Гиперплазия эндометрия миома матки история болезни
Èçó÷åíèå æàëîá ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó, ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé, âðåäíûõ ïðèâû÷åê. Àíàëèç êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ìèîìû ìàòêè, ïëàíà ëå÷åíèÿ, ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ. Îïèñàíèÿ ïðîâåäåíèÿ ãèñòåðîñêîïèè, ðàçäåëüíîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî âûñêàáëèâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé.
Ðîäèëàñü â Ìîñêâå â 1937 ãîäó.  äåòñòâå ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò. Ó÷åáà òðóäíîñòåé íå âûçûâàëà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ïåíñèè. Ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå — 3 ðàçà â äåíü, ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå.
Äåòñêèå èíôåêöèè (êîðü, êðàñíóõà, ñêàðëàòèíà, âåòðÿíàÿ îñïà, ïàðîòèò) . ÎÐÂÈ.
Îòðèöàåò
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû è ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû îòðèöàåò.
Ìàòü- ðàê ïî÷êè
Îòåö-
Ïåðåíåñåííûå òðàâìû, îïåðàöèè:
Òîíçèëýêòîìèÿ- 20 ëåò
Àïïåíäåêòîìèÿ-20 ëåò
Ïëåâðèò
Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ:
Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, ãèïåðòîíè÷åñêèé áîëåçíü 2ñò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
Ãèïåðïëàçèÿ ýíäîìåòðèÿ 1992, ÄÂ-1985 âûÿâëåíà ìèîìà ìàòêè 13 íåäåëü áåðåìåííîñòè íå ëå÷èëàñü, ðàçìåðû ìàòêè óìåíüøèëèñü. 1992 — ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè ÄÝÊ.
Ïåðâûå ìåñÿ÷íûå ïîÿâèëèñü â 11 ëåò; óñòàíîâèëèñü ñðàçó. Õàðàêòåð ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà: 28 äíåé; ìåíñòðóàöèÿ ïî 4-5 äíåé, áåçáîëåçíåííûå, óìåðåííûå.
Ïîëîâóþ æèçíü íà÷àëà ñ 21 ãîäà. Áåðåìåííîñòåé áûëî 4. 2-ðîäîâ.2 àáîðòîâ.
Anamnes morbi:
 òå÷åíèè ïîñòìåíñòðóàëüíîãî ïåðèîäà ïåðèîäè÷åñêè áåñïîêîèëè êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé. Ïðè ÓÇÈ â íîÿáðå 2010 ãî áûëà îáíàðóæåíà ãèïåðïëàçèÿ ýïèòåëèÿ. Áûëà ïëàíîâî ãîñïèòàëèçèðîâàíà êëèíèêó.
Îáùèé îñìîòð: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ñêëåðû íå èçìåíåíû. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, ÷èñòûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí. Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 76 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå, ðèòìè÷íûå; ñîîòíîøåíèå òîíîâ íå èçìåíåíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/60 ìì.ðò.ñò. Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — ïðàâèëüíàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Æèâîò áåçáîëåçíåííûé â.  îñòàëüíûõ îáëàñòÿõ æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:  îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé.
Status genitalis: Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû ïðàâèëüíî. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Îáëàñòü àíóñà è áîëüøèõ ïîëîâûõ ãóá áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñëèçèñòàÿ âõîäà âî âëàãàëèùå îáû÷íîãî öâåòà, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ.
Øåéêà ìàòêè öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, íå ýððîçèðîâàíà, óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíû, íàðóæíûé çåâ òî÷å÷íûé. Òåëî ìàòêè óâåëè÷åíî â ðàçìåðàõ äî 8 íåäåëü, îáû÷íîé îêðàñêè, áåçáîëåçíåííîå. Âëàãàëèùå ñâîáîäíîå, ñëèçèñòàÿ îáû÷íîé îêðàñêè, áåç èçúÿçâëåíèé. Âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé ñëèçèñòûå.
