Генитоуринарный синдром в менопаузе

С возрастом женщина сталкивается с появлением многих заболеваний женской половой сферы. Одно из таких заболеваний – генитоуринарный синдром.

Генитоуринарный синдром – это заболевание наружных половых органов женщины, вызванное снижением уровня эстрогенов.  Возникает во время климакса и является одним из основных предвестников вступления женщины в период постменопаузы. Чаще всего появляется через некоторое время после окончания последней менструации.

Что же приводит к возникновению генитоуринарного синдрома?

В первую очередь – это гормональный дисбаланс в организме. В определенный период времени яичники женщины перестают выполнять свою функцию, начинают угасать, что влечет изменение гормонального фона – развивается недостаточность эстрогена. От дефицита этого гормона больше всего и страдает интимная сфера жизни женщины.

Итак, на возникновение генитоуринарного синдрома оказывают влияние следующие факторы:

• Недостаточность эстрогенов.
• Воспалительные заболевания органов малого таза вследствие снижения полезных молочнокислых бактерий, защищающих интимную среду женщины от проникновения вредных микроорганизмов.
• Истончение кожи половых органов женщины, их частая травматизация.

Также на появление генитоуринарного синдрома дополнительно влияют:

• Сахарный диабет.
• Заболевания щитовидной железы.
• Общее снижение иммунитета.
• Излишняя гигиена половых органов или ее отсутствие, применение агрессивных моющих средств и средств для интимной гигиены.

Какие же основные симптомы генитоуринарного синдрома?

Атрофический вагинит проявляется следующими симптомами:

• Сухость слизистых оболочек интимных органов. Это самый главный симптом вульвовагинита! Часто он становится первой ласточкой и обозначает приближение других неприятных симптомов, которые начинают появляться один за другим, создавая целый комплекс проблем в интимной сфере.
• Жжение, зуд, неприятные ощущения, дискомфорт в области половых органов.
• Болезненность и дискомфорт во время полового акта.
• Частые воспалительные процессы мочеполовой системы.
• Изменение характера влагалищных выделений – они становятся более обильные, непривычного цвета, часто имеют неприятный запах.
• Непроизвольное выделение (недержание) мочи, частое мочеиспускание
• Возникновение лейкоплакии (поражение эпителия) или крауроза (предраковое состояние) влагалища.

При появлении вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу акушеру-гинекологу!

Что вас ждет на приеме доктора?

Чтобы диагностировать появление генитоуринарного синдрома у пациентки, врач акушер-гинекологу выполнит:

• Осмотр на кресле.
• Кольпоскопию. Более детальный осмотр под микроскопом с многократным увеличением.
• Онкоцитологию (цитологическое исследование). Этот анализ позволит ответить на вопрос – есть ли атипичные клетки в половых органах женщины, развивается ли онкопроцесс.
• Возьмет бактериальный посев. Чтобы определить состав микрофлоры влагалища.
• Назначит анализы. В том числе, на половые гормоны.

Генитоуринарный синдром при своевременном обращении хорошо поддается лечению. Однако требует комплексного подхода и лечения. Чаще всего специалистами выбирается следующий комплекс: «заместительная гормональная терапия + лазерное лечение». Такой метод используется в лучших мировых клиниках. Он же теперь доступен и в медицинском центре ГАРМОНИЯ.

Что для лечения генитоуринарного синдрома предлагает ГАРМОНИЯ?

При назначении гормональных препаратов, доктор  медицинского центра ГАРМОНИЯ всегда подходит индивидуально и руководствуется следующими критериями:

• Оценивает возможность применения натуральных эстрогенов в каждом конкретном случае с учетом противопоказаний для их применения.
• Назначает минимально возможные дозировки гормонов, безопасные для здоровья пациентки.

В медицинском центре  ГАРМОНИЯ лазерное лечение генитоуринарного синдрома проводится на новом аппарате Deka Mona Lisa Touch (Италия)! Этот лазер специально разработан для применения в гинекологии и использует запатентованную технологию CO2.

