Фото фиброма миома матки фото
Авторы | Последнее обновление: 2019
Фиброма матки является одним из самых распространенных заболеваний, которые вынуждают женщину обратиться за медицинской помощью. В возрасте после 40 лет миома становится поводом для посещения гинеколога в 20 % случаев. От разных врачей можно услышать названия патологии, которые созвучны между собой, но все же отличаются. Например, фиброма и миома матки – в чем отличие между ними? Или эти слова можно считать синонимами?
Гистологическое строение матки
Стенка матки образована тремя слоями:
- Внутренний слизистый – эндометрий;
- Средний, мышечный – миометрий;
- Наружный – серозная оболочка.
Самый толстый участок – это миометрий. Он образован тремя слоями гладкомышечных клеток с примесью соединительной ткани и эластических волокон.
Гистологическое строение нормального миометрия.
Направление мышечных волокон в разных слоях миометрия различное:
- Наружный слой плотно сращен с серозной оболочкой. Волокна расположены в основном продольным способом, но небольшая их часть – круговым;
- Средний слой – волокна располагаются по кругу (особенно хорошо они выражены в области шейки матки). Здесь проходит большое количество сосудов, прежде всего вен, поэтому его еще называют сосудистым;
- Внутренний слой – самый тонкий, волокна в нем расположены продольно.
Во время беременности рост матки происходит за счет увеличения количества и размера мышечных клеток (в результате процессов гиперплазии и гипертрофии). При этом усиливается синтез коллагена, что делает матку более эластичной. После родов часть миоцитов гибнет, другие возвращаются к первоначальному размеру. Коллаген тоже разрушается под действием специальных ферментов.
Исходя из гистологического строения матки, в ней часто возникают опухоли различных типов. Это могут быть доброкачественные и злокачественные патологии. О доброкачественных образованиях матки более подробно написано в статье: «Миома матки и ее лечение».
Микроскопическое строение фибромиомы
Размер матки с опухолью для унификации подсчетов сравнивают с неделей беременности. Чем больше срок, тем крупнее размер. Это можно увидеть на фото, приведенном ниже.
Различные размеры миоматозных узлов.
Общим названием для доброкачественных опухолей миометрия служит термин «фибромиома». Эта опухоль обусловлена первичным повреждением одной-единственной клетки, поэтому является моноклональной – все миоциты в ней являются результатом деления этой поврежденной клетки. Миома считается гормончувствительной опухолью, она откликается на изменение концентрации эстрогена и прогестерона и под действием последнего способна усиливать свой рост.
Соотношение мышечных и соединительнотканных элементов в опухоли может быть различным, поэтому все названия-синонимы не означают одно и то же. Преобладание миоцитов позволяет называть опухоль миомой. Если в узле больше фиброзных соединительнотканных элементов, то говорят о фиброме. Если абсолютное большинство клеток относятся к мышечным – это лейомиома. Но такое состояние встречается очень редко.
Лейомиома матки: опухоль построена из гладкомышечных клеток, которые формируют беспорядочно расположенные пучки разной толщины (1).
Некоторые исследователи считают, что отличия также заключаются в особенностях патогенеза новообразований. Миома или лейомиома являются начальным этапом. Далее в узлах начинает активно расти соединительная ткань и опухоль переходит в группу фибромиом. Механизм роста узла подтверждает догадки ученых. Замечено, что сначала в очаге появляется первая мышечная клетка, которая отличается от соседних. Она начинает размножаться. Первичный очаг расположен диффузно и не образует капсулу, отграничивающую ее от остальных тканей. Мышцы новообразования вначале располагаются в виде клубка, позже в него прорастают сосуды и соединительнотканные структуры.
Отмечается и отличие расположения мышечных волокон от такового при нормальной структуре матки. Они образуют более рыхлую структуру, что подтверждается характером окрашивания гистологических препаратов. Форма ядер в клетках изменчива, она может быть от веретенообразной до овальной.
Затем миома начинает постепенно образовывать слои соединительной ткани. С этого момента ее можно называть фибромиомой. На этом этапе развития опухоли в гладкомышечных клетках (миоцитах) находится много миофибрилл. Между миоцитами в большом количестве расположены коллагеновые и эластические волокна.