Ïðàâûå ïðèäàòêè: íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ïîäâèæíû, áåçáîëåçíåííûå. Ëåâûå ïðèäàòêè: áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ïîäâèæíû, áåçáîëåçíåííûå.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Ãèïåðïëàçèÿ ýíäîìåòðèÿ. Ìèîìà ìàòêè.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Ýðèòðîöèòû- 3,9õ10^12/ëHb- 124 ã/ë Öâåò. ïîêàçàòåëü- 0,98Ëåéêîöèòû- 6,0õ10^9/ëCÎÝ- 2 ìì/÷
Àíàëèç ìî÷è (îò 18.02.2002).â ïðåäåëàõ íîðìû.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç
Ãëþêîçà-5.24, ÀÑÒ-20,80 ÀËÒ- 23,3 Ìî÷åâèíà-6.4, Êðåàòåíè — 72,0, Õîëåñòèðèí — 6,19
. Êîàóãîëîãðàììà
À×ÒÂ-32, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ- 139.
Ïëàíèðóåòñÿ îïåðàöèÿ. Ãèñòåðîñêîïèÿ, ðàçäåëüíîå äèàãíîñòè÷åñêîå âûñêàáëèâàíèå.
Ðåçóëüòàòû èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.Ðàçìåðû ìàòêè: 77 õ 55 õ75. Êîíòóðû ðîâíûå, ñòðóêòóðâ ìèîìåòðèÿ íåîäíîðîäíà, çà ñ÷åò ìèîìàòîçíûõ óçëîâ, íàèáîëüøèé èç íèõ êîòîðûé-45ìì ñ êîëüöèíîçîì. Ïîëîñòü ìàòêè Ì-ÝÕÎ äî 9 ìì. Ëåâûé ÿè÷íèê -íå ëîöèðóåòñÿ Ïðàâûé ÿè÷íèê 20õ9 ìì. Áåç ôîëëèêóë.
Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ïðîöåññ ýíäîìåòðèÿ.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, îáóñëîâëåííûå ÃÝ, ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, îáóñëîâëåííûõ äðóãîé âíóòðèìàòî÷íîé ïàòîëîãèåé: ïîëèïàìè ýíäîìåòðèÿ; õðîíè÷åñêèì ýíäîìåòðèòîì; ðàêîì ýíäîìåòðèÿ; ïîäñëèçèñòîé ìèîìîé ìàòêè; àäåíîìèîçîì.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉÄÈÀÃÍÎÇ
ìèîìà ìàòêà ãèñòåðîñêîïèÿ äèàãíîñòè÷åñêèé
Ãèïåðïëàçèÿ ýíäîìåòðèÿ .Ìèîìà ìàòêè.
Ýíäîìåòðèé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãîðìîíî÷óâñòâèòåëüíóþ òêàíü, íàõîäÿùóþñÿ ïîä âëèÿíèåì ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà. Ýñòðîãåíû îêàçûâàþò ìèòîãåííûé ýôôåêò íà ýíäîìåòðèé, îáåñïå÷èâàÿ åãî ðîñò è ïðîëèôåðàöèþ, ïðîãåñòåðîí — àíòèïðîëèôåðàòèâíîå äåéñòâèå.
 ðàçâèòèè ÃÝ èãðàåò ðîëü êàê àáñîëþòíàÿ, òàê è îòíîñèòåëüíàÿ ãèïåðýñòðîãåíèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì ýñòðîãåíîâ íà ôîíå íåäîñòàòêà ïðîãåñòåðîíà.  ðÿäå ñëó÷àåâ ÃÝ âîçíèêàåò è â îòñóòñòâèå ÿâíûõ ãîðìîíàëüíûõ íàðóøåíèé, âîçìîæíî ÿâëÿÿñü ðåçóëüòàòîì íàðóøåíèÿ âçàèìîäåéñòâèé ãîðìîíîâ ñ ðåöåïòîðàìè, èçáûòî÷íîãî ëîêàëüíîãî âëèÿíèÿ ôàêòîðîâ ðîñòà, òàêèõ êàê èíñóëèíîïîäîáíûé, ýïèäåðìàëüíûé è òðàíñôîðìèðóþùèé. Åñòü îñíîâàíèÿ ïîëàãàòü, ÷òî âîçíèêíîâåíèå ÃÝ ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ èíãèáèðîâàíèåì àïîïòîçà. Ãèïåðïëàçèÿ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â áàçàëüíîì è ôóíêöèîíàëüíîì ñëîÿõ ýíäîìåòðèÿ, áûòü äèôôóçíîé è î÷àãîâîé.