Лечение генитоуринарного синдрома с помощью лазера Deka Mona Lisa Touch:

1. Эффективно. Результат достигается уже после первой процедуры!
2. Безопасно. Благодаря использованию новейшего лазера, половые органы не травмируются, после сеанса не бывает осложнений. Это не операция, которая требует хирургического вмешательства, а лечебная и оздоровительная процедура.
3. Безболезненно. Никаких неприятных ощущений во время и после процедуры, никакой боли и крови.
4. Быстро. Период полного восстановления занимает около недели. Не требуется специальная подготовка, кроме сдачи определенных анализов перед процедурой.
5. Комплексно. Помогает одновременно решить другие эстетические и физические проблемы. Одновременно с лечением основного заболевания происходит и лазерное интимное омоложение, или вагинопластика. Решается множество проблем – от растяжения влагалища до стрессового недержания мочи. Во всем мире эту процедуру знают как фемилифт в гинекологии. FemiLift – лазерное тонизирование стенок влагалища, если дословно.

Проведение лазерного лечения проходит как обычный визит к врачу-гинекологу. Вы приезжаете в клинику и удобно располагаетесь на кресле. Врач мягко вводит лазер во влагалище. Никаких неприятных ощущений, обезболивание не требуется. Благодаря прогреванию тканей слизистой оболочки влагалища, Вы чувствуете только тепло и некоторую вибрацию. Процедура длится не более одного консультативного приема гинеколога. Количество процедур – индивидуально. Большинству пациенток достаточно всего одного курса! Кроме лечения основного заболевания, использование лазера в гинекологии позволяет подтянуть мышцы влагалища, сократить его объем, вернуть молодость и красоту интимной зоне женщины.

Процедура лазерного лечения генитоуринарного синдрома в ГАРМОНИИ, цена которого доступна многим женщинам, проводится только квалифицированными врачами гинекологами, прошедшими специальное обучение работе с лазером и владеющими всеми необходимыми навыками и манипуляциями в использовании аппарата DEKA в гинекологии.

Обращайтесь в наш медицинский центр по любым вопросам здоровья,  возникающим у вас. Мы всегда готовы оказать быструю,  современную, высококвалифицированную помощь. Собственная ПЦР-лаборатория позволит быстро и качественно выполнить необходимые анализы.  Аппараты УЗИ экспертного класса, высокоточный кольпоскоп и гистероскоп позволят поставить правильный диагноз. А суперсовременный лазерный аппарат – быстро и безболезненно устранить многие заболевания женских интимных органов.  Кроме того, вам всегда помогут доброжелательные и высококвалифицированные доктора акушеры-гинекологи – люди, которыми мы действительно гордимся.

Самые актуальные статьи читайте в Telegram!

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Частота генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) коррелирует с длительностью гипоэстрогении у женщин: от 3% в пременопаузальном периоде до 60% после 5 лет постменопаузы. Основной причиной развития ГУМС считается нарушение трофики тканей на фоне эстрогенного дефицита [1]. Немаловажную роль играют наличие экстрагенитальных заболеваний, хронических инфекций, стрессовых ситуаций, алиментарный фактор.

С точки зрения морфологии органы урогенитального тракта имеют общее происхождение и рецепторы к стероидным гормонам (эстрогенам, прогестерону, андрогенам). Рецепторы к эстрогенам расположены в нижней трети мочеточников, детрузоре мочевого пузыря, сосудистых сплетениях уретры, матке, мышцах тазового дна, связочном аппарате малого таза и эпителии влагалища[2].

Возрастные изменения женских половых органах в пре- и постменопаузальном периоде обусловлены эстрогенодефицитным состоянием, которое в большей мере затрагивает наружные половые органы, влагалище, уретру и мочевой пузырь, мышцы тазового дна и обозначается как ГУМС. Начальным проявлением ГУМС является чувство сухости во влагалище, затем присоединяются зуд, жжение, жгучая боль, болезненный половой акт (диспареуния), снижение либидо, частые позывы к мочеиспусканию, ночное мочеиспускание, неудержание и недержание мочи, что значительно ухудшает качество жизни женщин в постменопаузе.

Менопаузальная гипоэстрогения приводит к ухудшению кровообращения органов малого таза и развитию ишемии тканей мочевой системы. При дефиците эстрогенов уменьшается интенсивность пролиферации эпителия влагалища и уротелия, а также количество слоев многослойного плоского эпителия вплоть до базального и парабазального [1]. Вслед за этим изменяется вагинальная флора, исчезают лактобактерии, производящие молочную кислоту и перекись водорода. Снижение выработки молочной кислоты ведет к изменению кислой среды влагалища, что стимулирует рост условно-патогенной флоры и увеличивает риск развития восходящих инфекций мочеполовых путей, расстройств мочеиспускания, пролапса органов малого таза и атрофического кольпита [3].

