Гистерорезектоскопия видео миома матки
В настоящее время среди наиболее распространенных патологий женской репродуктивной системы находится миома матки. В большинстве случаев пациенткам проводится оперативное лечение, потому что это считается наиболее эффективным способом лечения. К такому методу лечения относится гистероскопия.
Гистероскопия – это малоинвазивный метод хирургического лечения, который позволяет контролировать ход операции визуально.
Сегодня применяют несколько видов гистероскопии. Это гистероскопия с применением электроножа либо с применением лазера. Механическая миомэктомия.
Гистероскопия миомы матки. Отзывы о применении этого метода лечения подтверждают эффективность метода. Как и все лечебные мероприятия, удаление миомы матки имеет показания и противопоказания.
Показаниями к проведению гистероскопии принято считать:
- субмукозный узел маленького размера, менее 5 сантиметров в диаметре;
- в случае необходимости сохранить репродуктивную функцию;
- маточное кровотечение.
Гистероскопию не проводят в том случае, если узел большого размера, а полость матки превышает 10 сантиметров. также этот метод нецелесообразен в лечении миомы матки с другими локализациями миоматозных узлов.
После определения тактики лечения проводится предварительная гормональная подготовка. Такая подготовка требуется для того, чтобы перед проведением операции уменьшить размеры матки, что позволит более четко визуализировать миоматозный узел. Гормональная подготовка назначается пациенткам, у которых диагностированы миоматозные узлы менее 5см, а также в тех случаях, когда узел на широкой «ножке».
Гистероскопия матки. Удаление миомы матки может проводиться в два этапа. Выбор проведения операции зависит от типа локализации миоматозного узла и его размера. Предпочтение отдается двухэтапному удалению узлов. Это объясняется тем, что одноэтапное удаление более рискованное. Одноэтапная гистероскопия, после миомэктомии не позволяет сразу же провести ревизию и убедиться в полном иссечении всего узла.
Двухэтапная гистероскопия проводится с перерывом на прием гормональных препаратов. Таким образом, после частичного удаления миоматозного узла назначается дальнейший прием гормональных препаратов. Это позволяет миоматозному узлу полностью оказаться в полости матки, что дает возможность удалить его полностью. Повторная ревизия проводится как в первом варианте, так и во втором.
Последствия после удаления миомы матки. Гистероскопия повышен уровень эффективности лечения. Но, несмотря на свои положительные стороны, этот метод также имеет последствия и осложнения. Следует различать последствия как норма после лечения или как осложнения, возникшие в результате индивидуальности организма.
Болевой синдром, характерный признак проведенной манипуляции. Как правило, эта боль связана с принудительным расширением цервикального канала, а также сократительной деятельностью матки. После гистероскопии болевые ощущения могут продолжаться в течение дня и купируются спазмолитиками.
Повышение температуры тела. Это нормальная реакция организма на механическое воздействие. Температура носит субфебрильный характер и не связана со временем суток.
Выделения после гистероскопии. В норме у пациентки отмечаются мажущиеся непродолжительные выделения.
Учитывая все положительные стороны, гистероскопия при миоме матки отзывы от врачей и пациентов получает, как доступный и достаточно эффективный метод лечения.
Видео : Гистероскопия миома
Источник
Невозможность в течение длительного времени зачать ребенка, нехарактерные маточные кровотечения и дискомфорт в нижней зоне живота — все эти симптомы указывают на миому. Для диагностики опухоли и ее удаления требуется комплексное обследование. Одним из наиболее эффективных решений считается гистерорезектоскопия миомы матки.
Показания и противопоказания к гистерорезектоскопии матки
Под миомой матки принято понимать новообразование доброкачественной природы. Оно часто является причиной бесплодия и иных проблем репродуктивного здоровья. Если женщина игнорирует заболевание, опухоль начинает стремительно расти. В запущенной ситуации врач рекомендует удаление миомы вместе с детородным органом. Данный метод лечения признается радикальным. Поэтому патологию лучше не запускать. На ранних этапах развития прибегают к помощи консервативных способов устранения проблемы. Одним из них выступает гистероскопия миомы.
Выдвигается ряд условий для возможности проведения вмешательства:
- Субмукозное расположение миомы.
- Размер новообразования не более 5 см.
Если рассматривать гистерорезектоскопию как метод диагностики заболеваний матки через влагалище, показаниями к проведению выступают следующие нарушения:
- несколько выкидышей в анамнезе;
- бесплодие;
- сбой в менструальном цикле;
- наличие полипов, миоматозных узлов на внутриматочном слое.
Гистерорезектоскопия, как и любое другое медицинское вмешательство, имеет противопоказания. В следующих случаях необходимо отказаться от проведения процедуры:
- патологии в работе сердечной системы;
- наличие заболеваний обостренного течения;
- инфекционные процессы в органах малого таза;
- онкология.
Некоторые противопоказания носят временный характер.
Подготовка к гистерорезектоскопии миомы
Подготовка к операции состоит из нескольких этапов.
Примерно за 7-10 дней до даты предполагаемого иссечения субмукозной миомы матки женщине следует сдать комплекс анализов и пройти диагностическое обследование. Обязательной на этапе подготовки является и медикаментозная терапия. Пациентке назначается лечение гормональными препаратами с целью уменьшения объемов миомы. В течение 7 дней перед гистероскопией при миоме матки необходимо ежедневно использовать вагинальные свечи. Медикаменты назначают для исключения грибковых инфекций. Наибольшей эффективностью характеризуются Миконазол и Тержинан.
Особенности проведения гистерорезектоскопии
Процедуру назначают после окончания месячных на 5-7 день. Пациентка садится на гинекологическое кресло, после чего ей делают анестезию. Затем через канал шейки матки, продвигаясь вверх, вводится гистерорезектоскоп. Данный аппарат оснащен камерой, изображение с которой непрерывно поступает на монитор компьютера, и микроинструментами. Через операционный канала гистероскопа вводят инструменты: лазерный проводник либо любой другой аппарат.
На следующем этапе врач закачивает в полость матки небольшое количество жидкости. Это может быть раствор глюкозы, реополиглюкина и глицина или особый газ. Его действие направлено на расширение органа и обеспечение лучшего угла обзора. Благодаря перечисленным манипуляциям у врача есть возможность детально рассмотреть патологический очаг, что и гарантирует точность проведения гистероскопии при миоме матки. Длительность процедуры составляет не более часа.
Для иссечения новообразования применяются необходимые инструменты:
- лазерный луч;
- радиоволновой нож;
- хирургические петли;
- криодеструкция.
После удаления субмукозного узла врач замораживает сосуды для предупреждения развития осложнений.
Удаление полипа
Резекция полипа осуществляется с помощью гистерорезектоскопа, а сама процедура выполняется по стандартной схеме. После введения в матку жидкости и расширения ее полости врач приступает непосредственно к иссечению новообразования.
Делается это с помощью хирургической петли или крючка. Появление кровотечения — хороший признак. Он указывает на то, что перегородка рассечена до дна. На финальном этапе ложе полипа подвергается коагуляции.
Из полости матки специалист удаляет электрод шаровидный, жидкость и обрабатывает наружные половые органы.
Полученный после процедуры биологический материал обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Анализ позволяет выявить злокачественные элементы.
Лечение миомного узла
Гистерорезектоскопическая миомэктомия проводится для резекции маточных узлов. Этот метод лечения позволяет сохранить детородный орган.
В ходе процедуры врач удаляет посредством петли-электрода новообразования. Затем он осуществляет коагуляцию места, где локализовалась миома, для снижения внутриматочного давления. Фрагменты опухоли извлекаются с помощью кюретажа или вакуума.
Послеоперационный период и осложнения
Восстановление после процедуры продолжается не более 2 недель. В послеоперационный период важно отказаться от поднятия тяжестей, интимных контактов. Планировать зачатие можно спустя 6-12 месяцев. Однако в этом случае требуются предварительные консультация гинеколога и соответствующее обследование.
В период реабилитации женщина может ощущать дискомфорт в нижней зоне живота. Не исключается появление кровянистого секрета из влагалища. Такие симптомы являются физиологической нормой и не несут в себе опасности. Осложнения выявляются редко.
Отзывы о гистерорезектоскопии
Анна, 35 лет, Челябинск: «Я боялась удаления матки после того, как узнала о своем диагнозе. Врач предложил лечение миомы матки с помощью гистерорезектоскопии. Во время операции я нечего не чувствовала, а после нее достаточно быстро восстановилась».
Ангелина, 49 лет, Нижневартовск: «У меня удалили миому в 45 лет. Гистероскопическая процедура является наиболее безопасным вариантом. К привычному образу жизни я смогла вернуться уже через неделю».
Источник
24 апрель 2017
4415
0
Гистерорезектоскопия – является современным методом лечения внутриматочных заболеваний, которые могут включать в себя такие патологии:
- Синихея – фиброзное сращивание в маточной полости.
- Наличие субмукозных миоматических узлов в полости матки.
- Полиповидные разрастания или утолщения эндометриального слоя матки (полипы и гиперплазия эндометрия).
- Внутриматочная перегородка.
Гистерорезектоскопия может включать в себя комплекс малоинвазивных операций, выполнение которых проходит под контролем зрения с использованием специального инструмента-гистерорезектоскопа.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
1
Гистерорезектосокпия субмукозной миомы
Если женщине был поставлен диагноз – субмукозная миома матки, то в большинстве случаев, такое состояние требует оперативного вмешательства – удаление миоматозного узла. Субмукозная миома часто является причиной, как маточных кровотечений, так и невынашивания беременности или бесплодия. Гистерорезектоскопия миомы матки дает возможность правильно определить размер узла и удалить образование за одну-две процедуры. Гистерорезектоскопия при миоме проводится только в тех случаях, когда узел размером не менее 50 мм и расположенный в верхнем миометриальном слое. Удаление происходит с помощью специальной хирургической петли – врач, слой за слоем, снимая стружку с миомы, удаляет образование. Так как доступ к миоматозным узлам врач получает через шейку матки, этот метод является наименее травматичным, что позволяет пациенткам восстановиться в кратчайшие сроки.
В некоторых случаях женщине может потребоваться повторная гистерорезектоскопия субмукозного образования, так как хирург, чтобы не травмировать матку может удалить не весь узел. Через несколько месяцев после гистерорезектоскопии, матка выравнивается и остатки миоматозного узла, как бы «выпячиваются», что позволяет их удалить с минимальным ущербом для матки.
2
Гистерорезектоскопия матки при синехии
Синехии или спаечные процессы фиброзного характера, являются ответом организма женщины на воспалительные заболевания или на травмы в виде абортов и иных хирургических вмешательств. Образование синехии может привести к бесплодию, невынашиванию плода и маточным кровотечениям. Гистерорезектоскопию синехии проводят с использованием нескольких насадок на гистероскоп – ножницами, ножом и корпусом аппарата. Важно при проведении гистерорезектоскопии не повредить эндометрий.
3
Гистерорезектоскопия эндометрия
Гистерорезектоскопия эндометрия, позволяет вылечить гиперплазию, избавить женщину от маточных кровотечений и небольших очагов эндометриоза в мышечном слое матки.
Аблация или гистерорезектоскопия эндометрия – это малоинвазивный оперативный метод, в процесс которого врач проводит с помощью специального инструмента разрушает базальный слой эндометрия, и частично лежащий под ним мышечный слой. Такой вид хирургического вмешательства показан женщинам не планирующим иметь детей.
4
Гистерорезектоскопия удаление полипа
Полипы эндометрия являются локальными утолщениями слизистой, которые могут привести к болям внизу живота, обильным месячным кровотечениям, а также бесплодию. Такого вида нарушения могут возникать вследствие гормональных сбоев, или воспалительных процессов в матке.
При проведении гистерорезектоскопии хирург удаляет крупные полипы на ножках посредством крючка или петли, а более мелкие, которые не выпячиваются над поверхностью слизистой оболочки, удаляют или петлевым электродом, или лазером. При наличии многочисленных полипов хирург может провести выскабливание эндометриального слоя. Кроме того, во избежание рецидива, место, где был расположен полип, прижигается жидким азотом или лазером.
5
Гистерорезектоскопия внутриматочной перегородки
Внутриматочная перегородка является пороком развития матки, при котором ее полость разделяется на две части перегородкой разной длины. Данная аномалия может возникнуть при нарушении внутриутробного развития в первые три месяца развития плода или являться фактором генетического нарушения. Внутриматочная перегородка в большинстве случаев является причиной бесплодия или невынашивания беременности. После проведения гистерорезектоскопии размер внутренней полости матки приобретает достаточный объем для нормального развития плода и вынашивания беременности. Проводится рассечение маточной перегородки посредством петли, через которую проходит электрический ток. Если перегородка очень плотная, она рассекается электроножом. Признаком, что перегородка рассечена до дна, является кровотечение, которое сигнализирует об окончании операции.
6
Как подготовиться к гистерорезектоскопии
Подготовка процедуре может включать в себя ряд мероприятий:
- Сдача анализов и диагностические мероприятия.
- Психологическую подготовку.
- Медикаментозную подготовку.
- Санитарную подготовку.
7
Сдача анализов и диагностические мероприятия
Пациентке перед гистерорезектоскопией назначается сдача ряда анализов. Производится она за неделю до предполагаемой операции. Цель исследования – исключение и своевременное лечение состояний, которые могут послужить препятствием для выполнения вмешательства или послужить причиной осложнений.
Лабораторные исследования, в зависимости от типа вмешательства могут включать в себя:
- Общие анализы крови и мочи.
- Клинический анализ крови;
- Анализ для определения резус-фактора и группы крови.
- Коагулограмма – проводится для определения свертываемости крови.
- Анализы крови на ВИЧ, реакцию Вассермана (сифилис), анализы на гепатиты Си В.
- Мазок из влагалища на микрофлору.
- Анализ на хорионический гонадотропина – на беременность.
Из инструментальных методов исследования могут быть назначены:
- Кольпоскопия – врачебный осмотр влагалища и шейки матки.
- ЭКГ и УЗИ сердца.
- Флюорография.