Гиперплазия эндометрия. Миома матки
Москва 2010
Возраст: 72 г.
Пол: женский
Семейное положение: не замужем
Место работы: пенсионерка
Домашний адрес: Москва
Дата поступления: 8.11.10
Клинический диагноз: Гиперпластический процесс эндометрия. Миома матки.
Жалобы при поступлении:
Жалобы на периодические кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез жизни
Родилась в Москве в 1937 году. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Учеба трудностей не вызывала. В настоящее время на пенсии. Проживает в отдельной квартире. Питание регулярное — 3 раза в день, полноценное, разнообразное.
Перенесённые заболевания
Детские инфекции (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, паротит) . ОРВИ.
Вредные привычки
Отрицает
Аллергологический анамнез
Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает.
Наследственность
Отец-
Перенесенные травмы, операции:
Тонзилэктомия- 20 лет
Аппендектомия-20 лет
Плеврит
Хронические заболевания:
Хронический гастрит, гипертонический болезнь 2ст.
Гинекологический анамнез:
Гиперплазия эндометрия 1992, ДВ-1985 выявлена миома матки 13 недель беременности не лечилась, размеры матки уменьшились. 1992 — эрозия шейки матки ДЭК.
Акушерско-гинекологический анамнез
Первые месячные появились в 11 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 28 дней; менструация по 4-5 дней, безболезненные, умеренные.
Половую жизнь начала с 21 года. Беременностей было 4. 2-родов.2 абортов.
Anamnes morbi:
В течении постменструального периода периодически беспокоили кровянистые выделения из половых путей. При УЗИ в ноябре 2010 го была обнаружена гиперплазия эпителия. Была планово госпитализирована клинику.
Объективное исследование
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Сердечнососудистая система: Пульс симметричный, с частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст. Дыхательная система: Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное. Пищеварительная система: Живот безболезненный в. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.
Шейка матки цилиндрической формы, не эррозирована, умеренно гиперемированы, наружный зев точечный. Тело матки увеличено в размерах до 8 недель, обычной окраски, безболезненное. Влагалище свободное, слизистая обычной окраски, без изъязвлений. Выделения из половых путей слизистые.
Правые придатки: нормальной величины, подвижны, безболезненные. Левые придатки: без четких контуров, нормальной величины, подвижны, безболезненные.
План лечения: оперативное лечение. Гисторескопия.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований
- Клинический анализ крови. Эритроциты- 3,9х10^12/лHb- 124 г/л Цвет. показатель- 0,98Лейкоциты- 6,0х10^9/лCОЭ- 2 мм/ч
- Анализ мочи (от 18.02.2002).в пределах нормы.
- Биохимический анализ
Глюкоза-5.24, АСТ-20,80 АЛТ- 23,3 Мочевина-6.4, Креатени — 72,0, Холестирин — 6,19
- . Коауголограмма
АЧТВ-32, протромбиновый индекс- 139.
Планируется операция. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание.
Результаты инструментальных исследований
- УЗИ органов малого таза.Размеры матки: 77 х 55 х75. Контуры ровные, структурв миометрия неоднородна, за счет миоматозных узлов, наибольший из них который-45мм с кольцинозом. Полость матки М-ЭХО до 9 мм. Левый яичник -не лоцируется Правый яичник 20х9 мм. Без фолликул.
Заключение: Гиперпластический процесс эндометрия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Маточные кровотечения, обусловленные ГЭ, следует дифференцировать от маточных кровотечений, обусловленных другой внутриматочной патологией: полипами эндометрия; хроническим эндометритом; раком эндометрия; подслизистой миомой матки; аденомиозом.
КЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ
миома матка гистероскопия диагностический
Гиперплазия эндометрия .Миома матки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, находящуюся под влиянием эстрогенов и прогестерона. Эстрогены оказывают митогенный эффект на эндометрий, обеспечивая его рост и пролиферацию, прогестерон — антипролиферативное действие.
В развитии ГЭ играет роль как абсолютная, так и относительная гиперэстрогения, проявляющаяся длительным воздействием эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. В ряде случаев ГЭ возникает и в отсутствие явных гормональных нарушений, возможно являясь результатом нарушения взаимодействий гормонов с рецепторами, избыточного локального влияния факторов роста, таких как инсулиноподобный, эпидермальный и трансформирующий. Есть основания полагать, что возникновение ГЭ может быть связано с ингибированием апоптоза. Гиперплазия может развиваться в базальном и функциональном слоях эндометрия, быть диффузной и очаговой.
ЛЕЧЕНИЕ
Больной показано оперативное лечение. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание.
Атипическая гиперплазия эндометрия. История болезни
Материалы / Атипическая гиперплазия эндометрия. История болезни
Страница 1
I. Паспортные данные
1.
Ф.И.О.: ———————
2.
Пол: женский
3.
Возраст: 0.01.1956 г. (52 года)
4.
Адрес: г. Пенза, улица Вадинская
5.
Место работы, должность: начальник производственного отдела ЗАО «Агроспецпредприятие»
6.
Группа крови: А (II)
7.
Резус фактор: положительный
8.
Дата и время поступления: 13.05.2008 года в 9:30
9.
Дата начала курации: 22.05.2008 года
10.
Дата окончания курации: 24.05.2008 года
II. Жалобы
На мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота, общую слабость, быструю утомляемость.
III. История заболевания (Anamnesis morbi)
Последняя менструация была с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г., в срок, обычного характера, болезненные. Затем последовал трёхмесячный перерыв. 5 апреля 2008 года начались мажущие выделения коричневой окраски, которые продлились в течение 14 дней. 21 апреля женщине проводилось раздельное выскабливание полости матки, по результатам которого обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия. Рекомендована госпитализация в гинекологическое отделение № 2 МУЗ ГКБ им. Захарьина для дообследования и лечения.
IV. История жизни (Anamnesis vitae)
Пациентка родилась 01.01.1956 года в городе Пенза, в полноценной семье, первым ребёнком по счёту. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 3 лет посещала детский сад. С 6 лет обучалась в Пензенской средней школе. По окончании школы поступила в Саратовский Сельскохозяйственный Университет, не закончив который, вышла замуж и переехала в г. Пензу, где устроилась на работу начальником производственного отдела ЗАО «Агроспецпредприятие».
Соматический анамнез: хронических заболеваний не отмечает, на «Д» учёте не стоит. Операций, травм не было.
Менструальная функция: Месячные начались в 11 лет, были в течение полугода нерегулярными, кровянистые выделения длились в течение 4 — 5 дней, первые 2 дня обильные, а затем скудные. Позднее (к 14 годам) установился менструальный цикл – 20 дней, продолжительность менструации 5 дней. Отмечает умеренную болезненность в первый, второй день, обильность умеренная. Дата последних месячных – с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г.
Сексуальная функция: Половая жизнь с 16 лет, один половой партнёр, методы контрацепции не применялись. При половых сношениях болей и кровянистых выделений не отмечала.
Паритет: В анамнезе – 6 беременностей, 4 аборта ( в 1976, 1978, 1980, 1983 годах), 2 родов. Адекватной реабилитации после медицинского аборта не проводилось. Выкидышей не было. В 2003 году проводилось выскабливание полости матки, результат – патологии не обнаружено, гормональной терапии не проводилось.
Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в 2-х комнатной квартире вместе с мужем. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не пребывала.
Питание: Питается регулярно 4 — 5 раз в день.
Перенесенные заболевания: Пиелонефрит, мочекаменная болезнь, миома матки, эндометриоз, гипертоническая болезнь I ст. Кроме того, болела ОРЗ, гриппом.
