Гиперплазия эндометрия миома матки в постменопаузе
Пик заболеваемости раком эндометрия приходится на возраст 60 лет. Поэтому гиперплазия эндометрия в постменопаузе особенно опасна: этот гиперпластический процесс служит фоном для развития злокачественной гинекологической патологии.
Когда наступает постменопауза
Менопауза – это время последней физиологической менструации.
Постменопауза или климакс – это возрастной период женщины после наступления стойкой менопаузы.
Примерно у 50% женщин менопауза приходится на возраст 45-50 лет, у 20% — наступает после 50 лет, у 25% наблюдается ранняя (до 45 лет) менопауза.
Периоды развития женщины
О причинах и лечении гиперплазии эндометрия в менопаузе читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.
Вернуться к оглавлению
Что такое гиперплазия эндометрия – краткий обзор
Внутренние половые органы женщины
Эндометрий – это внутренняя оболочка матки; точнее — слизистый слой маточной стенки, прилегающий к миометрию (мышечному слою). Он представлен стромой, погружёнными в неё маточными железами и кровеносными сосудами.
Гиперплазия эндометрия – доброкачественная гормонально-зависимая пролиферативная трансформация слизистой оболочки матки с нарушением её структуры и функций.
Эндометрий – изменчивая, высокочувствительная к действию половых гормонов ткань. Эстрогенная стимуляция способствует её росту за счёт пролиферации маточных желёз. Прогестерон, напротив, стимулирует созревание и разрастание стромы, но угнетает пролиферацию эпителия желёз.
Подробно о разных формах гиперплазии эндометрия, причинах развития и лечении этой болезни читайте в статье: Лечение гиперплазии эндометрия.
Основной объём эстрогенов и прогестерона у женщин вырабатывается в яичниках.
В детородном возрасте ключевым моментом развития типичной гиперплазии является гормональный дисбаланс, точнее — эстрогения: гиперстимуляция эндометрия эстрогенами при недостатке сдерживающей активности прогестерона.
Причины гиперплазии эндометрия в постменопаузе после угасания гормональной активности яичников не всегда объяснимы.
Ведущую роль в развитии онкологических заболеваний женских половых органов и гиперпластической патологии эндометрия в постменопаузе играет генетическая предрасположенность.
Структура гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе
Атипическая гиперплазия эндометрия – предраковый процесс. Она может возникать самостоятельно, а также на фоне диффузной, очаговой типичной гиперплазии, полипоза и атрофии эндометрия.
О рисках, прогнозе и лечении гиперплазии эндометрия с атипией читайте подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.
Вернуться к оглавлению
Причины диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Появление диффузной гиперплазии слизистой матки в старшем возрасте в первую очередь заставляет искать источник патологической секреции эстрогенов.
Причины гиперэстрогении в постменопаузе:
- Патология яичников: гормонально-активные опухоли яичников, текоматоз, стромальная гиперплазия яичников.
- Диэнцефальная патология: возрастная перестройка ЦНС и связанные с ней эндокринно-метаболические нарушения.
- Ожирение: внегонадная продукция эстрогенов в жировой ткани.
Причины очаговой гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Очаговая гиперплазия слизистой матки в старшем возрасте чаще всего протекает в виде полипоза.
Полипоз – это форма очагового гиперпластического процесса, обусловленная доброкачественной трансформацией базального слоя эндометрия.
Типичная очаговая гиперплазия или полипоз эндометрия в постменопаузе развиваются на фоне хронического воспаления атрофированных участков слизистой матки (хронического атрофического эндометрита).
Местные факторы развития локальной патологии эндометрия в постменопаузе:
- Изменение гормонально-рецепторного аппарата эндометрия: увеличение количества и чувствительности эстрогеновых рецепторов к малым дозам гормона.
- Повышение активности инсулиноподобных факторов роста.
- Замедление запланированной гибели клеток (апоптоза).
- Нарушение локального иммунитета.
