Геморрагическая киста правого яичника лечение
Геморрагическая киста яичника – не злокачественное полое образование, формирующееся на поверхности половой железы, внутри заполненное содержимым в виде непрозрачной кровянистой жидкости или сгустками крови.
Особенности структуры и развития:
- Рассматривается как разновидность функциональной кисты и как осложнение, возникающее при развитии на яичнике фолликулярной кистозной опухоли и кисты желтого тела, которые появляются в результате расстройства цикличной деятельности яичников.
- Относится к аваскулярным образованиям, то есть, не имеющим сосудов и кровотока в них.
- Образуется во второй половине месячного цикла, когда внутри созревшего фолликула или желтого тела происходит кровоизлияние.
- В редких случаях способна регрессировать (рассасываться) самостоятельно или при медикаментозном лечении.
- Чаще, чем другие функциональные образования, осложняется апоплексией (кровоизлиянием) в половую железу и брюшную полость.
- Никогда не перерождается в злокачественную форму.
- Диагностируется у женщин детородного возраста, включая подрастающих девочек с устанавливающимся менструальным циклом.
Формируется в 98% случаев с одной стороны, но при созревании доминантного фолликула в двух яичниках, возможно диагностирование двустороннего поражения.
Чаще выявляется геморрагическая киста правого яичника, поскольку анатомически он ближе к крупной артерии. Но развитие у женщин кисты левого яичника ничем не отличается по симптоматике и течению. Поэтому лечить узел слева будут аналогично.
Симптомы
При появлении геморрагического образования у женщин возникают выраженные симптомы, включая:
- Внезапные и выраженные тянущие боли внизу или сбоку живота, возникшие в 11 – 23 день после месячных, что зависит от длительности менструального цикла и момента образования доминантного фолликула. Боль может иррадиировать (отдавать) в пах, задний проход, ногу.
- Тяжесть в паху, надлобковой области.
- Жжение в животе, поскольку такое образование сочится кровью, подобно сосудистой геморрагии.
- Частое желание «сбегать по-маленькому», ложные позывы на дефекацию.
- Сбой в ритме месячных кровотечений, мажущие кровяные выделения между менструациями, обильность менструаций.
Осложнения и опасности
При развитии геморрагических узлов существуют угрожающие жизни состояния, которые требуют немедленной хирургической помощи. К подобным острым состояниям относят:
- Перфорацию (разрыв, прободение) кистозной капсулы с вытеканием экссудата.
- Перекручивание ножки кисты, которая связывает ее с половой железой.
- Развитие кисты яичника с кровоизлиянием в яичник и брюшину. Подобное критическое состояние возникает особенно часто. Киста с кровоизлиянием, если не принять мер, может привести к массивному кровотечению и гибели пациентки.
Все осложнения без хирургического лечения ведут к гнойным процессам в брюшине (перитонит), заражению крови, шоковому состоянию и летальному исходу.
Развитие этих состояний часто провоцирует физическая активность (спортивные занятия, грубые половые контакты, подъем тяжелых предметов). У девочек такие явления могут возникать чаще, чем у взрослых женщин, поскольку они больше двигаются, а ножка кисты у детей длиннее. Поэтому родителям следует быть крайне внимательными при жалобах ребенка на боли в животе.
Для подобных осложнений характерно:
- интенсивное нарастание боли, часто принимающей невыносимый характер;
- сердцебиение, паника, возбуждение, которое может сменяться аномальной заторможенностью;
- тошнота, рвота, температура;
- холодный пот, падение кровяного давления, потемнение в глазах.
Причины
Причины образования функциональных кист, включая геморрагические, до конца не исследованы. Ведущей причиной развития считается дисбаланс в гормональном статусе в результате эндокринно-гормональных патологий.
Среди возможных причинных факторов развития геморрагических новообразований выделяют:
- нарушения в работе гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников;
- инфекционные и воспалительные процессы в репродуктивных органах;
- нарушение кровообращения в яичниках;
- наследственные генетические изменения;
- прием стимуляторов процесса овуляции (Кломифен), противозачаточных таблеток экстренного воздействия (Эскапел, Постинор);
- самопроизвольное и искусственное прерывание беременности, внематочная беременность;
- очень ранее начало менструаций (до 12 – 13 лет) у девочек;
- ожирение и истощение;
- сильные и длительные переживания;
- физические перегрузки.
Диагностика
Чтобы выявить геморрагический узел, применяют:
- Осмотр гинекологом. При прощупывании нижней части брюшины врач констатирует болезненность, напряженность брюшины, увеличение и болезненность половой железы.
-
Ультразвуковое исследование для определения размеров, плотности содержимого капсулы. Структура может определяться как анэхогенная (не отражающая ультразвук), что указывает на наличие в ней свежей крови. Эхогенность (звуковая волна отражается от кисты), указывает на высокую плотность содержимого – свернувшиеся сгустки крови. - Магнитно-резонансная томография. Результативный метод, определяющий вид кисты, степень кровоизлияния.
- Лапароскопическое исследование. Используется не часто и нередко переходит в лапароскопическую операцию, если хирург решает, что откладывать не следует.
Лечение
Тактику лечения геморрагической кисты врач определяет, учитывая размер кисты, выраженность симптомов, опасность неотложных состояний.
Медикаментозная тактика
В случае спокойного протекания патологии, сначала прибегают к медикаментозному лечению гормонами, при котором обычно назначают:
- Противозачаточные комбинированные таблетки: Джесс, Белара, Ярина, Жанин, Новинет. Их использование дает возможность яичникам «отдохнуть». Кроме того, что узел может резко уменьшится в размерах, такое лечение предотвращает рецидивы. Но лекарства могут помочь только при небольшой кисте.
- Дюфастон. Этот медикамент назначается врачом после тщательного обследования, поскольку лечение кисты этим препаратом имеет смысл лишь в случае, если причиной развития кистозного узла являются гормональные расстройства.
Во время терапевтического лечения пациентка должна постоянно обследоваться у гинеколога и несколько раз проходить УЗИ для отслеживания любых изменений.
Если появляются признаки воспаления, назначают противомикробные и противовоспалительные медикаменты (читайте подробнее о лечении кисты яичника без операции в нашей отдельной работе).
Хирургическая тактика
Хирургическое лечение становится обязательным, если:
- Геморрагическое образование на яичнике выявлено у ребенка или подростка. В этом случае наблюдение за кистозным узлом в динамике слишком опасно, так как перекрут связки, кровоизлияние, разрыв кисты из-за специфики физиологии и анатомии у девочек происходят часто. Поэтому хирургическое лечение малолетних больных 10 – 15 лет проводят незамедлительно.
- Патология относится к неотложным состояниям (разрыв, нагноение, кровоизлияние, скручивание ножки).
- Если медикаментозное лечение не привело к уменьшению узла, или образование увеличилось до 100 мм и больше.
Основные виды оперативного вмешательства:
- Лапароскопия кисты яичника. Рассматривается как наиболее оптимальный метод, при котором ткани травмируются минимально, а все манипуляции проводятся через три маленьких прокола на стенке живота с помощью лапароскопа, крошечных инструментов и видеокамеры. Назначается при отсутствии признаков раковой опухоли, относительно небольших размерах кистозного узла.
- Лапаротомия кисты яичника. Это обычная полостная операция, когда хирургу приходится делать разрез до 10 – 15 см. Назначают при неотложных состояниях (разрыв, кровоизлияние, перекрут), выявлении злокачественных процессов в репродуктивных органах, очень крупной кисте.
Объем операции
Медики нацелены на то, чтобы сохранить как можно больший объем неповрежденных здоровых тканей половой железы для сохранения функций яичника. Особенно у женщин, которые намерены рожать.
Большинству пациенток проводят самую щадящую операцию – цистэктомию. Чаще ее выполняют путем вылущивания (энуклеации) кисты, то есть, ее полного удаления из здоровой ткани половой железы. При этом капсулу кисты не повреждают, чтобы избежать излития содержимого в брюшную полость и дальнейших осложнений. Сам яичник также остается нетронутым, поэтому все его функции сохраняются, и женщина может беременеть и рожать так же, как и те, кто не подвергался операции.
При разрывах, кровоизлияниях, нагноениях хирургу приходится иссекать вместе с кистой пораженные участки на половой железе (резекция кисты яичника) или полностью вырезать яичник (овариэктомия). При удалении одной половой железы сохраняется детородная способность, поскольку остается здоровый яичник, продолжающий продуцировать фолликулы и яйцеклетки.
При любых видах оперативного вмешательства на яичниках, проводится биопсия – иссечение крошечного фрагмента ткани – для дальнейшего гистологического исследования, чтобы полностью исключить развитие раковых трансформаций в клетках.
Возможность зачатия
Беременность желательно планировать не ранее 3 – 4 месяцев после удаления геморрагической кисты путем лапароскопии, и спустя 6 месяцев после лапаротомии. Это период необходим для полного восстановления овариальной ткани, укрепления организма, абсолютного заживления швов.
Источник
На чтение 7 мин. Просмотров 1.2k. Опубликовано 21.05.2018
Геморрагическая киста яичника – это образование доброкачественного характера, которое располагается на яичниках. Внутри себя опухоль содержит кровяную жидкость или прозрачную секрецию с кровавыми сгустками. Геморрагическим новообразование становится вследствие надрыва или сильного растягивания (когда в опухоль может проникать кровь) полости фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Зачастую болезнь диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте до 45 лет, но редко может развиваться и у старшего поколения.
Как правило, своевременное лечение такой патологии заканчивается положительно и не провоцирует опасные последствия. Чтобы вовремя заняться устранением кистозного образования девушка должна быть осведомлена о том, какими симптомами оно проявляется, а также о том, какие существуют методы терапии и профилактики заболевания.
Особенности структуры
Медицинская статистика гласит, что чаще всего диагностируется геморрагическое образование правого яичника. Это объясняется тем, что эта сторона находится ближе к большой артерии, из которой, обычно, кровь и проникает в тело опухоли.
При выявлении кисты левого яичника методика лечения не меняется.
Рассмотрим главные особенности геморрагического новообразования:
- Возникает как осложнение прогрессирующей фолликулярной кисты или кисты желтого тела (опухоль растягивается или разрывается, в результате чего происходит кровоизлияние в ее полость);
- Через кисту не проходят сосуды кровоснабжения;
- Развивается во второй половине менструального цикла, когда происходит кровотечение в созревшем фолликуле или желтом теле;
- Не было зафиксировано ни одного случая, когда доброкачественная опухоль преобразовалась в злокачественную;
- Иногда рассасывается самостоятельно или при целесообразном лечении лекарственными препаратами;
- Нередко диагностируется у девочек подросткового возраста во время установки менструального цикла.
Кистозное образование яичника в 99% всех случаем локализуется с одной стороны. Двусторонняя патология наблюдается лишь тогда, когда доминантные фолликулы созревают сразу в двух маточных придатках.
Причины образования
Медицинские специалисты до конца не выявили, что способствует развитию данного заболевания. Однако существует мнение, что кистозное образование возникает в результате наличия заболеваний, которые провоцируют гормональный дисбаланс. Помимо этого развитие связано с такими патологиями:
- Ухудшение работоспособности надпочечников, щитовидной железы, гипоталамуса или гипофиза;
- Наличие воспаления или инфекции в органах малого таза;
- Генетическая предрасположенность;
- Употребление некоторых фармакологических препаратов (экстренных контрацептивов, противозачаточных таблеток, средств, стимулирующих наступление овуляции и т.д.);
- Нарушение циркуляции крови в яичниках;
- Медикаментозный аборт, выкидыш, внематочная беременность;
- Слишком ранний приход месячных (до 11 лет);
- Лишний вес, анорексия;
- Серьезные психические расстройства, постоянный стресс и депрессии;
- Постоянные и интенсивные физические нагрузки.
Диагностика
При выявлении любых отклонений, связанных с работой репродуктивной системы, женщине необходимо немедленно отправиться на прием к врачу-гинекологу.
Квалифицированный доктор, для определения прогрессирующего заболевания, производит следующие диагностические процедуры:
- Узнает о симптоматике, которая тревожит пациентку;
- Осматривает и пальпирует область живота;
- Осматривает женщину на гинекологическом кресле;
- Направляет больную на сдачу анализов (исследуют кровь, мочу и секреторную жидкость из влагалищной полости);
- Проводит ультразвуковое исследование органом малого таза;
- Отправляет женщину на магнитно резонансную томографию;
- Производит лапароскопию (иногда она преображается в лапароскопическую операцию и кистозное новообразование сразу иссекают).
На основе жалоб пациентки и результатов диагностического обследования гинеколог ставит точный диагноз, затем он подбирает наиболее безопасное и результативное лечение.
Симптомы
О наличии геморрагической кисты свидетельствуют следующие симптомы:
- Резкое возникновение интенсивных болевых ощущений в нижней части живота с левой или с правой стороны (в зависимости от того, в каком яичнике локализуется образование). Боль может иррадиировать в паховую область, нижние конечности или анальное отверстие;
- Ощущение тяжести в области лобковой кости или в паху;
- Появление чувства жжения в желудке (возникает из-за кровотечения из опухоли);
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Периодические, ложные позывы к опорожнению кишечника;
- Нарушение менструального цикла;
- Появление кровянистых выделений в межменструальный период;
- Чрезмерно длительные и интенсивные месячный или, наоборот, скудные и короткие;
- Ухудшение общего состояния (быстрая утомляемость, слабость, сонливость);
- Увеличение живота в объеме.
При появлении вышеперечисленных признаков доброкачественной опухоли девушка немедленно должна обратиться в гинекологический кабинет для подтверждения или опровержения диагноза.
Осложнения и последствия
Если своевременно не обратить внимания на состояние своего женского здоровья и игнорировать симптоматику, которая проявляется при наличии кистозного образования, то можно спровоцировать серьезные, опасные для нормальной жизнедеятельности (иногда даже для жизни) последствия.
Чаще всего осложнением геморрагической кисты является разрыв ее тела и высвобождение жидкости, которая в нем находилась.
Это происходит в результате длительного ее прогрессирования, когда она достигает довольно внушительных размеров (более 10 см). Иногда разрыв опухоли могут спровоцировать хирургические вмешательства, профилактические осмотры, интенсивный половой акт или чрезмерные физические нагрузки на область живота. Последствием нарушения целостности кисты является перитонит. Он представляет собой воспалительные процессы в брюшине. Для сохранения жизни больной необходимо немедленное проведение очистки брюшной полости совместно с иссечением доброкачественного новообразования.
Помимо разрыва, большая опухоль оказывает давление на близлежащие органы малого таза и может нарушать их работоспособность. Благодаря такому состоянию репродуктивная система девушки начинает неправильно работать и развивается бесплодие.
В том случае, если кистозное образование прогрессирует в период вынашивания, то присутствует высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Именно поэтому за состоянием девушки и кисты ведется тщательное наблюдение. Иногда, для сохранения плода, врачи проводят лапароскопию и устраняют патологию.
Какое лечение назначается
Наиболее гуманный способ терапии назначает исключительно лечащий врач, отталкиваясь от возраста пациентки, ее состояния, а также вида и диаметра кистозного образования.
Проведение оперативного вмешательства не всегда необходимо, в некоторых случаях киста может рассосаться после приема медикаментов.
Лечение с помощью фармакологических средств возможно в том случае, если опухоль имеет небольшой диаметр, не подвержена воспалительным процессам и не сопровождается ярко-выраженными симптомами. В подобных ситуациях задачей лечащего врача является назначение безопасной и качественной гормональной терапии. Для устранения геморрагической кисты используют следующие препараты:
- Комбинированные, противозачаточные средства. К ним относятся: Жанин, Белара, Новинет, Ярина, Джесс и т.д. Действие медикаментов направлено на облегчение работы яичников, уменьшение размеров опухоли и предотвращение ее повторного образования;
- Дюфастон – гормональное средство, которое хорошо справляется с регуляцией количества гормональных элементов в организме. Он также негативно воздействует на кисту, замедляет ее рост и провоцирует ее рассасывание. Прием Дюфастона целесообразен в том случае, если причиной патологии стал гормональный дисбаланс.
Помимо приема фармакологических препаратов, доктор рассказывает женщине о том, какие привычные мероприятия, в данный момент, запрещены (посещение сауны, физические нагрузки, воздействие высоких температур и т.д.). Ежденевно рекомендуется прикладывать к области желудка холодный компресс. На протяжении всего лечения девушка периодически проходит ультразвуковое исследование, которое помогает врачу следить за состоянием новообразования.
В том случае, если опухоль достигла внушительных размеров или использование препаратов не приносит никаких положительных результатов, то лечить медикаментозным способом бесполезно. В таких ситуациях проводиться хирургическая операция.
https://www.youtube.com/watch?v=fT9C7Ctifyg
Наиболее распространенные способы оперативного вмешательства:
- Лапароскопическое – щадящий способ, который заключается в проделывании трех отверстий в желудке и извлечение кисты с помощью лапароскопа и миниатюрных инструментов. Такая методика, как правило, назначается при небольших размерах опухоли;
- Лапаротомическое – полостная операция, в ходе которой удаление образования происходит через большой разрез (10-15см) в области живота. Подобный способ вмешательства проводится в неотложных ситуациях (разрыв кисты, перекручивание ее ножки, воспалительные реакции).
После проведения операции доктор назначает прием специальных лекарственных препаратов и дает полезные рекомендации, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
Профилактика образований
Для того, чтобы обойти стороной неприятные последствия болезни и ее саму, необходимо придерживаться следующих профилактических правил:
- Посещайте гинекологический кабинет не менее двух раз в год;
- Придерживайтесь правил интимной гигиены;
- Перед любым употреблением гормональных препаратов консультируйтесь со своим доктором;
- Используйте контактные средства контрацепции (презервативы), чтобы предотвратить нежелательную беременность и занесение инфекций в организм;
- Не допускайте беспорядочные половые связи;
- Обращайтесь к гинекологу при проявлении любых симптомов, указывающих на нарушение функционирования репродуктивной системы.
Источник