Эстрогенный дефицит может служить причиной атрофии влагалищных стенок и их опущения, что приводит к различным вариантах расстройства мочеиспускания (недержанию мочи, поллакиурии, никтурии, цисталгии, гиперреактивности мочевого пузыря).

С учетом того, что ГУМС возникает при дефиците эстрогенов, в качестве патогенетической целесообразно использование менопаузальной гормональной терапии. Известно, что эстрогены представлены тремя фракциями: эстрадиолом, эстроном и эстриолом. Эстрадиол — наиболее функционально активная фракция, которая синтезируется из тестостерона. Эстрон является метаболитом и предшественником эстрадиола. Эти две фракции могут превращаться друг в друга.

Помимо положительного эффекта от действия эстрадиола и эстрона в менопаузе (воздействия на эстрогенные рецепторы клеточных мембранах, расположенных в ЦНС, кардиоваскулярной системе, печени, ткани молочных желез, матке, костях, урогенитальном тракте) известны и отрицательные эффекты. Данные фракции эстрогенов быстро всасываются в слизистой кишечника с участием печеночных факторов, длительно (более 6–20 часов) взаимодействуют с эстроген-зависимыми рецепторами, что ограничивает прием эстроген содержащих препаратов у женщин с онкологической патологией, метаболическим синдромом, заболеваниями печени, у пациенток, имеющих риск тромбофилических осложнений.

Третья, менее активная фракция — эстриол — отличается тем, что не может превращаться в эстрадиол или эстрон и соответственно не имеет побочных эффектов, характерных для двух активных фракций эстрогенов. Помимо этого, отличительной особенностью эстриола является его кратковременное воздействие на клетку (1-4 часа). Локальная терапия эстриолом способствует уменьшению симптомов ГУМС, при этом доставка лекарственных веществ к очагу поражения осуществляется быстрее и без «потерь», так как позволяет избежать его прохождения через печень и кишечник.

При интравагинальном применении эстриол в меньшей мере подвергается метаболизму, меньше воздействует на сердечно-сосудистую систему, не повышает артериальное давление, не вызывает пролиферацию эндометрия. Вместе с тем он в полной мере улучшает пролиферацию слизистых оболочек влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря, стимулирует размножение лактобактерий, определяет кислую среду влагалища.

При этом следует учитывать, что ГУМС имеет разнообразные клинические проявления и диагностируется у пациенток с различной степенью эстрогенодефицита. Соответственно, лечение ГУМС требует дифференцированного подхода к назначению лекарственных средств и продолжительности их использования.

Целью исследования стала оценка эффективности лечения малых и выраженных форм ГУМС при использовании различных концентраций эстриола в лекарственных формах для влагалищного применения.

Материалы и методы

Проведено комплексное обследование и лечение 62 пациенток с клиническими проявлениями ГУМС. В зависимости от выраженности клинических проявлений ГУМС и длительности менопаузы выделены две группы. В 1-ю были включены 35 женщин с наличием одного или нескольких симптомов атрофического кольпита. Длительность менопаузы у них не превышала 5-10 лет. Во 2-ю группу объединили 27 пациенток с выраженными проявлениями ГУМС, имевших сочетание симптомов атрофического кольпита, атрофического цистоуретрита и недержание мочи. В этой группе длительность менопаузы составила 11-18 лет.

Критериями исключения служили необходимость проведения менопаузальной заместительной гормональной терапии, наличие противопоказаний к местному применению эстриол-содержащих лекарственных средств, онкологическая патология, выраженный пролапс гениталий.

Основные жалобы, которые предъявляли пациентки 1-й группы, включали появление патологических белей (53,3%), сухость и зуд во влагалище (100%), диспареунию (66,7%), снижение либидо (46,7%), наличие психосексуального дискомфорта (26,7%).

При осмотре наружных половых органов отмечены гиперемия и болезненность вульвы, петехии, отек вульвы. Слизистая влагалища была бледной и атрофичной, бели — серозными или гноевидными.

У пациенток 2-й группы, помимо проявлений атрофического кольпита, имелись симптомы атрофического цистоуретрита (48,1%), недержание мочи с наличием положительной кашлевой пробы (100%), сочетание недержания мочи поллакиурией (39,9%), с никтурией (55,6%). Цисталгию при мочеиспускании отмечали 27,7% пациенток, пролапс гениталий 1-й или 2-й степени тяжести — 61,1%.

Результаты клинического обследования пациенток сопоставляли с результатами общепринятого гинекологического исследования, УЗИ органов малого таза, бактериоскопией вагинального мазка, рH-метрией, заключениями бактериологического и ПЦР-исследования флоры влагалища и цервикального канала, кольпоскопией, а также с результатами комплексного уродинамического обследования.

Результаты

Проведенное исследование подтвердило наличие у всех 62 пациенток вагинальной атрофии в 92,6% наблюдений, нормоценоз диагностирован у 7,4%, бактериальный вагиноз — у 44,4%, неспецифический вагинит — у 29,6%, кандидозный вагинит — у 18,6%. Во всех случаях отмечалось снижение количества или отсутствие лакто- и бифидофлоры.

У пациенток с расстройствами мочеиспускания при УЗИ зафиксированы опущение мочевого пузыря (61,1%), загиб матки или патологическая подвижность (33,3%), снижение емкости мочевого пузыря (72,2%), наличие остаточной мочи после акта мочеиспускания (44,4%).

Лечение пациенток с ГУМС проводилась в два этапа в течение 3 месяцев. На первом этапе осуществлялось лечение вагинита и бактериального вагиноза в соответствии с выявленными возбудителями воспалительного процесса с обязательным назначением пробиотиков для перорального и интравагинального использования.

На втором этапе пациенткам 1-й группы назначали вагинальные капсулы, содержащие 0,2 мг эстриола, 2 мг прогестерона и живые лактобактерии, отличающиеся способностью продуцировать молочную кислоту и ингибировать рост Candida albicans. Согласно инструкции к препарату, наличие эстриола и прогестерона в его составе обеспечивало формирование поверхностных слоев эпителия, синтез гликогена, который необходим для нормализации биоценоза влагалища. Курс лечения длился 2 месяца: 1-й месяц — по 1 капсуле в сутки, 2-й месяц — по 1 капсуле через 3 дня.

Пациенткам 2-й группы на втором этапе лечения назначали интравагинально свечи (0,5 мг эстриола): 1-й месяц — по одной свече ежедневно, 2-й месяц — по одной свече через 3 дня (2 свечи в неделю).

Эффективность проведенного лечения оценивали в конце 3-го месяца от начала терапии. Клинические симптомы атрофического кольпита полностью купировались у 100% участниц 1-й группы. Во 2-й группе нормоценоз восстановлен у 51,8% пациенток, патологические выделения из половых путей прекратились у 85,2%, количество белей нормализовалось у 70,4%; исчезли зуд (85,2%), сухость (33,3%), и неприятный запах (77,8%), симптомы диспареунии и вульводинии (82,5%). У 29,6% женщин отмечена нормализация сексуальной активности.

В результате терапии свечами удалось значительно улучшить состояние большинства пациенток со смешанными формами недержания мочи. Эпизодически недержание мочи возникало только при сильной физической нагрузке (7,4%), но жизненная активность и работоспособность женщин значительно повысились. У 22,2% участниц отмечены благоприятные изменения, но не было стойкого эффекта. Этим пациенткам терапия была продолжена до 6 месяцев, также с хорошим терапевтическим эффектом. Только у 4 женщин из 2-й группы после 3 месяцев лечения не было положительного эффекта со стороны функций мочевого пузыря. У них сохранились никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание и колебания струи мочи. Этим пациенткам в дальнейшем была проведена реконструктивно-пластическая операция по поводу пролапса гениталий, а лечение свечами в данном случае рассматривалось как предоперационная подготовка с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Заключение

Терапия ГУМС лекарственными препаратами, содержащими эстриол, является патогенетически обоснованной и высокоэффективной. Для получения полноценного эффекта от проводимого лечения необходимо учитывать выраженность клинических симптомов, длительность менопаузы и наличие сопутствующей патологии. Для купирования начальных проявлений ГУМС достаточно использовать минимальные дозировки — 0,2 мг эстриола в течение 2 месяцев. При сочетании гинекологических и уродинамических расстройств при ГУМС и длительности менопаузы более 10 лет целесообразно интравагинально применять свечи, содержащие 0,5 мг эстриола.

Литература

1. Серов В. Н. Терапия урогенитальных расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; 4(1): 21—35.
2. Балан В. Е. Клиническая картина, диагностика и лечение вагинальной атрофии в климактерии. Гинекология. 2009; 2(11): 26—9.
3. Давидов М. И., Петруняев А. И., Бунова Н. Е. Лечение хронического цистита у женщин в постменопаузе. Урология. 2009; 4: 14—19.