Факторы риска гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Гиперплазия эндометрия — факторы риска
Вернуться к оглавлению
Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе
- Маточные кровотечения.
- Кровянистые выделения из матки.
- Иногда: гноевидные выделения из матки.
- Иногда: тянущие, схваткообразные боли внизу живота.
- Бессимптомное течение.
Диагностика
1. Ультразвуковое трансвагинальное сканирование – оптимальный метод первичной диагностики патологии эндометрия.
| Продолжительность постменопаузы | М-эхо |
| Менее 5 лет | ≤5 мм |
| Более 5 лет | ≤4 мм |
| Длительная | Плохая визуализация |
УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в постменопаузе:
- Увеличение М-эха >5 мм
- Неоднородность структуры эндометрия.
- Неровность, нечёткость границы между мышечным и слизистым слоями стенки матки.
- Допплерография: изменение кровотока, высокая резистентность кровотока в эндометрии.
- Серозометра: жидкость в полости матки.
2. Гистероскопия с использованием жёсткого гистероскопа в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).
3. Гистологическое исследование: изучение удалённого эндометрия под микроскопом.
4. Выявление патологии яичников: УЗИ, биопсия, МРТ (при необходимости).
5. Для определения генетической предрасположенности к гиперплазии и злокачественной трансформации эндометрия делается генетический анализ специфических ферментов ММРI, АСЕ и цитохрома 1А1 (CYP 1А1).
Вернуться к оглавлению
Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Фракционное (раздельное) диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии – первый этап лечения гиперплазии эндометрия и рекомендованный для постменопаузы способ остановки маточного кровотечения.
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от результатов гистологического исследования образцов эндометрия.
В старшем возрасте велик риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак эндометрия. Поэтому в лечении патологии эндометрия постменопаузального периода предпочтение отдаётся оперативным тактикам:
- Удаление матки с придатками.
- Аднексэктомия: удаление яичников.
- Абляция эндометрия: разрушение слизистой матки.
Абляция (аблация, резекция) эндометрия — метод щадящего хирургического лечения простой диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Эффективность метода ≈83,4%.
Абляцию эндометрия делают:
- через несколько дней поле выскабливания и гистологического исследования эндометрия;
- в случае рецидива типичной гиперплазии эндометрия после безуспешной гормональной терапии.
В ходе абляции разрушают всю слизистую оболочку матки вместе с её базальным слоем на глубину 3-5 мм. Чаще операцию делают электрохирургическим способом.
Эта операция в некоторых случаях служит альтернативой радикальному хирургическому лечению (удалению матки) при рецидивирующей гиперплазии эндометрия.
- Типичная (простая, комплексная) гиперплазия эндометрия в сочетании с патологией яичников, миомой, эндометриозом, эндокринно-метаболическими нарушениями.
- Рецидив типичной простой (комплексной) гиперплазии эндометрия.
- Гиперплазия эндометрия с атипией.
- Аденоматозные полипы эндометрия.
Однозначный выбор лечения атипической гиперплазии эндометрия и аденоматозных полипов в постменопаузе – хирургическое удаление матки с придатками.
Консервативную гормональную терапию в указанных случаях в постменопаузе проводят только при противопоказаниях к операции.
Единственное показание к консервативному лечению патологии эндометрия в постменопаузе — простая гиперплазия эндометрия без атипии.
| Гестагены в непрерывном режиме | Дозировка | Кратность |
| 17а-ОПК | 250 — 500 мг | 2 раза в 7 дней |
| Депо-провера | 450 – 600 мг | 1 раз в 7 дней |
| Провера | 20 мг | ежедневно |
| Норколут | 10 мг | ежедневно |
Контроль эффективности лечения проводят через 6 месяцев:
- УЗИ
- аспирационная биопсия;
- повторное диагностическое выскабливание.
Рецидив типичной гиперплазии эндометрия в постменопаузе лечится оперативно.