Вредные привычки: Курение, приём алкоголя, наркотиков отрицает.
Аллергический анамнез: без особенностей (аллергических реакций пациентка не отмечает).
Гемотрансфузий: не переносила.
Венерические заболевания, туберкулёз, гепатит, онкозаболевания у себя и у родственников отрицает.
V. Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение: активное.
Телосложение: нормостеническое (над- и подключичные ямки умеренно выражены, направление рёбер приближается к горизонтальному, ширина межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол равен 90°, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближается к боковому). Рост — 156 см, вес — 75 кг. Индекс массы тела составляет 24,0 (данный показатель соответствует верхней границе нормы (по рекомендациям ВОЗ)).
Страницы: 1 2 3 4 5 6
Смотрите также
Функции дыхательной системы.
Кислород находится в окружающем нас воздухе. Он
может проникнуть сквозь кожу, но лишь в небольших количествах,
совершенно недостаточных для поддержания жизни. Существует легенда …
Ботулизм: этиология, эпидемиология и патогенез
Ботулизм встречается во всех частях земного шара. Однако он чаще регистрируется в странах, где население употребляет большое количество различных консервированных продуктов. В Западной Европе, в особе …
Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия
Понятие бронхопневмония объединяет разнообразные по этиологии, клинике и патогенезу воспалительные изменения легочной ткани. В отличие от крупозной пневмонии, воспалительные изменения в легких при оча …
Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипертоническая болезнь, наружный эндометриоз. Гинекологический статус. Этиология, патогенез заболевания. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Предоперационный эпикриз. Протокол операции.
Подобные документы
Изучение жалоб, истории жизни больного и анамнеза заболевания. Установление диагноза на основе анализа состояния основных органов и систем, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. План лечения стенокардии и гипертонической болезни.
история болезни, добавлен 16.01.2013
Изучение жалоб пациента при поступлении в клинику, перенесенных заболеваний, вредных привычек. Анализ клинической картины миомы матки, плана лечения, результатов анализов. Описания проведения гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания.
история болезни, добавлен 26.12.2011
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Обследование основных органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Постановка диагноза: гипертоническая болезнь 3 стадии, гипертонический криз. Методы лечения.
история болезни, добавлен 15.05.2013
Данные объективного исследования. Клиническая картина. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика. Этиология и патогенез. Лечение. Показания к операции. Выбор метода обезболивания. Описание операции. Профилактика заболевания. Эпикриз.
реферат, добавлен 18.11.2008
Общие сведения о пациенте, история жизни, жалобы. Анамнез заболевания. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование диагноза «Гипертоническая болезнь III стадия, персистирующая форма фибрилляции предсердий, пароксизм».
история болезни, добавлен 19.06.2019
История заболевания: первые симптомы варикозного расширения вен, проведение флебэктомии. Результаты осмотра, лабораторных и специальных методов исследования. Обоснование диагноза, предоперационный эпикриз и назначения. Дневники наблюдения за больным.
история болезни, добавлен 07.03.2011
Акушерско-гинекологический анамнез. Гинекологический статус. Установка диагноза на основании лабораторных исследований и жалоб пациента. Анализ влагалищного мазка. Оценка динамики заболевания. Прогноз относительно жизни и трудоспособности, эпикриз.
история болезни, добавлен 09.03.2016
Анамнеза заболевания. План обследования больного. Результаты лабораторных и дополнительных методов обследования. Формы хронического пиелонефрита. Симптом Пастернацкого. Этиология и патогенез. Проведение дифференциальной диагностики. Выписной эпикриз.
история болезни, добавлен 03.05.2016
Анамнез жизни и заболевания, механизм развития заболевания. Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Диагностика гипертонической болезни. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Назначение курса лечения.
история болезни, добавлен 31.10.2013
На основании жалоб на частую головную боль, имеющую затылочную локализацию, тупого, пульсирующего характера, поставлен предварительный диагноз основного заболевания: гипертоническая болезнь II ст. План обследования больного. Лечение заболевания. Эпикриз.
история болезни, добавлен 23.03.2011
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