8
Психологическая подготовка
Проведение гистерорезектоскопии вызывает у большинства женщин множество вопросов. Так данное вмешательство является хирургическим, у женщин возникают страхи и сомнения. Врач, перед проведением процедуры подготавливает пациентку, отвечая на все возникшие у нее вопросы:
- Зачем нужна данная процедура.
- Каковы ее преимущества перед другими методами лечения.
- Какова последовательность проведения манипуляций.
- Какие пациентку ожидают последствия, если она откажется от проведения гистерорезектоскопии.
- Какие возможны осложнения – кровотечение, бесплодие, нарушение цикла. Как и сколько проходит восстановительный период.
- Врач также должен особо подчеркнуть о важности выполнять все его рекомендации.
9
Медикаментозная подготовка
В зависимости от диагноза, женщине могут быть назначены лечение гормональными препаратами, которые назначаются, чтобы блокировать половые гормоны. Это в свою очередь приводит к уменьшению и «структуризации» или выпячиванию субмукозной миомы. Помимо этого, благодаря воздействию гормонов, эндометрий начинает приобретать ровную, тонкую структуру, что в свою очередь дает возможность свести на нет послеоперационные осложнения, уменьшить кровотечения и улучшить визуализацию. Как правило, назначаются такие препараты:
- Блокирующие чувствительность к прогестерону и эстрогену, прогестагены. Они помогают снизить скорость роста эндометрия. Как правило, назначается Норэтистерон или Дидрогестерон.
- Делающие эндометриозные клетки менее чувствительными к эстрогенам антипрогестины, обычно назначается «Гестринон».
- Вызывающие искусственную менопаузу ингибиторы гонадотропинов, они к тому же снижают секреторную функцию эндометрия.
- Снижающие уровень половых гормонов гонисты гонадолиберина. Под их действием яичники временно прекращают свою работу и благодаря этому прекращается рост эндометрия. Из препаратов этой группы обычно назначают Бусерелин, Нафарелин, Трипторелин, Гозерелин.
- Все препараты и их дозировку, и схему лечения, назначает только врач.
- В качестве альтернативного предоперационного лечения в некоторых случаях может проводиться вакуумное или механическое выскабливание эндометриального слоя матки.
- Антибактериальная профилактика назначается пациенткам со сниженным иммунитетом, чтобы избежать бактериальных осложнений. Такая профилактика может включать в себя назначение таких препаратов: назначают антибиотики: Тетрацеклины, Ампицилины, Апиокс.
- Цефалоспорины и прочие антибиотики.
- Кроме того женщинам могут быть назначены успокоительные и седативные лекарственные средства для снятия эмоционального напряжения.
В целях санации половых путей за неделю до гистерорезектоскопии назначаются вагинальные свечи. Такое лечение помогает избавиться от всех простейших и грибковых заболеваний.
11
Что нужно знать после прохождения гистерорезектоскопии
Хотя гистерорезектоскопия и является малоинвазивным вмешательством, которое не оставляет видимых шрамов и повреждений на теле женщины, пациенткам следует соблюдать ряд рекомендаций в виде ограничений на срок в 3-4 недели:
Подмывание не реже 2 раз в сутки.
- В первую неделю холод на низ живота на 15-20 минут 2-3 раза в сутки.
- Отказ от половых отношений на один месяц.
- Исключить любые переохлаждения ног и нижней части туловища.
- Исключить посещение бань и саун.
- Исключить занятия спортом и поднятия тяжестей.
- Не купаться в открытых водоемах и бассейнах, заменить ванные – душем.
- Строго соблюдать режим приема лекарственных препаратов назначенных врачом.
Лекарственные средства назначаемые после гистерорезектоскопии:
- Способствующие восстановлению эндометрия и нормализации цикла оральные контрацептивы.
- Антигонадотропины. Назначаются после удаления эндометрия, во избежание повторного его разрастания.
- Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики осложнение вследствие возможного попадания микроорганизмов в поврежденную матку. Первая доза антибиотиков применяется за 2-3 часа перед операцией, что позволяет не допустить попадания бактерий во время операции. В дальнейшем женщинам назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов.
- В качестве обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и прочие.
Пациентки, занятые интеллектуальным трудом, могут выйти на работу уже через неделю – десять дней. Занятия спортом и физическая активность допускаются по прошествии 6 недель.
Также женщинам нужно знать, что после гистерорезектоскопии кровянистые выделения являются нормой. Продолжительность их может быть от 2 до 4 недель. В случае если кровянистые выделения станут более интенсивными следует обязательно обратиться к врачу. Кроме того, посещения врача потребуется если:
- В наличие повышенная температура, выше отметки 37,5С.
- Выделения из влагалища обладают неприятным запахом.
- Сильные боли внизу живота.
- Слабость и недомогание.
Список литературы
- Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
- Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
- Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.
Источник