Слева гистологическая структура миомы, справа – нормальный миометрий.
Рост опухоли происходит концентрически. При этом ткани наслаиваются друг на друга. Из участка с преобладанием соединительнотканных элементов образуется капсула. Сосудов в узлах очень мало, а те, что его питают, расположены в толще капсулы. Лимфатических сосудов в опухоли нет.
Биохимический состав веществ, выделенных из миомы, напоминает таковой при беременности. В клетках много АТФ – основного энергетического материала, гликогена, электролитов в виде ионов калия и кальция, которые необходимы для сокращения матки.
На заметку
Учитывая механизм формирования узла, некоторые исследователи считают, что фибромиома – это лейомиома, которая подверглась развитию фиброза.
Классификации миомы
Подходов к определению типа опухоли существует несколько. Некоторые из них ставят в основу стадии развития патологического очага, или три стадии морфогенеза:
- Образование активного зачатка с нарушенным метаболизмом;
- Опухоль без признаков дифференцировки;
- Дифференцировка и созревание узла.
По тканевому составу встречаются классификации более широкие:
- Лейомиома;
- Фибромиома;
- Ангиомиома;
- Аденомиома.
Гистология миометрия: (А) нормальный миометрий, (В) миома, (С) лейомиосаркома.
Дополнительно выделяют три морфогенетических типа миомы:
- Простая – развивается как доброкачественная мышечная гиперплазия, атипичные митозы клеток отсутствуют;
- Пролиферирующая – присутствуют морфологические критерии доброкачественного процесса миометрия, наблюдается 25 % митозов;
- Предсаркома – занимает промежуточное положение между саркомой и доброкачественной опухолью, но не обязательно озлокачествляется. Количество атипичных митозов может достигать 75 %.
Также говорят о том, что рост миомы может быть истинным и ложным. Истинный рост характеризуется пролиферацией гладких мышц миометрия. Ложный рост происходит за счет увеличенного образования фибрилл мышечными клетками, дегенеративных изменений в узлах и отека.
Дегенеративные процессы в узлах
Учитывая изначально плохое кровоснабжение миомы, следует отметить, что оно имеет тенденцию ухудшаться. В период беременности это ухудшение может достигнуть критического уровня, тогда развивается красная дегенерация. На фото макропрепарата можно подробно рассмотреть, как происходит внезапное нарушение кровотока в узле. Иногда симптом проходит самостоятельно, но сопровождается выраженной болью.
Нарушение питания в миоматозном узле (макропрепарат).
При быстром росте узла и недостаточной трофике тканей развивается гиалиновая дегенерация, которая характеризуется отложением белкового вещества (гиалина) в миоме. Иногда нарушение кровотока приводит к появлению очагов некроза. На его месте образуются полости, происходит кистозная дегенерация. При длительном течении патологического процесса в очагах накапливаются соли кальция и появляются кальцификаты. Их иногда обнаруживают в гистологических препаратах женщин, которые долго «выращивали» миому.
Особенности заболевания
Несмотря на разницу в гистологическом строении, большинство врачей не разграничивает понятия миомы и фиброзного узла. Основу патогенеза опухоли составляют одни и те же процессы, которые полностью не изучены.
Клинические проявления также не позволяют дифференцировать гистологическое строение узла. В большей степени имеет значение тип роста:
- Субсерозный;
- Интерстициальный;
- Субмукозный.
Виды миоматозных узлов в зависимости от локализации.
Это сказывается на клинической картине опухолевого процесса и особенностях лечебной тактики. Например, при субмукозном расположении возможно удаление узлов влагалищным доступом. В других случаях это сделать нельзя. Но при наличии интерстициально расположенных новообразований, а также остальных типов миомы все чаще прибегают к новым технологиям – эмболизации маточных артерий или ФУЗ-абляции. Эти способы лечения помогают избавиться от опухоли без проникновения в брюшную полость.