Показания:
- Типичная очаговая гиперплазия эндометрия.
- Простой полипоз.
В постменопаузе, на фоне хронического атрофического эндометрита лечение очаговых гиперпластических процессов эндометрия гестагенами малоэффективно.
Этапы комбинированного лечения
Вместе с гистероскопией и процедурой диагностического выскабливания проводится:
- Удаление полипов.
- Избирательное прижигание (деструкция) базального слоя эндометрия в зоне удалённого полипа или очага полипоза.
- Местная противовоспалительная терапия: промывание полости матки раствором хлоргексидина 0,02%, др.
Общее антибактериально-противовоспалительное лечение:
- цефазолин + метронидазол;
- левофлоксацин,
- ципрофлоксацин,
- доксициклин,
- гентамицин,
- др.
- Актовегин — для стимуляции заживления травмированных тканей матки.
Лечение гиперплазии эндометрия в старшем возрасте
Среди гинекологических онкологических заболеваний рак эндометрия занимает второе место после рака шейки матки. Поэтому методом выбора лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старшего возраста считается хирургическое удаление матки с придатками.
Последнее обновление статьи 07.12.2019
Гиперплазия эндометрия в менопаузе — широко распространенная проблема, которая встречается у женщин в возрастной категории после 50. Изменения гормонального характера, происходящие в женском организме с наступлением климактерического периода, приводят к ослаблению местного иммунитета, что повышает риски развития гинекологических заболеваний, к числу которых относится и гиперплазия в менопаузе. Данная патология может быть опасна, поэтому важно знать признаки этого заболевания и своевременно обращаться к специалисту.
Характеристика заболевания
Гиперплазия эндометрия у женщин при климаксе — патологическое состояние с сопутствующим разрастанием слизистого маточного слоя. При прогрессировании заболевания эндометрий начинает прорастать в мышечные структуры матки. Данная патология представляет собой нарушение процессов деления клеточных структур и отторжение эндометрия.
В норме эндометриальный слой растет в первой половине менструального цикла и при отсутствии наступления беременности отторгается, выходит вместе с менструальной кровью. У пациенток в климактерическом периоде возможно нарушение в функционировании репродуктивной системы, при котором базальный эндометриальный слой продолжает расти, но отслоение естественным путем не происходит, что и приводит к гиперплазии.
Такое патологическое состояние чревато развитием нарушений в функционировании гормональной, репродуктивной, эндокринной систем и может стать причиной рака.
Разновидности гиперплазии эндометрия матки в менопаузе:
- Железистая гиперплазия — сопровождается ростом и деформацией желез, локализованных в эндометрии, что и приводит к его увеличению, проникновению вглубь маточных мышечных структур.
- Кистозная гиперплазия эндометрия — характеризуется специфическим разрастанием эпителия, приводящим к перекрытию отверстий выходной железы с последующим формированием кистозных новообразований. Данная форма патологии способна спровоцировать возникновение онкологии.
- Очаговая — сопровождается образованием полипов, в них формируются очаги эндометриального разрастания.
- Базальная — одна из наиболее редких разновидностей заболевания, при которой внутренний слой эпителиальной оболочки начинает прорастать вглубь матки.
Симптомы и лечение разных форм гиперплазии могут несколько отличаться.
Причины развития гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия в постменопаузе и при климаксе может быть спровоцирована многочисленными факторами. Часто патологический процесс начинает развиваться задолго до наступления климакса. Причинами гиперплазии эндометрия в пременопаузе и климактерическом периоде являются:
- нарушение процессов обменного характера;
- заболевания поджелудочной, щитовидки, надпочечников способствуют продуцированию повышенного количества эстрогенов и развитию аденомиоза;
- изменения слизистых оболочек половых органов возрастного характера с сопутствующим снижением местного иммунитета;
- перенесенные в прошлом выскабливание, аборты, хирургические вмешательства в области матки;
- наследственная предрасположенность;
- аутоиммунные процессы, при которых организм воспринимает маточные слизистые оболочки как чужеродный элемент, что активизирует процессы их роста;
- расстройства гормонального фона.
