэтому не может рассматриваться как рутинная.
В настоящее время проводят следующие виды операций:
- лапаротомия с миомэктомией (удаление узлов без удаления матки).
- лапароскопическая миомэктомия (выполняется для удаления субсерозно расположенных узлов у пациенток, которые не планируют беременность).
- гистероскопическая миомэктомия (гистерорезектоскопия)-данным методом удаляются подслизисто расположенные узлы.
- гистерэктомия (удаление матки влагалищным, лапароскопическим и лапаротомическим доступами).
Удаление матки (гистерэктомия) проводится, если другие хирургические методы не принесли результата. Как правило, эта операция проводится женщинам после 40 лет для предупреждения онкопатологии, при наличии быстрого роста миомы и кровотечений.
Еще несколько лет назад диагноз «миома матки» звучал как приговор. Он обрекал женщину на мучительное ожидание операции. К счастью, сегодня ситуация принципиально изменилась: миому можно излечить!
Еще несколько лет назад диагноз «миома матки» звучал как приговор. Он обрекал женщину на мучительное ожидание операции. К счастью, сегодня ситуация принципиально изменилась: миому можно излечить!
Если опухоль увеличивалась или становилась причиной других осложнений, врачи обычно предлагали удалять матку. Между тем в природе «лишних» органов не бывает, и удаление главного женского органа влечет за собой нарушение не только физиологического, но и психологического равновесия. Долгое время миома матки считалась доброкачественной опухолью, которая, как и любое подобное новообразование, со временем может переродиться в злокачественную. Поэтому с ней боролись радикальным способом — оперировали, чаще всего полностью удаляя орган. В 90-х годах в результате исследований ученые выяснили, что по типу формирующих ее клеток миома матки не является типичной доброкачественной опухолью и, соответственно, в злокачественную опухоль перерождается так же редко, как и неизмененная ткань матки. А значит, в большинстве случаев нет необходимости в срочной операции. Тогда же появились методы ранней диагностики заболевания и профилактики развития миомы матки и неоперативные способы лечения.
И сейчас ученые единодушны в том, что миому матки можно и нужно лечить. И чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Операция по удалению матки необходима только в самых запущенных случаях.
Причины ее возникновения
Нарушения гормонального фона не всегда имеют значение: миома матки образуется и у женщин с абсолютно нормальным гормональным фоном. Природа создала женщину для продолжения рода. Ее жизнь должна была состоять из череды беременностей, кормлений и родов. Представления о предназначении женщины изменились, но каждый месяц организм женщины настраивается на беременность. Во второй фазе цикла матка несколько увеличивается в размерах, готовясь к предстоящей беременности. Но беременность не наступает, и «разочарованный» организм возвращается в обычное состояние. Многократные «сбои» этого сложного процесса приводят к накоплению «ошибок». Болезни, инфекции и медицинские вмешательства только усугубляют ситуацию.
Есть еще одно мнение: появление миомы связано с травмированием матки многократно повторяющимися менструациями. Согласно плану природы за всю жизнь женщине полагалось пережить не более полусотни менструаций. Современная же женщина переживает их в десять раз больше.
Симптомы и диагностика
Чаще всего на начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Но именно на этом этапе оно лучше всего поддается лечению. Поэтому ежегодные визиты к специалисту должны стать нормой жизни.
На более поздних стадиях могут появиться типичные симптомы:
• затяжные и обильные менструации,
• ациклические (то есть происходящие помимо менструаций) маточные кровотечения,
• болевые ощущения в нижних отделах живота, «отдающие» в поясницу.
Вместе с тем при определенной локализации даже большие узлы могут не давать о себе знать. Крупные (больше 3−4 см) миоматозные узлы можно обнаружить обычным прощупыванием матки. Небольшие (меньше 2 см) видны при проведении УЗИ. С помощью УЗИ можно измерить размер каждого миоматозного узла, пересчитать их и определить локализацию.
Наблюдать или лечить?
Если небольшие (не более 2−2,5 см) узлы случайно обнаружены при проведении УЗИ и никак не дают о себе знать, можно временно обойтись без лечения и наблюдать за поведением узлов. При этом УЗИ должно проводиться не реже одного раза в год. Если узлы растут, то необходимо сразу же начать лечение и не дожидаться дальнейшего их увеличения, даже если симптомы заболевания отсутствуют. Впрочем, есть и второй вариант: назначить медикаментозное лечение сразу. Современные гормональные контрацептивы успешно сдерживают рост небольших миоматозных узлов, размер которых не превышает 2−2,5 см. Альтернативой оральным контрацептивам может стать внутриматочная гормональная система «Мирена». Это обычная внутриматочная спираль, но в ней содержится контейнер с гормоном, который в малых дозах постепенно высвобождается в полость матки в течение 5−6 лет.
Методы лечения миомы матки
Миому матки можно уменьшить, стабилизировать в размере и удалить. Уменьшить миоматозные узлы можно двумя видами лечения: медикаментозными препаратами и эмболизацией маточных артерий (ЭМА). Но исчезнуть совсем узел не может, у каждого есть свой предел. Общее правило таково: большие узлы поддаются «уменьшению» хуже. В них, как правило, велика доля соединительной ткани, не поддающаяся регрессии (обратному развитию). Тут уместна аналогия с яблоком, которое превращают в сухофрукт: чем больше яблоко, тем большим получится из него сухофрукт, чем сочнее оно было, тем больше оно уменьшится при высушивании.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения. Кровоснабжение матки обеспечивают четыре артерии. Две из них — маточные — питают и миоматозные узлы. Прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится губительным для миомы, узлы «усыхают», а здоровая ткань матки продолжает нормально питаться за счет поступления крови по двум другим артериям — яичниковым — и прочим мелким артериям.