Следует помнить, что эффективность метода зависит от величины опухоли. Для молодой женщины, у которой выявлена миома небольших размеров, лечение принесет больший результат. Это связано с особенностью строения молодой миомы. Преобладание мышечных элементов приводит к их некрозу. В больших опухолях также уменьшение размера происходит за счет мышечной ткани, но фиброзных элементов там значительно больше, поэтому полного избавления от крупной миомы с помощью ЭМА или ФУЗ-абляции добиться невозможно.
Динамика уменьшения миомы матки после ФУЗ-абляции.
Медикаментозное лечение на ранних этапах может принести эффект, если используются комбинированные средства. Чистый прогестерон в этом случае, как показывают многочисленные исследования, вредит здоровью женщины. Под влиянием гормона миома начинает более активно расти, поэтому вместо лечения наблюдается обратный эффект.
Гормональные средства, которые блокируют выработку эстрогенов и приводят к временному искусственному климаксу, не эффективны при длительном лечении миомы. Если отключить яичники, то опухоль без поддержки эстрогеном начнет уменьшаться в размерах вне зависимости от гистологического типа. Но при прекращении использования лекарственного средства она возобновит свой рост, иногда даже с большей силой.
Гормональные препараты могут только на время приостановить рост опухоли или уменьшить ее в размерах.
Гистологическое типирование миомы проводится при подозрении на злокачественный процесс после хирургического удаления узлов или матки. Это необходимо для избрания дальнейшей тактики и принятия решения о гормональной поддержке после проведения операции.
Таким образом, для специалиста разные термины, обозначающие доброкачественную опухоль матки, отражают разницу в строении новообразования, его гистологических особенностях, стадии развития и некоторые другие нюансы. А для простых женщин-пациенток гинеколога названия фибромиома, миома, лейомиома должны звучать как синонимы одного патологического процесса.
Интересное видео: что такое миома и как она себя проявляет
Различия миомы и фибромы
Как выглядит фибромиома матки?
22-Янв-2016
Онкологические поражение мышечных волокон и соединительной ткани матки составляют 30% всех гинекологических опухолей. Фибромиома считается доброкачественным новообразованием. В зависимости от первоначального источника мутации, заболевание может протекать в виде миомы (онкоформирование гладких мышц) и фибромы (соединительнотканная онкология).
До недавнего времени данное заболевание обычно диагностировалось у женщин старшего возраста. Но в современном мире фибромиомная патология имеет тенденцию к резкому омоложению. Об этом свидетельствует статистика: основная группа – это 20-40-летние пациентки.
Почему возникает фибромиома матки?
Причина развития онкоформирования неизвестна. Специалисты выделяют следующие факторы риска:
- Изменение количественного состава гормоночувствительных рецепторов клеток поверхностного слоя матки.
- Прогрессирующая патология яичников, при которой изменяется количество синтезируемых гормонов.
- Хронические воспалительные заболевания женских половых органов.
- Нарушения детородной функции и кровотока в области малого таза.
- Болезни общего характера (вегетососудистая дистония, неврологические пароксизмы и др.).
- Наличие в анамнезе частых инфекционных поражений в детском возрасте.
- Генетическая предрасположенность.
Многочисленные научные исследования свидетельствуют о ключевом значении гормонального дисбаланса в формировании доброкачественного новообразования матки.
Важно знать: Карциносаркома у женщин: симптомы, лечение, прогноз
Классификация
В зависимости от типа роста, онкология маточных тканей делится на следующие виды:
- Простая миома: медленный рост атипичных мышечных клеток.
- Пролиферирующая миома матки, для которой присущи все черты доброкачественного процесса в виде активного роста морфологически нормальных клеток миометрия.
- Предсаркомное поражение. Для такой опухоли характерным является наличие отдельных атипичных элементов, из которых в будущем может сформироваться злокачественное новообразование.
По признаку локализации и распространенности онкологического процесса, врачи-онкологи выделяют следующие формы:
- Диффузная патология – опухоль занимает более половины площади маточных тканей.
- Узловая фибромиома матки – данном случае онкологические узлы могут быть одиночными и множественными.
Важно знать: Прогноз и лечение аденокарциномы матки
Симптомы и признаки
Клиническая картина заболевания во многом продиктована возрастом пациентки, давностью онкологического процесса и наличием сопутствующих общесоматических болезней.
Фибромиома матки, симптомы включают следующие категории:
- Кровотечения маточного происхождения:
В начальной фазе кровянистые выделения из женских половых органов происходят в виде длительных и обильных менструаций. У женщин с такими симптомами первоначально потеря крови компенсируется организмом. По мере развития опухоли заболевание переходит в суб- и декомпенсированную стадию, когда снижение уровня эритроцитов приобретает постоянный характер. Периодичность и количество маточных кровотечений обуславливается количеством фиброматозных узлов, которые стимулируют патологическое расширение венозных сосудов.
- Болевые признаки фибромиомы матки:
Боль может быть разной. Так, например медленно растущие и ограниченные новообразования проявляются тупой, ноющей болью в нижней трети живота и пояснице. Разлитой онкологический процесс с поражением глубоких слоев матки сопровождается интенсивными болевыми приступами.
- Бесплодие:
Причины могут крыться как в мутации маточной стенки, так и в дисфункции яичников.
- Нарушения актов мочепуска и дефекации
Значительный размер фибромиомы матки способствует передавливанию мочевыводящих путей и прямой кишки.
Смотрите также: Карцинома матки: симптомы, причины, лечение, прогноз
Диагностика заболевания
Обследование онкобольной состоит из следующих этапов:
- Выяснение жалоб и сбор анамнеза заболевания.
- Общий осмотр, в ходе которого врач определяет состояние кожных покровов и региональных лимфатических узлов.
- Гинекологическое исследование. После инструментального осмотра внутренних и внешних половых органов, врач-гинеколог может заподозрить наличие онкологии.
- Онко-цитологические мазки.
- Общий анализ крови и идентификация уровня онкомаркеров матки.
- Тестирование функциональной активности яичников.
- Ультразвуковое обследование.
Современное лечение
Терапия фибромиомного поражения может проводиться в двух основных вариантах:
- Консервативное лечение, основные принципы которого включают назначение седативных, витаминных, иммуностимулирующих и гормональных препаратов. Также, пациенткам рекомендуется соблюдать диету. Интенсивный рост и большой размер фибромиомы является поводом к оперативному вмешательству.
- Удаление фибромиомы матки. Хирургическая операция в таких случаях включает полное или частичное иссечение матки. Также, в зависимости от клинической картины, хирург в индивидуальном порядке определяет необходимость удаления маточных придатков.
Важно знать: Рак матки – прогноз
Народное лечение фибромиомы матки
Женщинам с фибромиомой матки следует помнить, что лечение народными средствами считается альтернативным методом, который требует уточнения у гинеколога и постоянного медицинского контроля эффективности. Этот вид лечения осуществляется посредством следующих веществ:
- Корнеплоды и травы: ромашка, чистотел, отварной картофель и мн. др.
- Продукты пчеловодства.
- Лечение пиявками.
Прогноз заболевания
Фибромиома имеет благоприятное течение. Позитивный исход заболевания обуславливается произвольным регрессом опухоли при достижении женщиной менопаузы. Консервативные методики лечения, как правило, направлены на сохранение детородной функции женщины.
Фибромиома, которую удалили хирургическим путем, требует онкологического наблюдения в течение 5 лет. По истечению этого периода женщину снимают с диспансерного наблюдения.
У женщин старшей возрастной группы часто диагностируются серьезные внутренние патологии половых органов различной степени тяжести. Одним из таких заболеваний является маточная миома.
По неопытности, многие пациентки, узнав о своем недуге, впадают в отчаяние, принимая его за проявление злокачественной раковой опухоли. На самом деле это не так.
Что это такое и как выглядит миома в зависимости от ее групповой принадлежности?
О заболевании
Миома матки – это заболевание, которое носит доброкачественную природу происхождения, а опухоль развивается на фоне гормональной зависимости и берет свое начало в гладких мышечных тканях, образующих стенки органа.
Фото матки с разными видами миомы
Обладая всеми выраженными признаками онкологических проявлений, опухоль, тем не менее, не несет смертельной опасности женщине и поддается лечению. При этом она может регрессировать и длительное время сохранять латентное состояние.
Диагностируется аномалия достаточно часто – каждой третьей пациентке, имеющей гинекологические проблемы, в той или иной мере свойственны определенные формы заболевания.
Характеристика всех форм
По характеру течения заболевания, форме, месту локализации и внешним проявлениям, его классифицируют по следующим видам:
- интрамуральная – располагается только с глубоких мышечных тканях органа;
- субмукозная – развивается в области эндометрия;
- субсерозная – ее еще называют подбрюшинной, что говорит о месте ее расположения – полностью ли частично, образование локализуется ниже брюшной зоны;
- узловая – множественные уплотнения, выходящие из шеечного отдела или в нижнем теле органа.
Как выглядит каждое из описанных проявлений миомы, рассмотрим более детально.
Узловая
Узловая маточная миома – одна из чаще всего диагностируемых форм недуга. Отличается множественным характером образований различных по величине – от совсем маленьких – до 1 см в диаметре, до довольно внушительных – более 10 см.
При увеличенном рассмотрении изображения можно заметить, что узелки имеют округлую форму с правильными очертаниями. Достаточно плотные на ощупь, узелки являются продуктом деления мышечных и соединительных клеток органа.
Часто такие уплотнения отличаются характером роста, что также можно увидеть при многократно увеличенном изображении – часть из них могут прорастать во внутренние стенки и не так сильно выступать над поверхностью тела, а часть – в его полость. Они более выпуклые и крупные по величине.
Субсерозная
Субсерозная разновидность заболевания внешне представляет собой узловое соединение относительно крупных размеров, которое достигнув определенной величины, часто впадает в состояние ремиссии.
Проявляется единично. Плотное по консистенции образование, прилегает к наружной стороне стенки тела органа. Характеризуется широким основанием, или, напротив, может иметь тонкую ножку, благодаря которой крепится к полости.
В последнем случае субсерозия значительно выступает за пределы матки. Полностью состоит их мышечных клеток, сохраняет дифференцированность, не может прорастать в другие слои. Из-за своих крупных размеров относиться к типу зрелых опухолей.
Часто аномалия имеет внутренние кровоизлияния, что можно отчетливо видеть на снимке – такие проявления – признак развивающегося фрагментарного некроза тканей.
Субмукозная
Отличительная особенность данного вида состоит в том, что видимые узловые уплотнения в основном, прорастают не вглубь полости тела, а в направлении брюшины. Имеет множественные проявления и характеризуется наличием узлов, различных по величине.
Патология склонна к агрессивности, быстро растет. Имеет выраженную кровеносную сетку, что говорит о множественных внутренних капиллярных изъявлениях.
Структура тела образования различна – она может иметь более рыхлые фрагменты и плотные очаги, которые можно не только прощупать тактильно после ампутации аномалии, но и рассмотреть при увеличенном изображении патологии.
Интрамуральная
Выглядит как плотный по консистенции узел, который находится в мышечных тканях тела матки. Встречается очень часто. Опухоль может расти выпуклой частью как наружу, так и внутрь полости.
При некоторых обстоятельствах рассасывается самопроизвольно. Считается одной из самых щадящих форм патологии.
Имеет четкие границы и однородную поверхность. По цвету несколько светлее тела органа, благодаря структурному содержанию. Как правило, образование проявляется в виде большого числа не слишком крупных узловых соединений, в основном, пребывающих в состоянии латентности. Влияют на характер менструального цикла, из-за чего, чаще всего и диагностируются.
Вид на УЗИ
УЗИ при данном заболевании основано на стандартных принципах диагностики. Проводится через влагалище и переднюю стенку брюшины.
Если говорить о характеристиках, то они имеют следующие признаки:
- округлость опухоли;
- разнородность структурного наполнения;
- четкость наружных контуров и границ;
- слабеющий сигнал ближе к краю аномалии и усиливающийся в зоне ее центральной части.
Видео с аппарата УЗИ:
Основные параметры диагностирования заболевания:
- в случае локализации патологи в стенках, их поверхность сохраняет неизменное состояние;
- образование, сосредоточенное под слизистой, провоцирует рост матки;
- при росте патологии внутрь брюшины – орган несколько смещается, а его поверхностная зона более выпуклая и бугристая;
- величина матки более крупная, чем в состоянии нормы;
- контуры тела несколько деформируются в сравнении с первоначальными параметрами;
- плотность не однородная;
- если использовать в процессе исследования доплер для более точной клинической картины, то можно выявить нехарактерные кровяные потоки;
- миома характеризуется выраженной сосудистой сеткой, как на поверхности уплотнения, так и глубоко внутри аномалии;
- патология чаще всего неоднородная, что проявляется в виде более темных, или, напротив, более светлых участков.
Кроме того, больной орган подлежит измерению. Это делают следующим способом – при одиночном образовании – стандартным методом, при множественных проявлениях – описание проводят с учетом самого крупного образования.
Беременность с миомой на УЗИ
В период беременности женщины, страдающей миомой, под воздействием патологии орган несколько деформируется.
Уже на первом УЗИ, которое проводится в начальном триместре вынашивания плода, на мониторе можно четко разделить локализацию патологии и расположение плодного яйца.
Доктор выявляет количество узловых соединений, их характер роста и расположение относительно плацентарного слоя. Определяют, насколько опухоль может влиять на состояние и развитие плода.
Вид на гистероскопии
Назначается, когда стандартных способов диагностики и определения клинической картины развития патологии явно недостаточно.
Данное исследование характеризуется самой высокой точностью диагностирования заболевания, а так же предполагает возможность радикального устранения патологии посредством проведения манипуляции.
Назначают гистероскопию, когда по предварительным прогнозам доктора, величина узелкового образования не более 5 см в диаметре.
В процессе поведения процедуры врач получает подробную информацию о состоянии маточных труб, плотности патологии, ее величине, а так же, насколько мягкие слизистые ткани равномерны. Кроме того, доктор отчетливо видит характер опухоли и точно ставит диагноз – миома или раковая онкология.
Изображения размеров
Маточные миомы могу иметь различные размеры – начиная от почти микроскопических, до довольно крупных образований, которые можно прощупать путем пальпации органа.
Маленькая
К данной форме заболевания относят образования, размер которых не превышает 1,5 см в диаметре. Чаще всего такие уплотнения множественные и их можно наблюдать в мышечных тканях органа. Весит такое образование всего несколько граммов.
Большая
Образование принято считать большим, если его размеры выходят за нижнюю границу 1,5 см в диаметре. Такие патологии быстро растут и в связи с этим быстро диагностируются. Ее размеры могут доходить до нескольких килограммов.
Очень часто опухоль представляет серьезную угрозу здоровью женщины, хотя напрямую и не сопряжена с летальностью. При ультразвуковом обследовании большая миома будет выглядеть как абсолютно иная от матки структура.
Влияние на форму живота
Если миома стремительно прогрессирует, уже спустя короткий промежуток времени ее величина может достигать 15 -20 см в диаметре при весе более 1,5 кг. Такую патологию можно заметить даже без проведения диагностических мероприятий.
Живот женщины увеличивается, при этом он более острый, чем в состоянии беременности, когда вес плода равнозначен массе образования. Несмотря на выраженные внешние отличия, именно с беременностью часто путают данную форму заболевания.
Чем больше растет миоматозный узел, тем сильнее увеличивается в размерах живот. Женщина при этом испытывает практически те же ощущения, что и при вынашивании ребенка – тяжесть в нижней области брюшины, зуд в зоне живота, появление так называемой «апельсиновой корки», что характерно в период беременности.
Несмотря на внешнюю схожесть с беременностью, росту миомного образования практически всегда сопутствует болевой синдром различной степени интенсивности, чего в состоянии вынашивания плода обычно не возникает.
Внимательно изучив словесные показания женщины, опытный врач по внешним характерным признакам увеличения живота практически безошибочно сможет диагностировать данную патологию.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