Причиной менопаузального расстройства может стать продолжительное, бесконтрольное применение препаратов, действие которых направлено на устранение проявлений климактерического синдрома, наличие опухолевых новообразований, миом, полипов, мастопатии.
В наибольшей степени заболеванию подвержены представительницы слабого пола в возрастной категории до 50 лет. Гиперплазия в постменопаузе — явление достаточно редкое.
В группу повышенного риска входят пациентки с диагностированным ранним климаксом, наступившим в возрастной категории моложе 45 лет. В профилактических целях и для современной диагностики женщинам, имеющим предрасполагающее факторы к развитию аденомиоза, рекомендуется проходить гинекологические осмотры и ультразвуковое исследование половых органов не реже 2 раз в течение года.
Проявления патологии
Основные проявления патологии в период менопаузы — это влагалищные кровянистые выделения. Имеются и другие клинические симптомы, характерные для гиперплазии эндометрия в менопаузе:
- маточные кровотечения;
- болезненные ощущения, локализованные в нижней части живота, носящие преимущественно схваткообразный характер;
- повышенная утомляемость;
- увеличение весовой категории;
- обострение заболеваний, протекающих в хронической форме;
- приступы головных болей.
В редких случаях болезнь протекает без выделений. При этом женщины жалуются на ярко выраженный болевой синдром, общую ослабленность, мигрени, беспричинную раздражительность.
Гиперплазия эндометрия в пременопаузе может проявляться и такими симптомами:
- сбой менструального цикла;
- болезненные, затяжные месячные, длящиеся около 2-х недель;
- чрезмерно интенсивные, обильные менструальные кровотечения;
- выделения кровянистого характера дважды на протяжении цикла;
- задержка менструации с последующими обильными выделениями.
- Показатели нормы и отклонения эндометрия в менопаузе
Поставить точный диагноз и назначить терапевтический курс специалист может после предварительного обследования, когда будут обнаружены эхопризнаки гиперплазии эндометрия.
Диагностические мероприятия
Что делать если есть подозрение на гиперплазию эндометрия? Заметив настораживающие симптомы, характерные для данного заболевания, женщине необходимо обратиться к гинекологу. Специалист проведет осмотр и для постановки точного диагноза назначит следующие виды исследований:
- Ультразвуковое исследование — при помощи трансвагинального датчика позволяет измерить толщину эндометриального слоя. Если полученные показатели превышают пределы нормы и составляют более 5 мм, процедуру повторяют еще несколько раз. При показателях около 10 мм пациентке назначают выскабливание или курс медикаментозной терапии.
- Рентгенография маточной полости — позволяет оценить изменения строения эндометриального строя, выявить наличие полипов и других новообразований.
- Выскабливание маточной полости — рекомендуется при высоких рисках развития злокачественных процессов, а также с диагностическими целями. Полученные клетки эндометрия отправляются в лабораторию для проведения гистологического исследования.
- Эхосальпингография — проводится с целью определения проходимости фаллопиевых труб. В ходе процедуры полость заполняют контрастирующей жидкостью через катетер.
Наиболее информативным методом диагностики считается ультразвуковое исследование, показатели точности которого составляют около 80%. Специалисты выделяют следующие эхографические признаки гиперплазии эндометрия:
- наличие полипов величиной в 16 мм — 17 мм;
- изменение рельефности слизистой;
- нарушения в проводимости ультразвукового сигнала;
- неоднородность эндометриального слоя.
На основании полученных результатов специалист ставит пациентке диагноз и разрабатывает оптимальный для конкретного клинического случая терапевтический курс. Лечение патологии осуществляется разными методами, в зависимости от формы и стадии течения патологического процесса.
Медикаментозная терапия
При гиперплазии эндометрия в период менопаузы медикаментозное лечение целесообразно при железистой и кистозной форме, при отсутствии полипов и опухолей. Пациенткам назначают препараты, способствующие повышению показателей свертываемости крови, средства, нормализующие функционирование печени.
Пациенткам назначается курс гормональной терапии. Такая комплексная терапия позволяет уменьшить отрицательное воздействие гормонов-эстрогенов на эндометриальный слой. Препараты и их дозировку, длительность применения лечащий врач подбирает по индивидуальной схеме.
Хирургическое вмешательство
Показаниями для хирургического вмешательства считаются частые рецидивы заболевания, отслойка эндометрия, отсутствие результативности медикаментозной терапии, подозрение на развитие онкологических процессов.
Чтобы лечить гиперплазию эндометрия, используют следующие методики:
- Выскабливание — хирургическое удаление полипов, наростов, опухолевых новообразований. Кюретаж проводится под действием общего наркоза и занимает по своей продолжительности около получаса.
- Удаление матки, яичников — радикальная операция, проводится в исключительных случаях при развитии злокачественного опухолевого новообразования.
- Криотерапия — эффективна при очаговой форме ГПЭ. Воздействие жидким азотом приводит к некрозу и отмиранию разрастающихся тканевых структур, полипов, локализованных в районе слизистой маточной оболочки.
- Лазерная терапия — также применяется при очаговой гиперплазии. Процедура заслужила хорошие отзывы пациенток в силу своей безболезненности, минимальной травматичности и эффективности.
Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе осуществляется исключительно хирургическим путем. Пациенткам рекомендуют выскабливание или лазерную абляцию с последующим проведением гормональной заместительной терапии.
Методы народной медицины
Лечение народными методами допускается, но исключительно как вспомогательный, составляющий элемент комплексной терапии. Хороший эффект дает применение фитотерапии, настоев и отваров на основе крапивы, лопуха, золотого уса.
Вылечить гиперпластическую патологию эндометрия в климактерическом и постклимактерическом периоде одними только народными средствами невозможно, и самолечение может привести к крайне тяжелым, неблагоприятным последствиям.
Профилактические меры
Для предупреждения гиперплазии эндометрия при климаксе пациенткам в возрастной категории старше 45 лет рекомендуется регулярно проходить профосмотры у врача-гинеколога, сдавать кровь для гормонального исследования. Полезны будут следующие рекомендации специалистов:
- следить за своим весом, избегать переедания, вести подвижный образ жизни;
- воздерживаться от применения медикаментозных препаратов, в особенности гормональных средств, без предписания врача;
- правильно, сбалансировано питаться;
- вести регулярную, но при этом умеренную интимную жизнь.
Следует обратить внимание на питание, уменьшив содержание в рационе молочных продуктов, пивных дрожжей, считающихся источниками эстрогенов. В меню следует включить томаты, оливковое масло, свеклу.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе — заболевание, возникающее на фоне изменений гормонального характера. При отсутствии адекватной терапии патология прогрессирует и может привести к тяжелым последствиям, вплоть до развития онкологических процессов.
Отзывы
Женщины, прошедшие лечение гиперплазии эндометрия, подтверждают, что патология излечима, при условии своевременного обращения к врачу:
«Мне 52 года. У меня была гиперплазия эндометриального слоя, резвившаяся на фоне климакса. Мучили сильные боли, перепады настроения, слабость, кровотечения. После процедуры выскабливания и курса лекарств, назначенных врачом, состояние стабилизировалось».
Елена
«Мне 49 лет. Признаки гиперплазии эндометрия у меня проявились рано, еще до начала климакса. Вовремя обратилась к врачу, поэтому и удалось избежать операции, обошлись только гормональной терапией».
Анна
«Мне 53 года. Год назад на осмотре обнаружили очаговую гиперплазию. Прошла процедуру лазерной терапии. Очень эффективно и совершенно не больно. Сейчас со здоровьем все нормально, рецидивов нет».