Главный плюс этого метода: после проведения ЭМА нет необходимости принимать лекарства и процедуры — вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.
• Удаление узлов миомы матки
Эта операция известна уже более ста лет, но врачи прибегают к ней нечасто и достаточно неохотно: технически она довольно сложна и далеко не во всех клиниках есть хирурги, владеющие такой техникой. Чаще всего миомэктомию проводят молодым нерожавшим женщинам, чтобы сохранить матку. Есть два варианта операции: лапароскопический, когда она выполняется через небольшой надрез с использованием специальных инструментов под контролем видеокамеры, и лапаротомический, или полостной, когда операцию выполняет хирург руками.
Безусловные преимущества лапароскопического метода — меньшая кровопотеря и быстрое восстановление после операции. Но он требует очень высокого мастерства хирурга. Самое сложное — «качественно» сшить матку, чтобы швы не разошлись во время беременности и родов. В России, признают сами врачи, всего несколько десятков хирургов, виртуозно выполняющих эту операцию при сложно расположенных узлах. При проведении полостной операции у хирурга есть возможность аккуратно сшить матку. К тому же зачастую прощупываются маленькие миоматозные узлы и есть возможность удалить и их. Инструментом это получается не так эффективно.
• Высокочастотный фокусированный ультразвук
Суть этого недавно появившегося метода заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев тканей до высокой температуры, и он погибает. Плюс метода: бесконтактное воздействие. Вместе с тем существует множество ограничений, противопоказаний и неудобств. Старайтесь сохранить матку Матку целесообразно удалять только в очень запущенных случаях, когда она «нафарширована» узлами — так, что невозможно найти здоровую ткань. Представление о матке как об органе, предназначенном исключительно для деторождения, давно и безнадежно устарело. Удаление матки не проходит бесследно для организма, поскольку она влияет на гормональный статус женщины. После удаления матки возрастает риск развития рака молочной и щитовидной желез, развиваются синдромы, сходные с теми, которые наблюдаются у женщин в климактерическом периоде. После удаления матки женщина начинает быстро стареть, увеличивается масса ее тела, часто ухудшается сексуальная жизнь и снижается качество жизни в целом. Поэтому для профилактики развития синдрома раннего старения со следующего дня после операции необходимо начать принимать специальный гормональный препарат (его вам назначит врач).
Цифры и факты
• 4% беременностей протекает на фоне миомы матки. При этом в 50−60% случаев наблюдаются незначительные изменения в размерах миоматозных узлов: по данным разных ученых, у 22−32% беременных отмечается их рост, а у 8−27% — уменьшение.
• При беременности, протекающей на фоне миомы матки, осложнения наблюдаются в 10−40%. Это прерывание беременности, преждевременные роды, повреждение плода и гипотрофия (отставание в росте). И все же большинство беременностей с миомой матки протекает нормально.
• Довольно часто узлы препятствуют правильному сокращению матки в процессе родов, поэтому примерно половину беременных с миомой матки направляют на кесарево сечение.
Комментарий специалиста
Дмитрий Лубнин, врач акушер-гинеколог, к. м. н., консультант клиники репродукции «Дети из пробирки».
Когда решается вопрос о необходимости удаления узлов у женщины, планирующей беременность, каждую конкретную ситуацию врач рассматривает индивидуально. Должна существовать клиническая целесообразность в назначении хирургического вмешательства, очень важно определить соотношение пользы и риска. Удаление миоматозных узлов хоть и восстанавливает целостность и функциональность органа, но в то же время сопряжено с известными осложнениями и последствиями для репродуктивной системы: появившиеся в результате операции спайки могут стать причиной бесплодия, а множество швов на матке, появившихся при удалении большого количества узлов, отрицательно сказаться при родах. Для женщины, у которой обнаружены небольшие наружные узлы и еще не было попыток беременности, должен существовать шанс беременности без предварительного хирургического вмешательства. Основные показания к проведению операции по удалению миоматозных узлов у женщин, планирующих беременность, — это привычное невынашивание беременности, большие узлы с выраженным ростом в сторону полости матки, наличие миомы как предполагаемая причина бесплодия, поздний репродуктивный возраст. Если у женщин, планирующих беременность, обнаружены множественные разнокалиберные узлы, предпочтительнее подход в два этапа: в начале выполняется ЭМА, а через 6 месяцев решается вопрос о проведении операции по удалению узлов. При таком подходе мелкие узлы исчезают, а крупные становятся доступными для аккуратного проведения консервативной миомэктомии.
Информация к размышлению
Препятствует ли миома беременности?
Ученые и врачи окончательно сошлись во мнении, что миома сама по себе не может являться причиной бесплодия. Другое дело, что удаление миомы повышает вероятность зачатия в том случае, если все другие возможные причины бесплодия устранены. Небольшие узлы, как правило, не препятствуют зачатию и нормальному протеканию беременности. И даже у женщин с узлами больших размеров наступает беременность, которая вполне благополучно протекает и завершается. Главное — женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем.