Гемостаз во время менструации

Гемостазиограмма — это анализ крови, который определяет, как свертывается кровь. Исследование системы гемостаза применяют для диагностики заболеваний печени, селезенки, крови, костного мозга. Реже встречаются мутации гемостаза, связанные с наследственными и генетическими нарушениями.

Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма — что это за исследование? Анализ крови определяет показатели, ответственные за процесс свертывания крови — тромбоциты, плазменные белки. Совокупность этих клеток и белков называется системой гемостаза. Это сложный процесс, проходящий в несколько этапов.

Гемостаз нужен для поддержания жидкого
состояния крови. При травмах гемостаз изменяется так, чтобы остановить
кровотечение путем образования тромба. Повреждение сосудов и кровотечение запускает
каскад свертывания. Он включает несколько стадий:

• склеивание тромбоцитов и
  образование пробки в месте повреждения — первичный гемостаз;
• активация белков плазмы и
  образование фибрина — коагуляционный гемостаз, вторичный;
• пропитывание фибрином тромбоцитарной
  пробки и образование тромба, который закупоривает поврежденную стенку сосуда.

Если же в организме тромбы образуются
беспричинно, включается процесс их разрушения — фибринолиз. В этом участвуют
антикоагулянты, растворяющие фибрин.

Гемостаз меняется в зависимости от внутренних
процессов в организме и факторов окружающей среды. На него оказывают влияние:

• возраст и пол;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек;
• прием лекарственных препаратов;
• хронические заболевания;
• травмы;
• беременность.

Анализ гемостазиограммы нужен пациентам с
хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, циррозом печени, онкологией.
Проводят его беременным, при подготовке к операции, для контроля лечения
антикоагулянтами.

О чем может рассказать анализ на гемостаз

Гемостазиологические исследования дают
информацию о нарушениях гемостаза. По результатам анализа гемостазиолог
определяет, какой риск есть у пациента — чрезмерная кровоточивость или
образование тромбов. Исследование системы гемостаза важно перед хирургическими
вмешательствами, чтобы оценить риск осложнений и заранее подготовиться к ним.

Свертывающая система находится под контролем
определенных генов. При возникновении мутаций в них развиваются нарушения
свертываемости крови — в сторону кровоточивости или тромбообразования. Такие
мутации называются полиморфизмом генов гемостаза.

Причины полиморфизма:

• врожденные, передающиеся по
  наследству, проявляются чаще в раннем детстве, реже во время беременности или
  лечения гормональными препаратами;
• приобретенные — антифосфолипидный
  синдром, аутоиммунные заболевания.

Полиморфизм приводит к высокому риску
тромбозов, осложнениям беременности, невынашиванию.

В чем разница гемостазиограммы и коагулограммы

Разницы в гемостазиограмме и коагулограмме нет. Это одно и то же исследование свертывающей системы.

Показания к назначению:

• варикозная болезнь;
• тромбофлебит;
• инсульты и инфаркты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• подготовка к операциям;
• состояние после оперативного
  вмешательства;
• планирование беременности;
• осложнения беременности;
• контроль лечения гормонами,
  антикоагулянтами;
• заболевания печени.

Гемостазиограмма и коагулограмма имеют незначительное отличие. Коагулограмма показывает степень свертывания крови — высокая или низкая. Гемостазиограмма показывает сам процесс коагуляции, где именно происходят нарушения.

Подготовка к гемостазиограмме

Анализ гемостаза требует тщательной
подготовки. Так как на него оказывают влияние питание, лекарственные препараты,
перед исследованием нужно соблюдать следующие правила:

• накануне сдачи крови исключить из
  рациона жирную и белковую пищу;
• исключить алкоголь, сладкие
  напитки;
• по возможности отменить все
  лекарственные препараты;
• если возможности отменить
  лекарства нет, сообщить о них лечащему врачу;
• отказаться от курения;
• ограничить физические нагрузки.

Женщинам анализы крови на гемостаз не следует
сдавать во время месячных.

Правила сдачи анализа крови на гемостаз

Сдавать гемостазиограмму нужно натощак. Для
исследования берут венозную кровь. На гемостазиограмму оказывает влияние даже
сам процесс забора крови, поэтому используют специальные пробирки —
вакутейнеры. Исследование проводят на специальном аппарате — анализаторе
показателей гемостаза.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммы
проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными
белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз
плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или
обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

• тромбоциты;
• МНО;
• фибриноген;
• плазминоген;
• тромбиновое время;
• АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.

АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

• G2021ОА — отвечает за белки
  протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием
  беременности;
• G1691А — отвечает за 5 фактор
  свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
• FGB G455А — отвечает за
  фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
• РАI-1 4G/5G — отвечает за
  плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого
отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют,
если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика
нарушений свертывания.

Варианты полиморфизма:

• гомозиготный — мутация генов
  передалась от обоих родителей, более опасный вариант;
• гетерозиготный — мутация
  передалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может только
генетик.

Расширенный анализ крови на гемостаз

Расширенная гемостазиограмма включает
дополнительные критерии:

• изучение агрегационной функции
  тромбоцитов;
• D-димеры;
• протеины С и S;
• антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.

Почему важно провести гемостазиограмму при беременности

Анализ на гемостаз обязателен для беременных
женщин. Процедура позволяет вовремя выявить осложнения беременности, а также
определиться с выбором способа родоразрешения. При нормально протекающей
беременности сдавать анализ нужно раз в триместр.

Более частая сдача нужна при следующих
состояниях:

• отягощенный акушерский анамнез —
  кровотечения при предыдущих родах, осложнения предыдущих беременностей;
• наследственный риск образования
  тромбов;
• высокое артериальное давление;
• отеки;
• обнаружение белка в моче.

Проходить исследование нужно, если женщина
получает антикоагулянты. Беременным женщинам назначают кровь на расширенную
гемостазиограмму.

Усиленная свертываемость говорит о высоком
риске образования тромбов во время или после родов. Низкая свертываемость —
риск родовых кровотечений.

Гемостазиограмма показывает состояние свертывающей
системы, выявляет нарушения в процессе свертывания крови. Назначают
гемостазиограмму для оценки риска кровотечений или тромбоэмболий. Также
применяется для контроля лечения гормональными препаратами или
антикоагулянтами. Для обследования берут венозную кровь, используют анализаторы
показателей гемостаза.

В сегодняшнем докладе рассматривается коагулограмма:что это за анализ, норма, расшифровки. Для удобства данные мы поместили в таблицы.

Коагулогическое исследование крови – это комплексная лабораторная оценка состояния гемостаза. Основная функция гемостаза заключается в участии в процессе остановки кровотечения и утилизации тромбов. Анализ позволяет диагностировать сбои в работе механизмов свёртываемости крови, а также обязателен перед любым хирургическим вмешательством и при определении причин выкидыша.

Содержание

Механизмы свёртывания крови

Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

• внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
• внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

Коагулограмма- что это за анализ?

Пациенты нередко задаются вопросом – а что такое коагулограмма крови, например, перед операцией или при  беременности и почему так важно его сдавать?

Коагулограмма – это медицинский  анализ по оценке состояния системы, запускающей и останавливающей механизм по свертыванию крови.

Обязательность обследования перед операцией обусловлена возможным риском кровотечения во время операции. В случае выявлении сбоев в системе гемостаза больному может быть отказано в хирургическом вмешательстве, если риск кровотечения слишком велик. Кроме того, невозможность осуществления одного из механизмов свёртывания может быть причиной невынашивания беременности.

Эффективность терапии любой патологии, затрагивающей систему гемостаза, требует строго контроля и реализуется по средствам рассматриваемого обследования. Положительная динамика свидетельствует о правильности выбранной тактики и благоприятном исходе. Отсутствие улучшений требуем немедленной коррекции схемы лечения специалистом.

Что входит в коагулограмму крови?

Показатели коагулограммы: протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), белок фибриноген, антитромбин (АТ III), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и белковый фрагмент (D-димер).

ПТИ и МНО

При помощи двух параметров — ПТИ и МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови. В случае снижения в сыворотке обследуемого концентрации белковых факторов наблюдается отклонение рассматриваемых критериев в большую от нормы сторону.

Установлено, что протромбин вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) и для его нормального функционирования требуется витамин К. В случае его гипофункции (недостатка) происходит сбой в процессах формирования тромбового сгустка. Данный факт лежит в основе терапии людей с предрасположенностью к тромбозам и патологиями ССС. Суть лечения заключается в назначении препаратов, которые препятствуют нормальному синтезу витамина. Оба рассматриваемых критерия применяются для определения степени результативности этой тактики.

Формула для расчёта протромбинового индекса:

,  где

ПТИ станд. – количество времени, затрачиваемое для сворачивания плазмы в контрольном образце после добавления фактора свёртываемости III.

Коагулограмма МНО рассчитывается по следующей формуле:

,где

МИЧ (международный индекс чувствительности) – стандартный коэффициент.

Известно, что рассматриваемые величины характеризуются обратной корреляцией, то есть чем выше индекс протромбинового времени, тем ниже МНО. Утверждение справедливо и для обратной зависимости.

Фибриноген

Синтез белка фибриногена осуществляется в гепатотоцитах. Под воздействием биохимических реакций и расщепляющих энзимов он принимает активную форму в виде мономера-фибрина, входящий в состав тромба. Недостаток белка может быть обусловлен двумя причинами: врождённые генетические мутации и избыточное его истощение для биохимических реакций. Подобное состояние характеризуется чрезмерной кровоточивостью и плохой свёртываемостью крови.

Кроме того, при нарушении целостности тканей в результате механических повреждений или воспалительных процессов значительно усиливается выработка фибриногена. Измерение концентрации белка позволяет диагностировать патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) и печени, а также оценить риск возможных осложнений.

Основная статья: Нормы, причины повышения фибриногена в крови у взрослого, в т.ч. при беременности

АТ III

АТ III один из важнейших факторов, основными продуцентами которого являются гепатоциты и эндотелий, который выстилает внутреннюю полость сосудов. Основная функция заключается в подавлении процессов свёртываемости за счёт угнетения функционирования тромбина. Благодаря нормальному соотношению этих двух белков достигается стабильность гемостаза. Недостаточный синтез антитромбина приводит к усилению процессов свёртываемости  и критическому уровню тромбоза.

АЧТВ

АЧТВ в коагулограмме – это критерий, позволяющий оценить нормальную реализацию внутреннего пути. Его длительность находится в прямой зависимости от концентрации кининогена (предшественника полипептидов) и различных белковых факторов свёртываемости.

Величина АЧТВ устанавливается при помощи замера времени, которое уходит на формирование полноценного кровяного сгустка при добавлении в опытную пробу реагентов. Отклонение критерия в большую от нормы сторону приводит к увеличению частоты кровотечений, а в меньшую – к избыточному формированию тромбов. Кроме того, допустимо изолированное применение АЧТВ с целью достоверного контроля эффективности применения препаратов-антикоагулянтов.

D-димер

В норме тромб со временем должен подвергаться деструкции (разрушению). При помощи измерения величины D-димера возможно установить эффективность и полноту этого процесса. В случае неполного растворения тромба отмечается повышение критерия. Кроме того, допустимо использование D-димера для контроля результативности антикоагулянтного лечения.

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все показатели коагулограммы (что означает каждый критерий и расшифровка) представлены в таблице.

Скачать табличку в PDF: Таблица нормы коагулограммы крови у взрослых

Важно: при подборе референсных (нормальных) значений должен учитываться возраст обследуемого.

Особенности

Направление на анализ крови на коагулограмму может выписать терапевт, хирург, гинеколог или гепатолог.  Причём в каждом конкретном случае выбирается определённый набор критериев. Определяемые показатели коагулограммы могут варьировать от двух до полного комплекса, включающего все 6 критериев. Показатели расширенного анализа значимы для комплексной всесторонней оценки функционирования механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови.

Следует отметить, что расшифровка у взрослых коагулограммы крови должна проводиться строго специалистом. Недопустимо самостоятельная интерпретация с целью подбора лечения, это может привести к осложнению заболевания и летальному исходу. Кроме того, для вынесения окончательного диагноза рассматриваемого анализа недостаточно. Его следует применять в сочетании с дополнительными лабораторными и инструментальными методами.

Отклонение от нормы

Следует отметить, что незначительное отклонение от нормы на десятые или сотые доли единиц не имеют диагностической значимости. Это объясняется суточными колебаниями всех лабораторных показаний человека, а также индивидуальными особенностями.

Диагностическую ценность приобретают значительные отклонения от референсных значений – на несколько единиц и более. Десятикратные увеличения критерия свидетельствуют о тяжёлой стадии патологии и требуют незамедлительного лечения.

Коагулограмма при беременности

При беременности развёрнутый анализ коагулограммы является обязательным для всех женщин. Данный факт объясняется тем, что нарушение механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови, длительное время может протекать без клинических признаков.

Стандартная частота проведения обследования – раз в триместр, однако, если у женщины наблюдается варикозное расширение вен, почечная или печёночная недостаточность или хронические аутоиммунные патологии, то частота увеличивается по усмотрению врачу.

Нормальные значения для беременных

При расшифровке результатов следует учитывать точную неделю беременности, поскольку показатели отличаются для каждой из них.

Кому необходима коагулограмма?

Основные показания к проведению расширенного обследования для человека:

• подозрение на ДВС-синдром;
• проведение операции;
• частое носовое кровотечение или кровоточивость дёсен;
• гематомы неустановленной этиологии;
• хроническое малокровие;
• обильная и длительная менструация;
• резкое необъяснимое снижение остроты зрения;
• тромбоз;
• наличие в анамнезе родственников нарушений гемостаза;
• выявление волчаночных антител;
• ССС заболевания с сопутствующими патологиями;
• задержка внутриутробного развития плода;
• привычные выкидыши (постоянное невынашивание ребенка).

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

Нередко людей беспокоит вопрос – что за анализы коагулограмма и гемостазиограмма, а также есть ли между ними различия?

Коагулограмма – это часть гемостазиограммы, она позволяет оценить правильную реализацию непосредственно механизмов свёртывания. В свою очередь гемостазиограмма – это расширенная диагностика, которая учитывает весь клеточный состав крови (эритроциты, нейтрофилы) и показатели, входящие в гемостаз (гематокрит, тромбокрит).

Как сдавать анализ на коагулограмму?

Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.

Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей.  А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.

Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.

За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.

Что влияет на результат?

В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:

• нарушение температурного режима хранения или взятия биоматериала;
• гемолиз – разрушение эритроцитов;
• наличие жировых вкраплений в сыворотке;
• объём красных кровяных телец критически отклоняется от нормы;
• присутствие в биоматериале молекул-антикоагулянтов в результате приёма препаратов.