Гистология кисты яичника пограничная что это

Слово «опухоль» у большинства людей ассоциируется с раковым процессом. Они ошибочно считают, что подобное образование неминуемо ведёт к метастазированию и заканчивается летальным исходом. Насколько опасны пограничные опухоли в яичниках? Какие методы используются для их лечения?

Описание патологии

Все виды опухолей в яичниках можно разделить на злокачественные, доброкачественные и пограничные. Каждый из них обладает специфическими свойствами, которые позволяют разграничить их между собой.

Пограничная опухоль яичника односторонней локализации возникает под действием множества факторов

Пограничные опухоли являются промежуточным звеном между злокачественными и доброкачественными новообразованиями и произрастают из эпителиальных клеток органа. Они имеют черты как раковых, так и нераковых опухолей, что требует совершенно специфического подхода к лечению и диагностике этого заболевания.

Таблица: виды опухолей и их особенности

Злокачественные опухоли	Доброкачественные опухоли	Пограничные опухоли
Метастазируют в различные органы и ткани организма	Не дают метастазов	Дают инвазивные и неинвазивные метастазы
Могут поражать соседние органы (матку, мочевой пузырь, влагалище)	Ограничены одним органом	В 20–30% случаев способны поражать соседние органы
Характерна стадийность в процессе роста	Не выделяют стадии в процессе роста	Стадийность появляется при озлокачествлении
Стремительное течение и прогрессирование	Медленное течение и прогрессирование	Течение средней интенсивности, при озлокачествлении — быстрое прогрессирование

Причины возникновения

Существует множество теорий формирования опухолевого процесса: молекулярно-генетическая, вирусная, химико-физическая, дизонтогенетическая и многие другие. Однако в настоящее время специалисты придерживаются единой полиэтиологической теории, которая повествует о том, что в формировании опухоли лежит сразу несколько механизмов. Выделяют внутренние (эндогенные) причины, генетически детерминированные организмом (связанные с генами), и внешние (экзогенные), которые обусловлены влиянием окружающей среды.

Симптомы фибромы яичника: https://medvoice.ru/fibroma-yaichnika-chto-eto/

Таблица: причины возникновения опухолевого процесса

Экзогенные причины	Эндогенные причины
Канцерогены химической промышленности (бензол, амины, поливинилхлориды, асбестовые соединения и т. д.)	Наследственная предрасположенность к опухолевым процессам (наличие опухолей у ближайших родственников: мать, отец, родные братья и сёстры, дяди и тёти, бабушки и дедушки)
Канцерогены фармацевтической промышленности (эстрогены, тестостерон, иммуносупрессоры)	Иммунодефицитные состояния наследственного характера (комбинированная иммунологическая резистентность)
Радиационное облучение (взрывы на атомных электростанциях, ультрафиолетовое и ионизирующее излучение)	Гормональный дисбаланс, не вылеченный в течение многих лет
Злоупотребление алкоголем и никотином, приём запрещённых наркотических препаратов	Врождённые аномалии функционирования органов мочеполовой системы
Проживание в эндемических неблагоприятных районах страны	Врождённые опухоли гипоталамуса и гипофиза
Вирусные и инфекционные агенты	Дисплазия надпочечников

Группы риска

Как и любое заболевание, пограничные опухоли яичника поражают некоторых людей чаще, чем остальных. Существуют определённые группы риска — это женщины, склонные к формированию новообразований чаще, чем остальные.

В настоящее время принято выделять следующие группы риска по опухолевому процессу:

женщины старше тридцати — сорока пяти лет;
ведущие нерегулярную половую жизнь;
лица, принимающие гормональные контрацептивы без назначения врача и проведения определённых анализов;
женщины, длительное время страдающие от бесплодия;
имеющие хронические заболевания мочеполовой системы и нарушения регулярности менструального цикла;
женщины, чей возраст первых родов составил более тридцати пяти лет;
лица, забеременевшие с помощью экстракорпорального оплодотворения;
использующие в качестве средства контрацепции внутриматочную спираль более десяти лет;
не рожавшие женщины старше сорока лет;
лица, имеющие отягощённый семейный анамнез по опухолевым заболеваниям;
женщины, работающие на тяжёлых производствах химической и фармацевтической промышленности;
лица, подверженные действию ионизирующего, рентгеновского и ультрафиолетового излучения.

Классификация

Существует множество классификаций пограничных опухолей яичника, которые основываются на совершенно разных признаках. Для точной постановки диагноза врачами используются лишь несколько из них, наиболее точно отражающих степень и интенсивность патологического процесса.

Классификация опухоли яичника в зависимости от клеточного состава:

серозные;
муцинозные;
эндометриоидные;
метонефроидные;
опухоли Бреннера;
смешанные формы.

Классификация опухоли яичника в зависимости от опасности метастаз:

инвазивные: метастазы с током крови разносятся по организму и поражают различные органы и ткани;
неинвазивные: метастазы разносятся по организму, закупоривая собой жёлчные протоки, кишечник и сосуды, вызывая явления непроходимости.

Классификация в зависимости от скорости прогрессирования:

быстрое прогрессирование (в течение нескольких месяцев происходит активный рост опухоли);
прогрессирование средней интенсивности (опухоль формируется в течение полугода);
медленное прогрессирование (длительность патологического процесса составляет более полугода).

Пограничные серозные опухоли яичника

Пограничные серозные опухоли яичников встречаются примерно в 10–15% случаев от всех новообразований эпителиального характера. Чаще всего их находят у женщин от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет во время профилактического обследования.

Пограничные серозные опухоли яичников чаще всего обнаруживают во время профилактического обследования

В зависимости от макроскопического строения серозные опухоли бывают:

поверхностные: множество опухолевых частиц формируют собой узел, напоминающий кочан цветной капусты;
внутрияичниковые: представляют собой кисту, покрытую сосочками разного размера.

Неинвазивные метастазы серозных опухолей располагаются на поверхности малого или большого сальника, а также могут поражать серозный покров. Инвазивные метастазы можно обнаружить в толще большого сальника.

Самой опасной особенностью серозных опухолей яичника считается их возможность к формированию поздних рецидивов: через 20–30 лет заболевание может возникнуть повторно и осложниться переходом в злокачественное новообразование.

Пограничные муцинозные образования яичника

Пограничные муцинозные опухоли яичника диагностируются с частотой 15–20% от всех опухолей. Заболевание не имеет чёткой связи с возрастом и может возникнуть как после двадцати пяти, так и после шестидесяти лет. Обычно опухоль поражает только один яичник (преимущественно правый).

Что такое гранулёзоклеточная опухоль яичников: https://medvoice.ru/granulezokletochnaya-opuhol-yaichnika/

Макроскопически муцинозная опухоль представляет собой кистообразное образование с гладкой поверхностью, внутри которой имеются небольшие пузыри, заполненные густой мукоидной жидкостью. Между пузырями находятся перегородки, покрытые сосочками разного размера и формы.

Пограничная муцинозная опухоль поражает только один яичник

Метастазы могут поражать печень и желчевыводящие пути, вызывая формирование холестаза и внутрипечёночной желтухи, что может значительно осложнить дифференциальную дигностику заболевания.

Эндометриоидные опухоли яичника

Пограничные эндометриодиные опухоли яичника встречаются очень редко: большая часть найденных образований представляет собой переходную форму эндометриоидного рака яичников. Этот вид заболевания также поражает только один яичник.

Диагностика данных образований осложняется тем, что их достаточно просто спутать с эндометриозом. Макроскопически эндометриоидная опухоль не имеет практически никаких особенностей, и для верификации диагноза приходится использовать микроскоп.

Во время микроскопического исследования опухолевого материала выявляются некоторые специфичные черты: расширенные, увеличенные в размерах железы, разделённые стромальными перетяжками.

Мезонефроидные новообразования

Мезонефроидные опухоли, иначе именуемые светлоклеточными пограничными опухолями, встречаются в 0,5–2% случаев. Большинство из них появляются в сочетании с эндометриозом.

Макросопически мезонефроидная опухоль представляет собой небольшое образование неправильной формы с шероховатой поверхностью. При разрезе можно наблюдать кистозные полости, стенка которых покрыта мелкими сосочками.

Инвазивность метастазов данных опухолей обычно минимальна. Появление отдалённых метастазов возникает через 10–15 лет после начала заболевания.

Пограничная опухоль Бреннера

Пограничная опухоль Бреннера, называемая атипично растущей, встречается у лиц пожилого возраста (шестьдесят и более лет) после менопаузы.

Размеры её могут превышать пятнадцать сантиметров. Макросопически опухоль Бреннера представляет собой кисту, в полости которой находится более двадцати мелких узелковых образований.

Симптоматические проявления и первые признаки

Пограничные опухоли яичников коварны тем, что на ранней стадии не дают практически никаких клинических проявлений. Чаще всего они обнаруживаются спонтанно во время ультразвукового исследования малого таза.

Достоверным признаком считается появление болезненности в зоне поражения. Неприятные ощущения в пояснице сначала имеют одностороннюю локализацию, но с течением времени процесс становится двусторонним. Дискомфорт носит тупой, ноющий характер средней интенсивности, поэтому большинство женщин игнорируют этот признак и не спешат обращаться к врачу. В случае быстрого течения заболевания боль становится достаточно резкой, нестерпимой.

Боль в животе — один из первых признаков роста опухоли

Иногда ведущим клиническим симптомом является увеличение живота в размерах. Многие женщины связывают это с беременностью или набором веса. При пальпации области живота обнаруживается болезненное образование мягко-эластической консистенции.

По мере прогрессирования опухоли появляются следующие симптомы:

тошнота и рвота после приёма пищи;
метеоризм и вздутие живота;
болезненность в пояснице;
головная боль и головокружение;
слабость, вялость, адинамия;
резкая потеря массы тела;
субфебрильная температура;
увеличение живота в объёме.

Диагностические мероприятия

В большинстве случаев опухоль яичников может быть диагностирована на основании жалоб женщины и анамнеза её жизни. Однако это состояние требует особого инструментального или лабораторного подтверждения. С целью проведения дифференциального диагноза между злокачественными, доброкачественными и пограничными опухолями используют множество тестов.

Лабораторные методики диагностики:

общий анализ крови позволяет выявить анемию, лейкоцитопению и увеличение скорости оседания эритроцитов;
гормональное исследование показывает уровень эстрогенов, прогестерона и тестостерона в крови, что позволит сделать вывод о природе опухолевого образования и зависимости его от уровня гормонов;
определение концентрации онкомаркёров CA-12, CA-125, хорионического гонадотропина человека позволит провести дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным образованием;
микроскопическое исследование биоптата определяет характер, степень инвазивности и принадлежность опухоли к определённому классу: в отличие от доброкачественной опухоли клетки пограничного образования будут подвержены митозу.

Микроскопическое исследование биоптата позволит узнать природу опухоли

Из инструментальных методик чаще всего применяются:

ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить локализацию опухоли и степень её прорастания в соседние органы;
компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие метастазов в органах и тканях, а также узнать степень озлокачествления пограничной опухоли яичников;
чрескожная пункционная биопсия производится с помощью длинной тонкой иглы, которой можно отщепить небольшой участок опухоли для проведения микроскопического исследования;
диагностическая лапароскопия: с помощью лапароскопа определяется наличие опухоли, её тип и распространение метастазов в другие органы;
диагностическая лапаротомия производится в тех случаях, когда нет возможности произвести лапароскопическое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ультразвуковое исследование определит локализацию опухоли

Методы лечения

Пограничная опухоль яичников не подлежит консервативному лечению: таблетки, уколы и капельницы не заменят важность хирургического вмешательства. После постановки диагноза необходимо немедленно переходить к терапии, так как дальнейшая отсрочка может привести к тяжким последствиям. Каждая седьмая женщина, получившая диагноз пограничная опухоль, имеет высокий шанс погибнуть от рецидива заболевания в течение десяти — пятнадцати лет.

Операция

Большинство операций по резекции опухолей должны проводиться лапароскопически. Во-первых, это обеспечивает минимальный объём хирургического вмешательства, уменьшая риск вторичного инфицирования. Во-вторых, с точки зрения внешнего вида, лапароскопия практически не оставляет шрамов на теле пациентки.

Лапараскопическая операция — метод выбора современных специалистов

Все хирургические операции по удалению пограничных опухолей подразделяются на органосохраняющие и радикальные. Выбор вида вмешательства зависит от размеров образования, наличия метастаз и готовности к деторождению.

Показания к органосохраняющей операции:

возраст меньше тридцати лет;
отсутствие беременностей в анамнезе;
готовность к дальнейшему деторождению;
отсутствие инвазивных метастазов;
небольшие размеры опухоли;
поражение только одного яичника.

Показания к радикальной операции:

возраст старше тридцати пяти лет;
две и более беременности в анамнезе;
большое количество инвазивных метастазов;
двустороннее поражение яичников.

Органосохраняющая операция включает в себя полное удаление поражённого яичника и маточной трубы, а также клиновидное иссечение второго яичника и удаление части большого сальника. При проведении данных мероприятий женщина может планировать беременность уже через полгода после оперативного вмешательства.

Органосохраняющая операция показана женщинам, желающим забеременнеть вновь

Радикальная операция направлена на удаление максимально большого количества органов с целью предотвратить рецидив. Производится полное удаление матки с обоими яичниками и трубами. Восстановительный период после этого оперативного вмешательства довольно тяжёлый и требует длительной реабилитации.

Гистерэктомия — радикальная операция, предотвращающая распространение опухоли

Нужна ли химиотерапия

Многие пациентки задаются вопросом: нужна ли химиотерапия при пограничной опухоли яичников? Кто-то считает, что это неоправданное расходование сил организма, которое в итоге не даст положительных результатов. Однако специалисты в области акушерства и гинекологии придерживаются мнения, что химиопрепараты предупреждают возникновение рецидива заболевания.

Химиотерапия — лечение заболевания с помощью химических соединений, губительно воздействующих на опухолевые клетки и предотвращающих их размножение.

Длительность лечения химическими препаратами составляет три-четыре курса. Первый курс женщина проходит сразу же после окончания оперативного вмешательства, второй — через два месяца, третий — через четыре, а четвёртый — через полгода после операции. Хирургическое вмешательство и цикл химиотерапии уменьшают вероятность рецидива пограничной опухоли яичника в десять — пятнадцать раз.

Видео: лекция по лечению пограничных опухолей яичников

Прогнозы и осложнения

При небольших размерах опухолей, своевременной диагностике и оперативном лечении рецидивы развиваются в среднем у 6% процентов оперированных женщин. Следует заметить, что при органосохраняющей операции вероятность рецидива намного больше, так как не происходит удаление всех возможных источников метастазов. Так или иначе, пограничная опухоль яичника, излеченная на ранней стадии заболевания, не доставит пациентке каких-либо неудобств.

Виды негормональных контрацептивов: https://medvoice.ru/negormonalnye-kontraceptivy-osobennosti-plyusy-i-minusy/

При поздней диагностике и отказе от оперативного вмешательства выживаемость стремится к 20–30%. Если же операция была проведена на поздних сроках болезни, когда организм уже поражён метастазами, прогноз также остаётся неутешительным. С целью профилактики перехода патологии в злокачественную форму женщинам необходимо раз в полгода посещать гинеколога.

Последствия и осложнения пограничных опухолей:

переход процесса в злокачественную форму — малигнизация опухоли;
сдавление сосудистых и нервных стволов, питающих репродуктивные органы;
сдавление мочевого пузыря;
нарушение репродуктивной функции;
развитие внутриматочного кровотечения;
метастатическое поражение органов и тканей, ведущее к тяжёлым последствиям нарушения проходимости.

Отзывы

Пограничные опухоли яичника не являются жизнеугоржающими состояниями. Однако при длительном игнорировании симптомов заболевания и при нерегулярном посещении врача патология может обернуться тяжёлыми осложнениями. С целью сохранения своего здоровья и репродуктивной функции каждой женщине необходимо раз в полгода проходить профилактический медицинский осмотр у гинеколога.

Автор: Джейн Лейн
Распечатать

Студентка-медик 5 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда так же литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

Оцените статью:

(2 голоса, среднее: 3 из 5)

Источник

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов. Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Пограничные опухоли яичников: симптомы

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников. Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии. Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Приблизительно 10% пограничных опухолей яичников перерождаются в злокачественные новообразования при рецидиве. Это означает, что опухоль, которая по данным гистологического исследования ранее являлась пограничной, через некоторое время возвращается, но уже как злокачественная. К сожалению, даже самые современные диагностические технологии (такие как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры) не позволяют поставить диагноз «пограничная опухоль» со 100% точностью до операции. Внешне пограничные новообразования могут выглядеть и как доброкачественные, и как злокачественные, и только интраоперационная или послеоперационная гистология смогут точно определить диагноз. Также нет специфических симптомов, по которым врач мог бы поставить диагноз опухоли яичника, если только опухоли не становятся очень крупными и не оказывают давление на соседние органы, что происходит в случае пограничных опухолей крайне редко.

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания. Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%. Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции.
Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре. К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию. Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга. Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

История пациентки с диагнозом «Пограничные опухоли яичников» в 31 год.

Источник